COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV-2.
Симптомы COVID-19 значительно различаются.
Для диагностики инфекции COVID-19 могут использоваться два типа анализов.
Следует принимать меры для предотвращения распространения инфекции, в частности, вакцинироваться, соблюдать социальное дистанцирование и носить маску.
Лечение COVID-19 зависит от степени тяжести заболевания и от вероятности развития у человека тяжелого заболевания.
COVID-19 был впервые зарегистрирован в конце 2019 года в г. Ухань, Китай, и с тех пор широко распространился по всему миру. Для получения актуальной информации о количестве случаев инфицирования см. данные Центров по контролю и профилактике заболеваний: Ситуация с новым коронавирусом 2019 года и Информационная панель Всемирной организации здравоохранения по ситуации с новым коронавирусом (COVID-19).
Коронавирус, вызывающий COVID-19, называется SARS-CoV-2. Он является родственным коронавирусу, вызывающему тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, SARS).
Социальные детерминанты здоровья (условия в местах, где люди рождаются, живут, учатся, работают и развлекаются) влияют на широкий спектр рисков для здоровья и результатов лечения, таких заражение инфекцией SARS-CoV-2, тяжелая форма COVID-19 и смерть, а также на доступность анализов, вакцинации и лечения (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: риск заражения COVID-19, госпитализации и смерти в зависимости от расы/этнической принадлежности). В Соединенных Штатах Америки случаи COVID-19, госпитализации и смерти более многочисленны в некоторых группах расовых и этнических меньшинств, в том числе среди людей негроидной расы, латиноамериканцев, американских индейцев и коренных жителей Аляски.
Большинство вирусов, включая вирус SARS-CoV-2, развиваются, и появляются новые штаммы вируса. Штаммы с более высокой контагиозностью, потенциально способные вызывать тяжелую форму заболевания или труднее поддающиеся лечению, отслеживаются как штаммы, вызывающие озабоченность, и обычно обозначаются буквой греческого алфавита. Доминантными штаммами в Соединенных Штатах Америки и во многих странах мира являются Альфа, Бета, Дельта и Омикрон. Омикрон-штамм является наиболее распространенным во всем мире с марта 2022 года, при этом новые и более легко передающиеся субштаммы Омикрона (например, BA.4 и BA.5) заменяют первоначальный штамм Омикрона (B.1.1.529). См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: вариант Омикрон: что необходимо знать.
Передача COVID-19
Обычно COVID-19 передается от человека к человеку через крошечные капельки, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет, чихает, поет, выполняет физические упражнения или разговаривает. Вирус распространяется как посредством крупных капель из дыхательных путей, которые могут перемещаться на короткие расстояния, так и с помощью мелкодисперсных аэрозолей с частицами из дыхательных путей, которые могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и перемещаться на большие расстояния (> 2 метров) до того, как их вдохнут.
В целом, чем теснее контакт и продолжительнее взаимодействие с инфицированным человеком, тем выше риск передачи вируса. Этому риску могут способствовать такие факторы, как расстояние до инфицированного человека, продолжительность контакта с ним, объем воздушного пространства, а также направление и скорость воздушного потока. Люди также могут заразиться инфекцией COVID-19, прикасаясь к зараженным вирусом предметам, а затем касаясь своего рта, носа или глаз.
Распространение вируса обычно происходит путем передачи от человека с симптомами инфекции. Однако вирус также может передаваться людьми до появления у них симптомов и даже инфицированными лицами, у которых симптомы полностью отсутствуют (бессимптомное течение).
Ситуации с высоким риском передачи инфекции включают нахождение в местах массового скопления людей (например, учреждениях по уходу за пожилыми людьми или других учреждениях по оказанию долгосрочного ухода, школах-интернатах, тюрьмах, на кораблях) и в многолюдных, плохо проветриваемых помещениях (таких как помещения, в которых проводятся богослужения, спортивные залы, бары, ночные клубы, закрытые помещения ресторанов и мясокомбинаты). Постояльцы учреждений по уходу за пожилыми людьми также подвержены высокому риску тяжелой болезни из-за возраста и сопутствующих заболеваний.
Крупные мероприятия в закрытых помещениях, такие как собрания или свадьбы, также демонстрируют высокие показатели передачи инфекции. Они называются мероприятиями-суперраспространителями и могут приводить к высоким показателям инфицирования из-за того, что большое количество людей физически находятся рядом не на свежем воздухе и без надлежащего проветривания.
