Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Зуд

Авторы:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2018| Последнее изменение содержания мар 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Зуд может причинять сильный дискомфорт. Он является одной из наиболее распространенных причин обращения к врачам, которые специализируются на кожных заболеваниях (дерматологам).

Зуд вызывает у людей желание почесаться. Чесание временно облегчает зуд, но может повредить кожу, что иногда приводит к более интенсивному зуду (цикл зуд-чесание) или инфекции (вторичная инфекция). Со временем кожа может стать плотной и шелушащейся (лихенизация).

Причины

Зуд может возникнуть в результате

  • кожных заболеваний (наиболее частая причина);

  • заболеваний других органов (системных заболеваний);

  • применения лекарственных препаратов и химических веществ.

Кожные заболевания

Наиболее распространенные причины зуда связаны с такими кожными заболеваниями, как:

Причиной сильного зуда могут быть укусы насекомых и паразитарные инфекции кожи, например, чесотка.

Аллергическая сыпь — часто встречающийся вид зудящей сыпи, которая может возникать в результате разных кожных или системных заболеваний, либо воздействия лекарственных препаратов и химических веществ.

Системные расстройства

Системные причины менее распространены, чем кожные заболевания, но более вероятны, если отсутствуют видимые проблемы кожи.

К некоторым наиболее распространенным системным причинам относятся:

Менее распространенные системные причины включают гипертиреоз (повышенную активность щитовидной железы), гипотиреоз (пониженную активность щитовидной железы), сахарный диабет, дефицит железа, герпетиформный дерматит и истинную полицитемию (злокачественное заболевание, при котором наблюдается избыточное образование эритроцитов).

Зуд могут вызывать некоторые заболевания, поражающие нервную систему, например рассеянный склероз. У некоторых людей с психическими заболеваниями может отмечаться зуд без установленной причины. Этот тип зуда называется психогенным.

Лекарственные препараты

Зуд могут вызывать лекарственные препараты и химические вещества, которые принимают внутрь или наносят на кожу. Обычно такой зуд вызывает аллергическая реакция. Некоторые препараты, например морфин и некоторые рентгеноконтрастные вещества, которые используются при проведении определенных видов рентгенологического исследования, также могут быть причиной зуда, не вызывая при этом аллергической реакции.

Обследование

Не каждый эпизод зуда требует немедленного врачебного осмотра. Следующая информация может помочь решить, требуется ли обращение к врачу, и узнать, чего ожидать во время осмотра у врача. Большинство заболеваний, вызывающих зуд, не являются серьезными.

Настораживающие признаки

Следующее факторы могут указывать на то, что причина может быть серьезной:

  • Потеря веса, усталость или ночная потливость могут указывать на серьезную инфекцию или опухоль

  • Слабость, онемение или покалывание могут указывать на заболевание нервной системы

  • Боль в животе или пожелтение кожи и глаз (желтуха) могут указывать на заболевание желчного пузыря или печени

  • Патологическая жажда, патологически учащенное мочеиспускание и потеря веса могут указывать на диабет.

Когда обратиться к врачу

Люди, у которых наблюдается потеря веса, усталость или ночная потливость, должны обратиться к врачу, настолько скоро, насколько это будет удобно (вероятно, в течение недели или около того). Люди с любым из других настораживающих признаков или с сильным зудом, вероятно, должны немедленно (или как можно скорее) обратиться к врачу.

Что делает врач

Врачи задают много вопросов и осматривают кожу. Часто человек должен раздеться так, чтобы можно было проверить всю поверхность кожи. Если после проверки кожи очевидная причина не обнаружена, врачи могут провести полное физикальное обследование для проверки системных причин. Исследования могут быть необходимы для диагностики определенных системных причин, а иногда — кожных заболеваний.

