Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Авторы:

Edward R. Cachay

, MD, MAS, University of California, San Diego

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

  • ВИЧ-инфекция передается при тесном контакте с жидкостью организма, содержащей вирус или инфицированные им клетки (например, кровь, сперма или влагалищные выделения).

  • ВИЧ разрушает определенные типы лейкоцитов, ослабляя защиту организма против инфекций и рака.

  • На начальном этапе заражения проявляются симптомы лихорадки, сыпь, увеличиваются лимфатические узлы, возникает разбитость. Данные симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

  • Многие зараженные люди остаются здоровыми в течение более десяти лет.

  • Приблизительно у половины не получающих лечение людей в течение 10 лет развивается СПИД, под которым подразумеваются тяжелые инфекции и онкологические заболевания.

  • В конечном счете, при отсутствии лечения у большинства людей развивается СПИД.

  • Диагноз подтверждается при помощи анализов крови на наличие антител к ВИЧ-инфекции и количеству ВИЧ.

  • Препараты против ВИЧ (антиретровирусные препараты) — два, три и более назначаемых одновременно — могут препятствовать размножению ВИЧ, укреплять иммунную систему и, таким образом, снижать подверженность инфекциям, однако препараты не могут уничтожить ВИЧ, который сохраняется в неактивной форме.

(См. также статью ВИЧ-инфекция у детей.)

Возбудителем ВИЧ-инфекции выступает один из двух ретровирусов, ВИЧ-1 или ВИЧ-2. ВИЧ-1 вызывает большинство случаев инфицирования ВИЧ во всем мире, но ВИЧ-2 вызывает много случаев инфицирования ВИЧ в Западной Африке.

Что такое ретровирус?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это ретровирус, который подобно многим другим вирусам хранит свою генетическую информацию преимущественно в РНК, а не в ДНК (большинство других живых организмов используют ДНК).

Когда ВИЧ проникает в клетку человека, он высвобождает свою РНК, а фермент под названием обратная транскриптаза создает ДНК-копию вирусной РНК. Образованная ДНК ВИЧ интегрируется в ДНК инфицированной клетки. Данный процесс — обратный тому, который используется человеческими клетками, создающими РНК-копию ДНК. Поэтому ВИЧ называется ретровирусом, имея в виду реверсированный (обратный) процесс размножения.

Другие РНК-вирусы (такие, как полиомиелит, грипп или корь), в отличие от ретровирусов, не создают ДНК-копии после того, как внедряются в клетки. Они создают РНК-копии своей первоначальной РНК.

Каждый раз при делении ВИЧ-инфицированной клетки, она, помимо собственных генов, производит новую копию с интегрированной ДНК ВИЧ. Копия ДНК ВИЧ может быть

  • Пассивной (латентной): Вирус присутствует в организме, но не причиняет вреда.

  • Активной: Вирус получает контроль над функциями инфицированной клетки, вызывая выработку и высвобождение множества новых копий ВИЧ, которые впоследствии поражают другие клетки.

ВИЧ постепенно разрушает некоторые типы лейкоцитов под названием CD4+ лимфоциты. Лимфоциты помогают защищать организм от чужеродных клеток, инфекционных организмов, а также онкологических заболеваний. Поэтому когда ВИЧ разрушает CD4+ лимфоциты, человек становится чувствительным к атакам многих других инфекционных организмов. Многие осложнения ВИЧ-инфекции, включая смерть, обычно являются следствием иных инфекций, а не ВИЧ непосредственно.

ВИЧ-1 возник в Центральной Африке в первой половине 20 столетия, когда родственный вирус шимпанзе впервые заразил человека. Распространение ВИЧ-1 на глобальном уровне началось в конце 70-х гг. 20-го столетия, а существование СПИДа было впервые признано в 1981 году.

В 2016 году около 36,7 миллиона человек, включая 2,1 миллиона детей в возрасте до 15 лет, жили во всем мире с ВИЧ-инфекцией. Был зарегистрирован 1 миллион смертей от СПИДа, а 1,8 миллиона человек было заражено впервые.

Подавляющее большинство (95%) новых случаев заражения приходится на развивающиеся страны. Почти 70% новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией приходится на страны Африки к югу от Сахары, причем более половины из них приходится на женщин, а 1 из 10 — на детей в возрасте до 15 лет. Однако во многих странах Африки к югу от Сахары число новых случаев заражения ВИЧ-инфекций намного сократилось, отчасти благодаря предпринятым на международном уровне мерам по обеспечению лечения и внедрению стратегий профилактики.

В 2015 году в Соединенных Штатах Америки, по расчетам, 1,1 миллион человек в возрасте старше 13 лет были заражены ВИЧ-инфекцией. Около 15% из них не знали, что у них ВИЧ-инфекция. В 2016 году в США было диагностировано 39 782 случая ВИЧ-инфекции. Более двух третей этих случаев инфицирования произошло у гомосексуалов и бисексуальных мужчин. Среди этих мужчин большинство случаев инфицирования произошло у афроамериканцев (10 223 человека), на втором месте — мужчины латиноамериканского происхождения (7 425 человек), на третьем — мужчины европеоидной расы (7 390 человек).

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

СПИД — это самая тяжелая форма ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция считается СПИДом, как только развивается хотя бы одно осложненное заболевание или число (количество) CD4+ лимфоцитов значительно снижается.

СПИД диагностируется, когда у ВИЧ-инфицированных развиваются определенные заболевания. Эти болезни, называемые СПИД-индикаторными заболеваниями, включают:

Передача ВИЧ-инфекции

Передача ВИЧ-инфекции происходит путем контакта с жидкостью организма, содержащей вирус или инфицированные вирусом клетки. ВИЧ может присутствовать практически в любой жидкости организма, но передача происходит, в основном, через кровь, сперму, вагинальную жидкость, а также грудное молоко. Несмотря на то, что слезы, моча, а также слюна могут содержать низкую концентрацию ВИЧ, возможность передачи вируса через эти жидкости необычайно маловероятна, если вообще реальна.