Тесты на вирус у людей с COVID-19 могут оставаться положительными в течение не менее 3 месяцев, независимо от симптомов. Тем не менее, даже люди с затяжными симптомами обычно не считаются заразными после 10 дней болезни.
Симптомы COVID-19
Симптомы у людей с COVID-19 могут проявляться по-разному и включать следующие:
лихорадка;
кашель.
боль в горле;
заложенность носа или насморк;
одышка или затрудненное дыхание;
озноб или повторяющаяся дрожь с ознобом;
впервые возникшая потеря обоняния или вкуса;
Утомляемость
боль в мышцах.
головная боль;
Тошнота или рвота
диарея;
Симптомы обычно появляются через 2–14 дней после инфицирования (инкубационный период). При варианте Омикрон симптомы обычно появляются уже через 2–4 дня. У многих инфицированных людей симптомы проявляются в умеренной степени или отсутствуют вовсе.
Риск серьезного заболевания и смерти у людей с COVID-19 повышается
с возрастом;
у людей, которые курят в настоящее время или курили ранее;
у людей с другими серьезными заболеваниями, такими как рак или хроническое заболевание сердца, легких, почек или печени, серповидноклеточная анемия, сахарный диабет, ожирение или иммунодефицитные заболевания.
Риск тяжелого заболевания и смерти снижается у людей, вакцинированных от COVID-19. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: информация о COVID-19 для конкретных групп людей).
Осложнения
Помимо поражения органов дыхательной системы, которое может быть тяжелым и приводить к смерти, другие серьезные осложнения включают
нарушения со стороны сердца, в том числе нарушения сердечного ритма, заболевания сердечной мышцы и острую сердечную недостаточность;
нарушения свертываемости крови, в том числе тромбы в мелких и крупных кровеносных сосудах, а также кровотечения;
синдром Гийена-Барре (в редких случаях).
У детей описано редкое осложнение под названием полиорганный воспалительный синдром у детей (MIS-C), которое может быть связано с COVID-19. Его симптомы похожи на симптомы редкой болезни Кавасаки и включают лихорадку, боль в животе и сыпь. Вакцинация помогает защититься от развития MIS-C. Похожее осложнение было зарегистрировано у молодых людей и людей среднего возраста (мультисистемный воспалительный синдром у взрослых [MIS-A]).
У большинства людей симптомы исчезают примерно в течение недели. Тем не менее, у некоторых людей симптомы присутствуют дольше, при этом одышка, кашель и сильная утомляемость иногда сохраняются в течение нескольких недель. Длительное заболевание, по всей видимости, встречается чаще у тех, у кого изначально была тяжелая форма болезни, но даже у людей с легким течением заболевания симптомы могут наблюдаться в течение длительного времени.
У 25–50% людей с COVID-19 симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев. Такое длительное течение заболевания имеет разные названия, в том числе «продолжительный COVID», «затяжной COVID» и «постковидный синдром» или «постковидное состояние».
Диагностика COVID-19
анализы для выявления вируса.
Врачи могут заподозрить COVID-19 у людей с симптомами инфекции. Вероятность инфекции повышается при недавнем тесном контакте с человеком, инфицированным COVID-19. Люди, подозревающие, что у них может быть COVID-19, прежде чем отправляться на анализ или в больницу, должны сначала позвонить своему врачу, чтобы можно было принять соответствующие меры предосторожности.
Указанные ниже категории людей должны сдавать анализы на наличие COVID-19 (см. также Анализ на COVID-19):
люди с симптомами COVID-19 — до получения отрицательных результатов анализа рекомендуется изоляция;
люди, которые находились в тесном контакте с инфицированным COVID-19 человеком, но не имеют симптомов — проходят обследование по крайней мере через 5 дней после последнего контакта; до получения отрицательных результатов анализа рекомендуется носить маску;
люди, которым предложили выполнить анализ на основании требований в школе, на работе, в медицинском учреждении или государственных требований;
люди, принимавшие участие в мероприятиях, которые подвергают более высокому риску заражения COVID-19, например, посещавшие крупные общественные мероприятия или находившиеся в переполненных помещениях без надлежащего и последовательного ношения маски, также могут захотеть пройти обследование.
Для диагностики инфекции COVID-19 есть два типа анализов.
