Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор антибиотиков

Авторы:

Brian J. Werth

, PharmD, University of Washington School of Pharmacy

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя естественным защитным механизмам их устранять.

  • Чаще всего врач старается использовать антибиотики против конкретных бактериальных инфекций, но иногда он назначает прием антибиотиков, не дожидаясь результатов анализа, которые идентифицируют конкретную бактерию.

  • Бактерии могут развивать устойчивость к действию антибиотика.

  • Антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие, как расстройство желудка, диарея, а у женщин — дрожжевые инфекции влагалища.

  • У некоторых людей есть аллергия на антибиотики.

Антибиотики группируются в классы, исходя из их химической структуры. Тем не менее, антибиотики каждого класса часто влияют на организм по-разному и эффективно действуют против разных бактерий.

Классы антибиотиков включают следующие:

Карбапенемы, цефалоспорины, монобактамы и пенициллины являются подклассами бета-лактамных антибиотиков — класс антибиотиков, характеризующийся химической структурой, называемой бета-лактамным кольцом.

Прочие антибиотики, которые не входят в классы, перечисленные выше — это хлорамфеникол, клиндамицин, даптомицин, фосфомицин, лефалумин, метронидазол, мупироцин, нитрофурантоин и тигециклин.

Выбор антибиотика

Каждый антибиотик действует только против определенных бактерий. При выборе антибиотика для лечения пациента врач делает предположение относительно бактерий, которые могли послужить причиной инфекции. Например, только некоторые виды бактерий вызывают определенные инфекции. Иногда по предположениям один антибиотик эффективен против всех бактерий, которые с наибольшей вероятностью могли вызвать инфекцию, и поэтому в дальнейших анализах нет необходимости.

Когда инфекцию вызывают разные виды бактерий или бактерии, которые могут быть нечувствительны к антибиотикам, лаборатория должна выявить инфицирующие бактерии в образцах крови, мочи или ткани, взятой у пациента ({blank} Диагностика инфекционного заболевания). После этого инфицирующие бактерии проходят тест на чувствительность к антибиотикам. Результаты анализа обычно готовы через пару дней и поэтому не могут обуславливать выбор первичного антибиотика. В таких случаях врачи обычно начинают лечение антибиотиком, действующим против бактерий, которые, скорее всего, вызывали инфекцию. Когда будут получены результаты анализы, врачи изменят антибиотик, при необходимости.

Антибиотики, показавшие эффективность в лабораторных условиях, необязательно будут действенными для инфицированного человека. Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

Эти факторы меняются от человека к человеку, в зависимости от приема других сопутствующих препаратов, наличия других заболеваний и возраста пациента.

При выборе антибиотика врачи также учитывают следующее:

  • характер и серьезность инфекции;

  • статус иммунной системы больного (насколько хорошо она может помочь препарату бороться с инфекцией);

  • возможные побочные эффекты препарата;

  • возможность развития аллергии или других серьезных реакций на препарат;

  • стоимость препарата.

Врачи также учитывают, насколько трудно может быть людям принимать антибиотики на протяжении всего предписанного периода времени и завершить полный курс лечения. Людям может быть сложно пройти полный курс лечения, если препарат нужно принимать очень часто или только в определенное время (например, перед едой, во время еды или после еды).

Для лечения следующих состояний могут понадобиться комбинации антибиотиков:

  • Тяжелые инфекции, в особенности в первые дни, когда чувствительность бактерий к антибиотику неизвестна

  • Некоторые инфекции, вызванные бактериями, которые быстро развивают устойчивость к одному антибиотику

  • Инфекции, вызванные более чем одним видом бактерий, если такой вид чувствителен к другому антибиотику

Устойчивость к антибиотикам

Бактерии, как и все живые организмы, меняются с течением времени, реагируя на изменения среды. Из-за широко распространенного использования и неправильного применения антибиотиков бактерии постоянно контактируют с этими препаратами. Хотя большинство бактерий погибает при контакте с антибиотиками, у некоторых развивается устойчивость к препаратам. Например, 50 лет тому назад золотистый стафилококк (распространенный возбудитель инфекций кожи) был крайне чувствителен к пенициллину. Но с течением времени штаммы этих бактерий выработали фермент, который расщепляет пенициллин, делая его неэффективным. В ответ исследователи разработали форму пенициллина, которую фермент не мог расщепить. Но уже спустя несколько лет бактерии вновь адаптировались и выработали устойчивость к этому модифицированному пенициллину. Другие бактерии также вырабатывают устойчивость к антибиотикам.

