Криптоспоридиоз — это кишечная инфекция, вызываемая простейшими паразитами криптоспоридиями. Основные симптомы — спазмы в животе и диарея.
Люди заражаются, употребляя загрязненную воду или пищу, которая была в контакте с инфицированными людьми или животными.
Спазмы в животе и водянистая диарея могут начаться внезапно и иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, жаром и слабостью.
Врачи ставят диагноз на основании осмотра кала или анализа кала больного на предмет обнаружения следов паразита.
Адекватный уровень гигиены и мытье рук помогают предотвратить распространение инфекции, также так и кипячение питьевой воды.
Здоровые люди часто выздоравливают самостоятельно, но им может потребоваться лечение антипаразитарным препаратом.
У больных СПИДом или людей с ослабленной иммунной системой диарея может продолжаться даже после завершения курса лечения противопаразитарным препаратом.
(См. также Общие сведения о паразитарных инфекциях).
Паразиты криптоспоридии представляют собой простейшие, которые поражают человека и многие виды животных по всему миру.
Заражение криптоспоридиозом происходит:
при попадании криптоспоридий внутрь организма человека с водой или пищей, загрязненными калом человека или животных, содержащим яйца паразитов;
Попадание паразитов в организм из почвы или предметов, зараженных яйцами
Попадание паразитов в организм при тесном контакте с инфицированным человеком или животным
Яйца криптоспоридий, защищенные толстой оболочкой, очень выносливы и часто присутствуют в бассейнах, ванных, аквапарках, озерах и реках по всему миру. Для паразита не смертельны низкие температуры и стандартный уровень хлора в плавательных бассейнах и питьевой воде.
После проглатывания яиц они перемещаются в кишечник, где из них развивается незрелая форма паразита, который попадает в клетки, составляющие оболочку кишечника. Паразит созревает, размножается и откладывает яйца. Затем люди распространяют яйца через фекалии. Даже небольшое количество яиц криптоспоридий может вызывать инфекцию. Из-за того, что огромное количество криптоспоридий (от 10 до 100 миллионов) могут выходить через стул из организма зараженного человека или животного, а также из-за того, что всего лишь нескольких проглоченных организмов могут начать заражение, инфекция может легко передаваться от человека к человеку, например, в детских садах или контактных зоопарках.
Изображение Центров по контролю и профилактике заболеваний, международное здравоохранение, отдел паразитарных болезней и малярии.
Криптоспоридиоз часто вызывает диарею у детей, живущих в странах с низким уровнем санитарии. Также им заражаются люди, путешествующие в таких местах. Криптоспоридиоз также вызывает вспышки диареи в США. В Бейкер-Сити, штат Орегон, 2780 человек заболели, когда водопровод города был заражен криптоспоридиями в 2013 году. Вспышки происходили также в других городах и в детских садах.
Люди с ослабленной иммунной системой, особенно больные с поздней стадией СПИДа, склонны к криптоспоридиозу и, скорее всего, болезнь у них будет протекать тяжело и в течение длительного времени.
Знаете ли Вы, что...
|
Симптомы криптоспоридиоза
Симптомы криптоспоридиоза могут начаться внезапно через 7 дней после заражения и в основном представлены спазмами в животе и водянистой диареей. Также может наблюдаться тошнота, рвота, потеря аппетита, жар и слабость. Симптомы сохраняются на протяжении 1–2 недель, затем ослабевают. Яйца паразитов в кале могут распространяться в течение нескольких недель после исчезновения симптомов.
У людей с ослабленным иммунитетом симптомы криптоспоридиоза могут появляться постепенно, диарея может варьировать от легкой до очень тяжелой (до 11–15 литров жидкого стула в день у больных СПИДом) и сохраняться в течение длительного времени.
Криптоспоридиоз также связан с дефицитом питательных веществ у детей, проживающих в регионах с низким уровнем санитарии.
