Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

COVID-19

(коронавирусная инфекция 2019 года; COVID)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Полный пересмотр/редакция фев 2022 | Изменено июн 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV-2.

  • Симптомы COVID-19 значительно различаются.

  • Для диагностики инфекции COVID-19 могут использоваться два типа анализов.

  • Следует принимать меры для предотвращения распространения инфекции, в частности, вакцинироваться, соблюдать социальное дистанцирование и носить маску.

  • Лечение COVID-19 зависит от степени тяжести заболевания и от вероятности развития у человека тяжелого заболевания.

COVID-19 был впервые зарегистрирован в конце 2019 года в г. Ухань, Китай, и с тех пор широко распространился по всему миру. Для получения актуальной информации о количестве случаев инфицирования см. данные Центров по контролю и профилактике заболеваний: Ситуация с новым коронавирусом 2019 года и Информационная панель Всемирной организации здравоохранения по ситуации с новым коронавирусом (COVID-19).

Социальные детерминанты здоровья (условия в местах, где люди рождаются, живут, учатся, работают и развлекаются) влияют на широкий спектр рисков для здоровья и результатов лечения, таких заражение инфекцией SARS-CoV-2, тяжелая форма COVID-19 и смерть, а также на доступность анализов, вакцинации и лечения (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: риск заражения COVID-19, госпитализации и смерти в зависимости от расы/этнической принадлежности). В Соединенных Штатах Америки случаи COVID-19, госпитализации и смерти более многочисленны в некоторых группах расовых и этнических меньшинств, в том числе среди людей негроидной расы, латиноамериканцев, американских индейцев и коренных жителей Аляски.

Передача COVID-19

Обычно COVID-19 передается от человека к человеку через крошечные капельки, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет, чихает, поет, выполняет физические упражнения или разговаривает. Вирус распространяется как посредством крупных капель из дыхательных путей, которые могут перемещаться на короткие расстояния, так и с помощью мелкодисперсных аэрозолей с частицами из дыхательных путей, которые могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и перемещаться на большие расстояния (> 2 метров) до того, как их вдохнут.

В целом, чем теснее контакт и продолжительнее взаимодействие с инфицированным человеком, тем выше риск передачи вируса. Этому риску могут способствовать такие факторы, как расстояние до инфицированного человека, продолжительность контакта с ним, объем воздушного пространства, а также направление и скорость воздушного потока. Люди также могут заразиться инфекцией COVID-19, прикасаясь к зараженным вирусом предметам, а затем касаясь своего рта, носа или глаз.

Распространение вируса обычно происходит путем передачи от человека с симптомами инфекции. Однако вирус также может передаваться людьми до появления у них симптомов и даже инфицированными лицами, у которых симптомы полностью отсутствуют (бессимптомное течение).

Ситуации с высоким риском передачи инфекции включают нахождение в местах массового скопления людей (например, домах престарелых, учреждениях по оказанию долгосрочного ухода, школах-интернатах, тюрьмах, на кораблях) и в многолюдных, плохо проветриваемых помещениях (таких как помещения, в которых проводятся богослужения, спортивные залы, бары, ночные клубы, закрытые помещения ресторанов и мясокомбинаты). Постояльцы домов престарелых также подвержены высокому риску тяжелого заболевания из-за возраста и сопутствующих заболеваний.

Недавно появившиеся варианты Дельта и Омикрон вируса SARS-CoV-2 более заразны, чем предыдущие варианты (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: вариант Дельта: что мы знаем с научной точки зрения). 30 ноября 2021 г. Соединенные Штаты Америки объявили Омикрон «вариантом, вызывающим озабоченность». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сотрудничают с международными партнерами в области общественного здравоохранения, чтобы получить больше информации о варианте Омикрон. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: вариант Омикрон: что необходимо знать).

Симптомы COVID-19

Симптомы у людей с COVID-19 различаются. У большинства людей, инфицированных COVID-19, симптомы слабо выражены или отсутствуют вообще, однако у некоторых из них заболевание принимает тяжелую форму и заканчивается смертью. Симптомы могут включать:

  • лихорадку;

  • кашель;

  • боль в горле;

  • заложенность носа или насморк;

  • одышку или затрудненное дыхание;

  • озноб или повторяющуюся дрожь с ознобом;

  • впервые возникшую потерю обоняния или вкуса;

  • утомляемость;

  • боль в мышцах;

  • головную боль;

  • тошноту или рвоту;

  • диарею.

