Лечение заболеваний кожи

Основным моющими средствами являются мыло, детергенты, растворители (жидкие вещества, способные растворять другие вещества). Мыло является наиболее популярным моющим средством. Также применяют детергенты. Мыла представляют собой очищающие и эмульгирующие вещества, содержащие определенный тип жира или щелочи, тогда как детергенты изготовлены из нефтепродуктов. Некоторые мыла сушат кожу, но другие имеют кремообразную основу, которая обладает меньшим подсушивающим эффектом.

Поскольку детские шампуни являются отличным моющим средством и, как правило, оказывают щадящее воздействие на кожу, они пригодны для обработки ран, порезов, ссадин и области вокруг глаз. Кроме того, больные псориазом, экземой и другими заболеваниями, сопровождающимися шелушением кожи, могут использовать детские шампуни для удаления омертвевших кожных чешуек. Однако мокнущие поражения следует, как правило, обрабатывать только с помощью воды или нежного мыла, поскольку детергенты и более грубые сорта мыла могут вызвать раздражение этих участков.

В моющие средства добавляют многие химические соединения. Например, некоторые мыла содержат добавки антибактериальных веществ. В целом, антибактериальное мыло не способствует улучшению гигиены или профилактике заболеваний, а регулярное применение может нарушить нормальный баланс бактерий на коже. Шампуни и лосьоны против перхоти могут содержать другие антибактериальные вещества, такие как пиритион цинка, сульфид селена или экстракты дегтя для лечения шелушения кожи, экземы и псориаза волосистой части головы.

Вода является главным растворителем для очищения кожи. Другие растворители содержат вазелин, который может очищать кожу от таких веществ, как смола (деготь), которые не растворяются мылом и водой. Небольшое количество спирта можно безопасно использовать для обработки кожи перед инъекциями или взятием крови. Спиртовые гели полезны в качестве антисептика для рук для стандартной гигиены рук при отсутствии возможности их мытья. Другие растворители, такие как ацетон (жидкость для снятия лака для ногтей), бензин и растворитель для краски, редко используют для очищения кожи. Эти растворители растворяют естественную смазку кожи, вызывая выраженную сухость и раздражение. Они также могут всасываться через кожу, вызывая отравление.

Самые различные виды препаратов способствуют защите кожи. Масла и мази обеспечивают масляный барьер, который способствует защите содранной и раздраженной кожи и сохранению влаги в ней. Порошки могут защитить кожу от трения о кожу или об одежду. Синтетические гидроколлоидные повязки обеспечивают защиту от пролежней (декубитальных язв) и других участков кожи с повышенной влажностью. Солнцезащитные кремы и кремы от загара отражают, поглощают или фильтруют вредный ультрафиолетовый свет.

Увлажняющие средства восстанавливают и способствуют сохранению воды и смазки кожи. Лучшее время для применения увлажняющих средств — когда кожа уже увлажнена, например, непосредственно после ванны или душа. Увлажняющие средства обычно содержат глицерин, минеральное масло или вазелин и представлены в виде лосьонов, кремов, мазей и масел для ванной. Некоторые более активные увлажняющие средства содержат в своем составе такие компоненты как мочевина, молочная кислота и гликолевая кислота. Холодные кремы представляют собой отпускаемые без рецепта увлажняющие эмульсии жиров (например, пчелиного воска) и воды.

Избыточная влажность в участках, где кожа трется о кожу, может вызывать раздражение и разрушение (мацерацию) кожи, особенно в складках кожи, в которых, как правило, повышена влажность и температура. Наиболее часто поражаются участки кожи, расположенные между пальцами стоп или между ягодицами, в подмышечных впадинах или в паху и под молочными железами и в складках кожи живота. На этих участках кожи с повышенной температурой и влажностью формируется благоприятная среда для развития инфекций, особенно грибковых и бактериальных.

Наиболее часто используемыми подсушивающими средствами является кукурузный крахмал и тальк. Эти порошки поглощают влагу с поверхности кожи. Большая часть многих препаратов, содержащих тальк, отличается только по запаху и упаковке. Порошок талька более эффективен, чем кукурузный крахмал, но его больше не используют в детских присыпках, поскольку при вдыхании он приводит к развитию гранулем (одна из разновидностей хронического воспаления) в легких. Использование талька в области женских половых органов не рекомендуется из-за опасений возможного развития онкологических заболеваний. Кукурузный крахмал является хорошим подсушивающим средством, но иногда может приводить к грибковой инфекции. Суперабсорбирующие порошки (порошки с чрезвычайно выраженными всасывающими свойствами) в некоторых случаях необходимы для подсушивания очень влажных участков, например, в паху или в подмышках.