ВИЧ не передается через случайный контакт (такой, как прикосновение, держание за руки или сухие поцелуи) или путем тесного несексуального контакта на работе, в школе или дома. Не зафиксировано ни единого случая передачи ВИЧ через кашель или чиханье инфицированного человека или посредством укуса комара. Передача от инфицированного врача или стоматолога пациенту необычайно маловероятна.

ВИЧ обычно передается следующими способами:

  • половой контакт с инфицированным человеком, когда слизистая оболочка, покрывающая полость рта, влагалища, полового члена или прямой кишки, подвергается воздействию зараженных жидкостей организма, например, семенной жидкости или вагинальной жидкости, содержащей ВИЧ, как это происходит во время незащищенного полового контакта;

  • введение зараженной крови, что может произойти при совместном использовании игл либо при случайном уколе медработником зараженной ВИЧ иглой;

  • передача от инфицированной матери к ребенку перед родами, во время родов или после родов через материнское молоко;

  • при выполнении медицинских процедур, например, переливания крови, содержащей ВИЧ, при использовании инструментов, не подвергнутых надлежащей стерилизации, либо при пересадке инфицированного органа или тканей.

Передача ВИЧ наиболее вероятна при нарушении целостности или повреждениях — даже минимальных — кожи или слизистых оболочек.

В Соединенных Штатах Америки, Европе и Австралии ВИЧ передавался, в основном, путем гомосексуального контакта мужчин и через совместное использование игл среди наркоманов, использующих инъекционные наркотики. Однако вирус быстро набирает темпы передачи посредством гетеросексуального контакта, обусловливающие около одной четверти всех случаев заражения. Передача ВИЧ в Африке, странах Карибского бассейна и Азии происходит, в первую очередь, среди гетеросексуалов. Мужчины и женщины заражаются ВИЧ в равной степени. В Соединенных Штатах среди взрослых ВИЧ-инфицированных менее 25% составляют женщины. До 1992 года большинство американских женщин с ВИЧ заразились посредством введения наркотиков зараженными иглами, но на сегодняшний день большинство заражается во время гетеросексуальных контактов.

Передачу ВИЧ самыми обычными способами — через половой контакт или совместное пользование иглами — можно практически полностью предотвратить.

Знаете ли Вы, что...

  • Не было зафиксировано ни единого случая передачи ВИЧ через кашель, чиханье или укус комара.

Через сексуальные контакты

Риск передачи ВИЧ максимален при незащищенном вагинальном или анальном сексе, либо при неправильном использовании презерватива. Передача ВИЧ может также произойти во время орального секса, хоть это и менее вероятно по сравнению с влагалищным или анальным половым контактом.

Риск заражения повышается при содержании в сперме или вагинальной жидкости большого количества ВИЧ и/или наличии ранок или язвочек — даже минимальных — на коже или оболочках половых органов, полости рта или прямой кишки. Таким образом, передача вируса наиболее вероятна в следующих случаях:

  • в течение первых недель после инфицирования, поскольку в это время в крови и прочих жидкостях организма ВИЧ содержится в очень больших количествах;

  • при бурной сексуальной активности, приводящей к повреждениям кожных покровов или оболочек половых органов, полости рта или прямой кишки;

  • при сексуальном контакте с партнером, имеющим генитальный герпес, сифилис или другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), при котором образуются язвы или нарушения целостности кожных покровов либо воспаление половых органов.

Препараты против ВИЧ (антиретровирусные) могут снижать количество вируса в сперме и вагинальной жидкости. Таким образом, лечение ВИЧ-инфекции этими препаратами может существенно снизить вероятность передачи вируса.

Сексуальные действия, которые могут повредить оболочки, выстилающие половые органы, полости рта или прямую кишку, включают фистинг (когда большую часть руки или всю руку вставляют в прямую кишку или влагалище) и использование секс-игрушек.

Риск инфицирования ВИЧ во время гетеросексуальных половых контактов для молодых людей выше, отчасти потому, что они меньше контролируют свои импульсы и, следовательно, более склонны к рискованному сексуальному поведению, такому как наличие нескольких половых партнеров и неиспользование презервативов.

Недавние данные свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфицированные люди, у которых антиретровирусная терапия снизила уровень вирусной нагрузки ниже текущего обнаруживаемого уровня (подавление вируса), не передают вирус своим партнерам.

Таблица
icon

Какой риск передачи ВИЧ существует при сексуальной активности?

Риск

Activity (активность движений)

Риск отсутствует (но только при отсутствии ран)

Сухие поцелуи

Взаимное трение телами и массаж

Индивидуальное использование вводимых устройств для сексуального удовлетворения

Стимулирование половых органов партнером при отсутствии контакта со спермой или влагалищными выделениями

Совместное принятие ванны или душа

Контакт с фекалиями или мочой, если кожа не повреждена

Теоретически возможный риск (необычайно низкий риск, но только при отсутствии ран)

Влажные поцелуи

Оральный секс с мужчиной (фелляция), при отсутствии эякуляции и использовании презерватива

Оральный секс с женщиной (куннилингус), если используется барьерная защита

Оральный и анальный контакт

Влагалищное или анальное проникновение рукой в перчатке или без

Использование вводимых устройств для сексуального удовлетворения при совместном пользовании, но после их дезинфекции

Низкое

Оральный секс с инфицированным мужчиной с или без проглатывания спермы, если презерватив не используется или используется неправильно (риск снижается, если инфицированный человек занимается оральным сексом с неинфицированным мужчиной)

Оральный секс с женщиной, если не используется барьерная защита

Влагалищный или анальный половой контакт, если презерватив используется правильно (например, при использовании лубрикантов исключительно на водной основе и без разбрызгивания спермы)

Использование вводимых устройств для сексуального удовлетворения совместного пользования, без дезинфекции

Высокий уровень риска

Вагинальный или анальный половой акт с эякуляцией или без, если презерватив не используется или при его неправильном использовании

Через иглы или другие инструменты

У медработников при случайном уколе инфицированной ВИЧ иглой вероятность заражения составляет 1 к 300, если только сразу же не будут приняты необходимые меры. Такое лечение снижает риск инфицирования до менее 1 к 1500. Риск увеличивается, если игла глубоко проникла в кожу, или если полая игла содержит ВИЧ-зараженную кровь (как в случае с иглой, которую использовали для взятия крови или введения запрещенных наркотиков), а не просто если на ее поверхности имеется кровь (как на игле, которую использовали для накладывания швов).