Симптомы обычно появляются через 2–14 дней после инфицирования. При варианте Омикрон симптомы обычно появляются уже через 2–4 дня.

Риск развития серьезного заболевания и смерти у людей с COVID-19 увеличивается с возрастом, у курящих людей, а также при наличии других серьезных заболеваний, таких как онкологические заболевания, заболевание сердца, легких, почек, печени, серповидно-клеточная анемия, сахарный диабет, ожирение или иммунодефицит. Риск тяжелого заболевания и смерти снижается у людей, вакцинированных от COVID-19 Вакцинация COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV-2. Симптомы COVID-19 значительно различаются... Прочитайте дополнительные сведения .

Помимо поражения органов дыхательной системы, которое может быть тяжелым и приводить к смерти, другие серьезные осложнения включают

У детей описано редкое осложнение под названием полиорганный воспалительный синдром у детей (MIS-C), которое может быть связано с COVID-19. Его симптомы похожи на симптомы редкой болезни Кавасаки Болезнь Кавасаки Болезнь Кавасаки вызывает воспаление кровеносных сосудов по всему телу. Причина болезни Кавасаки неизвестна, но может быть связана с инфекцией. У детей, как правило, возникает повышение температуры... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Кавасаки и включают лихорадку, боль в животе и сыпь. Вакцинация помогает защититься от развития MIS-C. Похожее осложнение было зарегистрировано у молодых людей и людей среднего возраста (мультисистемный воспалительный синдром у взрослых [MIS-A]).

У большинства людей симптомы исчезают примерно в течение недели. Тем не менее, у некоторых людей симптомы присутствуют дольше, чаще всего заболевание сопровождается одышкой, кашлем и сильной утомляемостью, которые иногда сохраняются в течение нескольких недель. У 25–50% людей с COVID-19 симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев. Такое длительное течение заболевания имеет разные названия, в том числе «продолжительный COVID», «затяжной COVID» и «постковидный синдром» или «постковидное состояние».

Хотя считается, что инфекция, вызываемая коронавирусами, обеспечивает некоторый иммунитет к повторному инфицированию, продолжительность и эффективность иммунитета после COVID-19 остаются неизвестными. Симптомы, связанные с повторной инфекцией, как правило, такие же или более легкие, чем первоначальная инфекция.

Диагностика COVID-19

  • Анализы для выявления вируса

Врачи могут заподозрить COVID-19 у людей с симптомами инфекции. Вероятность инфекции повышается при недавнем тесном контакте с человеком, инфицированным COVID-19. Люди, подозревающие, что у них может быть COVID-19, прежде чем отправляться на анализ или в больницу, должны сначала позвонить своему врачу, чтобы можно было принять соответствующие меры предосторожности.

Указанные ниже категории людей должны сдавать анализы на наличие COVID-19 (см. также Анализ на COVID-19):

Люди, принимавшие участие в мероприятиях, которые подвергают более высокому риску заражения COVID-19, например, посещавшие крупные общественные мероприятия или находившиеся в переполненных помещениях без надлежащего и последовательного ношения маски, также могут захотеть пройти обследование.

Для диагностики инфекции COVID-19 есть два типа анализов.

  • ТАНК (тест амплификации нуклеиновых кислот)

  • Анализы на антиген

Существует несколько типов ТАНК. ПЦР-ОТ (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой в режиме реального времени), часто называемые просто ПЦР-тестами, являются типом ТАНК, характеризующимся наивысшей чувствительностью и специфичностью, что означает, что они более точны и, следовательно, являются предпочтительным первоначальным анализом на COVID-19. Для выявления вируса ПЦР-ОТ тесты могут выполняться с использованием секреторных выделений из верхних и нижних дыхательных путей (образцы мазков из носа или рта либо слюны).

Анализы на антиген могут выполняться дома или в медицинском учреждении, но обычно они менее точны, чем ТАНК, включая анализы ПЦР-ОТ. Поэтому может потребоваться подтверждение некоторых результатов анализа на антиген (например, отрицательный анализ у человека с симптомами) с помощью ПЦР-ОТ теста или другого ТАНК. Для многих наборов для анализа на антиген также рекомендуется повторить анализ в течение нескольких дней, чтобы повысить вероятность выявления инфекции. Кроме того, некоторые анализы могут не выявить вариант Омикрон (см. FDA: вирусные мутации SARS-CoV-2: влияние на тесты на COVID-19).

