(См. также раздел «Общая информация о трансплантации».)
Трансплантация сердца предназначена для людей, у которых есть одно из следующих заболеваний, которые нельзя эффективно вылечить с помощью лекарств или других форм хирургического вмешательства:
-
Тяжелая сердечная недостаточность
-
Нерегулярный сердечный ритм (аритмия)
-
Другие тяжелые сердечные расстройства
Саму по себе трансплантацию сердца нельзя проводить при наличии тяжелой легочной гипертензии (повышенного артериального давления в артериях легких), не поддающейся медикаментозному лечению. Эти люди, скорее всего, будут кандидатами на проведение комбинированной трансплантации сердца и легких.
В некоторых медицинских центрах используются аппараты сердца, поддерживающие жизнь пациентов в течение нескольких недель или месяцев, пока они ждут подходящее сердце. Кроме того, недавно разработанные имплантируемые искусственные сердца (так называемые вспомогательные желудочковые системы или ВЖС), которые перекачивают кровь в остальную часть тела, используются для поддержания жизни пациентов в процессе ожидания нового сердца или используются у людей, не являющихся кандидатами на проведение трансплантации сердца. Поскольку конструкция этих устройств была значительно улучшена, они все чаще используются в качестве долгосрочной замены. В результате потребность в трансплантации сердца несколько снизилась.
Приблизительно 95% пациентов с пересаженным сердцем могут вести активный образ жизни и выполнять ежедневные действия более активно, чем до пересадки. Более 70% реципиентов возвращаются к работе на полную ставку. Приблизительно 85–90% реципиентов, получивших сердце, живы через 1 год после операции.
Доноры
Процедура
Через разрез в грудной клетке извлекают большую часть пораженного сердца, оставляя заднюю стенку верхних камер (предсердия). Полученное сердце соединяют с оставшейся частью сердца реципиента.
Трансплантация сердца занимает от 3 до 5 часов. Пациент обычно проводит в больнице 7–14 дней после операции.
Препараты для ингибирования иммунной системы (иммунодепрессанты), включая кортикостероиды, начинают принимать в день трансплантации. Эти препараты помогают снизить риск того, что организм получателя органа отторгнет пересаженное сердце.
Осложнения
Трансплантация может вызвать различные осложнения.
Большинство смертельных исходов после трансплантации сердца возникают в связи с отторжением вскоре после операции или в связи с инфекциями.
Отторжение
Для профилактики отторжения пересаженного сердца назначают иммунодепрессанты.
Отторжение может вызвать слабость и учащение или нарушение сердечного ритма. При отторжении пересаженное сердце функционирует не надлежащим образом, вызывая снижение артериального давления, накапливание жидкости в ногах и иногда в брюшной полости, что приводит к отекам. Жидкость также может скапливаться в легких, вызывая проблемы с дыханием. Однако отторжение часто проявляется в слабой форме. В подобных случаях симптомы отсутствуют, но электрокардиография (ЭКГ) может выявить изменения в электрической активности сердца.
Если врачи подозревают отторжение, они обычно проводят биопсию. Через разрез на шее в вену вводят катетер, который подключают к сердцу. Устройство, прикрепленное к концу катетера, извлекает небольшой кусочек сердечной ткани, который изучают под микроскопом. Поскольку последствия отторжения могут быть серьезными, врачи также в плановом порядке, раз в год, проводят биопсию, чтобы выявить отторжение при отсутствии симптомов.
Атеросклероз, связанный с трансплантацией
Приблизительно у четверти пациентов, которым пересадили сердце, развивается атеросклероз коронарных артерий.
Лечение включает препараты для снижения уровня липидов (жиров) в крови и дилтиазем (препарат для предотвращения сужения сосудов).