Попадание инфицированной жидкости в рот или глаза вызывает заражение меньше чем в 1 случае из 1000.

От матери ребенку

ВИЧ-инфекция у многих женщин детородного возраста привела к увеличению количества ВИЧ-инфицированных детей.

ВИЧ может передаваться от инфицированной матери ребенку следующими путями:

  • плоду через плаценту;

  • при прохождении ребенка по родовому каналу;

  • после рождения при кормлении грудным молоком.

У инфицированных матерей, не получавших соответствующего лечения, вероятность инфицирования ребенка в момент рождения составляет 25–35%, a в случае грудного вскармливания вероятность передачи вируса возрастает еще на 10–15%.

Лечение препаратами против ВИЧ существенно снижает риск передачи инфекции от матери ребенку. Инфицированные беременные женщины должны получать лечение в течение 2-го и 3-го триместров беременности, во время родов и в период грудного вскармливания. Также риск уменьшается при родах путем кесарева сечения и медикаментозном лечении ребенка в течение нескольких недель после рождения.

Инфицированным матерям не рекомендуется вскармливать ребенка собственным грудным молоком, если они живут в странах, где доступен и безопасен комбинированный прикорм. Однако в странах, где инфекционные заболевания и недостаточное питание являются распространенными причинами детской смертности и где безопасное комбинированное питание для детей недоступно, Всемирная организация здравоохранения рекомендует матерям вскармливать ребенка грудью. В таких случаях защита от потенциально смертельных инфекций при грудном вскармливании может уравновесить риск передачи ВИЧ.

Поскольку многие беременные женщины с ВИЧ-инфекцией получают лечение или принимают лекарственные препараты для профилактики ВИЧ-инфекции, число детей, заражающихся СПИДом, во многих странах уменьшается.

При переливании крови и пересадке органов

В настоящее время ВИЧ-инфекция редко передается с переливанием крови или пересадкой органов от инфицированного человека.

Начиная с 1985 года, в большинстве развитых стран вся кровь, которую берут для переливания, тестируется на наличие ВИЧ. По возможности, некоторые продукты крови проходят термообработку, чтобы устранить риск ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день в США риск ВИЧ-инфицирования от однократного переливания крови (которая тщательно проверяется на наличие ВИЧ и других переносимых кровью вирусов) оценивается менее 1 случая на 2 миллиона человек. Однако во многих развивающихся странах кровь и ее препараты не подвергаются такому строгому контролю на ВИЧ либо вообще каким-либо проверкам. Там риск остается весьма значительным.

Имелись случаи непреднамеренной передачи ВИЧ при использовании органов от инфицированных доноров (почек, печени, сердца, поджелудочной железы, костной ткани и кожи) в качестве трансплантатов. При пересадках роговой оболочки глаза или некоторых подвергающихся специальной обработке тканей (например, костной) передача ВИЧ маловероятна.

Искусственное оплодотворение

Передача ВИЧ также возможна при использовании для оплодотворения спермы инфицированного донора. В США приняты меры по снижению данного риска. Свежесобранная сперма больше не используется. Она замораживается на 6 и более месяцев. Затем, перед использованием их спермы, доноры проходят повторные тесты на ВИЧ.

Если известно, что донор спермы имеет ВИЧ-инфекцию, промывание спермы является эффективным способом удаления ВИЧ из спермы.

Принцип действия ВИЧ-инфекции

При попадании в организм ВИЧ прикрепляется к нескольким типам лейкоцитов. Самыми важными являются некоторые хелперные Т-лимфоциты (Т-клетки). Хелперные Т-лимфоциты активируют и координируют другие клетки иммунной системы. Эти лимфоциты содержат на поверхности рецептор под названием CD4, который позволяет ВИЧ прикрепляться к ним. Поэтому такие хелперные лимфоциты обозначаются как CD4+.

ВИЧ является ретровирусом. Это означает, что он хранит свою генетическую информацию в рибонуклеиновой кислоте (РНК). Проникнув вовнутрь CD4+лимфоцита, вирус использует фермент под называнием обратная транскриптаза для создания копии его РНК. Такая копия производится уже в виде дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). На этом этапе ВИЧ очень легко мутирует, поскольку обратная транскриптаза склонна к совершению ошибок во время преобразования РНК ВИЧ в ДНК. Эти мутации затрудняют контроль ВИЧ, поскольку большое количество мутаций повышает вероятность образования ВИЧ, способного противостоять атакам иммунной системы человека и/или действию антиретровирусных препаратов.

Копия ДНК ВИЧ внедряется в ДНК инфицированного лимфоцита. Собственный генетический механизм лимфоцита впоследствии воспроизводит (реплицирует) ВИЧ. В конечном счете, лимфоцит разрушается. Каждый зараженный лимфоцит вырабатывает тысячи новых вирусов, которые заражают и разрушают другие лимфоциты. За несколько дней или недель кровь и жидкости половых путей содержат огромное число вирусов ВИЧ, а количество CD4+ лимфоцитов значительно уменьшается. Поскольку количество вирусов ВИЧ в крови и жидкости половых путей настолько велико вскоре после ВИЧ-инфицирования, недавно инфицированный человек может легко передавать ВИЧ другим людям.

Упрощенный жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Как и все вирусы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) репродуцируется (размножается), используя генетический механизм той клетки, которую поражает. Обычно это CD4+лимфоциты.

  • Прежде всего, ВИЧ прикрепляется и проникает в свою клетку-мишень.

