Обзор антибиотиков
Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя естественным защитным механизмам их устранять.
-
Чаще всего врач старается использовать антибиотики против конкретных бактериальных инфекций, но иногда он назначает прием антибиотиков, не дожидаясь результатов анализа, которые идентифицируют конкретную бактерию.
-
Бактерии могут развивать устойчивость к действию антибиотика.
-
Антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие, как расстройство желудка, диарея, а у женщин — дрожжевые инфекции влагалища.
-
У некоторых людей есть аллергия на антибиотики.
Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя естественным защитным механизмам их устранять.
Антибиотики группируются в классы, исходя из их химической структуры. Тем не менее, антибиотики каждого класса часто влияют на организм по-разному и эффективно действуют против разных бактерий.
Классы антибиотиков включают следующие:
-
Гликопептиды и липогликопептиды (например, ванкомицин)
-
Кетолиды (например, телитромицин)
-
Макролиды (например, эритромицин)
-
Монобактамы (азтреонамом)
-
Оксазолидиноны (такие как линезолид и тедизолид)
-
Стрептограмины (например, хинупристин и дальфопристин)
Карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы и пенициллины являются подклассами бета-лактамных антибиотиков — класс антибиотиков, характеризующийся химической структурой, называемой бета-лактамным кольцом.
Хлорамфеникол, клиндамицин, даптомицин, фосфомицин, метронидазол, нитрофурантоин и тигециклин — это прочие антибиотики, которые не входят в классы, перечисленные выше.
Выбор антибиотика
Каждый антибиотик действует только против определенных бактерий. При выборе антибиотика для лечения пациента врач делает предположение относительно бактерий, которые могли послужить причиной инфекции. Например, только некоторые виды бактерий вызывают определенные инфекции. Иногда по предположениям один антибиотик эффективен против всех бактерий, которые с наибольшей вероятностью могли вызвать инфекцию, и поэтому в дальнейших анализах нет необходимости.
Когда инфекцию вызывают разные виды бактерий или бактерии, которые могут быть нечувствительны к антибиотикам, лаборатория должна выявить инфицирующие бактерии в образцах крови, мочи или ткани, взятой у пациента ( Диагностика инфекционного заболевания). После этого инфицирующие бактерии проходят тест на чувствительность к антибиотикам. Результаты анализа обычно готовы через пару дней и поэтому не могут обуславливать выбор первичного антибиотика. В таких случаях врачи обычно начинают лечение антибиотиком, действующим против бактерий, которые, скорее всего, вызывали инфекцию. Когда будут получены результаты анализы, врачи изменят антибиотик, при необходимости.
Антибиотики, показавшие эффективность в лабораторных условиях, необязательно будут действенными для инфицированного человека. Эффективность лечения зависит от следующих факторов:
-
насколько хорошо препарат всасывается в кровоток (для препаратов, принимаемых внутрь);
-
сколько препарата попадает на инфицированные участки тела;
-
насколько быстро лекарственный препарат выводится из организма.
Эти факторы меняются от человека к человеку, в зависимости от приема других сопутствующих препаратов, наличия других заболеваний и возраста пациента.
При выборе антибиотика врачи также учитывают следующее:
Врачи также учитывают, насколько трудно людям принимать антибиотики на протяжении всего периода времени, то есть, завершить полный курс лечения. Например, люди с меньшей вероятностью завершат полный курс лечения, если препарат нужно принимать очень часто или только в определенное время (например, перед едой, во время еды или после еды).
Для лечения следующих состояний могут понадобиться комбинации антибиотиков:
-
Тяжелые инфекции, в особенности в первые дни, когда чувствительность бактерий к антибиотику неизвестна
-
Некоторые инфекции, вызванные бактериями, которые быстро развивают устойчивость к одному антибиотику
-
Инфекции, вызванные более чем одним видом бактерий, если такой вид чувствителен к другому антибиотику
Устойчивость к антибиотикам
Бактерии, как и все живые организмы, меняются с течением времени, реагируя на изменения среды. Из-за широко распространенного использования и неправильного применения антибиотиков бактерии постоянно контактируют с этими препаратами. Хотя большинство бактерий погибает при контакте с антибиотиками, у некоторых развивается устойчивость к препаратам. Например, 50 лет тому назад золотистый стафилококк (распространенный возбудитель инфекций кожи) был крайне чувствителен к пенициллину. Но с течением времени штаммы этих бактерий выработали фермент, который расщепляет пенициллин, делая его неэффективным. В ответ исследователи разработали форму пенициллина, которую фермент не мог расщепить. Но уже спустя несколько лет бактерии вновь адаптировались и выработали устойчивость к этому модифицированному пенициллину. Другие бактерии также вырабатывают устойчивость к антибиотикам.
Медицинские исследования продолжаются, чтобы разрабатывать препараты, способные бороться с бактериями. Но предотвратить развитие устойчивости бактерий можно следующими мерами:
Прием антибиотика
Для лечения тяжелых бактериальных инфекций первый раз антибиотик обычно вводится в форме инъекции (чаще внутривенно, но иногда и внутримышечно). Как только инфекция взята под контроль, антибиотики можно принимать перорально.
Для менее тяжелых инфекций пероральный прием антибиотика может быть назначен с самого начала.
Антибиотик следует принимать до устранения инфицирующих бактерий из организма, а они могут присутствовать еще в течение нескольких дней после исчезновения симптомов. Антибиотики редко принимаются менее 5 дней. (Исключение составляют некоторые неосложненные инфекции мочевыводящих путей). Приостановка лечения слишком рано может привести к рецидиву инфекции.