Другой тип анализа называется анализом на антитела. Анализы на антитела (также называемые серологическими анализами) не используются для диагностики инфекции в активной фазе. Анализы на антитела помогают определить, был ли человек, сдающий анализ, ранее инфицирован, что важно для отслеживания случаев и изучения вируса.

Профилактика COVID-19,

Лучший способ профилактики инфекции — это своевременная вакцинация Вакцинация COVID-19 представляет собой острое респираторное заболевание, которое может быть тяжелым; его возбудителем является коронавирус под названием SARS-CoV-2. Симптомы COVID-19 значительно различаются... Прочитайте дополнительные сведения . Помимо вакцинации, людям следует избегать контакта с вирусом, принимая меры, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении мер профилактики зависят от уровня распространения COVID-19 в сообществе. Уровень может быть низким, средним и высоким, и определяется по количеству используемых больничных коек, количеству госпитализаций и общему количеству новых случаев COVID-19 в определенной области.

Ношение маски и другие стандартные меры

Что касается детей в возрасте младше 2 лет или пожилых людей, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дают следующие рекомендации относительно ношения хорошо прилегающей маски для лица, закрывающей как рот, так и нос:

  • все люди должны носить маску при пребывании в закрытых общественных местах в районах с высоким уровнем распространения COVID-19 в сообществе — независимо от статуса вакцинации;

  • должны ность маску люди, подверженные повышенному риску развития тяжелого заболевания, проживающие или проводящие много времени с человеком с повышенным риском, в районах, где уровень распространения COVID-19 в сообществе является средним, и если ее ношение рекомендовано медицинским работником;

  • Все люди должны носить маску, если они ощущают недомогание и рядом находятся другие люди.

  • при уходе за больным COVID-19 все люди должны носить маску;

  • все люди должны носить маску в общественном транспорте (например, в самолете, автобусе, поезде) и внутри помещений в транспортных узлах (например, в аэропорту, железнодорожном вокзале) независимо от уровня распространения COVID-19 в сообществе.

Помимо соблюдения рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний, людей могут обязать носить маску в соответствии с местным законодательством, нормативными требованиями, правилами, рекомендациями по ведению бизнеса или правилами относительно нахождения на рабочем месте. Эти рекомендации могут быть разными в зависимости от статуса вакцинации. Люди или члены их семей, подверженные повышенному риску тяжелого заболевания, могут принять решение носить маску независимо от всех требований или уровня распространения COVID-19 в сообществе. К лицам с повышенным риском тяжелого заболевания относятся невакцинированные люди, лица с ослабленной иммунной системой, имеющие основное заболевание, беременные или недавно родившие, а также люди старше 65 лет (Различные группы людей с повышенным риском тяжелого заболевания). Различные типы масок обеспечивают различные уровни защиты, в том числе (в порядке увеличения защиты): многослойные тканевые маски, многослойные хирургические маски и маски K95, а также маски N95 (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: типы масок и респираторов).

Помимо своевременной вакцинации и ношения маски, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие шаги для предотвращения распространения COVID-19, независимо от уровня распространения COVID-19 в сообществе:

  • при повышенном риске развития тяжелой формы COVID-19 избегать переполненных людьми мест и помещений без притока свежего воздуха;

  • поддерживать достаточную социальную дистанцию (около 2 метров) от других людей при отсутствии своевременной вакцинации, особенно если человек подвержен более высокому риску развития тяжелой формы COVID-19;

  • по возможности, сохранять дистанцию в 2 метра между больным человеком с COVID-19 и другими членами семьи;

  • часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета, перед едой и после сморкания, кашля или чихания;

  • если мыло и вода недоступны, использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60 %;

  • стараться не прикасаться к глазам, носу и рту немытыми руками;

  • в случае болезни оставаться дома;

  • прикрывать рот салфеткой при кашле или чихании, после чего ее следует выбрасывать в мусор;

  • очищать и дезинфицировать предметы и поверхности, с которыми есть частый контакт, с помощью обычных бытовых чистящих спреев или салфеток;

  • наблюдать за состоянием здоровья для выявления потенциальных симптомов и измерять температуру тела при развитии симптомов.

Как мыть руки
ВИДЕО

Карантин и самоизоляция

Для предотвращения распространения COVID-19 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют меры по обеспечению карантина и самоизоляции. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: карантин и самоизоляция).

Карантин предназначен для изоляции людей, которые имели «тесный контакт» с инфицированным человеком, чтобы они не заражали других людей.