ТАНК (тест амплификации нуклеиновых кислот)
Анализы на антиген
Существует несколько типов ТАНК. ПЦР-ОТ (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой в режиме реального времени), часто называемые просто ПЦР-тестами, являются типом ТАНК, характеризующимся наивысшей чувствительностью и специфичностью, что означает, что они более точны и, следовательно, являются предпочтительным первоначальным анализом на COVID-19. Для выявления вируса ПЦР-ОТ тесты могут выполняться с использованием секреторных выделений из верхних и нижних дыхательных путей (образцы мазков из носа или рта либо слюны).
Анализы на антиген могут выполняться дома или в медицинском учреждении, но обычно они менее точны, чем ТАНК, включая анализы ПЦР-ОТ. Поэтому может потребоваться подтверждение некоторых результатов анализа на антиген (например, отрицательный анализ у человека с симптомами) с помощью ПЦР-ОТ теста или другого ТАНК. Для многих наборов для анализа на антиген также рекомендуется повторить анализ в течение нескольких дней, чтобы повысить вероятность выявления инфекции. Кроме того, некоторые анализы могут не выявить вариант Омикрон или другие новые штаммы (см. FDA: вирусные мутации SARS-CoV-2: влияние на тесты на COVID-19).
Другой тип анализа называется анализом на антитела. Анализы на антитела (также называемые серологическими анализами) не используются для диагностики инфекции в активной фазе. Анализы на антитела помогают определить, был ли человек, сдающий анализ, ранее инфицирован, что важно для отслеживания случаев и изучения вируса.
Профилактика COVID-19,
Вакцинация
Лучший способ предотвратить инфекцию, тяжелое заболевание и смерть от COVID-19 — своевременно проходить вакцинацию против COVID-19, в том числе ревакцинацию. В Соединенных Штатах Америки осенью 2021 года невакцинированные люди умирали от COVID-19 в 78 раз чаще, чем вакцинированные, получившие ревакцинирующую дозу.
Подробное описание вакцин, одобренных в США, приведено в статье Вакцины против COVID-19.
Соблюдение рекомендаций по вакцинации очень важно для собственного здоровья людей, для здоровья членов их семей и всего общества. В настоящее время во всем мире используется несколько вакцин против COVID-19 (см. Трекер вакцин против COVID-19). В Соединенных Штатах Америки используются две мРНК-вакцины (BNT162b2 и mRNA-1273), одна векторная аденовирусная вакцина (Ad26.COV2.S) и одна вакцина с адъювантом в виде белковой субъединицы (NVX-CoV2373). Вакцины, доступные в Соединенных Штатах Америки, вводят в виде первичной серии из 1, 2 или 3 инъекций (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: использование вакцин против COVID-19 в Соединенных Штатах Америки).
Было продемонстрировано, что после завершения первичной серии вакцинации защита от инфекции снижается с течением времени. Для обеспечения максимальной защиты от инфекции, тяжелого заболевания и смерти рекомендуется вводить дополнительные дозы. В соответствии с последними данными, люди, получившие все рекомендованные вакцинации первичной серии и ревакцинирующие дозы, считаются прошедшими курс вакцинации («действительный статус вакцинации»). (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: ревакцинирующие дозы вакцин против COVID-19).
В США «обновленная» ревакцинирующая доза является бивалентной мРНК-вакциной, что означает, что она стимулирует иммунный ответ против 2 вирусов или вирусных штаммов. Бивалентные вакцины предназначены для защиты от исходного штамма COVID-19, а также распространенных штаммов Омикрон. Бивалентные вакцины могут вводиться в виде ревакцинирующей дозы или в составе первичной серии.
В большинстве случаев мРНК-вакцины и вакцины с адъювантом в виде белковой субъединицы предпочтительнее векторной вакцины из-за незначительного риска серьезных побочных эффектов при использовании векторной вакцины (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: общие сведения и безопасность вакцины против COVID-19 компаний Janssen/Johnson & Johnson).
Ношение маски и другие стандартные меры
Помимо вакцинации, людям следует избегать контакта с вирусом, принимая меры, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении мер профилактики зависят от уровня распространения COVID-19 в сообществе. Уровень может быть низким, средним и высоким, и определяется по количеству используемых больничных коек, количеству госпитализаций и общему количеству новых случаев COVID-19 в определенной области.