Если зуд является распространенным и начинается вскоре после использования лекарственного препарата, то этот препарат является вероятной причиной. Если зуд (обычно с сыпью) ограничивается областью, вступавшей в контакт с веществом, в частности, если известно, что вещество вызывает контактный дерматит, то данное вещество является вероятной причиной. Однако выявление аллергических причин распространенного зуда может быть затруднено, поскольку пострадавшие люди обычно употребляли несколько различных продуктов питания и подвергались воздействию многих веществ, которые могли бы вызвать аллергическую реакцию до развития зуда. Схожим образом может быть затруднено выявление лекарственного препарата, который вызывает аллергическую реакцию у человека, принимающего несколько лекарственных препаратов. Иногда человек принимает лекарственный препарат, вызвавший реакцию, в течение нескольких месяцев или даже лет, прежде чем у него разовьется реакция.

Таблица
icon

Некоторые причины и отличительные признаки зуда

Причина

Распространенные признаки*

Обследования

Кожные причины

Атопический дерматит (иногда его называют экземой);

Сухость, покраснение, а иногда утолщение и шелушение, часто на сгибах локтей или коленей

Обычно семейная история аллергических реакций или сыпей

Обследование врачом

Покраснение и иногда волдыри, форма или расположение которых соответствует области контакта с веществом, вызывавшим реакцию (например, вдоль линии роста волос, когда реакция вызвана краской для волос, на запястье, когда реакция вызвана часами, или на открытых участках кожи, когда реакция вызвана ядовитым плющом)

Обследование врачом

Сухая, шелушащаяся, зудящая кожа, обычно на ногах, которая ухудшается в сухую теплую погоду и появляется или усугубляется в зимнее время, после горячей ванны или после длительного воздействия воды

Обследование врачом

Грибковые инфекции кожи, такие, как стригущий лишай, паховая эпидермофития или дерматомикоз стоп

Круговая сыпь с поднятыми границами, шелушение и часто выпадение волос

У взрослых — обычно на ступнях или в области половых органов

У детей — обычно на коже головы или тела

Иногда проводится исследование кожных чешуек под микроскопом

Аллергическая сыпь (крапивница)

Красные приподнятые припухлости, которые имеют резкие границы и зачастую бледную кожу в центре

Аллергическая сыпь исчезает в течение нескольких часов, однако продолжают появляться новые элементы такой сыпи, иногда на протяжении дней и месяцев

Обычно только обследование врачом

Внезапное появление одного или нескольких бугорков, обычно небольших, красных и приподнятых.

Обследование врачом

Заражение вшами (педикулез)

Области поцарапанной, раздраженной кожи и иногда крошечных, точечных укусов

Яйца (гниды) и иногда вши

Обычно на коже головы, подмышек или лобка либо на талии или веках

Обследование врачом

Области утолщенной кожи, которая непрерывно чешется

Эти области красные, чешуйчатые, приподнятые, шероховатые и отделены от окружающей кожи

Обследование врачом

Приподнятые красные пятна с серебряными чешуйками

Обычно на наружной открытой поверхности локтей и коленей или на коже головы или туловища

Обследование врачом

Ходы подкожного паразита, которые представляют собой маленькие красные или темные бугорки, рядом с четкой, волнистой, слегка шелушащейся короткой линией

Обычно в межпальцевом промежутке между пальцами рук или ног, вдоль линии пояса (талии), на внутренних поверхностях локтей, под коленями, вокруг сосков (у женщин) или около половых органов (у мужчин)

Иногда исследование кожных чешуек или частиц под микроскопом

Системные причины (заболевания, которые также поражают тело, а не только кожу)

Аллергические реакции, которые имеют внутренние эффекты

Распространенный зуд

Часто приподнятая красная сыпь, а иногда аллергическая сыпь

Чтобы выявить причину провоцирующие факторы удаляют по одному.

