honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хламидийные и другие негонококковые инфекции

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

К хламидийным инфекциям принадлежат заболевания уретры, шейки матки и прямой кишки, передающиеся половым путем, возбудителем которых является бактерия Chlamydia trachomatis. Эти бактерии могут также инфицировать мембраны, которые покрывают белки глаз (конъюнктивы) и горло. Другие бактерии, такие, как уреаплазма и микоплазма, могут вызвать инфекции уретры.

  • К симптомам относятся выделения из полового члена или влагалища, а также болезненное или более частое мочеиспускание.

  • Если такие инфекции у женщин проходят незамеченными или не лечатся, они могут привести к бесплодию, выкидышу и повышенному риску внематочной (эктопической) беременности.

  • Анализы ДНК из мазка выделений или мочи определяют наличие инфекции хламидиоза.

  • Антибиотики помогут вылечить инфекцию, но при этом половые партнеры должны лечиться одновременно.

Несколько видов бактерий, среди них Chlamydia trachomatis (хламидии), уреаплазма и микоплазма, вызывают одни и те же заболевания, все из которых напоминают заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), гонорею. У лабораторий есть возможность установить наличие хламидиоза, но существуют сложности с идентификацией других бактерий, поэтому их иногда называют негонококковыми инфекциями.

Хламидийная инфекция — самое распространенное ЗППП. В Соединенных Штатах Америки в 2017 году было зарегистрировано более 1,7 миллиона случаев заболевания. По причине того, что часто инфекция не вызывает симптомов, количество людей с хламидийной инфекций может быть в два раза выше, чем зарегистрировано.

Хламидийная инфекция и гонорея имеют похожие симптомы. Оба заболевания могут вызвать инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) у мужчин и женщин, инфекции шейки матки (цервицит) с гноем (см. также Хламидийные инфекции и микоплазмы).

В некоторых случаях хламидийная инфекция и гонорея возникают одновременно.

Симптомы

У мужчин симптомы уретрита, вызванного хламидией, начинают проявляться спустя 7–28 дней после заражения во время полового акта. Как правило, мужчины ощущают легкое жжение в уретре во время мочеиспускания, и могут отмечаться прозрачные или мутные выделения из полового члена. Такие выделения обычно менее густые, чем при гонорее. Выделения могут быть в маленьком количестве, а симптомы могут быть незначительными. Тем не менее, рано утром отверстие полового члена часто краснеет и забивается высохшими выделениями. В некоторых случаях развитие инфекции происходит более резко — частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание и выделение гноя из уретры.

У многих женщин с хламидийным цервицитом симптомы проявляются в небольшом количестве или не проявляются совсем. У некоторых людей возникают частые позывы помочиться, болезненное мочеиспускание, а также выделение желтой слизи и гноя из влагалища. Половой акт может быть болезненным.

Если инфекция распространяется на прямую кишку, человек может ощущать боль или болезненность в прямой кишке, наблюдается выделение желтого гноя и слизи.

Хламидийная инфекция также может передаваться во время орального секса, вызывая инфекцию зева. Как правило, хламидийная инфекция зева не вызывает симптомов.

Без лечения тяжесть симптомов снижается в течение 4 недель примерно у двух третей людей. Однако хламидийные инфекции могут иметь серьезные долгосрочные последствия для женщин, даже если симптомы у них незначительные или отсутствуют. Поэтому важно выявить эту инфекцию у женщины и лечить ее, даже если симптомы отсутствуют.

Did You Know...

  • Хламидийные инфекции — самые распространенные болезни, передающиеся половым путем.

  • Поскольку хламидийная инфекция и гонорея чаще всего появляются одновременно, люди, у которых обнаружено одно заболевание, лечатся, как правило, от обоих.