  • ВИЧ выпускает РНК, генетический код вируса, вовнутрь клетки. Для размножения вируса его РНК должна быть преобразована в ДНК. РНК преобразуется с помощью фермента под названием обратная транскриптаза (вырабатывается ВИЧ). На данном этапе ВИЧ легко мутирует, поскольку обратная транскриптаза склонна к ошибкам во время преобразования вирусной РНК в ДНК.

  • Вирусная ДНК вторгается в ядро клетки.

  • При помощи фермента под названием интеграза (также вырабатывается ВИЧ) вирусная ДНК встраивается в ДНК клетки.

  • Теперь ДНК инфицированной клетки вырабатывает вирусные РНК и белки, которые необходимы для создания нового ВИЧ.

  • Новый вирус собирается из РНК и коротких фрагментов белка.

  • Вирус проталкивается (пускает ростки) сквозь мембрану клетки, обволакивая себя участком клеточной оболочки, и в конце открепляется от уже инфицированной клетки.

  • Для того чтобы инфицировать другие клетки, проклюнувшийся вирус должен созреть. Он созревает, когда другой фермент ВИЧ (протеаза ВИЧ) расщепляет структурные белки вируса, что приводит к их перегруппировке.

Препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, разрабатывались на основе жизненного цикла ВИЧ. Данные препараты угнетают три фермента (обратная транскриптаза, интеграза и протеаза), используемые вирусом для размножения или прикрепления и проникновения в клетки.

Упрощенный жизненный цикл вируса иммунодефицита человека

Разрушение CD4+ лимфоцитов ВИЧ-инфекцией приводит к ослаблению иммунной системы организма, которая защищает от множества инфекций и рака. Такое ослабевание частично является причиной того, почему организм не в состоянии ликвидировать ВИЧ-инфекцию, как только она возникла. Однако иммунная система все же в состоянии создать ответную реакцию. В течение месяца или двух после инфицирования организм вырабатывает лимфоциты и антитела, которые помогают снизить количество ВИЧ в крови и держать инфекцию под контролем. По этой причине нелеченая ВИЧ-инфекция может не вызывать симптомов, либо вызывать некоторые незначительные симптомы в среднем на протяжении около 10 лет (от 2 до более чем 15 лет).

ВИЧ также заражает другие клетки, такие как клетки кожи, головного мозга, половых путей, сердца и почек, вызывая заболевание в этих органах.

Подсчет клеток CD4

Число CD4+ лимфоцитов в крови (подсчет клеток CD4) помогает определить следующее:

  • насколько хорошо иммунная система защищает организм от инфекций;

  • насколько серьезен ущерб, нанесенный ВИЧ.

У большинства здоровых людей насчитывается от 500 до 1000 клеток CD4 на микролитр крови. Обычно в течение нескольких первых месяцев после инфицирования количество CD4+ лимфоцитов снижается. По прошествии 3–6 месяцев количество клеток CD4 стабилизируется. Но без лечения их количество обычно продолжает снижаться с различной скоростью.

Если количество клеток CD4 падает ниже уровня 200 клеток на микролитр крови, то иммунная система теряет способность бороться с некоторыми инфекциями (такими, как пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii). Большинство из этих инфекций редко развиваются у здоровых людей. Зато они распространены у людей с ослабленной иммунной системой. Такие инфекции называются оппортунистическими, поскольку они пользуются слабостью иммунной системы.

Концентрация ниже 50 клеток на микролитр крови особенно опасна, поскольку в этом случае легко возникают дополнительные оппортунистические инфекции, которые могут очень быстро спровоцировать тяжелую потерю веса, слепоту или смерть. Эти инфекции включают:

Вирусная нагрузка

Количество ВИЧ в крови (а именно количество копий РНК ВИЧ) называется вирусной нагрузкой.

Вирусная нагрузка показывает, насколько быстро ВИЧ размножается. На первичном этапе инфицирования вирусная нагрузка стремительно растет. Впоследствии, через 3–6 месяцев, даже без лечения она снижается до уровня, который остается неизменным и называется плато. Этот уровень бывает разным у разных людей — от нескольких сотен до более чем миллиона копий на микролитр крови.

Вирусная нагрузка также показывает:

  • насколько заразна инфекция;

  • насколько быстро может снизиться количество клеток CD4;

  • как быстро могут развиться симптомы.

Чем выше значение плато вирусной нагрузки, тем быстрее снижается количество клеток CD4 до уровня (менее 200), повышающего риск оппортунистических инфекций даже у людей, не имеющих симптомов.

При успешном лечении вирусная нагрузка снижается до крайне низкого или не поддающегося обнаружению уровня (менее 20–40 копий на микролитр крови). Однако неактивная (латентная) форма ВИЧ все еще присутствует в клетках, и если лечение прекратить, то ВИЧ начнет размножение, и вирусная нагрузка возрастет.

Увеличение вирусной нагрузки во время лечения может указывать на следующее:

  • ВИЧ выработал устойчивость к медикаментозному лечению;

  • больной не принимает назначенные лекарства;

  • и то, и другое.

Знаете ли Вы, что...

  • Некоторые лица остаются инфицированными ВИЧ на протяжении многих лет, прежде чем у них появятся симптомы.

Симптомы

Инфекция позвоночника

На начальном этапе инфицирования многие не замечают симптомов, но в течение 1–4 недель может возникнуть повышение температуры, сыпь, боль в горле, увеличиваются лимфатические узлы и появляется утомляемость, а также целый ряд других, более редких симптомов. Симптомы начальной (первичной) ВИЧ-инфекции обычно могут длиться от 3 до 14 дней.

Период слабых симптомов или отсутствия симптомов

После исчезновения первых симптомов у большинства людей, даже без лечения, симптомы отсутствуют или лишь иногда возникают слабые симптомы. Этот период слабых или отсутствующих симптомов может продолжаться от 2 до 15 лет. Симптомы, наиболее часто возникающие в течение этого периода, включают следующие:

  • Набухшие лимфатические узлы, которые ощущаются как небольшие безболезненные бугорки на шее, в подмышках или паховой области

  • Белые пятна во рту (молочница) из-за кандидоза (дрожжевой инфекции)

  • Диарея

  • утомляемость;

  • Повышенная температура, иногда с потоотделением

  • Постепенная потеря веса

  • Анемия

Некоторые люди постепенно теряют вес, у них развивается умеренная лихорадка или диарея.

