-
Эта инфекция чаще всего вызвана стрептококками или стафилококками.
-
Покраснение, боль и болезненная чувствительность при прикосновении отмечаются на участке кожи, и у некоторых пациентов наблюдается лихорадка, озноб и другие более серьезные симптомы.
-
Диагноз ставится на основании результатов проведенного врачом обследования, а иногда — лабораторных исследований.
-
Для лечения этой инфекции необходимы антибиотики.
(См. также Общие сведения о бактериальных кожных инфекциях).
Причины
Флегмону чаще всего вызывают бактерии стрептококк и стафилококк. Стрептококки быстро распространяются в коже, поскольку они вырабатывают ферменты, препятствующие способности ткани ограничивать инфекцию. Флегмона, вызываемая стафилококками, обычно возникает вокруг открытых ран и в заполненных гноем полостях (абсцессах).
Флегмону могут вызывать и многие другие бактерии. В последнее время наиболее частой причиной флегмоны стал штамм стафилококка Staphylococcus, резистентный к антибиотикам, которые ранее были эффективными. Этот штамм называют метициллин-резистентным золотистым стафилококком Staphylococcus aureus(МРЗС). Люди, которые находятся в больнице или в учреждении сестринского ухода, обычно приобретают определенный штамм МРЗС, который может иначе реагировать на применение антибиотиков, чем другие штаммы МРЗС, которые чаще встречаются за пределами медицинских учреждений.
Бактерии обычно проникают через небольшие повреждения кожи, которые возникают в результате царапин, уколов, хирургических вмешательств, ожогов, грибковых инфекций (например, дерматомикоза стоп) и кожных заболеваний. Особенно уязвимыми являются участки кожи, опухшие за счет накопления жидкости (отека). Однако флегмона может также возникать в коже, на которой отсутствуют явные повреждения.
Симптомы
Флегмона чаще всего поражает ноги, но может возникать и в любом другом месте. Флегмона чаще всего поражает одну сторону тела, например, одну руку или одну ногу.
Первыми симптомами флегмоны являются покраснение, боль и болезненность участка кожи при прикосновении. Эти симптомы вызваны как самими бактериями, так и попытками организма побороть инфекцию. Инфицированная кожа становится горячей, отекает и может иметь небольшие углубления, напоминающие апельсиновую корку. На инфицированной коже иногда появляются наполненные жидкостью волдыри, которые могут быть маленькими (везикулы) или большими (буллы). Границы области поражения нечеткие, за исключением формы флегмоны, называемой рожистым воспалением.
Большинство людей с флегмоной чувствуют только легкое недомогание. У некоторых может отмечаться повышение температуры тела, озноб, увеличение частоты сердечных сокращений, головная боль, снижение артериального давления и дезориентация, что обычно указывает на тяжелую инфекцию.
По мере распространения бактериальной инфекции близлежащие лимфатические узлы могут увеличиваться и становиться болезненными (лимфаденит), а также могут воспаляться лимфатические сосуды (лимфангит).
Диагностика
Врач обычно диагностирует флегмону на основании ее внешнего вида и имеющихся у человека симптомов.
Идентификация бактерий, находящихся на коже, в крови, гное или образцах тканей, с помощью лабораторных методов исследования (так называемого посева) обычно не нужна, за исключением случаев тяжелого заболевания пациента или если у него ослаблена иммунная система, а также в том случае, когда инфекция не реагирует на лекарственную терапию.
Иногда врачи должны провести обследование, чтобы дифференцировать флегмону от тромба в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен), так как симптомы этих заболеваний похожи.
Прогноз
В большинстве случаев под влиянием терапии антибиотиками флегмона быстро разрешается. Иногда у пациентов развиваются абсцессы кожи. К серьезным, но редким осложнениям, относятся тяжелые кожные инфекции, которые быстро разрушают ткани (называемые некротическими инфекциями кожи), и распространение бактерий через кровь (бактериемия).
Когда флегмона поражает одно и то же место повторно, главным образом, ноги, могут быть поражены лимфатические сосуды, вызывая постоянные отеки пораженной ткани.
Лечение
Своевременное лечение антибиотиками может предупредить быстрое распространение бактериальной инфекции и её попадание в кровь и внутренние органы. Применяются антибиотики, которые одновременно эффективны против стрептококков и стафилококков (например, диклоксациллин или цефалексин).
Если врачи подозревают инфицирование метициллин-резистентным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) (МРЗС), например, когда из-под кожи выделяется гной или возникают другие серьезные симптомы, то лечение может включать антибиотики, такие как триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом, клиндамицин или доксициклин перорально. Пациенты с легкой формой флегмоны могут принимать антибиотики перорально.
Пациентов с быстро распространяющейся флегмоной, сильной лихорадкой или другими симптомами серьезной инфекции, или которым не помогли лекарственные препараты, принимавшиеся внутрь, госпитализируют и им вводят антибиотики внутривенно. Кроме того, для уменьшения отека, пораженной части тела обеспечивают неподвижность и возвышенное положение. Холод, влажные повязки, применяемые в области инфицирования, могут уменьшить дискомфорт. Проводится лечение заболеваний, которые в будущем могут повысить риск развития флегмоны (например, дерматомикоза стоп).
Симптомы флегмоны обычно исчезают через несколько дней проведения антибиотикотерапии. Однако перед наступлением улучшения нередко отмечается усиление симптомов флегмоны, вероятно, связанное с тем, что при гибели бактерий выделяются вещества, которые вызывают повреждение тканей. После выделения этих веществ организм продолжает реагировать, даже после гибели бактерий. Антибиотики продолжают применять в течение 10 дней и более, даже если симптомы исчезают раньше.
Абсцессы вскрывают и дренируют.
Часто задаваемые вопросы о флегмоне
Что такое флегмона?
Флегмона — распространенная бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.
Насколько опасна инфекция, вызвавшая флегмону?
Опасность флегмоны зависит от того, каким типом бактерий она вызвана, насколько глубоко распространяется инфекция, насколько велика область поражения, а также имеется ли у человека какое-либо заболевание иммунной системы или другая серьезная проблема со здоровьем. Как правило, небольшая область флегмоны у здорового человека не является опасной. Флегмона, которая распространяется широко или глубоко, может представлять угрозу для жизни.
Как долго длится флегмона?
При лечении небольшая область флегмоны у здорового человека может пройти примерно за 5 дней. Чем тяжелее флегмона и чем больше проблем со здоровьем имеется у человека, тем больше времени может потребоваться для выздоровления. Очень тяжелая флегмона может длиться 2 недели или более, даже при лечении в больнице.
Является ли флегмона стафилококковой инфекцией?
Флегмона может быть стафилококковой инфекцией. Стафилококк и стрептококк являются двумя наиболее распространенными причинами флегмоны.