Осложнения

У женщин осложнения хламидийной инфекции включают

  • Рубцевание фаллопиевых труб

  • Инфекция фаллопиевых труб (сальпингит)

  • Инфекция оболочки, выстилающей малый таз и брюшную полость (перитонит)

  • Инфекция в области печени

Инфекция может распространяться по женским родовым путям и поразить трубы, которые связывают яичники с маткой (фаллопиевы трубы). Такая инфекция под названием сальпингит, вызывает острую боль в нижней части живота. У некоторых женщин инфекция распространяется на слизистую оболочку таза и брюшной полости (брюшины), вызывая перитонит. Перитонит вызывает более сильную боль в нижней части живота. Такие инфекции относятся к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Иногда инфекция концентрируется в области вокруг печени, в правой верхней части живота, вызывая боль, лихорадку и рвоту — так называемый синдром Фитца-Хью-Кертиса.

К осложнениям относятся хроническая боль в животе и рубцевание фаллопиевых труб. Рубцевание может привести к бесплодию и внематочной (эктопической) беременности.

У мужчин осложнения хламидийной инфекции включают

  • Инфекция придатков яичек

  • Сужение (стриктура) уретры

Хламидийные инфекции могут вызвать инфекцию эпидидимиса (эпидидимит). Эпидидимис — это спиральная трубка, которая находится сверху каждого семенника (см. рисунок Путь от полового члена к придатку яичка). Эта инфекция вызывает болезненное набухание мошонки с одной или обеих сторон. Инфекция может привести к сужению прохода, по которому моча проходит через половой член (уретра), вследствие рубцевания.

Pathway From the Penis to the Epididymis

В некоторых случаях у мужчин микроорганизмы распространяются вверх по уретре и перемещаются через канал, выводящий сперму из яичек (семявыносящий проток), заражая придаток яичка, располагающийся сверху каждого яичка.

Pathway From the Penis to the Epididymis

У обоих полов осложнения хламидийной инфекции включают

  • Инфекция оболочки, которая покрывает белок глаза (конъюнктивит)

  • Реактивный артрит

Хламидийные инфекции половых органов иногда вызывают воспаление суставов под названием реактивный артрит (ранее называемый синдромом Рейтера). Реактивный артрит, как правило, поражает только один или всего несколько суставов одновременно. Чаще всего страдают колени и другие суставы ног. Воспаление — это реакция иммунной системы на инфекцию половых органов, а не на распространение инфекции на суставы. Симптомы, как правило, проявляются спустя 1–3 недели после изначального попадания хламидийной инфекции. Реактивный артрит иногда связан с другими проблемами, такие как изменения кожи стоп, проблемы с глазами и воспаление уретры.

У новорожденных осложнения хламидийной инфекции включают

  • Конъюнктивит

  • Пневмония

Новорожденные могут заразиться хламидиями во время родов, если у их матери хламидийная инфекция шейки матки. У новорожденных инфекция может приводить к пневмонии или конъюнктивиту (конъюнктивит новорожденных).

Диагностика

  • Обычно анализы на образце выделений из шейки матки, полового члена, горла или прямой кишки либо на образце мочи

Врачи подозревают наличие хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекции на основе симптомов, таких, как выделения из полового члена или шейки матки.

В большинстве случаев врачи ставят диагноз хламидийной инфекции, проведя анализы, которые обнаруживают уникальный генетический материал бактерии (ДНК). Как правило, для этого используется мазок выделений из полового члена или шейки матки. Иногда женщин просят взять образец из влагалища с помощью тампона. В некоторых случаях выполняют анализ мочи. Если можно использовать образец мочи, это позволяет избежать дискомфорта введения тампона в половой член или обследования органов малого таза для взятия мазка.

Если врачи подозревают инфекцию горла или прямой кишки, могут провести анализ образцов, взятых из этих мест.

Диагноз гонореи, которая чаще всего тоже присутствует, ставится при помощи того же самого мазка или образца. Как правило, также назначают анализы крови для проверки на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилис.

скрининг;

Ввиду широкого распространения хламидийной инфекции и поскольку большинство зараженных женщин не испытывает никаких симптомов, рекомендуется проводить скрининг хламидийной инфекции и других ЗППП всем женщинам и мужчинам, живущим половой жизнью.