Эти симптомы могут быть результатом ВИЧ-инфекции или оппортунистических инфекций, которые развиваются из-за того, что ВИЧ ослабляет иммунную систему.

Более серьезные симптомы

Для некоторых людей первыми симптомами являются симптомы СПИДа.

О СПИДе свидетельствует развитие очень серьезных оппортунистических инфекций или злокачественных опухолей — заболеваний, которые обычно проявляются только у людей с количеством клеток CD4 менее 200 на микролитр крови.

Развившиеся специфические оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли обычно вызывают множество симптомов. Эти инфекции встречаются чаще или в более тяжелой форме у ВИЧ-инфицированных, чем у тех, у кого нет этой инфекции. Например, заражение грибком кандида может вызвать белые пятна во рту, а иногда и боль при глотании (так называемую молочницу) или густые белые выделения из влагалища, напоминающие творог (дрожжевая инфекция влагалища). Опоясывающий лишай (herpes zoster) может вызывать боль и сыпь.

Более тяжелые оппортунистические инфекции могут вызывать различные симптомы в зависимости от пораженного органа:

  • Легкие: повышение температуры, кашель или одышка

  • Головной мозг: головная боль, слабость, потеря координации или снижение психической функции

  • Пищеварительный тракт: боли, диарея или кровотечение

ВИЧ также может вызывать симптомы при непосредственном инфицировании или поражении органов, например:

  • Головной мозг: Поражение головного мозга с потерей памяти, нарушением мышления и/или концентрации внимания, которые впоследствии переходят в деменцию, при отсутствии лечения ВИЧ-инфекции, а также слабость, тремор или затруднения при ходьбе

  • Почки: Почечная недостаточность с отеком ног и лица, утомляемость, а также изменения в мочеиспускании (более распространено у лиц негроидной расы по сравнению с европеоидной расой), однако данные симптомы часто не проявляются до тех пор, пока инфекция не станет тяжелой

  • Сердце: Сердечная недостаточность с одышкой, кашлем, хрипами, а также утомляемостью (нечасто)

  • Половые органы: Снижение уровня половых гормонов, что может выражаться в утомляемости и нарушении сексуальной функции у мужчин

Вероятно, у некоторых людей ВИЧ вызывает существенную потерю веса (истощение, обусловленное СПИДом). Истощение у людей, больных СПИДом, также может быть вызвано рядом инфекций или отсутствием лечения при хронической инфекции желудочно-кишечного тракта.

Таблица
icon

Обычные оппортунистические инфекции, сопутствующие СПИДу

Инфекция

Описание

Симптомы

Дрожжевая инфекция пищевода

Болезненное глотание и жжение в груди

Инфицирование легких грибком Pneumocystis jiroveciii

Затрудненное дыхание, кашель, а также лихорадка

Инфицирование паразитом Toxoplasma gondii, обычно с поражением головного мозга

Головная боль, спутанность сознания, вялость, мышечная слабость (в руках, ногах или лице) и судороги

Инфицирование легких и реже других органов бактерией туберкулеза

Кашель, лихорадка, ночные поты, потеря веса и боль в груди

Инфицирование кишечника или легких бактерией, которая имеет сходство с бактерией туберкулеза

Лихорадка, потеря веса, диарея, а также кашель

Заражение кишечника паразитом Cryptosporidium

Диарея, боль в животе, а также потеря веса

Инфицирование оболочки головного мозга дрожжевой инфекцией Cryptococcus

Головная боль, лихорадка, а также дезориентация

Инфицирование глаз или кишечного тракта цитомегаловирусом

Глаза: Помутнение зрения или слепота

Кишечный тракт: Диарея и потеря веса

Виды рака, распространенные среди ВИЧ-инфицированных

Саркома Капоши, опухоль, вызванная другим типом вируса герпеса, который передается половым путем, проявляется в виде безболезненных бляшек на коже красного или фиолетового цвета. Развивается в основном у мужчин, имеющих гомосексуальные контакты.

Опухоли иммунной системы (лимфомы, обычно неходжскинская лимфома) может иногда развиваться вначале в головном мозге. При поражении головного мозга этими опухолями может возникать слабость рук или ног, головная боль, дезориентация и изменения личности.

СПИД увеличивает риск развития других видов опухолей, к числу которых относятся: рак шейки матки, рак анального канала, рак яичек, рак легких, а также меланома и другие опухоли кожи. Гомосексуалисты склонны к развитию рака прямой кишки из-за присутствия в организме того же папилломавируса человека (ВПЧ), который приводит к раку шейки матки у женщин.

Причина смерти

Обычно причиной смерти становится кумулятивный эффект оппортунистических инфекций либо рака, истощения и/или деменции.

Диагностика

  • Анализы для выявления антител к вирусу ВИЧ в образце крови или слюны

  • Анализы для выявления РНК ВИЧ в образце крови

Ранняя диагностика инфекции ВИЧ очень важна, поскольку позволяет начать раннее лечение. Раннее лечение может помочь инфицированным лицам прожить дольше, быть здоровее и снизить вероятность передачи ВИЧ другим людям.

Врач обычно выясняет наличие факторов риска ВИЧ-инфекции (такие, как возможный контакт на рабочем месте, рискованная половая активность, а также использование инъекционных наркотиков) и симптомов (усталость, сыпь и потеря веса).

Врачи также проводят полный медицинский осмотр для выявления признаков оппортунистических инфекций, например, увеличенные лимфатические узлы и белые налеты в полости рта (что указывает на молочницу), признаков саркомы Капоши кожи или полости рта.

