Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кокцидиоидомикоз

(Калифорнийская лихорадка; пустынный ревматизм)

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Кокцидиоидомикоз — это инфекция преимущественно легких, которую вызывает грибок Coccidioides immitis или Coccidioides posadasii.

  • Инфицирование происходит вследствие вдыхания спор грибка.

  • При легкой форме легочная инфекция вызывает гриппоподобные симптомы, иногда одышку, но в случае усугубления она может распространиться по всему организму, вызывая различные симптомы.

  • Диагноз можно подтвердить путем идентификации грибков в инфицированных образцах после посева или анализа под микроскопом.

  • Противогрибковые препараты обычно принимают в течение 6–12 месяцев, но иногда их приходится принимать всю жизнь.

Споры Coccidioides находятся в почве на юго-западе Соединенных Штатов Америки, в центральной долине Калифорнии, северной Мексике, некоторых частях Центральной Америки и Аргентине. Они также обнаруживаются в штатах Юта, Невада и южно-центральной части штата Вашингтон. Около 30–60 % людей, которые живут в одном из этих районов, подвергаются воздействию грибка в какой-то момент жизни. В США в 2017 году было зарегистрировано 14 364 случаев кокцидиоидомикоза.

Кокцидиоидомикозом заражаются путем вдыхания спор. Споры присутствуют в почве и могут подниматься в воздух, когда структура почвы нарушена, и перемещаться с потоком воздуха. Фермеры и другие люди, которые работают или подвержены контакту с разрытым грунтом, подвергаются высокому риску вдыхания спор и инфицирования. Люди, которые заражаются во время путешествий, могут не иметь никаких симптомов, пока не вернутся домой.

Кокцидиоидомикоз проявляется в двух формах:

  • Легкая форма легочной инфекции (острый первичный кокцидиоидомикоз): Инфекция исчезает без лечения. На эту форму приходится большинство случаев.

  • Тяжелая прогрессирующая форма инфекции (прогрессивный кокцидиоидомикоз): Инфекция распространяется из легких по всему организму и часто приводит к летальному исходу.

Факторы риска прогрессирования кокцидиоидомикоза

Прогрессирование кокцидиоидомикоза редко встречается у здоровых людей. С большей вероятностью оно происходит у людей:

Симптомы кокцидиоидомикоза

У большинства людей с острым первичным кокцидиоидомикозом нет никаких симптомов. Если симптомы все же проявляются, они наблюдаются через 1–3 недели после заражения. Симптомы обычно легкие и часто похожи на грипп. Они включают кашель, жар, озноб, боль в груди, а также иногда одышку. Кашель может вызвать появление мокроты. Иногда, при тяжелой инфекции легких, в легких могут возникать сгустки и кашель может быть с кровью.

У некоторых людей аллергическая реакция на грибок, которая может вызвать боль в суставах, конъюнктивит Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, вызванное аллергической реакцией. Аллергические реакции, вызванные, к примеру, аэроаллергенами, могут спровоцировать воспаление конъюнктивы... Прочитайте дополнительные сведения Аллергический конъюнктивит , болезненные красные или фиолетовые бугорки (узелки) под кожей (узловая эритема Узловая эритема Узловая эритема является формой панникулита (воспаление подкожного жирового слоя), которая вызывает появление чувствительных красных или сиреневых бугорков (узлов) под кожей, чаще всего на голенях... Прочитайте дополнительные сведения Узловая эритема ) или пятна красной, приподнятой кожи, часто в форме мишени (полиморфная эритема Полиморфная эритема Полиморфная эритема — это воспалительное кожное заболевание, характеризующееся пятнами красной приподнятой кожи, которые часто выглядят, как мишени, и, как правило, распределены симметрично... Прочитайте дополнительные сведения Полиморфная эритема ).

Прогрессирующая форма может развиваться в течение недель, месяцев и даже годов после первичного заражения. Симптомы включают легкую лихорадку и потерю аппетита, веса и сил. Инфекция легких может ухудшиться, как правило, только у людей с ослабленной иммунной системой. Она может вызвать увеличение одышки, а иногда и кровь в мокроте.