Растворы, содержащие соли алюминия, являются подсушивающими средствами, часто используемыми в безрецептурных антиперспирантах. Дозы солей алюминия, входящие в рецептуру, доступны для лечения повышенного потоотделения.

Вяжущие средства — это жидкие подсушивающие средства, которые стягивают и сокращают кожу. Наиболее часто используемым раствором вяжущих средств является раствор ацетата алюминия. Обычно применяемые с повязками или для смачивания, вяжущие средства используют для лечения инфекционной экземы, мокнущих поражений кожи и пролежней. Также широко используемым безрецептурным вяжущим средством является гамамелис.

Заболевания кожи часто сопровождаются зудом. Зуд и легкую боль можно иногда снять с помощью безрецептурных средств, таких как камфора, ментол, прамоксин, оксид цинка или (в США продается по рецепту) микстуры лидокаина и прилокаина. Каламин — это распространенный успокаивающий препарат, который помогает в некоторой степени облегчить зуд, а также помогает высушить кожу.

Антигистаминные препараты, блокирующие определенные виды аллергических реакций, иногда включают в препараты для местного применения для облегчения зуда, связанного с аллергическими реакциями. Доксепин — эффективный антигистаминный препарат для местного применения при многих заболеваниях. Поскольку антигистаминный препарат дифенгидрамин (часто используемого во многих безрецептурных препаратах для местного применения) может инициировать аллергическую реакцию при нанесении на кожу, обычно он не рекомендован для применения. Вероятно, прием антигистаминных препаратов внутрь (через рот) не вызывает этот тип реакции, поэтому для облегчения зуда следует отдать предпочтение антигистаминным препаратам для приема внутрь, а не для местного применения. Бензокаин, анестетик, который использовался для облегчения зуда, может также вызвать аллергические реакции и поэтому не рекомендуется.

Кортикостероиды являются основными лекарственными препаратами для местного применения, используемыми для снятия воспаления (отека, зуда и покраснения) кожи. Применение кортикостероидов наиболее эффективно при сыпи, вызванной аллергическими или воспалительными реакциями на ядовитый плющ, металлы, одежду, лекарственные препараты, при экземе и во многих других случаях. Поскольку кортикостероиды снижают устойчивость к бактериальным и грибковым инфекциям и замедляют заживление раны, они, как правило, не должны применяться на инфицированных участках кожи или ранах. При угревидной сыпи кортикостероиды для местного применения, как правило, не обеспечивают хороший эффект и иногда сами вызывают угревидные высыпания. Кортикостероиды иногда смешивают с противогрибковыми препаратами для уменьшения покраснения и зуда, и одновременного уничтожения грибка.

Кортикостероиды для местного применения продают в виде лосьонов, кремов, мазей, растворов, пенок, масел, гелей и пластырей. Кремы проявляют наибольшую эффективность при осторожном втирании до полного впитывания. В целом наиболее выраженным эффектом обладают мази. Тип и концентрация кортикостероида в препарате определяют его общую эффективность. Гидрокортизон в концентрациях до 1 % отпускают без рецепта врача (однако концентрации препарата 0,5 % или ниже малоэффективны). Для кортикостероидных препаратов с более высокой дозировкой необходим рецепт врача. Врач обычно сначала назначает более активные кортикостероиды, а затем, по мере улучшения состояния, менее активные кортикостероиды. Как правило, кортикостероиды для местного применения наносят тонким слоем 2-3 раза в день, но высокоактивные лекарственные формы могут наноситься только один раз в день.

Кортикостероиды следует применять с осторожностью на участках с тонкой кожей, например, на лице, в подмышечной области и области половых органов, а также на участках естественного контакта кожи с кожей, например, в подмышечной области и в паху. На этих чувствительных участках кожи врач, как правило, использует низкоактивные кортикостероиды и только в течение нескольких дней или одной недели. Длительное применение (более 1 месяца) в какой-либо области может вызвать разрушение кожи, следы растяжения, угревидные высыпания и иногда аллергическую кожную реакцию (аллергический контактный дерматит) на сам кортикостероид. Периоральный дерматит (бугристая сыпь красного цвета вокруг рта, подбородка) и иногда периорбитальный дерматит (сыпь вокруг глаз) возникают чаще в виде побочного эффекта при применении на коже лица лекарственных форм, обладающих высокой и средней степенью активности, и реже при использовании малоактивных лекарственных форм. Высокоактивные лекарственные формы могут подавлять функции надпочечников при применении у детей, когда используются на крупных участках кожи или в течение длительного времени, особенно при использовании под окклюзионными (не пропускающими воздух и воду) повязками.