Диагностика криптоспоридиоза
Анализы стула
Для диагностики криптоспоридиоза врачи могут отправить образец кала больного для анализа на белок, выделяемый паразитом (тест на антигены), или генетический материал (ДНК) паразита.
Другим способом является исследование образца кала больного под микроскопом на яйца криптоспоридий, но этот метод менее чувствительный, а для обнаружения паразита может понадобиться более одного образца. Специальные методы могут быть использованы для увеличения шансов выявления яиц.
Врачи могут использовать гибкую смотровую трубку (эндоскоп) для осмотра верхней части пищеварительного тракта, включая первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), когда при диагностических анализах стула не удается выявить причину стойкой диареи. Врачи могут использовать эту процедуру для получения образца ткани, подлежащей исследованию и анализу (биопсия). Криптоспоридии, если они присутствуют, можно увидеть в образце биопсии из кишечника.
Профилактика криптоспоридиоза
Профилактические меры криптоспоридиоза включают в себя поддержание уровня санитарии и мытье рук, особенно в учреждениях по охране здоровья и детских садах, после контакта с землей, животными и зараженными людьми. Следует избегать питья или проглатывания потенциально зараженной воды, например, из плавательного бассейна, ванны, аквапарка, ручья, речки, озера или океана, а также водопроводной воды во время путешествий в регионы с плохими санитарными условиями. Безопасный секс важен для предотвращения инфицирования путем анального контакта.
В случае выявления органами общественного здравоохранения локальных вспышек данного заболевания они обычно рекомендуют населению
Кипятить питьевую воду (включая воду для чистки зубов и мытья продуктов питания)
Употреблять в пищу только продукты, подвергнутые термической обработке
Избегать употребления непастеризованного молока и соков
Фильтры для водопроводной воды, которые работают по принципу обратного осмоса или содержат в названии «проверено и сертифицировано по стандарту NSF/ANSI 53 или 58 для удаления/сокращения количества цист», по-видимому, работают эффективно. Другие типы фильтров могут оказаться непригодными.
Лечение криптоспоридиоза
Людям с нормальной иммунной системой и тяжелой или персистирующей диареей назначается лечение нитазоксанидом.
Больным СПИДом назначают лечение ВИЧ-инфекции, плюс иногда нитазоксанид для облегчения симптомов.
При тяжелой диарее — жидкости и противодиарейные препараты
Люди со здоровой иммунной системой обычно выздоравливают самостоятельно. Если у них имеется тяжелая или стойкая диарея, нитазоксанид (противопаразитарное средство) может способствовать ускорению выздоровления.
Нитазоксанид не излечивает криптоспоридиоз у больных СПИДом. Наиболее важной составляющей терапии является лечение ВИЧ-инфекции (антиретровирусными препаратами). После того, как подобное лечение укрепляет ослабленную иммунную систему, диарея обычно уменьшается. Хотя нитазоксанид не излечивает криптоспоридиоз у больных СПИДом, он может уменьшить диарею и другие симптомы. Чтобы облегчить симптомы, врачи также могут попробовать паромомицин или комбинацию паромомицина и азитромицина.
Неясно, насколько эффективен нитазоксанид у людей с другими причинами ослабленной иммунной системы, но он может помочь некоторым людям. Пока не будет скорректирована работа иммунной системы, диарея может продолжаться всю жизнь. Людям с тяжелой диареей может быть показано употребление большого количества жидкости, перорально или внутривенно, а также противодиарейные препараты, такие, как лоперамид. Однако для больных СПИДом лоперамид может быть неэффективен.
Избранная медицинская литература
1. Gharpure R, Perez A, Miller AD, et al: Cryptosporidiosis Outbreaks—United States, 2009-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68:568-72, 2019
2. Pantenburg B, Cabada MM, White AC Jr: Treatment of cryptosporidiosis. Expert Rev Anti Infect Ther 7(4):385-91, 2009 doi: 10.1586/eri.09.24
