Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сибирская язва

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление июн 2019| Последнее изменение содержания июн 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Сибирская язва является потенциально смертельной инфекцией, вызываемой Bacillus anthracis, грамположительной, палочковидной бактерией (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии). Сибирская язва может поражать кожу, легкие или, реже, пищеварительный (желудочно-кишечный) тракт.

  • Обычно человек заражается путем кожного контакта, но также через вдыхание спор сибирской язвы или употребления в пищу зараженного мяса.

  • Споры сибирской язвы представляют собой потенциальное биологическое оружие.

  • Бактерии сибирской язвы вырабатывают несколько токсинов, которые вызывают многочисленные симптомы.

  • К симптомам относятся бугорки и волдыри (после кожного контакта), затруднение дыхания и боль в груди (после вдыхания спор), боль в животе и кровавая диарея (после употребления в пищу зараженного мяса).

  • Такие симптомы свидетельствуют об инфекции сибирской язвы. Идентификация бактерий в образцах пораженных тканей подтверждают диагноз.

  • Люди в группе высокого риска заражения сибирской язвой проходят вакцинацию.

  • Для уменьшения риска летального исхода антибиотики принимаются немедленно после контакта с сибирской язвой.

Сибирская язва может встречаться среди диких и домашних травоядных животных, например, крупного рогатого скота, овец и коз. Бактерии сибирской язвы образуют споры, которые могут жить в почве годами. Травоядные животные заражаются во время контакта или съедания спор. Обычно сибирская язва передается людям во время контакта с инфицированным животным или животными продуктами (такими как шерсть, шкура и ворс). Споры могут обитать в животных продуктах десятилетиями и не погибают при нагревании и замораживании. Даже минимальный контакт может привести к заражению. Хотя человек обычно заражается путем кожного контакта, но инфицирование может также произойти через вдыхание спор или употребления в пищу зараженного термически необработанного мяса.

Кожная форма сибирской язвы может передаваться от человека к человеку через прямой контакт с инфицированным лицом либо через предмет, загрязненный вследствие контакта с ним инфицированного лица. В то же время, сибирская язва, развивающаяся вследствие вдыхания спор (легочная форма), либо вследствие употребления в пищу зараженного мяса (кишечная форма) не передается от человека к человеку.

Сибирская язва — это потенциальное биологическое оружие, потому что ее споры могут распространяться воздушным путем и вдыхаться людьми. В 2001 году при биологических атаках в США с применением сибирской язвы ее споры распространялись в конвертах, отправленных через Почтовую службу США.

Бактерии сибирской язвы вырабатывают несколько токсинов, которые вызывают многочисленные симптомы.

Симптомы

Симптомы сибирской язвы различаются в зависимости от того, каким образом произошло заражение:

  • через кожу (в большинстве случаев);

  • путем вдыхания (самые серьезные случаи);

  • через желудочно-кишечный тракт (встречается редко).

Кожная форма сибирской язвы

В большинстве случаев сибирская язва поражает кожу. Спустя 1–10 дней после контакта появляется безболезненный зудящий красно-коричневый бугорок. Бугорок превращается в волдырь, который лопается, и на его месте образуется черный струп с отеком вокруг. Могут увеличиваться ближайшие лимфатические узлы. У человека наблюдается плохое самочувствие, иногда болят мышцы, голова, повышается температура, начинается тошнота или рвота. До исчезновения бугорка и разрешения отека может проходить несколько недель.

Около 10–20% лиц, не получивших лечения, умирает, но при лечении болезнь редко приводит к смерти.

Легочная форма сибирской язвы (болезнь сортировщиков шерсти)

Легочная форма сибирской язвы является самой серьезной. Развивается при вдыхании спор сибирской язвы — практически всегда во время работы с зараженными продуктами животного происхождения (например, шкурами животных).

Споры могут находиться в легких неделями, но в результате попадают в лейкоциты, называемые макрофагами, где они начинают прорастать, размножаться и распространяться в лимфатические узлы грудной клетки. Бактерии вырабатывают токсины, из-за которых лимфатические узлы увеличиваются в размерах, лопаются и кровоточат, распространяя инфекцию на близлежащие структуры. Инфицированная жидкость собирается в пространстве между легкими и грудной стенкой.

Симптомы начинают проявляться в промежутке от 1 дня до 6 недель после инфицирования. Сначала симптомы не выражены и похожи на симптомы гриппа, а именно, некоторой болью в мышцах, небольшим жаром, дискомфортом в грудной клетке и сухим кашлем. Спустя несколько дней дыхание резко затрудняется, возникает боль в грудной клетке, высокая температура и потливость. Артериальное давление очень быстро и опасно понижается (вызывая шок), после чего следует кома. Такие тяжелые симптомы, вероятно, возникают из-за массового выброса токсинов.

