honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ветряная оспа

(Varicella)

Авторы:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Ветряная оспа — это очень заразная вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, при которой наблюдается характерная зудящая сыпь, состоящая из мелких приподнятых пятен с образованием волдырей или корочек.

  • Чаще всего ветряной оспой болеют дети, однако, благодаря вакцине, количество случаев значительно снизилось.

  • Перед появлением сыпи у ребенка возникает легкая головная боль, умеренное повышение температуры, потеря аппетита и общее ощущение недомогания.

  • Диагноз ставится на основе симптомов, особенно сыпи.

  • Большинство детей выздоравливает полностью, хотя у некоторых заболевание протекает в тяжелой форме, и они могут даже умереть.

  • Плановая вакцинация может предотвратить ветряную оспу.

  • Как правило, лечат только симптомы.

Ветряная оспа — это инфекция, которая возникает, в основном, у детей. Ее вызывает вирус ветряной оспы, один из видов вируса герпеса (тип вируса герпеса 3).

До внедрения в 1995 году вакцины, примерно 90% детей к возрасту 15 лет болели ветряной оспой. В наши дни использование вакцины уменьшило количество случаев заболевания ветрянкой за год примерно на 90 %. Однако в некоторых странах вакцина либо недоступна, либо не входит в стандартный график детских прививок.

Больной ветряной оспой заразен за 2 дня до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока последние волдыри не покроются корочкой.

У детей с нормальной иммунной системой ветрянка редко протекает тяжело. У большинства болеющих ветрянкой просто появляются язвочки на коже и во рту. Однако вирус иногда поражает легкие, головной мозг, сердце или печень. Подобные тяжелые формы инфекции более характерны для новорожденных, взрослых и людей с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции или приеме препаратов, подавляющих иммунную систему, либо кортикостероидов в высоких дозах).

У человека, переболевшего ветряной оспой, вырабатывается иммунитет, и повторное заражение невозможно. Однако вирус ветряной оспы после перенесенной ветрянки остается в организме неактивным (в латентном состоянии) и иногда снова активируется в дальнейшей жизни, вызывая опоясывающий лишай. У людей пожилого возраста применяется вакцина против опоясывающего лишая (вируса herpes zoster). Она может снижать риск развития опоясывающего лишая в будущем.

Передача ветрянки

Ветряная оспа передается следующими путями:

  • воздушно-капельным путем через капельки влаги, содержащие вирус ветряной оспы;

  • через контакт с сыпью, вызванной ветряной оспой или опоясывающем лишаем;

  • от беременной плоду.

Симптомы

Симптомы ветрянки начинают проявляться спустя 7–21 дней после появления инфекции. Они включают следующие:

  • легкую головную боль;

  • умеренное повышение температуры;

  • потеря аппетита;

  • Общее недомогание

У детей младшего возраста этих симптомов часто нет, но у взрослых симптомы обычно имеют тяжелую степень.

Примерно через 24–36 часов после возникновения первых симптомов появляется сыпь из мелких плоских красных пятен. Пятна обычно появляются на туловище и лице, а позже — на руках и ногах. У некоторых людей появляется всего несколько пятен. У других пятна почти повсюду, в том числе на волосистой части головы и во рту.

В течение 6-8 часов все пятна приподнимаются. Вместо пятна на красном фоне образуется зудящий круглый волдырь, заполненный жидкостью, который, в конце концов, покрывается коркой. Пятна продолжают появляться и покрываться коркой несколько дней. Отличительной чертой ветряной оспы является то, что сыпь развивается неоднородно, так что пятна находятся в различных формах развития в разных пораженных областях. Очень редко пятна заражаются бактериями, что может вызвать сильную инфекцию кожи (флегмону или некротический фасциит).

Новые пятна обычно прекращают появляться на пятый день, большинство покрываются коркой на шестой день и основная часть исчезает менее чем за 20 дней.

Иногда ветрянка развивается у привитых детей. У них сыпь обычно протекает легче, температура повышается редко, а сама болезнь кратковременна. При этом, однако, контакт с язвочками может способствовать распространению инфекции.

Волдыри в полости рта быстро разрываются и образуют язвы, что часто приводит к болезненному глотанию. Язвы могут также возникнуть на веках и в верхних дыхательных путях, прямой кишке и влагалище. Худшая часть болезни обычно длится от 4 до 7 дней.

Осложнения

Риск осложнений ветрянки повышен у новорожденных, взрослых и людей с ослабленной иммунной системой или некоторыми нарушениями.

Легочные инфекции (пневмония) возникают примерно у 1 из 400 взрослых, вызывая кашель и затрудненное дыхание. Пневмония редко развивается у маленьких детей с нормальной иммунной системой.

Инфекция головного мозга (энцефалит) встречается реже и вызывает неустойчивость при ходьбе, головную боль, головокружение, дезориентацию и судорожные припадки. У взрослых энцефалит может представлять угрозу для жизни. Он имеет место в 1–2 случаях на 1000 случаев ветрянки.

Также может возникнуть воспаление печени и кровотечение.

Синдром Рейе — редкое, но очень тяжелое осложнение, которое возникает только у лиц моложе 18 лет после приема аспирина. Поэтому аспирин не следует давать детям с ветряной оспой. Синдром Рейе может начаться через 3–8 дней после появления сыпи.