Врач, медсестра или фармацевт объяснят больному, как принимать выписанные антибиотики и какие побочные эффекты могут возникнуть. Некоторые антибиотики принимаются натощак. Другие, наоборот, следует принимать во время приема пищи. Широко используемый антибиотик метронидазол вызывает неприятную реакцию при применении вместе с алкоголем. Также некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает человек, уменьшая эффективность или увеличивая побочные эффекты антибиотика или других препаратов. Некоторые антибиотики делают кожу чувствительной к солнечному свету.
Прием антибиотиков для профилактики инфекций
Иногда антибиотики применяются для предотвращения инфекций (так называемая профилактика). Например, профилактические антибиотики могут быть назначены следующим категориям населения:
-
людям, которые контактировали с больным менингитом, чтобы предупредить возможное развитие такого заболевания;
-
некоторым людям с поврежденными или искусственными сердечными клапанами перед стоматологическими или хирургическими процедурами для того, чтобы предотвратить бактериальные инфекции поврежденных или искусственных клапанов (такие процедуры позволяют бактериям попадать в организм);
-
людям, которым предстоит операция с высоким риском проникновения инфекции (например, обширная ортопедическая или кишечная хирургическая процедура).
Для исключения развития устойчивости к антибиотикам у бактерий врачи обычно назначают профилактический прием антибиотиков только на короткий период времени.
Антибиотики можно также давать людям с ослабленной иммунной системой, например, больным лейкозом, проходящим химиотерапию при раке, или больным СПИДом. Такие люди особенно восприимчивы к серьезным инфекциям. Возможно, им понадобится принимать антибиотики в течение длительного времени.
Прием антибиотиков во время беременности и грудного вскармливания
Как правило, антибиотики назначают во время беременности только тогда, когда польза от лечения перевешивает риски. Некоторые антибиотики более безопасны, чем другие. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин являются одними из самых безопасных антибиотиков для применения во время беременности. Тетрациклины не используются во время беременности. (См. также Применение лекарственных препаратов во время беременности.)
Большинство антибиотиков проникают в грудное молоко в достаточно больших количествах, чтобы повлиять на грудного ребенка, и иногда их нельзя принимать женщинам, которые кормят грудью. Иногда необходимо принять решение прекратить грудное вскармливание или не использовать препарат.
Если инфекция развивается во время беременности или во время грудного вскармливания, женщинам следует посоветоваться со своим врачом о преимуществах и рисках лечения. (См. также Применение препаратов во время кормления грудью.)
Домашняя антибиотикотерапия
Часто антибиотики принимаются перорально, и длительность их приема не вызывает никаких трудностей. Однако некоторые инфекции, например, многие из тех, которые поражают кости (остеомиелит) или сердце (эндокардит), могут потребовать введения антибиотиков внутривенно в течение длительного времени, часто от 4 до 6 недель. Если человек не страдает другими заболеваниями, которые требуют госпитализации, и чувствует себя относительно хорошо, антибиотики могут вводиться внутривенно (в/в) в домашних условиях.
Когда прием антибиотиков необходим в течение длительного времени, введение короткого в/в катетера в небольшую вену на руке или кисти (который используется для стандартных больничных процедур) может быть нежелательным. Такие катетеры могут устанавливаться не более чем на 3 дня. Вместо этого используется специальный тип внутривенного катетера. Он может быть вставлен:
Некоторые устройства для в/в введения антибиотиков достаточно просты. Поэтому человек или члены его семьи могут научиться пользоваться ими самостоятельно. В других случаях приходящая медсестра будет приходить к больному для введения каждой дозы. В обеих ситуациях пациент находится под пристальным наблюдением, чтобы удостовериться в правильности применения антибиотиков и проконтролировать возможные осложнения и побочные эффекты.
Если антибиотик вводится через в/в катетер в домашних условиях, существует повышенная вероятность риска развития инфекции в месте введения катетера и ее последующего попадания в кровоток. Следующие симптомы могут указывать на инфекцию, связанную с катетером:
Побочные эффекты антибиотиков
Распространенные побочные эффекты антибиотиков включают:
-
Расстройство желудка
-
У женщин — дрожжевые инфекции влагалища
Некоторые побочные эффекты более тяжелые и, в зависимости от антибиотика, могут нарушать функцию почек, печени, костного мозга и других органов. Анализы крови иногда используются для проверки влияния антибиотиков на работу почек и других органов.
Колит, воспаление толстой кишки, развивается у некоторых людей при приеме антибиотиков, особенно цефалоспоринов, клиндамицина, фторхинолонов или пенициллинов. Этот тип колита, колит, вызванный Clostridium difficile, вызывают токсины, которые вырабатываются бактериями Clostridium difficile. Эти бактерии устойчивы ко многим антибиотикам и беспрепятственно растут в кишечнике, когда антибиотик убивает другие нормальные бактерии в кишечнике. Колит, вызванный Clostridium difficile, тяжело поддается лечению и может угрожать жизни, особенно у пожилых людей.
Аллергические реакции на антибиотики
Антибиотики также могут вызвать аллергическую реакцию. Слабые аллергические реакции выражаются зудящей сыпью и легкими хрипами. Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) могут угрожать жизни. Анафилаксия выражается в отеке горла, затруднении дыхания и низком артериальном давлении.
Многие пациенты сообщают врачу об аллергии на какой-то антибиотик, хотя на самом деле они ощущали только побочные эффекты, которые не связаны с аллергией ( Аллергия на лекарственные препараты). Такое различие крайне важное, потому что человек с аллергией на антибиотик ни в коем случае не должен принимать тот же самый или родственный антибиотик. Тем не менее, если у человека наблюдались незначительные побочные эффекты, он может продолжать принимать родственные препараты или даже тот же самый препарат. Врач может установить значимость любой неприятной реакции пациента на антибиотик.