Что касается детей в возрасте младше 2 лет или пожилых людей, Центры по контролю и профилактике заболеваний дают следующие рекомендации относительно ношения хорошо прилегающей маски для лица, закрывающей как рот, так и нос:
все люди должны носить маску при пребывании в закрытых общественных местах в районах с высоким уровнем распространения COVID-19 в сообществе — независимо от статуса вакцинации;
должны носить маску люди, подверженные повышенному риску развития тяжелого заболевания, проживающие или проводящие много времени с человеком с повышенным риском, в районах, где уровень распространения COVID-19 в сообществе является средним, и если ее ношение рекомендовано медицинским работником;
Все люди должны носить маску, если они ощущают недомогание и рядом находятся другие люди.
при уходе за больным COVID-19 все люди должны носить маску;
все люди должны носить маску в общественном транспорте (например, в самолете, автобусе, поезде) и внутри помещений в транспортных узлах (например, в аэропорту, железнодорожном вокзале) независимо от уровня распространения COVID-19 в сообществе.
Помимо соблюдения рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний, людей могут обязать носить маску в соответствии с местным законодательством, нормативными требованиями, правилами, рекомендациями по ведению бизнеса или правилами относительно нахождения на рабочем месте. Эти рекомендации могут быть разными в зависимости от статуса вакцинации. Люди или члены их семей, подверженные повышенному риску тяжелого заболевания, могут принять решение носить маску независимо от всех требований или уровня распространения COVID-19 в сообществе. К лицам с повышенным риском тяжелого заболевания относятся невакцинированные люди, лица с ослабленной иммунной системой, имеющие основное заболевание, беременные или недавно родившие, а также люди старше 65 лет (Различные группы людей с повышенным риском тяжелого заболевания). Различные типы масок обеспечивают различные уровни защиты, в том числе (в порядке увеличения защиты): многослойные тканевые маски, многослойные хирургические маски и маски K95, а также маски N95 (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: типы масок и респираторов).
Помимо своевременной вакцинации и ношения маски, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие шаги для предотвращения распространения COVID-19, независимо от уровня распространения COVID-19 в сообществе:
сдать анализ при наличии симптомов COVID-19;
при повышенном риске развития тяжелой формы COVID-19 избегать переполненных людьми мест и помещений без притока свежего воздуха;
поддерживать достаточную социальную дистанцию (около 2 метров) от других людей, особенно если человек подвержен более высокому риску развития тяжелой формы COVID-19;
по возможности, сохранять дистанцию в 2 метра между больным человеком с COVID-19 и другими членами семьи;
часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета, перед едой и после сморкания, кашля или чихания;
если мыло и вода недоступны, использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60 %;
стараться не прикасаться к глазам, носу и рту немытыми руками;
в случае болезни оставаться дома;
прикрывать рот салфеткой при кашле или чихании, после чего ее следует выбрасывать в мусор;
очищать и дезинфицировать предметы и поверхности, с которыми есть частый контакт, с помощью обычных бытовых чистящих спреев или салфеток;
наблюдать за состоянием здоровья для выявления потенциальных симптомов и измерять температуру тела при развитии симптомов.
Карантин и самоизоляция
В попытке ограничить местное, региональное и глобальное распространение этой вспышки были рекомендованы карантин и меры изоляции.
Карантин предназначен для изоляции людей, которые контактировали с инфицированным человеком, чтобы они не заражали других людей. В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний не рекомендуют соблюдать карантин людям, которые контактировали с вирусом COVID-19, но не были инфицированы. См. Центры по контролю и профилактике заболеваний: что делать в случае контакта с вирусом COVID-19, для получения информации об использовании масок и тестировании после контакта с вирусом.
Самоизоляция позволяет отделить людей с подтвержденным или подозреваемым заболеванием COVID-19 от людей без COVID-19. Независимо от статуса вакцинации, люди с симптомами COVID-19 и/или с положительным результатом анализа на COVID-19 должны самоизолироваться на период не менее 5 полных дней. Люди, находящиеся в самоизоляции, должны оставаться дома и изолироваться от других людей или носить хорошо прилегающую маску при контакте с проживающими вместе с ними людьми. В течение следующих 5 дней после этого они должны носить маску, когда находятся среди людей, как в общественных местах, так и дома. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: самоизоляция и меры предосторожности для людей с COVID-19).
Лечение COVID-19
Препараты, снижающие температуру тела и облегчающие мышечную боль;
В некоторых случаях — ремдесивир и/или дексаметазон
В некоторых случаях — противовирусные препараты для лечения инфекции легкой или умеренной степени тяжести
В некоторых случаях — моноклональные антитела
Лечение COVID-19 зависит от степени тяжести заболевания и от вероятности развития у человека тяжелого заболевания.