  • Тесный контакт — это пребывание в пределах 2 метров от человека с COVID-19 продолжительностью в общей сложности 15 минут или более в течение 24-часового периода. Инфицированный человек может начать распространять инфекцию за 2 дня до появления у него симптомов или до получения положительного результата анализа на COVID-19.

  • Для детей от дошкольного возраста до 12-го класса в помещении или на открытом воздухе, при условии правильного и постоянного ношения масок, тесный контакт определяется как нахождение в пределах 1 метра от инфицированного человека (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: тесный контакт).

Время карантина отсчитывается от дня тесного контакта, который считается днем 0 (подсчет дней карантина начинается с дня 1). Люди, не имеющие действительного статуса вакцинации против COVID-19, должны находиться на карантине до 5-го дня и носить хорошо прилегающую маску до 10-го дня. Если карантин невозможен, человек должен всегда носить хорошо прилегающую маску до 10-го дня при нахождении рядом с другими людьми.

Указанные ниже категории людей, имевших тесный контакт с инфицированным человеком, не нуждаются в карантине, но должны носить хорошо прилегающую маску до 10-го дня:

  • люди с действительным статусом вакцинации против COVID-19

  • люди, перенесшие инфекцию COVID-19 (подтвержденную положительным результатом анализа) в течение 90 дней до контакта

У людей, контактировавших с инфицированным лицом, тест на COVID-19 должен быть выполнен через 5–7 дней после тесного контакта, независимо от наличия симптомов или статуса вакцинации. Если у человека, контактировавшего с инфицированным лицом, присутствуют симптомы, которые могут быть следствием COVID-19, он должен быть немедленно изолирован до получения отрицательного результата анализа на COVID-19.

Самоизоляция позволяет отделить людей с подтвержденным или подозреваемым заболеванием COVID-19 от людей без COVID-19. CDC рекомендует изолировать людей с симптомами COVID-19 и/или с положительным результатом анализа на COVID-19. Люди, находящиеся в самоизоляции, должны оставаться дома и изолироваться от других людей или носить хорошо прилегающую маску при контакте с проживающими вместе с ними людьми.

Самоизоляция должна начинаться с первого дня проявления симптомов или с дня получения положительного результата анализа на COVID-19, который считается днем 0 (подсчет дней самоизоляции начинается с дня 1), и должна продолжаться, по крайней мере, до 5-го дня.

  • Люди могут прекратить самоизоляцию на 6-й день, если у человека нет лихорадки в течение как минимум 24 часов без использования жаропонижающих препаратов, а его симптомы улучшаются. Они должны носить хорошо прилегающую маску до 10-го дня, если рядом находятся другие люди.

  • Если у человека есть доступ к тесту на COVID-19, тест может быть выполнен на 5-й день самоизоляции или позднее. Если результат теста положительный, самоизоляция должна продолжаться до 10-го дня. Если результат теста отрицательный, самоизоляция может быть завершена, однако в присутствии других людей в кругу семьи и в других местах следует носить хорошо прилегающую маску до 10-го дня.

  • Тяжелобольные люди должны быть изолированы по крайней мере до 10-го дня.

Вакцинация

Вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения тяжелых заболеваний и смерти от COVID-19, в том числе от штаммов дельта и омикрон. Подробное описание вакцин, одобренных в США, приведено в статье Вакцины против COVID-19 Вакцины против COVID-19 Вакцины против коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) обеспечивают защиту от COVID-19. COVID-19 — это заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2. В настоящее время во всем мире используется... Прочитайте дополнительные сведения .

Соблюдение рекомендаций по вакцинации очень важно для собственного здоровья людей, для здоровья членов их семей и всего общества. В настоящее время во всем мире используется несколько вакцин против COVID-19 (см. Трекер вакцин против COVID-19). В Соединенных Штатах Америки используются две мРНК-вакцины (BNT162b2 и mRNA-1273) и одна векторная аденовирусная вакцина (Ad26.COV2.S). Вакцины, доступные в Соединенных Штатах Америки, вводят в виде первичной серии из 1, 2 или 3 инъекций (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: использование вакцин против COVID-19 в Соединенных Штатах Америки).

Было продемонстрировано, что после завершения первичной серии вакцинации защита от инфекции снижается с течением времени. Для обеспечения максимальной защиты от инфекции, тяжелого заболевания и смерти рекомендуется вводить ревакцинирующие дозы. В соответствии с последними данными, люди, получившие ревакцинирующую дозу при наличии соответствующих показаний, считаются прошедшими курс вакцинации («действительный статус вакцинации»). Ревакцинирующие дозы рекомендуется вводить через 2–5 месяцев после завершения первичной серии, в зависимости от возрастной группы, факторов риска тяжелой формы COVID-19 и типа вакцины, вводимой в первичной серии. (См. также Центры по контролю и профилактике заболеваний: ревакцинирующие дозы вакцин против COVID-19).