Для небеременных женщин (включая женщин, вступающих в половые контакты с женщинами) скрининг проводится один раз в год, если у них имеются следующие факторы риска инфицирования:

  • Сексуальная активность и возраст до 25 лет

  • Предшествующее ЗППП

  • Участие в рискованных сексуальных действиях (например, наличие нескольких половых партнеров, нерегулярное использование презервативов или занятие проституцией)

  • Партнер, участвующий в рискованных сексуальных действиях или имеющий ЗППП

Для беременных скрининг проводится во время первичного пренатального визита. Для следующих беременных женщин скрининг проводится еще раз в течение 3-го триместра:

  • всем женщинам моложе 25 лет;

  • женщинам в возрасте 25 лет и старше, если их риск заражения у них повышен.

Если у беременной женщины хламидийная инфекция, ей назначают лечение. Анализы у этих женщин повторяют через 3 месяца.

Скрининг обычно не проводят у гетеросексуальных мужчин, если только у них не повышен риск хламидийной инфекции, например, если у них несколько сексуальных партнеров, если они госпитализированы в клинику для подростков или для лечения ЗППП либо при поступлении в исправительное учреждение.

Мужчинам, практикующим секс с мужчинами, скрининг проводится в следующих случаях:

  • В случае сексуальной активности: как минимум раз в год

  • Если они находятся в группе повышенного риска (ВИЧ-инфекция, нескольких половых партнеров или партнер, имеющий несколько партнеров): раз в 3–6 месяцев

У таких мужчин проводят скрининг независимо от того, пользуются ли они презервативами. Анализы проводят с использованием образцов, взятых из прямой кишки, мочеиспускательного канала или, в случае орального секса, горла.

Профилактика

Следующие общие меры могут помочь предотвратить хламидийные инфекции (и другие ЗППП):

  • Избегание небезопасной половой активности, например, частой смены половых партнеров или половых контактов с партнерами, у которых есть другие половые партнеры

  • Быстрая постановка диагноза и оперативное лечение инфекции (для предотвращения передачи заболевания другим людям)

  • Идентификация половых партнеров инфицированных лиц, консультация или лечение таких партнеров

Воздержание от секса (анального, вагинального и орального) является наиболее надежным, хотя зачастую и нереалистичным, способом профилактики ЗППП.

Лечение

  • Антибиотик

  • Одновременное лечение половых партнеров

Хламидийную, уреаплазменную и микоплазменную инфекции лечат одним из следующих антибиотиков:

  • однократная доза антибиотика азитромицин, принимаемая внутрь;

  • доксициклин, эритромицин, левофлоксацин или офлоксацин, принимаемые внутрь в течение 7 дней.

Беременных женщин лечат азитромицином.

При возможной гонорее антибиотик, например, цефтриаксон, вводимый в мышцу, вводят в то же время для лечения гонореи. Такое лечение необходимо, потому что симптомы этих двух инфекций схожи и потому что у многих людей имеются обе инфекции одновременно.

Симптомы могут продолжаться или возникать вновь по одной из следующих причин:

  • Другие инфекции, которые также присутствуют, могут вызывать симптомы.

  • Возможно повторное заражение.

  • Хламидии могут быть устойчивыми к антибиотикам.

В таких случаях анализы на хламидийную инфекцию и гонорею повторяют, и иногда проводят анализы на другие инфекции. Затем больные получают лечение азитромицином или, если азитромицин использовался раньше и был неэффективен, моксифлоксацином.

Сексуальных партнеров следует лечить одновременно, если это возможно. Инфицированным людям и их сексуальным партнерам следует воздержаться от половых актов до тех пор, пока они не будут получать лечение в течение как минимум 1 недели.

Риск повторной хламидийной инфекции или другого ЗППП в течение 3–4 месяцев крайне высок, поэтому переболевшим людям следует пройти повторную проверку в этот период.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