Медицинские исследования продолжаются, чтобы разрабатывать препараты, способные бороться с бактериями. Но предотвратить развитие устойчивости бактерий можно следующими мерами:

  • принимать антибиотики только по необходимости (т. е. следует принимать антибиотики только для борьбы с инфекцией, вызванной бактериями, а не вирусами, такими, как простуда или грипп);

  • не просить врачей назначить антибиотики для лечения вирусных инфекций, таких как простуда или грипп.

Did You Know...

  • Если источником инфекции выступает вирус, принимать антибиотики бесполезно, и это может привести к развитию устойчивости бактерий.

Прием антибиотика

Для лечения тяжелых бактериальных инфекций первый раз антибиотик обычно вводится в форме инъекции (чаще внутривенно, но иногда и внутримышечно). Как только инфекция взята под контроль, антибиотики можно принимать перорально.

Для менее тяжелых инфекций пероральный прием антибиотика часто может быть назначен с самого начала.

icon

Spotlight on Aging: Antibiotics

Когда врач выписывает антибиотик пожилым людям, он может выписать меньшую дозу, чем обычно, поскольку почки у пожилых людей работают хуже. В таких случаях почки могут не выводить антибиотик из организма достаточно эффективно, таким образом повышая риск побочных эффектов. (См. также Старение и лекарственные препараты).

Врач принимает во внимание следующие факторы:

  • Какие другие препараты принимает пациент. Пожилые люди часто принимают много лекарств одновременно, что приводит к риску их взаимодействия.

  • Насколько сложно соблюдать схему применения антибиотика.

  • Есть ли у пациента члены семьи или люди, осуществляющие уход, которые могут помогать в приеме выписанных антибиотиков.

  • Проживает ли пациент в доме престарелых, где инфекцию могут вызывать различные бактерии в таких условиях.

Антибиотик следует принимать до устранения инфицирующих бактерий из организма, а они могут присутствовать еще в течение нескольких дней после исчезновения симптомов. Антибиотики редко принимаются менее 5 дней. (Исключение составляют некоторые неосложненные инфекции мочевыводящих путей). Приостановка лечения слишком рано может привести к рецидиву инфекции.

Врач, медсестра или фармацевт объяснят больному, как принимать выписанные антибиотики и какие побочные эффекты могут возникнуть. Некоторые антибиотики принимаются натощак. Другие, наоборот, следует принимать во время приема пищи. Широко используемый антибиотик метронидазол вызывает неприятную реакцию при применении вместе с алкоголем. Также некоторые антибиотики могут взаимодействовать с другими препаратами, которые принимает человек, уменьшая эффективность или увеличивая побочные эффекты антибиотика или других препаратов. Некоторые антибиотики делают кожу чувствительной к солнечному свету.

Прием антибиотиков для профилактики инфекций

Иногда антибиотики применяются для предотвращения инфекций (так называемая профилактика). Например, профилактические антибиотики могут быть назначены следующим категориям населения:

  • людям, которые контактировали с больным менингитом, чтобы предупредить возможное развитие такого заболевания;

  • некоторым людям с поврежденными или искусственными сердечными клапанами перед стоматологическими или хирургическими процедурами для того, чтобы предотвратить бактериальные инфекции поврежденных или искусственных клапанов (такие процедуры позволяют бактериям попадать в организм);

  • людям, которым предстоит операция с высоким риском проникновения инфекции (например, обширная ортопедическая или кишечная хирургическая процедура).

Для исключения развития устойчивости к антибиотикам у бактерий и появления побочных эффектов у людей врачи обычно назначают профилактический прием антибиотиков только на короткий период времени.

Антибиотики можно также давать людям с ослабленной иммунной системой, например, больным лейкозом, проходящим химиотерапию при раке, или больным СПИДом. Такие люди особенно восприимчивы к серьезным инфекциям. Возможно, им понадобится принимать антибиотики в течение длительного времени.

Прием антибиотиков во время беременности и грудного вскармливания

Как правило, антибиотики назначают во время беременности только тогда, когда польза от лечения перевешивает риски. Некоторые антибиотики более безопасны, чем другие. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин являются одними из самых безопасных антибиотиков для применения во время беременности. Тетрациклины не используются во время беременности. (См. также Применение лекарственных препаратов во время беременности.)