В большинстве случаев мРНК-вакцины предпочтительнее векторной вакцины для первичной серии и ревакцинации из-за небольшого риска серьезных побочных эффектов при использовании векторной вакцины (см. Центры по контролю и профилактике заболеваний: общие сведения и безопасность вакцины против COVID-19 компаний Janssen/Johnson & Johnson).

Лечение COVID-19

  • Препараты, снижающие температуру тела и облегчающие мышечную боль

  • В некоторых случаях — ремдесивир и/или дексаметазон

  • В некоторых случаях — противовирусные препараты для лечения инфекции легкой или умеренной степени тяжести

  • В некоторых случаях — моноклональные антитела

Лечение COVID-19 зависит от степени тяжести заболевания и от вероятности развития у человека тяжелого заболевания.

При легкой форме заболевания часто достаточно отдыхать дома. Для снижения температуры тела и облегчения ломоты в мышцах может быть назначен ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Несмотря на первоначальные единичные проблемы, связанные с применением НПВП, нет никаких научных доказательств того, что применение НПВП приводит к ухудшению COVID-19. Аналогичным образом, нет никаких научных доказательств того, что люди с COVID-19 должны прекратить прием антигипертензивных препаратов под названием «ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)» или «блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)».

Людям с тяжелой инфекцией COVID-19 или с высоким риском прогрессирования заболевания до тяжелой степени рекомендуется прием некоторых лекарственных препаратов и другие методы лечения. Это тема быстро развивается (для получения информации о лечении и ведении пациентов с COVID-19 см. Рекомендации Национального института здравоохранения (NIH) по лечению COVID-19 и Рекомендации Американского общества по инфекционным заболеваниям (IDSA)).

Ремдесивир (противовирусный препарат) предназначен для лечения некоторых людей с COVID-19. Ремдесивир вводят внутривенно. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 5–10 дней. Комбинация ремдесивира и кортикостероида дексаметазона обычно используется у госпитализированных людей, которым требуется дополнительный кислород.

Комбинированный препарат, в состав которого входят нирматрелвир и ритонавир, представляет собой противовирусный препарат, принимаемый внутрь. Он может использоваться для лечения инфекции COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести у некоторых взрослых и подростков, которые подвержены высокому риску прогрессирования COVID-19 до тяжелой степени, включая госпитализацию или смерть. Он разрешен к применению в течение не более 5 дней подряд.

Молнупиравир — это противовирусный препарат, принимаемый внутрь. Он может использоваться для лечения инфекции COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести у негоспитализированных взрослых, которые подвержены высокому риску прогрессирования COVID-19 до тяжелой степени, включая госпитализацию или смерть, и для которых альтернативные варианты лечения COVID-19 не доступны или не подходят. Молнупиравир принимают внутрь, одобренная продолжительность лечения составляет не более 5 дней подряд. Его не рекомендуется применять во время беременности.

Три моноклональных антитела могут быть использованы для лечения для лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести у взрослых и детей (от 12 лет и старше и с массой тела не менее 40 кг), которые имеют высокий риск прогрессирования заболевания до тяжелой степени (в том числе люди старше 65 лет или люди, имеющие определенные хронические заболевания). Только один из этих трех препаратов эффективен против варианта Омикрон. Моноклональные антитела вводят внутривенно или в виде однократной инъекции.

Следующие методы лечения НЕ рекомендуются для лечения или профилактики COVID-19:

  • Плазма крови выздоровевших пациентов

  • Неспецифический иммуноглобулин (внутривенный иммуноглобулин, ВВИГ) и терапия мезенхимальными стволовыми клетками

  • Дополнительные виды иммуномодулирующей терапии, включая интерфероны, ингибиторы киназы и ингибиторы интерлейкина

  • Азитромицин и антиретровирусные препараты

  • Лопинавир/ритонавир (антиретровирусная терапия ВИЧ)

  • Хлорохин и гидроксихлорохин (противомалярийные препараты)

  • Ивермектин (противопаразитарный препарат): FDA и другие организации выпустили предупреждения о токсичности при ненадлежащем использовании препаратов ивермектина, предназначенных для применения у крупных животных (см. FDA: почему не следует использовать ивермектин для лечения или профилактики COVID-19).

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