Кокцидиоидомикоз может также распространяться из легких на кожу, кости (вызывая остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки. Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в... Прочитайте дополнительные сведения ), суставы, печень, селезенку, почки и другие ткани. Если инфекция распространится на кожу, может возникнуть одна язва или много язв. Суставы могут отекать и становиться болезненными. Глубокие инфекции могут прорываться сквозь кожу, образуя отверстия, через которые выходит инфицированный материал.

Грибки Coccidioides могут также инфицировать мозг и покрывающие его ткани (мозговые оболочки), вызывая менингит Подострый и хронический менингит Подострый менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное... Прочитайте дополнительные сведения . Такая инфекция часто имеет хронический характер и приводит к головным болям, дезориентации, потере равновесия, двоению зрения и другим проблемам. Менингит, остающийся без лечения, всегда летален.

Диагностика кокцидиоидомикоза

  • Анализы крови

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

  • Исследование, посев или анализ образца крови или других тканей

Подозрение на кокцидиоидомикоз возникает, если у пациента развиваются симптомы после периода проживания или недавнего путешествия в страны, где такая инфекция распространена.

Обычно проводят анализы крови для выявления антител к грибку (серологические тесты) и рентген органов грудной клетки. У людей со здоровой иммунной системой с помощью анализов крови обычно можно выявить эти антитела при наличии кокцидиоидомикоза. Рентген грудной клетки обычно выявляет характерные отклонения. Эти данные помогают врачам поставить диагноз.

Также может быть полезно проведение анализа, с помощью которого выявляют антигены Общие сведения об иммунной системе (белки, вырабатываемые грибком) в моче.

Чтобы идентифицировать грибок и, следовательно, подтвердить диагноз, врачи могут исследовать образцы крови, мокроты, гноя, спинномозговой жидкости или другой инфицированной ткани под микроскопом или отправить их в лабораторию на посев. Поскольку культивирование Coccidioides может занять до 3 недель, врачи обычно полагаются на анализ крови и рентген грудной клетки. Анализ для определения генетического материала грибка (его ДНК) может быть выполнен на образцах, взятых из горла и легких, но этот анализ не является широко доступным.

Лечение кокцидиоидомикоза

  • Противогрибковые препараты

Острый первичный кокцидиоидомикоз у здоровых в остальных отношениях людей обычно проходит без лечения, и наступает полное выздоровление. Однако некоторые врачи предпочитают все же лечить таких людей из-за небольшой вероятности распространения кокцидиоидомикоза. Кроме того, при прохождении лечения симптомы быстрее устраняются. Лечение обычно заключается в применении противогрибкового препарата, такого как флуконазол, в течение 3–6 месяцев.

Прогрессирующий кокцидиоидомикоз обычно приводит к летальному исходу, если его не лечить, особенно если иммунная система ослаблена. Около 70 % больных СПИДом умирают в течение 1 месяца после постановки диагноза. При слабом или умеренном прогрессирующем кокцидиоидомикозе флуконазол или итраконазол назначают внутрь. В качестве альтернативы врачи могут лечить инфекцию с помощью вориконазола, принимаемого внутрь или вводимого внутривенно, или позаконазола, принимаемого внутрь. В тяжелых случаях амфотерицин В вводят внутривенно.

В случае развития менингита назначают флуконазол. Люди, у которых был менингит из-за кокцидиоидомикоза, должны принимать флуконазол всю оставшуюся жизнь.

Хотя медикаментозная терапия эффективна против локализованных инфекций (например, кожи, костей или суставов), после прекращения лечения часто случаются рецидивы. Обычно люди с ослабленной иммунной системой должны принимать лекарства годами, часто на протяжении всей жизни.

Если кость была инфицирована или если инфекция приводит к появлению сгустков в легких, может потребоваться хирургическое вмешательство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