Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Обращение с медицинской информацией

Авторы:

Michael R. Wasserman

, MD, Los Angeles Jewish Home

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Пациенты могут не иметь полного доступа к своей медицинской документации, хранящейся у врача в электронном или бумажном виде. Но обычно пациент владеет медицинской информацией, а врач или учреждение владеют самим файлом. В суде может потребоваться предоставление копий или выписок из документации, но только в определенных конкретных юридических ситуациях, с которыми большинство пациентов не сталкиваются. Когда люди запрашивают свою медицинскую документацию, персонал врача обычно предоставляет им документ или выдает краткую выписку по всей документации или ее части для отправки другим медицинским работникам. Пациенты, которые хотят получить копии всей медицинской документации для личного использования, могут иметь или не иметь право это сделать, в зависимости от законов штата. В целом пациентам необходима только наиболее полезная медицинская информация. Иметь на руках всю документацию, в которой может содержаться множество ненужной информации, нет необходимости. (См. также Общие сведения об оптимальном использовании услуг здравоохранения.)

Чтобы гарантированно иметь все необходимые документы, следует вести собственный архив медицинской документации с наиболее значимыми данными. Не следует полагаться на память. Документацию по иммунизациям, которая традиционно хранится для детей, следует постоянно обновлять в течение всей жизни. Следует самостоятельно или с помощью другого человека записать свой режим приема лекарств на отдельном листе бумаги для хранения в своей личной медицинской документации. Также следует всегда иметь при себе копию листа с режимом приема лекарств на случай необходимости в неотложной медицинской помощи. Эта информация должна обновляться в случае изменений в режиме приема лекарств. В медицинскую документацию для справок необходимо включать копии результатов лабораторных анализов. В медицинской документации неплохо было бы также хранить дневник с описанием симптомов. Для регистрации основной части медицинской информации существуют компьютерные программы или программы в сети Интернет, а для хранения документации можно использовать коробку для архивного хранения документов или папку-скоросшиватель. Кроме того, многие врачебные кабинеты предлагают доступ к безопасным онлайн-порталам, к которым пациенты могут обратиться для просмотра результатов своих лабораторных анализов, рецептурной информации и краткого обзора визитов к врачу.

Что включать в личную медицинскую документацию?

  • Информацию о значимых или хронических медицинских заболеваниях

  • Текущий режим приема препаратов

  • Другие виды лечения

  • Информацию об аллергических реакциях на лекарственные препараты

  • Информацию о госпитализациях, включая хирургические операции (даты, место, имя и фамилия лечащего врача и диагнозы)

  • Результаты лабораторных и других анализов

  • Семейную историю болезни

  • Информацию об иммунизациях, включая даты

  • Информацию о любых посещениях врача (даты, причина, результаты анализов, диагноз и рекомендации)

  • Оплаченные счета

  • Копии предварительных медицинских указаний

Сохранение копий медицинской документации помогает людям принимать участие в заботе о своем здоровье. Например, так пациентам будет легче объяснить врачам суть своей проблемы.

Законы о конфиденциальности персональных данных и этические принципы защищают неприкосновенность персональной информации при общении врача со своими пациентами. Законы также защищают содержимое медицинской документации, которая ведется врачом или больницей. Одним из таких законов является Закон об ответственности и переносе данных о страховании здоровья граждан (HIPАA), принятый в 1996 году. В законе HIPAA указано, что для раскрытия личной медицинской информации обычно требуется письменное разрешение пациента. В приемной врача пациентов просят подписать форму, подтверждающую, что они осведомлены о законе HIPAA и собственных правах по защите конфиденциальности. В форме также указано, как их личная медицинская информация может использоваться и передаваться другим лицам. Закон HIPAA разрешает передачу медицинской информации в определенных конкретных случаях. Например, информация может передаваться:

  • для координации и содействия в лечении пациента (особенно важно, когда в процесс вовлечены разные врачи и медицинские учреждения);

  • для предоставления возможности врачам, другим медицинским работникам и больницам получать оплату за предоставление услуг здравоохранения.

Таким образом, информация, необходимая для проведения оплаты, может передаваться поставщикам услуг медицинского страхования, которые могут запросить медицинскую информацию в качестве условия платежа. Для передачи такой информации также требуется согласие пациента, которое обычно получают до предоставления медицинской помощи. Медицинская информация пациента не может передаваться работодателю пациента или рыночным агентам, за исключением случаев, когда пациент предоставляет на это письменное согласие.

Работники здравоохранения все чаще регистрируют и хранят медицинскую документацию в электронном виде. Такая практика позволяет различным врачам, участвующим в предоставлении услуг пациенту, передавать информацию о пациенте без лишних хлопот и с меньшим количеством ошибок.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