Иногда проводится кожные пробы

Онкологическое заболевание, такое, как лимфома Ходжкина, некоторые другие лимфомы, такие, как фунгоидный микоз и истинная полицитемия

Зуд иногда является первым симптомом онкологического заболевания

При лимфоме Ходжкина — жжение с зудом, особенно в ногах

При фунгоидном микозе — различные приподнятые или плоские кожные пятна или покраснение кожи

При истинной полицитемии зуд после приема ванны, но без сыпи

Общий анализ крови

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Биопсия лимфатических узлов для лимфомы Ходжкина, кожи — для фунгоидного микоза, или костного мозга — для истинной полицитемии

Распространенный зуд без сыпи

Иногда усиливается во время диализа, а иногда усиливается на спине

Проводят исследования, чтобы исключить другие причины зуда, основанные на симптомах у данного человека

Частое мочеиспускание, жажда и потеря веса

Зуд обычно возникает только после того, как развились другие симптомы

Анализы крови и мочи на уровень сахара (глюкозы) и гликозилированного гемоглобина (который характеризует уровень сахара в крови в течение длительного времени)

Лекарственные препараты и наркотики, такие как аспирин, барбитураты, кокаин, морфин, пенициллин, а также некоторые противогрибковые и химиотерапевтические препараты

Иногда без сыпи

Обследование врачом

Заболевания желчного пузыря или печени

Другие симптомы заболеваний желчного пузыря или печени, такие как желтуха, усталость, маслянистый стул и боль в животе

Обычно проводятся анализы крови для измерения уровня печеночных ферментов и УЗИ

Склонность к быстрому утомлению

Иногда бледность, слабость, головная боль, истончение волос, пикацизм (ненормальное влечение к употреблению непищевых продуктов, например льда, почвы или чистого крахмала) или затрудненное дыхание

Анализы крови на анемию и дефицит железа

Сильный повторяющийся зуд

Другие симптомы рассеянного склероза, такие как онемение и покалывание, слабость, потеря зрения, системное головокружение и неуклюжесть

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, спинного мозга или и того, и другого

В некоторых случая спинномозговая пункция

Иногда проводится электроэнцефалография или электромиография

Беременность

Обычно наблюдается распространенный зуд без сыпи, который иногда развивается на поздних сроках беременности (холестаз при беременности)

Иногда в результате заболеваний печени легкой степени тяжести

Иногда проводятся анализы крови, чтобы проверить наличие заболевания печени

Психологические факторы

Линейные царапины кожи и/или струпья на разных стадиях заживления, а также психологические заболевания (например, депрессия или тревога)

Проводят исследования, чтобы исключить другие причины зуда, основанные на симптомах у данного человека

Заболевания щитовидной железы

При гипертиреозе (повышенная активность щитовидной железы): Трудности с перенесением жары, потливость, потеря веса, выпученные глаза, дрожь (тремор), возбужденное состояние и иногда увеличение щитовидной железы (зоб)

При гипотиреозе (пониженная активность щитовидной железы): Трудная переносимость холода, увеличение веса, сухость кожи и волос, а также депрессия

Анализы крови для оценки функции щитовидной железы

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

Проведение анализов

Большинство причин зуда можно диагностировать без исследований. Если диагноз патологии кожи не удается поставить на основании внешнего вида и истории болезни человека, то может потребоваться взятие (биопсия) образца кожи для анализа.

Если причиной зуда, предположительно, является аллергическая реакция, но вещество, вызывающее аллергическую реакцию не является очевидным, может потребоваться кожная проба. При проведении кожной пробы вещества, которые могут вызывать аллергические реакции при контакте, наносят на кожу с помощью пластыря (пластырная проба) либо небольшой иглы (игольный тест).

Если причиной, предположительно, является не аллергическая реакция или кожное заболевание, то обследования проводят на основе других симптомов у данного человека. Например, могут быть проведены обследования для выявления заболевания желчного пузыря или печени, хронического заболевания почек, заболевания щитовидной железы, диабета или злокачественной опухоли.

Лечение

  • Уход за кожей

  • Наружные средства для лечения

  • Препараты для системного лечения

Проводится лечение заболеваний, которые вызывают зуд. Иногда для облегчения зуда могут помочь и другие средства.

