Зуд

Наиболее распространенные причины зуда связаны с такими кожными заболеваниями, как:

• сухость кожи (см. Ксеродермия и Ихтиоз);

• атопический дерматит (иногда его называют экземой);

• аллергический контактный дерматит (аллергическая сыпь, возникающая в результате прямого контакта с конкретным веществом);

• крапивница (может возникать в результате разных кожных или системных заболеваний, либо воздействия лекарственных препаратов и химических веществ);

• грибковые инфекции кожи;

• паразитарные инфекции кожи (такие как чесотка);

• укусы насекомых;

Некоторые системные заболевания могут вызывать зуд без видимых изменений на коже (например, сыпь). Системные заболевания являются менее распространенными причинами зуда, чем кожные заболевания.

К некоторым наиболее распространенным системным причинам зуда относятся:

• хроническая болезнь почек;

• сахарный диабет;

• заболевания печени или желчного пузыря, особенно если они вызывают желтуху;

• гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы);

• ггипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы).

Менее распространенные системные причины включают лейкозы и лимфомы (раки крови).

Раздражение чувствительных нервов, например, при сдавлении нерва, может вызывать зуд, который возникает в той части тела, к которой проходит этот нерв. В отличие от этого, некоторые заболевания, которые поражают нервную систему, могут вызывать широко распространенный зуд (генерализованный), поскольку нейроны зуда (один из типов нервных клеток) чрезмерно активны или в меньшей степени угнетаются другими нейронами. Например, при рассеянном склерозе нервная проводимость нарушена вследствие аутоиммунного процесса, при котором иммунная система атакует жировую ткань, покрывающую нервные волокна (миелин). Этот процесс снижает угнетение нейронов зуда, и таким образом их активность повышается. Зуд, вызванный заболеваниями нервной системы, называется невропатическим зудом.

У некоторых людей с психологическими расстройствами может отмечаться зуд без физической причины. Этот тип зуда называется психогенным.

Зуд могут вызывать лекарственные средства, в том числе лекарственные препараты, и химические вещества, которые принимают внутрь или наносят на кожу. Обычно такой зуд вызывает аллергическая реакция.

Некоторые лекарственные препараты, например морфин и некоторые рентгеноконтрастные вещества, которые используются при проведении определенных видов рентгенологического исследования, также могут быть причиной зуда, не вызывая при этом аллергической реакции.

Следующее факторы могут указывать на то, что причина может быть серьезной:

• Потеря веса, усталость или ночная потливость могут указывать на серьезную инфекцию или опухоль.

• Слабость, онемение или покалывание могут указывать на заболевание нервной системы.

• Боль в животе или пожелтение кожи и глаз (желтуха) могут указывать на заболевание желчного пузыря или печени.

• Патологическая жажда, патологически учащенное мочеиспускание и потеря веса могут указывать на диабет.

Люди, у которых наблюдается потеря веса, усталость или ночная потливость, должны как можно скорее обратиться к врачу.

Люди с любым из других настораживающих признаков или с сильным зудом, вероятно, должны немедленно обратиться к врачу.

Врачи задают много вопросов и осматривают кожу. Часто человек должен раздеться так, чтобы можно было проверить всю поверхность кожи.

Если после проверки кожи очевидная причина не обнаружена, врачи могут провести полное физикальное обследование для проверки системных причин. Исследования могут быть необходимы для диагностики определенных системных причин, а иногда — кожных заболеваний.

Если зуд является распространенным и начинается вскоре после употребления наркотика или лекарственного препарата, то вероятной причиной является этот наркотик или лекарственный препарат. Если зуд (обычно с сыпью) ограничивается областью, вступавшей в контакт с веществом, особенно если известно, что вещество вызывает контактный дерматит, то вероятной причиной является данное вещество. Однако выявление аллергических причин распространенного зуда может быть затруднено, поскольку пострадавшие люди обычно употребляли несколько различных продуктов питания и подвергались воздействию многих веществ, которые могли бы вызвать аллергическую реакцию до развития зуда. Схожим образом может быть затруднено выявление лекарственного препарата, который вызывает аллергическую реакцию у человека, принимающего несколько лекарственных препаратов. Иногда человек употребляет наркотик или принимает лекарственный препарат, вызвавший реакцию, в течение нескольких месяцев или даже лет, прежде чем у него разовьется реакция.

