Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Некротизирующие инфекции кожи

(Некротизирующая флегмона; некротизирующий фасциит)

Авторы:

Wingfield E. Rehmus

, MD, MPH, University of British Columbia

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Некротизирующие инфекции кожи, такие как некротизирующая флегмона и некротизирующий фасциит, представляют собой тяжелые формы флегмоны Флегмону Флегмона — распространенная бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки. Эта инфекция чаще всего вызвана стрептококками или стафилококками. Покраснение, боль и болезненная чувствительность... Прочитайте дополнительные сведения Флегмону , которые характеризуются омертвением инфицированной кожи и тканей (некроз).

  • Инфицированная кожа красного цвета, теплая на ощупь и иногда опухшая, а под кожей могут образовываться пузырьки газа.

  • У пациента обычно отмечается интенсивная боль, сильное недомогание и сильная лихорадка.

  • Диагноз ставится на основании результатов проведенного врачом обследования, рентгенологических и лабораторных исследований.

  • Лечение состоит в удалении омертвевшей кожи, при котором иногда требуется проведение расширенного хирургического вмешательства и назначение антибиотиков внутривенно.

Большинство инфекций кожи не приводят к омертвению кожи и близлежащих тканей. Иногда бактериальная инфекция может вызвать тромбоз мелких кровеносных сосудов в инфицированной зоне. Этот тромбоз вызывает омертвение тканей, получающих питательные вещества по этим сосудам, вследствие недостатка крови. Мертвая ткань называется некротической. В связи с тем, что иммунные защитники организма, которые перемещаются с током крови (такие как лейкоциты Лейкоциты Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения и антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей... Прочитайте дополнительные сведения Антитела ), больше не могут достичь этого участка, инфекция быстро распространяется и трудно контролируется. Даже при проведении надлежащего лечения может возникнуть летальный исход.

Некоторые некротизирующие инфекции кожи распространяются в глубоких слоях кожи вдоль поверхности соединительной ткани, которая покрывает мышцы (фасции), и называются некротизирующим фасциитом. Остальные некротизирующие инфекции кожи распространяются в наружных слоях кожи и называются некротизирующей флегмоной. Несколько разных бактерий, таких как стрептококк (Streptococcus) и клостридии (Clostridia), могут вызывать некротизирующие инфекции кожи, хотя у многих пациентов инфекцию вызывает комбинация бактерий. Некротизирующую инфекцию кожи, вызванную, в частности, стрептококками, в неспециализированной литературе называют «болезнь, пожирающая плоть», хотя она мало чем отличается от остальных инфекций.

Некоторые некротизирующие инфекции кожи возникают при колотых и рваных ранах, в частности, ранах, загрязненных почвой и органическими веществами. Другие инфекции начинаются в области хирургических разрезов или даже на здоровой коже. Иногда у пациентов с дивертикулитом, кишечной перфорацией или опухолями кишечника развиваются некротизирующие инфекции передней брюшной стенки, области гениталий или бедер. Эти инфекции возникают при миграции определенных бактерий из кишечника и распространения их на коже. Сначала бактерии могут вызвать развитие абсцесса (гнойной полости) в брюшной полости и распространиться непосредственно наружу на кожу, или они могут распространяться с током крови в кожу и другие органы. Пациенты с сахарным диабетом подвержены особому риску развития некротизирующих инфекций кожи.

Симптомы некротизирующих инфекций кожи

Симптомы некротизирующих инфекций кожи часто начинаются так же, как и при обычной инфекции кожи, флегмоне Флегмону Флегмона — распространенная бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки. Эта инфекция чаще всего вызвана стрептококками или стафилококками. Покраснение, боль и болезненная чувствительность... Прочитайте дополнительные сведения Флегмону . Сначала кожа может быть бледной, но быстро становится красной или бронзового цвета, она теплая на ощупь и иногда опухшая. Позднее кожа приобретает фиолетовый цвет, часто с развитием огромных, заполненных жидкостью волдырей (булл). Жидкость в этих волдырях коричневая, водянистая и иногда с неприятным запахом. Участки омертвевшей кожи чернеют (гангрена Газовая гангрена Газовая гангрена — это представляющее угрозу для жизни инфекционное заболевание мышечных тканей, возбудителем которого является анаэробная бактерия Clostridium perfringens, а также несколько... Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые виды инфекции, в том числе, те, которые вызваны клостридиями (Clostridia) и несколькими видами бактерий одновременно, вырабатывают газ. Газ образует пузырьки под кожей, а иногда и в самих волдырях, вызывая хрустящий звук при надавливании на кожу. Сначала инфицированный участок кожи крайне болезнен, но по мере омертвения кожи, нервные окончания прекращают функционировать, и участок кожи утрачивает чувствительность. По мере усугубления инфекции могут поражаться мышцы.

У пациента отмечается сильное недомогание и сильная лихорадка, учащенное сердцебиение и психические расстройства, начиная от дезориентации до потери сознания. Из-за токсинов, выделяемых бактериями, и реакции организма на инфекцию, может отмечаться резкое падение артериального давления (септический шок Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ). У больных может развиться синдром токсического шока Синдром токсического шока Синдром токсического шока — это группа быстро прогрессирующих и тяжелых симптомов, которые включают жар, сыпь, опасно низкое кровяное давление и недостаточность некоторых органов. Его вызывают... Прочитайте дополнительные сведения .

Диагностика некротизирующих инфекций кожи

  • Обследование врачом

  • Лабораторные анализы

Врач ставит диагноз некротизирующей инфекции кожи на основании внешних признаков, в частности, наличия пузырьков газа под кожей. Рентгенографическое исследование позволяет также выявить газ под кожей.

В анализе крови обычно наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз). Специфические бактерии, вызывающие инфекцию, идентифицируют путем лабораторного исследования образцов крови или тканей (посев). Тем не менее, врачи начинают лечение еще до того, как будут получены результаты лабораторных исследований.

Прогноз при некротизирующих инфекциях кожи

Общая летальность составляет около 30 %. У пожилых людей, имеющих другие сопутствующие заболевания, у которых заболевание находится в поздней стадии, отмечается более неблагоприятный исход. Задержка постановки диагноза и лечения, недостаточное хирургическое удаление омертвевших тканей ухудшает прогноз.

Лечение некротизирующих инфекций кожи

  • Хирургическое удаление мертвой ткани

  • Антибиотики

  • При необходимости ампутация

При некротизирующем фасциите лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей в сочетании с антибиотиками, вводимыми в вену (внутривенно). Нередко возникает необходимость удалить большое количество кожи, ткани и мышц, а в некоторых случаях, приходится удалять (ампутировать) пораженную руку или ногу.

Пациентам может потребоваться внутривенное введение больших объемов инфузионных препаратов до и после хирургического вмешательства. Некоторые врачи рекомендуют лечение в камере с высоким давлением кислорода (гипербарической), но не ясно, насколько это эффективно. Пациентам, у которых также развился синдром токсического шока Лечение Синдром токсического шока — это группа быстро прогрессирующих и тяжелых симптомов, которые включают жар, сыпь, опасно низкое кровяное давление и недостаточность некоторых органов. Его вызывают... Прочитайте дополнительные сведения , могут вводить внутривенно иммуноглобулин.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Бородавки
У какой из перечисленных ниже групп населения наиболее распространены бородавки?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