Большинство антибиотиков проникают в грудное молоко в достаточно больших количествах, чтобы повлиять на грудного ребенка, и иногда их нельзя принимать женщинам, которые кормят грудью. Иногда необходимо принять решение прекратить грудное вскармливание или не использовать препарат.

Если инфекция развивается во время беременности или во время грудного вскармливания, женщинам следует посоветоваться со своим врачом о преимуществах и рисках лечения. (См. также Применение препаратов во время кормления грудью.)

Домашняя антибиотикотерапия

Часто антибиотики принимаются перорально, и длительность их приема не вызывает никаких трудностей. Однако некоторые инфекции, например, многие из тех, которые поражают кости (остеомиелит) или сердце (эндокардит), могут потребовать введения антибиотиков внутривенно в течение длительного времени, часто от 4 до 6 недель. Если человек не страдает другими заболеваниями, которые требуют госпитализации, и чувствует себя относительно хорошо, антибиотики могут вводиться внутривенно (в/в) в домашних условиях.

Когда прием антибиотиков необходим в течение длительного времени, введение короткого в/в катетера в небольшую вену на руке или кисти (который используется для стандартных больничных процедур) может быть нежелательным. Такие катетеры могут устанавливаться не более чем на 3 дня. Вместо этого используется специальный тип внутривенного катетера. Он может быть вставлен:

  • непосредственно в большую центральную вену, обычно на шее или груди (так называемый центральный катетер); или

  • в маленькую вену в руке и проведен в большую центральную вену (так называемый периферически вводимый центральный катетер или ПВЦК).

Некоторые устройства для в/в введения антибиотиков достаточно просты. Поэтому человек или члены его семьи могут научиться пользоваться ими самостоятельно. В других случаях приходящая медсестра будет приходить к больному для введения каждой дозы. В обеих ситуациях пациент находится под пристальным наблюдением, чтобы удостовериться в правильности применения антибиотиков и проконтролировать возможные осложнения и побочные эффекты.

Если антибиотик вводится через в/в катетер в домашних условиях, существует повышенная вероятность риска развития инфекции в месте введения катетера и ее последующего попадания в кровоток. Следующие симптомы могут указывать на инфекцию, связанную с катетером:

  • Боль, покраснение и гной в месте введения катетера

  • Озноб и лихорадка (даже без проблем в месте введения)

Побочные эффекты антибиотиков

Распространенные побочные эффекты антибиотиков включают:

Некоторые побочные эффекты более тяжелые и, в зависимости от антибиотика, могут нарушать функцию почек, печени, костного мозга и других органов. Иногда для определения того, поражены ли эти органы, проводятся анализы крови.

Колит, воспаление толстой кишки, развивается у некоторых людей при приеме антибиотиков, особенно цефалоспоринов, клиндамицина, фторхинолонов или пенициллинов. Этот тип колита, колит, вызванный Clostridioides difficile, вызывают токсины, которые вырабатываются бактериями Clostridioides difficile. Эти бактерии устойчивы ко многим антибиотикам и беспрепятственно растут в кишечнике, когда антибиотик убивает другие нормальные бактерии в кишечнике. Колит, вызванный Clostridioides difficile, тяжело поддается лечению и может угрожать жизни, особенно у пожилых людей.

Аллергические реакции на антибиотики

Антибиотики также могут вызвать аллергическую реакцию. Слабые аллергические реакции могут выражаться зудящей сыпью и легкими хрипами. Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия) могут угрожать жизни. Анафилаксия выражается в отеке горла, затруднении дыхания и низком артериальном давлении.

Многие пациенты сообщают врачу об аллергии на какой-то антибиотик, хотя на самом деле они ощущали только побочные эффекты, которые не связаны с аллергией ({blank} Аллергия на лекарственные препараты). Такое различие крайне важное, потому что человек с аллергией на антибиотик ни в коем случае не должен принимать тот же самый или родственный антибиотик. Тем не менее, если у человека наблюдались незначительные побочные эффекты, он может продолжать принимать родственные препараты или даже тот же самый препарат. Медицинские работники могут установить значимость любой неприятной реакции пациента на антибиотик.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