Скрининговые и диагностические тесты

Если врачи подозревают контакт с ВИЧ-инфекцией, они проводят скрининговый тест для выявления ВИЧ. Врачи также рекомендуют всем взрослым и подросткам, в особенности, беременным женщинам, выполнять скрининговые тесты независимо от предполагаемой у них степени риска. Каждый, кто подозревает о возможном ВИЧ-инфицировании, может пройти тест. Такое тестирование является конфиденциальным и часто бесплатным.

Текущий (4-го поколения) комбинированный скрининговый тест проверяет наличие двух вещей, которые указывают на ВИЧ-инфекцию:

Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от определенных видов атак, например, со стороны ВИЧ. Антигены — это сторонние вещества, которые могут вызывать иммунный ответ.

Организму требуется несколько недель, чтобы выработать достаточное количество антител, которые могут быть обнаружены при проведении теста, поэтому результаты теста на антитела отрицательные в течение первых нескольких недель после попадания вируса в организм. Однако результаты анализа на антиген p24 могут быть положительными уже через 2 недели после первичной инфекции. Комбинированные тесты могут быть быстро выполнены лабораторией. Кроме того, один из вариантов этих анализов может быть выполнен в кабинете врача или в клинике (это называется исследованием у постели больного). Если результаты положительные, врачи проводят анализ, чтобы отличить ВИЧ-1 от ВИЧ-2, и анализ для определения количества РНК ВИЧ в крови (вирусной нагрузки).

Новый комбинированный скрининговый тест проводится быстрее и менее сложный, чем старые скрининговые тесты, в которых используется твердофазный иммуносорбентный анализ (ELISA) для выявления антител к ВИЧ, а положительные результаты затем подтверждаются с использованием отдельного более точного специфического теста, такого как Вестерн-блоттинг.

Кроме того, имеются более старые тесты у постели больного. Эти тесты могут делать на образцах крови или слюны. Если результаты этих быстрых скрининговых тестов являются положительными, они подтверждаются при помощи ELISA (с Вестерн-блоттингом или без него) или путем повторения одного или нескольких других быстрых тестов.

При отрицательном результате у людей с низкой степенью риска тест повторно не проводится, кроме случаев изменения их статуса риска. Если у людей из группы повышенного риска (в особенности, ведущих активную сексуальную жизнь, имеющих нескольких сексуальных партнеров и не практикующих безопасный секс) отрицательный результат теста, тест следует повторять один раз в 6–12 месяцев.

Тесты на РНК ВИЧ могут подтвердить положительные результаты теста на антитела или выявить признаки ВИЧ-инфекции при отрицательных результатах анализов на антитела. Тесты на РНК ВИЧ часто используют методики создания множества копий генетического материала организма (так называемые тесты амплификации нуклеиновых кислот). При помощи этих тестов можно обнаружить даже небольшое количество РНК ВИЧ в крови, и они очень точны.

Мониторинг

В случае положительного результата теста необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для оценки следующих параметров:

  • Подсчет клеток CD4

  • Вирусная нагрузка

При низком содержании лимфоцитов CD4 люди более склонны к развитию серьезных инфекций и других осложнений ВИЧ, таких, как некоторые виды онкологических заболеваний. Вирусная нагрузка помогает прогнозировать, насколько быстро количество CD4-клеток может сократиться в течение последующих нескольких лет.

Эти две оценки помогают врачам определить:

  • когда начинать прием антиретровирусных препаратов;

  • какую эффективность данное лечение может иметь;

  • понадобятся ли другие препараты для профилактики осложняющих инфекций.

При успешном лечении вирусная нагрузка падает до очень низкого уровня за несколько недель, а клетки CD4 начинают медленно восстанавливать свои нормальные уровни.

Диагностика СПИДа

СПИД диагностируется в том случае, когда уровень CD4-клеток падает ниже отметки 200 клеток на микролитр крови или когда наступает чрезвычайное истощение организма, а также в случае проявления тяжелых оппортунистических инфекций или рака.

Диагностика заболеваний, связанных с ВИЧ

Могут быть проведены различные тесты для проверки на наличие заболеваний, которые могут сопровождать ВИЧ-инфекцию. К таким обследованиям относятся:

  • Аспирация костного мозга и биопсия: Для выявления низкого количества лейкоцитов (включая анемию), которое может быть вызвано лимфомами, онкологическими заболеваниями и оппортунистическими инфекциями

  • Компьютерная томография (КТ) с контрастным веществом или магнитно-резонансная томография (МРТ) Для выявления повреждения головного или спинного мозга

Профилактика

На данный момент не существует эффективной вакцины против ВИЧ, которая предотвращала бы инфицирование или замедляла бы прогрессирование СПИДа у уже заразившихся людей. Однако лечение людей с ВИЧ-инфекцией снижает риск передачи инфекции другим людям.

Передачу ВИЧ самыми обычными способами — через половой контакт или совместное пользование иглами — можно практически полностью предотвратить. Однако меры, необходимые для профилактики — половое воздержание или постоянное использование презервативов, а также доступ к стерильным иглам — иногда непопулярны с личной и общественной точки зрения. Многие люди испытывают сложности в изменении своих пагубных привычек или полового поведения и поэтому продолжают подвергать себя риску ВИЧ-инфицирования. Практика безопасного секса тоже не является полностью надежной. Например, презервативы могут протекать или рваться.

Стратегии профилактики передачи ВИЧ-инфекции

  • Воздержание от половой активности.

  • Использование латексного презерватива для каждого полового контакта с инфицированным партнером или партнером, чей ВИЧ-статус неизвестен (вагинальные спермицидные средства и губки не защищают от ВИЧ-инфекции).

  • При оральном сексе у мужчин — извлечение до эякуляции.

  • Для мужчин — обрезание (снижает риск заражения мужчины ВИЧ при вагинальном половом контакте с инфицированной женщиной).

  • Для новых моногамных пар — анализ на ВИЧ-инфекцию и другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), до незащищенного полового акта.

  • Исключение совместного пользования иглами или шприцами.

  • Использование резиновых (предпочтительно латексных) перчаток во время контакта с жидкостями организма человека, потенциально зараженного ВИЧ-инфекцией.