Уход за кожей

Меры по уходу за кожей могут помочь облегчить зуд независимо от причины. Прием ванны или душа должен быть коротким, должен проводиться не чаще, чем это необходимо, с использованием прохладной или теплой (не горячей) воды. Может помочь использование увлажняющего мыла и увлажняющих средств для кожи, а также увлажнение сухого воздуха (например, зимой) и избегание ношения тесной или шерстяной одежды.

Наружные средства для лечения

В наружных средствах для лечения содержатся вещества, которые наносятся на кожу. Наружные средства для лечения можно использовать, если поражен какой-то определенный участок В качестве такого средства можно выбрать лосьоны или кремы, которые содержат ментол и/или камфору, прамоксин, капсаицин или кортикостероиды. Для достижения эффекта капсаициновый крем следует использовать не менее 2 недель. Как правило, он вызывает жжение, которое уменьшается с течением времени. Кремы на основе ментола и камфоры имеют сильные запахи, но могут оказывать успокаивающее действие на кожу, также как и кремы, содержащие такролимус или пимекролимус.

Кортикостероидные кремы могут помочь облегчить зуд и часто устраняют сыпь и другие кожные нарушения при таких заболеваниях, как атопический дерматит, контактный дерматит, псориаз и простой хронический лишай.

Кортикостероиды обычно не следует использовать при

  • Инфицировании кожи.

  • Заражении паразитами.

  • Отсутствии сыпи или кожных нарушений.

  • Если причина носит системный характер.

Кремы и лосьоны, содержащие антигистаминный препарат дифенгидрамин или анестетик бензокаин, обычно не следует применять из-за того, что они могут сделать кожу более чувствительной и усилить зуд.

Облучение ультрафиолетом (фототерапия) в кабинете врача или в домашних условиях может облегчить зуд, если другие виды лечения неэффективны.

Препараты для системного лечения

Препараты для системного лечения включают препараты, которые принимают внутрь (как правило, через рот). Они используются, если зуд является распространенным или если наружные средства для лечения неэффективны.

Чаще всего применяются антигистаминные препараты, особенно гидроксизин. Некоторые антигистаминные препараты, такие как ципрогептадин, дифенгидрамин и гидроксизин, вызывают сонливость. Они облегчают зуд и помогают уснуть при использовании перед сном. Тем не менее, пожилые люди, которые подвергаются повышенному риску падения из-за сонливости, обычно не получают эти лекарственные препараты в течение дня. Цетиризин и лоратадин вызывают меньшую сонливость, но изредка могут оказывать такой эффект у пожилых людей. Фексофенадин вызывает меньшую сонливость, но иногда вызывает головную боль. Доксепин делает людей очень сонными и является эффективным, поэтому при тяжелом зуде его можно принимать перед сном.

Холестирамин используют для лечения зуда, вызванного заболеваниями желчного пузыря или печени, хронической болезнью почек или истинной полицитемией. Тем не менее, холестирамин имеет неприятный вкус, вызывает запор и может уменьшить всасывание других лекарственных препаратов.

Налтрексон может применяться для лечения зуда, вызванного заболеваниями желчного пузыря или печени, но он может увеличить боль при ее наличии.

Габапентин может помочь облегчить зуд, вызванный хроническим заболеванием почек, но он может вызывать сонливость.

Ключевые моменты

  • Зуд обычно возникает в результате сухости кожи, кожного заболевания или аллергической реакции.

  • Если у человека не наблюдается сыпи или кожных нарушений, то причиной может быть лекарственный препарат, аллергическая реакция, которая имеет внутренние эффекты, или системное заболевание.

  • Меры по уходу за кожей (например, ограничение количества купаний, увлажнение кожи и увлажнение воздуха) обычно могут помочь облегчить зуд.

  • Зуд, как правило, можно облегчить с помощью средств для наружного применения или средств для системного лечения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рак кожи
Видео
Рак кожи
Кожа — это самый большой орган организма. Она выполняет множество важных функций, в том числе защищает организм от инфекций и регулирует температуру...
3D модель
Посмотреть все
Полоса лимфангита
3D модель
Полоса лимфангита

Последнее

НАВЕРХ