При необходимости использования более высокой дозы кортикостероидов для местного применения в одной точке или на небольшом участке, которые не реагируют на лечение, врач может ввести кортикостероид непосредственно под кожу или в некоторых случаях нанести лейкопластырь, пропитанный кортикостероидом флурандренолидом.

Еще одним способом введения высокой дозы является наложение тонкой пластиковой пленки, например, пищевой пленки, используемой в домашнем хозяйстве, поверх кортикостероида для местного применения (окклюзионная повязка). Пластиковая обертка увеличивает абсорбцию и эффективность, и обычно ее оставляют на ночь. Такие повязки предназначены для использования при таких заболеваниях, как тяжелая форма псориаза или экзема. Риски применения кортикостероидов под окклюзионной повязкой включают развитие потницы (милиария), истончение кожи (атрофия), признаки растяжения кожи (стрии), расширенные красные кровеносные сосуды на поверхности кожи (телеангиэктазии), угревидные высыпания и бактериальные или грибковые инфекции.

Для облегчения воспаления, особенно у людей с экземой, также могут использоваться другие препараты для местного применения, которые не являются кортикостероидами, такие как такролимус, пимекролимус и крисаборол.

Некоторые продукты из растительного сырья с предполагаемым противовоспалительным действием, среди которых одними из самых популярных являются ромашка и календула, широко используются в представленных на рынке препаратах, хотя их эффективность не была точно установлена. Продукты из растительного и «натурального» сырья часто не стандартизованы и нередко вызывают аллергические реакции и раздражение кожи.

Препараты дегтя не относятся к кортикостероидным противовоспалительным агентам, а являются побочными продуктами производства угля. Они замедляют деление клеток кожи и полезны при лечении заболеваний, которые связаны с избыточной продукцией кожи (шелушение), например, псориаза. Побочные эффекты включают раздражение, воспаление фолликулов (фолликулит), окрашивание одежды и мебели и повышенную чувствительность к солнечному свету (фотосенсибилизация). Их не следует применять при инфекциях кожи.

Вирусы, бактерии, грибки и паразиты могут инфицировать кожу. Безусловно, тщательное мытье рук водой с мылом — это лучший способ профилактики этих инфекций. Для профилактики передачи инфекции пациентам, медицинские сестры и врачи для обеззараживания рук используют более активные дезинфицирующие средства. Антибактериальные препараты применяют для обработки кожи перед хирургическим вмешательством для уменьшения количества бактерий на поверхности кожи и, следовательно, для профилактики развития послеоперационных инфекций.

В случае возникновения инфекции кожи ее можно лечить лекарственными препаратами для местного применения или препаратами системного действия, в зависимости от тяжести и типа диагностированной или заподозренной инфекции. Антибактериальные средства для местного применения включают антибиотики, противогрибковые средства и инсектициды.

Антибиотики для местного применения используются лишь в некоторых случаях. Клиндамицин и эритромицин лучше всего подходят для дополнительного лечения при угревой сыпи. Метронидазол и иногда сульфацетамид, клиндамицин и эритромицин для местного применения используются при лечении розацеа. Мупироцин и антибиотики для местного применения ретапамулин и озеноксацин могут использоваться для лечения импетиго (стафилококковая инфекция кожи).

Безрецептурные антибиотики, например, бацитрацин и полимиксин, при послеоперационном уходе за участком проведения биопсии кожи и для профилактики инфекции при царапинах, небольших ожогах и ссадинах были заменены на вазелин для местного применения (например, Вазелин^®). Эти безрецептурные антибиотики, и особенно неомицин, могут вызывать аллергическую реакцию (контактный дерматит). Вазелин так же эффективен, как эти антибиотики, и не вызывает подобной аллергической реакции.

Противогрибковые препараты для местного применения достаточно хорошо помогают при лечении разнообразных грибковых инфекций кожи (таких как стригущий лишай и дерматомикоз стоп). Однако эти лекарственные препараты для местного применения малоэффективны при лечении грибковых инфекций ногтей. Как правило, инфекции ногтей лечат с помощью противогрибковых препаратов для приема внутрь (обычно тербинафина), но даже при приеме пероральных препаратов часто отмечаются рецидивы.