  • Назначение антиретровирусного лечения во избежание инфицирования после случайного контакта с жидкостями, содержащими ВИЧ (например, после укола иглой).

Латексные презервативы обеспечивают надежную защиту от ВИЧ (а также и от других распространенных заболеваний, передающихся половым путем), однако для этого необходимо уметь правильно ими пользоваться. Следует избегать использования лубрикантов на масляной основе (например, вазелиновое масло), поскольку они могут растворять латекс, снижая эффективность презерватива.

Другие меры могут помочь. Обрезание у мужчин — недорогая и безопасная процедура — снижает риск заражения при вагинальном половом контакте с инфицированной женщиной приблизительно наполовину. Снижает ли обрезание риск заражения ВИЧ в других обстоятельствах, остается неизвестным. Поскольку обрезание обеспечивает лишь частичную защиту от ВИЧ-инфекции, следует также использовать другие меры для профилактики ВИЧ-инфекции. Например, если у одного из партнеров есть венерическое заболевание или ВИЧ-инфекция, его следует лечить, а презервативы использовать правильно и постоянно.

Универсальные меры предосторожности

Лица, которые имеют большую вероятность контакта с кровью и другими телесными жидкостями на работе, должны пользоваться защитными латексными перчатками, масками и защитными очками. Такие меры предосторожности применяются при работе с жидкостями всех людей, а не только тех, кто инфицирован ВИЧ, и поэтому их называют универсальными мерами предосторожности. Универсальные меры предосторожности принимаются по двум причинам:

  • Человек с ВИЧ может не знать, что он инфицирован.

  • Вирусы, вызывающие другие тяжелые заболевания (например, гепатит В и С), могут передаваться через жидкости организма.

Поверхности, зараженные ВИЧ, можно легко очистить и продезинфицировать, поскольку ВИЧ дезактивируется теплом и обычными дезинфицирующими средствами, такими, как перекись водорода и спирт.

Поскольку ВИЧ не передается воздушно-капельным путем или через случайный контакт (такой, как прикосновение, держание за руки или сухие поцелуи), больницы и клиники не изолируют ВИЧ-инфицированных людей, если только они не являются переносчиками другой заразной инфекции.

Профилактика передачи инфекции в ходе переливания крови и трансплантации органов

В Соединенных Штатах Америки при помощи следующих мер была почти полностью устранена возможность передачи инфекции в ходе переливания крови и трансплантации органов:

  • скрининг доноров органов или крови на факторы риска ВИЧ-инфекции;

  • скрининг донорской крови на ВИЧ.

Риск снижается еще больше, когда людей с факторами риска ВИЧ-инфекции, независимо от результатов тестов у них на ВИЧ, просят не сдавать кровь или органы для трансплантации.

Тем не менее, в развивающихся странах не всегда используют чувствительные скрининговые тесты на ВИЧ и не ограничивают доноров. Следовательно, такая передача все еще представляет собой проблему в этих странах.

Предотвращение передачи от матери новорожденному

Беременные женщины, инфицированные ВИЧ, могут передавать вирус новорожденным.

  • Тестирование беременных женщин для выявление у них ВИЧ-инфекции

  • Если они заражены, лечение антиретровирусными препаратами во время беременности и родов (особенно важно лечение во время родов)

  • Родоразрешение путем кесарева сечения, а не вагинальным путем

  • После родов — лечение новорожденного зидовудином, вводимым внутривенно, в течение 6 недель

  • По возможности, использование искусственного питания вместо грудного вскармливания (ВИЧ может передаваться через грудное молоко)

Профилактическое лечение до воздействия вируса

Прием антиретровирусного препарата до воздействия ВИЧ может снизить риск инфицирования. Такое профилактическое лечение называется «первичная профилактика» (ПП). Однако ПП стоит дорого и эффективна она только при условии ежедневного приема препарата. Таким образом, ПП рекомендуется только тем людям, у которых очень высокий риск заражения, например, людям, у которых есть ВИЧ-инфицированный партнер.

ПП можно также рекомендовать людям, которые вступают в половые контакты, связанные с высоким риском инфицирования, например:

  • мужчинам, занимающимся анальным сексом с другими мужчинами без использования презерватива;

  • гетеросексуальным мужчинам и женщинам, которые не пользуются презервативами регулярно во время секса с партнерами, чей ВИЧ-статус неизвестен и у которых повышен риск заражения ВИЧ-инфекцией.

При получении ПП все равно необходимо пользоваться и другими методами профилактики ВИЧ-инфекции, включая постоянное применение презерватива и отказ от практики использования одной иглы для инъекций наркотиков несколькими лицами.

Профилактическое лечение после воздействия вируса

Лица, подвергшиеся риску заражения ВИЧ в результате попадания на них брызг крови, укола иглой или полового контакта, могут уменьшить вероятность инфицирования, принимая антиретровирусные препараты в течение 4 недель. Эти препараты обладают максимальной эффективностью при условии начала их приема в кратчайшие сроки после того, как человек контактировал с вирусом. В настоящее время в таком случае рекомендуется прием двух или более лекарств.

Решение о приеме таких профилактических препаратов обычно принимается совместно врачом и человеком, имевшим контакт с вирусом. Решение принимается на основе оценки риска инфекции, а также с учетом возможных побочных эффектов от препаратов. Если наличие инфекции ВИЧ у источника не является точно установленным, они оценивают вероятность такого события. Однако даже при наличии достоверной информации о наличии ВИЧ-инфекции у вероятного источника риск инфицирования после взаимодействия с источником варьируется в зависимости от характера контакта. Например, риск заражения при попадании на кожу чужой крови ниже, чем при уколе иглой.

Меры, предпринимаемые сразу после контакта с ВИЧ-инфекцией, зависит от типа контакта с инфекцией:

  • Если контактировала кожа, ее промывают водой с мылом.

  • Колотые раны очищаются антисептиком.

  • Если контактируют слизистые оболочки, их промывают большим количеством воды.

