Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кокцидиоидомикоз

(San Joaquin Fever; Valley Fever)

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление сен 2019| Последнее изменение содержания сен 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Кокцидиоидомикоз — это инфекция преимущественно легких, которую вызывает грибок Coccidioides immitis.

  • Инфицирование происходит вследствие вдыхания спор грибка.

  • При легкой форме легочная инфекция вызывает гриппоподобные симптомы, иногда одышку, но в случае усугубления она может распространиться по всему организму, вызывая различные симптомы.

  • Диагноз можно подтвердить путем идентификации грибков в инфицированных образцах после посева или анализа под микроскопом.

  • Противогрибковые препараты обычно принимают в течение 6–12 месяцев, но иногда их приходится принимать всю жизнь.

Споры Coccidioides находятся в почве на юго-западе Соединенных Штатов Америки, в центральной долине Калифорнии, северной Мексике, некоторых частях Центральной Америки и Аргентине. Около 30–60% людей, которые живут в одном из этих районов, подвергаются воздействию грибка в какой-то момент жизни. В США в 2017 году было зарегистрировано 14 364 случаев кокцидиоидомикоза.

Фермеры и другие люди, которые работают или подвержены контакту с разрытым грунтом, подвергаются высокому риску вдыхания спор и инфицирования. Люди, которые заражаются во время путешествий, могут не иметь никаких симптомов, пока не вернутся домой.

Кокцидиоидомикоз проявляется в двух формах:

  • Легкая форма легочной инфекции (острый первичный кокцидиоидомикоз): Инфекция исчезает без лечения. На эту форму приходится большинство случаев.

  • Тяжелая прогрессирующая форма инфекции (прогрессивный кокцидиоидомикоз): Инфекция распространяется из легких по всему организму и часто приводит к летальному исходу.

Факторы риска прогрессирования кокцидиоидомикоза

Прогрессирование кокцидиоидомикоза редко встречается у здоровых людей. С большей вероятностью оно происходит у людей:

  • использующих препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты);

  • у людей пожилого возраста;

  • во второй половине беременности или сразу после рождения ребенка;

  • определенной этнической принадлежности (филиппинцы, афроамериканцы, коренные американцы, латиноамериканцы и азиаты, в порядке убывания риска).

Симптомы

У большинства людей с острым первичным кокцидиоидомикозом нет никаких симптомов. Если симптомы все же проявляются, они наблюдаются через 1–3 недели после заражения. Симптомы обычно легкие и часто похожи на грипп. Они включают кашель, жар, озноб, боль в груди, а также иногда одышку. Кашель может вызвать появление мокроты. Иногда, при тяжелой инфекции легких, в легких могут возникать сгустки и кашель может быть с кровью.

У некоторых людей аллергическая реакция на грибок, которая может вызвать боль в суставах, конъюнктивит, болезненные красные или фиолетовые бугорки (узелки) под кожей (узловая эритема) или пятна красной, приподнятой кожи, часто в форме мишени (полиморфная эритема).

Прогрессирующая форма может развиваться в течение недель, месяцев и даже годов после первичного заражения. Симптомы включают легкую лихорадку и потерю аппетита, веса и сил. Инфекция легких может ухудшиться, как правило, только у людей с ослабленной иммунной системой. Она может вызвать увеличение одышки, а иногда и кровь в мокроте.

Кокцидиоидомикоз может также распространяться из легких на кожу, кости (вызывая остеомиелит), суставы, печень, селезенку, почки и другие ткани. Если инфекция распространится на кожу, может возникнуть одна язва или много язв. Суставы могут отекать и становиться болезненными. Глубокие инфекции могут прорываться сквозь кожу, образуя отверстия, через которые выходит инфицированный материал.

Грибки Coccidioides могут также инфицировать мозг и покрывающие его ткани (мозговые оболочки), вызывая менингит. Такая инфекция часто имеет хронический характер и приводит к головным болям, дезориентации, потере равновесия, двоению зрения и другим проблемам. Менингит, остающийся без лечения, всегда летален.

Диагностика

  • Анализы крови

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

  • Исследование, посев или анализ образца крови или других тканей

Подозрение на кокцидиоидомикоз возникает, если у пациента развиваются симптомы после периода проживания или недавнего путешествия в страны, где такая инфекция распространена.

Обычно проводят анализы крови для выявления антител к грибку (серологические тесты) и рентген органов грудной клетки. У людей со здоровой иммунной системой с помощью анализов крови обычно можно выявить эти антитела при наличии кокцидиоидомикоза. Рентген грудной клетки обычно выявляет характерные отклонения. Эти данные помогают врачам поставить диагноз.

Также может быть полезно проведение анализа, с помощью которого выявляют антигены (белки, вырабатываемые грибком) в моче.

Чтобы идентифицировать грибок и, следовательно, подтвердить диагноз, врачи могут исследовать образцы крови, мокроты, гноя или другой инфицированной ткани под микроскопом или отправить их в лабораторию на посев. Поскольку культивирование Coccidioides может занять до 3 недель, врачи обычно полагаются на анализ крови и рентген грудной клетки. Анализ для определения генетического материала грибка (его ДНК) может быть выполнен на образцах, взятых из горла и легких, но этот анализ не является широко доступным.

Лечение

  • Противогрибковые препараты

Острый первичный кокцидиоидомикоз у здоровых в остальных отношениях людей обычно проходит без лечения, и наступает полное выздоровление. Однако некоторые врачи предпочитают все же лечить таких людей из-за небольшой вероятности распространения кокцидиоидоза. Кроме того, при прохождении лечения симптомы быстрее устраняются. Лечение обычно заключается в применении противогрибкового препарата, такого как флуконазол, в течение 3–6 месяцев.

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз обычно приводит к летальному исходу, если его не лечить, особенно если иммунная система ослаблена. Около 70% больных СПИДом умирают в течение 1 месяца после постановки диагноза. При слабом или умеренном прогрессирующем кокцидиоидомикозе флуконазол или итраконазол назначают внутрь. В качестве альтернативы врачи могут лечить инфекцию с помощью вориконазола, принимаемого внутрь или вводимого внутривенно, или позаконазола, принимаемого внутрь. В тяжелых случаях амфотерицин В вводят внутривенно.

В случае развития менингита назначают флуконазол. Люди, у которых был менингит из-за кокцидиоидомикоза, должны принимать флуконазол всю оставшуюся жизнь.

Хотя медикаментозная терапия эффективна против локализованных инфекций (например, кожи, костей или суставов), после прекращения лечения часто случаются рецидивы. Обычно люди с ослабленной иммунной системой должны принимать лекарства годами, часто на протяжении всей жизни.

Если кость была инфицирована или если инфекция приводит к появлению сгустков в легких, может потребоваться хирургическое вмешательство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Хантавирусная инфекция
Каким путем обычно передаются хантавирусы?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