При легкой форме заболевания часто достаточно отдыхать дома. Для снижения температуры тела и облегчения ломоты в мышцах может быть назначен ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Несмотря на первоначальные единичные проблемы, связанные с применением НПВП, нет никаких научных доказательств того, что применение НПВП приводит к ухудшению COVID-19. Аналогичным образом, нет никаких научных доказательств того, что люди с COVID-19 должны прекратить прием антигипертензивных препаратов под названием «ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)» или «блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)».
При более тяжелом заболевании некоторым людям требуется госпитализация с лечением, которое может включать дополнительный кислород или искусственную вентиляцию легких.
Людям с тяжелой инфекцией COVID-19 или с высоким риском прогрессирования заболевания до тяжелой степени рекомендуется прием некоторых лекарственных препаратов и другие методы лечения. Это тема быстро развивается (для получения информации о лечении и ведении пациентов с COVID-19 см. Рекомендации Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19 и Рекомендации Американского общества по инфекционным заболеваниям (IDSA)).
Ремдесивир (противовирусный препарат) предназначен для лечения некоторых людей с COVID-19. Ремдесивир вводят внутривенно. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 5–10 дней. Комбинация ремдесивира и кортикостероида дексаметазона обычно используется у госпитализированных людей, которым требуется дополнительный кислород.
Комбинированный препарат, в состав которого входят нирматрелвир и ритонавир, представляет собой противовирусный препарат, принимаемый внутрь. Он может использоваться для лечения инфекции COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести у некоторых взрослых и подростков, которые подвержены высокому риску прогрессирования COVID-19 до тяжелой степени, включая госпитализацию или смерть. Он разрешен к применению в течение не более 5 дней подряд.
Молнупиравир — это противовирусный препарат, принимаемый внутрь. Он может использоваться для лечения инфекции COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести у негоспитализированных взрослых, которые подвержены высокому риску прогрессирования COVID-19 до тяжелой степени, включая госпитализацию или смерть, и для которых альтернативные варианты лечения COVID-19 не доступны или не подходят. Молнупиравир нельзя использовать более 5 дней подряд. Его не рекомендуется применять во время беременности.
Бамланивимаб в сочетании с этезевимабом, касириривимаб в сочетании с имдевимабом и сотровимаб являются моноклональными антителами. Они неэффективны против штамма Омикрон. Таким образом, FDA рекомендовало (22 апреля 2022 года) отказаться от их применения при лечении COVID-19, поскольку Омикрон в Соединенных Штатах Америки стал доминантным штаммом.
Бебтеловимаб также является нейтрализующим моноклональным антителом против SARS-CoV-2. Он был эффективен против ранних штаммов Омикрон, но вряд ли будет способен нейтрализовать более поздние и в настоящее время преобладающие субштаммы Омикрон BQ.1 и BQ.1.1. Таким образом, с 30 ноября 2022 г. бебтеловимаб не разрешен к применению в США (см. FDA объявило о том, что в настоящее время бебтеловимаб не разрешен ни в одном из регионов США).
Для лечения или профилактики COVID-19 также НЕ рекомендуются следующие методы терапии:
Плазма крови выздоровевших пациентов
Неспецифический иммуноглобулин (внутривенный иммуноглобулин, ВВИГ) и терапия мезенхимальными стволовыми клетками
Дополнительные виды иммуномодулирующей терапии, включая интерфероны, ингибиторы киназы и ингибиторы интерлейкина
Азитромицин и антиретровирусные препараты
Лопинавир/ритонавир (антиретровирусный препарат для лечения ВИЧ)
Хлорохин и гидроксихлорохин (противомалярийные препараты)
Ивермектин (противопаразитарный препарат): FDA и другие организации выпустили предупреждения о токсичности при ненадлежащем использовании препаратов ивермектина, предназначенных для применения у крупных животных (см. FDA: почему не следует использовать ивермектин для лечения или профилактики COVID-19).
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Центры по контролю и профилактике заболеваний: вакцины против COVID-19
Центры по контролю и профилактике заболеваний: ревакцинирующие дозы вакцин против COVID-19
Центры по контролю и профилактике заболеваний: как распространяется COVID-19
Центры по контролю и профилактике заболеваний: COVID-19 и путешествия
Центры по контролю и профилактике заболеваний: карантин и самоизоляция