Большинство причин зуда можно диагностировать без исследований. Если диагноз патологии кожи не удается поставить на основании внешнего вида и истории болезни человека, то может потребоваться взятие (биопсия) образца кожи для анализа.

Если причиной зуда предположительно является аллергическая реакция, но вещество, вызывающее аллергическую реакцию, не является очевидным, может потребоваться кожная проба. При проведении кожной пробы вещества, которые могут вызвать аллергические реакции при контакте, наносят на кожу с помощью пластыря (пластырная проба).

Если причиной, предположительно, является не аллергическая реакция или кожное заболевание, то обследования проводят на основе других симптомов у данного человека. Например, могут быть проведены обследования для выявления заболевания желчного пузыря или печени, хронического заболевания почек, заболевания щитовидной железы, диабета или злокачественной опухоли.

Если зуд вызван сухостью кожи, то часто очень эффективны изменения в основном уходе за кожей. Сухость часто вызвана слишком частым купанием и мытьем. Корректировка ухода за кожей должна включать менее частое купание или мытье, использование чуть теплой воды вместо горячей и использование меньшего количества мыла.

Следует избегать чрезмерного растирания кожи, а после купания или мытья следует наносить увлажняющий крем.

Кроме того, также может помочь увлажнение сухого воздуха (например, зимой) и отказ от одежды из шерсти.

Препараты местного действия — это вещества, которые наносятся на кожу, например, кремы и лосьоны. Большинство препаратов местного действия назначаются для устранения основной причины зуда, например, врач может назначить кортикостероидный крем людям, у которых причиной воспаления кожи являются атопический дерматит или контактный дерматит.

Кортикостероидные кремы, лосьоны и мази следует использовать только при воспалении кожи, например, при наличии сыпи. Как правило, они не используются при:

• Инфицировании кожи;

• Заражении паразитами;

• Системном характере причины.

Также могут быть назначены облегчающие зуд препараты местного действия, которые не влияют на специфическую причину, включая лосьоны или кремы, содержащие ментол, камфору, прамоксин или капсаицин. Кремы и лосьоны, содержащие антигистаминный препарат дифенгидрамин или анестетик бензокаин, применять не рекомендуется.

Облучение ультрафиолетом в кабинете врача или дома (фототерапия) часто помогает уменьшить зуд кожи. Кроме того, оно часто помогает облегчить зуд без сыпи (вызванный различными заболеваниями), когда другие методы лечения не помогают.

Препараты системного действия включают лекарственные препараты, которые принимают внутрь (через рот или в виде инъекции). Они используются, если зуд является распространенным или если наружные средства для лечения неэффективны.

Чаще всего применяются антигистаминные препараты, особенно гидроксизин. Некоторые антигистаминные препараты, такие как ципрогептадин, дифенгидрамин и гидроксизин, вызывают сонливость. Они облегчают зуд и помогают уснуть при использовании перед сном. Важно помочь людям заснуть, так как сильный зуд может нарушать сон и таким образом значительно ухудшать самочувствие. Поскольку они могут вызывать сонливость, эти лекарственные препараты обычно не назначают в течение дня. Кроме того, они также должны применяться выборочно и осторожно пожилыми людьми, поскольку пожилые люди подвержены более высокому риску падения. Цетиризин и лоратадин вызывают меньшую сонливость, но изредка могут оказывать такой эффект у пожилых людей. Фексофенадин вызывает меньшую сонливость, но иногда вызывает головную боль. Доксепин делает людей очень сонными и является эффективным, поэтому при тяжелом зуде его можно принимать перед сном.

Холестирамин используют для лечения зуда, вызванного некоторыми заболеваниями желчного пузыря или печени. Тем не менее, холестирамин имеет неприятный вкус, вызывает запор и может уменьшить всасывание других лекарственных препаратов.

Габапентин (противосудорожный препарат) может помочь облегчить невропатический зуд и зуд, вызванный хронической болезнью почек, но он может вызывать сонливость.