Инсектициды (такие как перметрин и малатион) применяют для лечения педикулеза и чесотки.

Антисептические средства для местного применения, не являющиеся антибиотиками, останавливают или замедляют рост микробов (таких как вирусы, грибки и бактерии) на коже и поэтому считаются антибактериальными (противомикробными) средствами. В их число входят растворы йода (такие как повидон-йод и клиохинол), генцианвиолет, препараты серебра (такие как нитрат серебра и сульфадиазин серебра), гипохлорит натрия и цинк-пиритион.

Йод используют для предоперационной подготовки кожи. Генцианвиолет применяют в том случае, когда необходимо недорогое антисептическое средство. Препараты серебра (такие, как сульфадиазин серебра) эффективны при лечении ожогов и язв и имеют сильные антибактериальные свойства. Многие перевязочные материалы пропитываются серебром. Гипохлорит натрия обладает антисептическими свойствами и используется в некоторых дезинфицирующих спреях и средствах для мытья тела. Цинк-пиритион является также противогрибковым средством и частым компонентом шампуней для лечения перхоти, вызванной псориазом или себорейным дерматитом.

Заживающие раны обычно не следует лечить какими-либо иными антибактериальными средствами для местного применения, кроме серебра, поскольку они обладают раздражающим действием и склонны подавлять слабое возобновление роста (грануляционную ткань).

Кератолитики — это лекарственные средства, смягчающие и разрыхляющие роговой слой кожи и облегчающие процесс шелушения и пилинга верхнего слоя кожи (эксфолиация). Примерами являются салициловая кислота и мочевина.

Салициловая кислота в различных концентрациях используется для лечения псориаза, себорейного дерматита, угревой сыпи и бородавок. Побочные эффекты встречаются часто и включают жжение и раздражение, а если препараты наносятся на большие участки кожи, то могут возникать реакции на других участках тела (системные реакции), вызванные всасыванием салициловой кислоты. Салициловая кислота редко используется у детей и новорожденных, которые наиболее склонны к системным реакциям, за исключением очень низких концентраций и в течение очень короткого периода времени.

Мочевина может применяться с целью увлажнения, облегчения зуда и уменьшения шелушения. Ее часто используют для лечения избыточного накопления кожи на подошвенной поверхности стоп (подошвенная кератодермия и мозолистые наросты), фолликулярного кератоза (сухие бугорки на бедрах и тыльной поверхности плеч у пациентов с аллергией) и других состояниях, сопровождающихся сухостью кожи, таких как ихтиоз. Побочными эффектами являются раздражение и жжение. Мочевину не следует наносить на большие участки кожи.

Самыми распространенными неокклюзионными повязками являются марлевые повязки. При наложении на рану они не препятствуют доступу воздуха и тем самым способствуют подсыханию раны.

Влажно-высыхающие повязки представляют собой неокклюзионные повязки, смоченные раствором, обычно физиологическим, которые используют, чтобы помочь очищению и удалению утолщенной, покрытой коркой или мертвой ткани. Повязки накладывают влажными и удаляют после высыхания раствора. Сухие вещества прилипают к повязке.

Окклюзионные повязки увеличивают абсорбцию и эффективность (а также количество побочных эффектов) лекарственных препаратов для местного применения. Прозрачные непроницаемые пленки, такие как полиэтиленовые (пищевые пленки) или эластические прозрачные полупроницаемые повязки, являются наиболее распространенными видами окклюзионных повязок. Желатиновая повязка с оксидом цинка (сапожок с пастой Унна) — эффективная окклюзионная повязка при воспалении и язвах кожи голеней (наблюдаемых при застойном дерматите). Гидроколлоидные повязки вытягивают жидкость из кожи с образованием геля и используются для ускорения заживления кожных язв.

Помимо других заболеваний, окклюзионные повязки иногда накладывают поверх кортикостероидов для лечения тяжелых форм псориаза, атопического дерматита, поражений кожи при красной волчанке и хроническом дерматите кистей рук.

Остальные окклюзионные повязки используют для защиты и помощи при заживлении ожогов. Врачи также обнаружили, что другие виды открытых ран также заживают быстрее и более полно, когда их увлажняют и держат под окклюзионной повязкой. Эта повязки помогают обеспечить необходимый уровень влажности и создать условия для регенерации новой кожи. Такие повязки включают сложные коммерческие продукты, а также простой вазелин или мазь с антибиотиком под повязкой.

Для лечения келоидов (рубцовая ткань) иногда используют специальные силиконовые повязки.