Иммунизация

ВИЧ-инфицированным следует делать следующие прививки (для получения дополнительной информации см. Рекомендации по иммунизации CDC):

Также можно сделать вакцину против опоясывающего герпеса. Тем не менее, оригинальную вакцинацию живой ослабленной вакциной против опоясывающего лишая не назначают людям с ослабленной иммунной системой, и если количество CD4-клеток составляет менее 200 клеток на микролитр крови. Однако пока еще нет рекомендаций относительно использования новой рекомбинантной вакцины против опоясывающего лишая у людей с ВИЧ.

Лечение

  • Антиретровирусные препараты 

  • Препараты для профилактики оппортунистических инфекций

  • Препараты для уменьшения выраженности симптомов 

Лечение антиретровирусными препаратами рекомендуется почти для всех ВИЧ-инфицированных, потому что без лечения ВИЧ-инфекция может приводить к серьезным осложнениям и потому что были разработаны новые, менее токсичные лекарственные препараты. Для большинства людей раннее начало лечения дает лучшие результаты. Исследования показали, что люди, которые получают оперативное лечение антиретровирусными препаратами, менее склонны к развитию связанных со СПИДом осложнений и реже умирают от них.

Никакое лечение не может уничтожить вирус в организме, однако концентрация ВИЧ часто падает до такого уровня, при котором его невозможно обнаружить в крови или других жидкостях и тканях. Лечение имеет следующие цели

  • Снижение уровня ВИЧ до невозможности обнаружения

  • Восстановление количества CD4 до нормального уровня

Если лечение остановить, то уровень содержания ВИЧ поднимается, а количество CD4-клеток начинает падать. Таким образом, больным необходимо принимать антиретровирусные препараты на протяжении всей жизни.

Перед началом курса лечения людям сообщают о следующих обязательных действиях:

  • прием препарата в соответствии с инструкциями врача;

  • недопущение пропусков дозы;

  • прием препаратов в течение всей оставшейся жизни.

Обязательным условием является прием препаратов в соответствии с инструкциями. Некоторые люди пропускают или временно прекращают прием препарата(так называемые «лекарственные каникулы»). Подобная практика опасна, т.к. она позволяет ВИЧ выработать устойчивость к препаратам.

Поскольку нерегулярный прием анти-ВИЧ препаратов часто приводит к развитию резистентности вируса, врачи стараются удостовериться, что пациенты готовы и могут придерживаться схемы лечения. В целях упрощения графика приема препаратов и обеспечения выполнения инструкций по их приему врачи зачастую назначают терапию, объединяющую в себе два и более препарата в форме одной таблетки, которую можно принимать всего один раз в день.

Прогноз

Контакт с ВИЧ не всегда приводит к инфицированию, и некоторые лица, не раз подвергавшиеся риску в течение многих лет, избежали инфицирования. Более того, многие ВИЧ-инфицированные остаются здоровыми в течение более десяти лет. Немногим ВИЧ-инфицированным лицам, не получавшим лечения, удалось остаться здоровыми в течение более 20 лет. Причина быстрого заболевания некоторых людей по сравнению с другими еще не до конца выяснена, но, вероятно, ряд генетических факторов оказывает влияние как на восприимчивость к инфекции, так и на прогрессирование ВИЧ в СПИД после инфицирования.

Если инфицированные лица не получают лечение, у большинства из них развивается СПИД. Скорость уменьшения количества клеток CD4 и прогрессирования ВИЧ-инфекции к СПИДу различается у разных людей. В целом, по оценкам экспертов, при отсутствии лечения СПИД развивается у зараженных людей следующими темпами:

  • В течение первых нескольких лет после инфицирования: у 1–2% в год

  • В каждый последующий год: у 5–6%

  • В течение 10–11 лет: 50%

  • Впоследствии: Более чем в 95% случаев, а возможно и у всех (в случае долгой продолжительности жизни)

Однако при эффективном лечении уровень РНК ВИЧ снижается до не поддающегося определению уровня, количество клеток CD4 значительно возрастает, что позволяет человеку вести полноценную активную жизнь. Риск тяжелой болезни и смерти снижается, хотя и остается более высоким, чем у людей того же возраста, но не инфицированных ВИЧ. Однако, если человек не переносит какой-либо препарат или не может принимать лекарства постоянно, ВИЧ-инфекция и иммунодефицит прогрессируют, вызывая тяжелые симптомы и осложнения.

Обычно ВИЧ-инфекция не является непосредственной причиной смерти. Она, скорее, приводит к существенной потере веса (истощению), оппортунистическим инфекциям, онкологическим и другим заболеваниям, которые уже приводят к смерти.

Излечение считается невозможным, хотя продолжаются интенсивные исследования для поиска методов для устранения латентной формы ВИЧ из организма инфицированного человека в полном объеме.

Вопросы, связанные с окончанием жизни

Поскольку у людей, больных СПИДом, смерть редко наступает внезапно, у них обычно есть время, чтобы дать распоряжения относительно ухода, который был бы желателен им в случае ухудшения их состояния. При этом подобные пожелания должны быть заранее оформлены в виде юридического документа, содержащего четкие указания относительно желаемого ухода за ними (так называемые предварительные медицинские указания). Также должны быть оформлены и другие документы, такие как доверенности и завещание. Эти документы особенно важны для гомосексуальных пар ввиду их возможного желания защитить активы и права (включая право посещения и принятия решений) своих партнеров.

Перед уходом из жизни у многих людей развиваются сильные боли и прочие истощающие симптомы (например, тревожное возбуждение), утрачивается аппетит. В хосписных программах всесторонне учитываются подобные проблемы. Они могут обеспечивать комплексную поддержку и уход, направленные на купирование симптомов, помощь умирающим людям через сохранение их самостоятельности, а также поддержку лиц, осуществляющих уход за ними.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Сибирская язва
Видео
Сибирская язва
В суровых условиях крупные палочковидные бактерии, которые вызывают сибирскую язву, развиваются в споры, которые человек может вдохнуть после...
3D модель
Посмотреть все
Вирус COVID-19
3D модель
Вирус COVID-19

Последнее

НАВЕРХ