Может развиваться желудочно-кишечная форма сибирской язвы либо инфекция головного мозга и тканей, окружающих головной и спинной мозг (мягкие мозговые оболочки), — менингоэнцефалит.

Большинство больных умирает в течение 24–36 часов спустя начала развития тяжелых симптомов, даже в случае быстрого начала лечения. Без лечения все люди с ингаляционной формой сибирской язвы погибают. В 2001 г. во время вспышки заболевания в Соединенных Штатах погибло 45% людей, получивших лечение по поводу легочной формы сибирской язвы.

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы встречается редко. При употреблении в пищу зараженного мяса бактерии начинают расти во рту, горле или кишечнике, выделяя токсины, которые приводят к обширному кровотечению и отмиранию тканей. Наблюдается жар, боль в горле, отек шеи, боль в животе, кровавая диарея. Также может отмечаться рвота кровью.

Даже при условии лечения около половины инфицированных людей умирают, вероятно, из-за того, что на момент установления диагноза болезнь уже заходит слишком далеко.

Did You Know...

  • Споры сибирской язвы нелегко убить холодом или жарой, поэтому они могут выживать десятилетиями.

  • Более 1,25 миллиона людей прошли вакцинацию от сибирской язвы без каких-либо тяжелых побочных реакций на вакцину.

Диагностика

  • Исследование или посев образцов инфицированных кожных покровов, жидкостей или кала.

  • Иногда анализы крови

Врач подозревает сибирскую язву на основе типичных внешних симптомов. Диагноз подтверждается, если человек контактировал с животными или их продуктами или находился на территории, где ранее наблюдались случаи заболеваний сибирской язвой.

При подозрении на легочную форму сибирской язвы назначается рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ).

Проводится взятие образцов инфицированной кожи, жидкости вокруг легких или стула для исследования под микроскопом и посева (для размножения бактерий). В случае наличия бактерий сибирской язвы они идентифицируются быстро.

Если пациент болен легочной формой сибирской язвы, и симптомы (например, дезориентация) свидетельствуют о возможном поражении головного мозга, врач может также выполнить спинномозговую (люмбальную) пункцию, чтобы получить образец жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Образец подвергается исследованию и анализу.

Анализы крови выполняются на предмет наличия фрагментов генетического материала или антител на токсины, вырабатываемые бактериями.

Профилактика

  • Вакцинация

  • Профилактические антибиотики и иногда другие лекарственные препараты

Лицам в группе высокого риска заражения рекомендуется выполнить вакцинацию от сибирской язвы. Из-за потенциала сибирской язвы как биологического оружия большинство военнослужащих прошли вакцинацию. Для того чтобы вакцина оказала нужный эффект, она должна вводиться пятью дозами. Также рекомендуется ежегодно проходить ревакцинацию. Несмотря на широко распространенную обеспокоенность, более 1,25 миллиона людей прошли вакцинацию от сибирской язвы без каких-либо тяжелых побочных реакций на вакцину.

Люди, которые могут заболеть легочной формой сибирской язвы, могут принимать антибиотик внутрь, чаще всего ципрофлоксацин или доксициклин, либо амоксициллин, если они не могут принимать вышеупомянутые антибиотики. Антибиотик принимается в течение не менее 60 дней для предотвращения развития инфекции. Этим людям также назначают три дозы вакцины. Если эти методы лечения недоступны или люди не могут получить их, им могут назначить инъекции раксибакумаба или обилтоксаксимаба (антитела, способные связывать токсины сибирской язвы в организме человека).

Лечение

  • Антибиотики

  • Иногда другие препараты

Чем дольше откладывается лечение сибирской язвы, тем выше риск летального исхода. Таким образом, лечение обычно начинают сразу после возникновения у врача подозрений на сибирскую язву:

  • Кожную форму сибирской язвы лечат ципрофлоксацином, левофлоксацином или доксициклином, которые назначают внутрь на 7–10 дней.

  • Легочную, желудочно-кишечную или тяжелую кожную форму сибирской язвы лечат при помощи комбинации двух или трех антибиотиков, включая внутривенные инъекции ципрофлоксацина или доксициклина в сочетании с другими антибактериальными препаратами, например, ампициллином, клиндамицином, рифампином или другими.

  • Легочную сибирскую язву могут также лечить комбинацией антибиотиков и инъекций раксибакумаба или обилтоксаксимаба (моноклональные антитела, связывающие токсины сибирской язвы в организме человека), или комбинацией антибиотиков и внутривенного введения иммуноглобулина против сибирской язвы.

  • В случае поражения головного мозга и мягких мозговых оболочек либо скопления жидкости вокруг легких могут применяться кортикостероиды.

Другие методы лечения могут включать искусственную вентиляцию легких для облегчения дыхания, а также введение жидкостей и препаратов для повышения артериального давления.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