У беременных женщин, заболевающих ветрянкой, повышается риск тяжелых осложнений, таких, как пневмония, а также существует вероятность смерти. Ветряная оспа также может передаваться плоду, особенно если она развивается в течение 1-го триместра или в начале 2-го триместра. Подобная инфекция может привести к образованию рубцов на коже, врожденным порокам и низкой массе тела при рождении.

Диагностика

  • Врачебный осмотр

  • Редко — анализы крови и образцов тканей из язв

Врач обычно не сомневается в диагнозе ветряной оспы, поскольку сыпь и другие симптомы очень типичны.

Необходимость в анализах крови для измерения уровня антител и лабораторные исследования для выявления вируса (обычно, с применением соскоба из язвы) возникает редко. (Антитела вырабатываются иммунной системой для защиты организма от определенных видов атак, например, со стороны вируса ветряной оспы.)

Прогноз

Здоровые дети почти всегда выздоравливают от ветряной оспы без проблем. До внедрения плановой иммунизации около 4 миллионов людей в США заболевали ветряной оспой ежегодно и около 100–150 из них умирали каждый год от ее осложнений.

У взрослых ветряная оспа протекает более тяжело, и риск смерти выше.

Ветряная оспа особенно тяжело протекает у людей с ослабленной иммунной системой.

Если ветрянка развивается у привитого человека, она протекает легче, и случаи смерти среди таких людей гораздо реже.

Профилактика

  • Вакцинация

  • В некоторых случаях иммуноглобулин

Вакцинация

В составе вакцины от ветряной оспы содержатся ослабленные живые вирусы ветрянки. В США существует 3 лекарственных формы вакцины:

  • Вакцина против ветряной оспы в стандартной дозе

  • Комбинированная вакцина против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (КПКВ)

  • Вакцина с более высокой дозой, используемая для профилактики опоясывающего лишая (см. вакцина против опоясывающего лишая

В США детей планово прививают против ветряной оспы. Им дают две дозы: одну в возрасте от 12 до 15 месяцев, вторую — в возрасте от 4 до 6 лет ({blank} Плановая вакцинация младенцев и детей).

Детям старшей возрастной группы и взрослым (в особенности женщинам детородного возраста и людям с хроническими заболеваниями), которые не болели ветряной оспой и не были вакцинированы, также может выполняться вакцинация. Им дают две дозы с интервалом от 4 до 8 недель.

Некоторым категориям лиц назначать прививки не следует:

  • людям с ослабленной иммунной системой, включая получающих кортикостероиды в высоких дозах;

  • детям, регулярно принимающим аспирин;

  • беременным женщинам и тем, кто планирует беременность в течение 1–3 месяцев после вакцинации;

  • людям, имеющим на момент вакцинации какое-либо заболевание, кроме незначительного.

Предотвращение распространения ветряной оспы

Изоляция инфицированного человека помогает предотвратить передачу инфекции людям, которые не переболели ветряной оспой. Дети не должны ходить в школу, а взрослые не должны ходить на работу до тех пор, пока последние волдыри не покроются корочками.

После контакта с возбудителем ветряной оспы

Восприимчивым лицам с высоким риском осложнений, контактировавшим с больным ветряной оспой, могут назначить антитела к вирусу ветряной оспы (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы). К таким лицам относятся:

  • больные лейкозом или люди с ослабленной иммунной системой;

  • беременные женщины, у которых не было ветрянки или которые не были вакцинированы;

  • новорожденные, у матери которых развилась ветряная оспа за 5 дней до или через 2 дня после родов.

Лечение иммуноглобулином против ветряной оспы и опоясывающего лишая может способствовать предотвращению инфекции или снизить степень ее тяжести.

Если здоровые люди контактируют с больными ветряной оспой и еще не были вакцинированы, вакцинация в течение 3–5 дней может помочь предотвратить развитие ветряной оспы или уменьшить ее тяжесть.

Лечение

  • В легких случаях — меры, направленные на облегчение симптомов

  • При средних и тяжелых симптомах — противовирусные препараты

Легкие случаи ветряной оспы у детей требуют исключительно лечения симптомов. Влажные компрессы на кожу помогают успокоить зуд, который может быть интенсивным, и предотвратить расчесы, которые могут распространять инфекцию и вызвать образование рубцов. Из-за риска бактериальной инфекции кожу часто моют с мылом, руки держат в чистоте, ногти обрезают для минимизации царапин, а одежду содержат сухой и чистой. В случае сильного зуда возможен пероральный прием препаратов, устраняющих зуд, таких, как антигистаминные средства. Также полезными могут быть ванночки с коллоидным раствором овсяной муки.

Если разовьется бактериальная инфекция, могут понадобиться антибиотики.

Врачи обычно назначают противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир (см. таблицу Некоторые противовирусные препараты, применяемые при лечении инфекций, вызванных вирусом герпеса) перорально некоторым здоровым людям, подверженным риску заболевания средней или тяжелой степени, включая

  • людей от 12 лет и старше; 

  • имеющих кожные заболевания, такие как экзема;

  • имеющих хроническое заболевание легких.

Людям старше 1 года с ослабленной иммунной системой врачи могут назначать ацикловир, вводимый внутривенно (в/в).

Антивирусные препараты могут снизить тяжесть и продолжительность симптомов, их следует назначать в течение 24 часов с начала болезни, по возможности.

Поскольку беременные женщины подвергаются высокому риску серьезных осложнений ветряной оспы, некоторые эксперты рекомендуют лечение беременных женщин, больных ветряной оспой, ацикловиром или валацикловиром.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