Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак гортани

Авторы:

Bradley A. Schiff

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания авг 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Рак гортани — это рак, зародившийся в гортани, также известной как голосовой аппарат.

  • Симптомами этого заболевания являются сиплый голос, опухоль в области шеи, затрудненное дыхание или глотание.

  • Для постановки диагноза требуется биопсия.

  • Прогноз зависит от стадии развития рака.

  • Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и/или курс лучевой терапии, однако в некоторых случаях также назначают курс химиотерапии.

Гортань — это голосовой аппарат, который включает самую верхнюю часть дыхательного горла (трахеи) и голосовые связки.

Преобладающим видом рака гортани являются плоскоклеточные карциномы. Это означает, что рак развивается в плоских клетках, выстилающих гортань.

Рак гортани — распространенный вид злокачественных опухолей в области головы и шеи. При этом рак гортани чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. Возраст большинства пациентов с раком гортани составляет 60 лет и более. Курение является наиболее важным фактором риска — более 95% больных курят. Злоупотребление алкоголем также повышает риск возникновения заболевания. Число людей, у которых развивается рак гортани, постепенно сокращается. Скорее всего, это связано с изменением отношения к курению.

По сравнению с раком других отделов гортани, рак голосовых связок, как правило, раньше приводит к появлению симптомов, меньше распространяется и чаще поддается лечению.

Знаете ли Вы, что...

  • Если осиплость не проходит в течение 2–3 недель, необходимо обратиться к врачу для консультации.

Симптомы

Рак гортани обычно возникает на голосовых связках и быстро вызывает охриплость голоса. Если осиплость не проходит в течение 2–3 недель, необходимо обратиться к врачу.

Злокачественные опухоли, возникающие в других частях гортани, развиваются более медленно и вначале вызывают не охриплость голоса, а такие симптомы, как:

  • потеря веса;

  • боль в горле;

  • боль в ушах;

  • приглушенный голос (как будто у пациента во рту находится что-то горячее, например, картошка);

  • затрудненное глотание или дыхание.

Однако в некоторых случаях первым симптомом становится опухоль в области шеи, которая появляется в результате распространения рака (метастазирования) в лимфатический узел.

Диагностика

  • Ларингоскопия

  • Биопсия

  • Визуализирующие обследования для определения стадии

Чтобы диагностировать рак гортани, сначала врач осматривает гортань с помощью тонкого гибкого зонда с оптической системой, которая используется для прямого осмотра гортани (ларингоскопия), а затем производит забор ткани для дальнейшего исследования под микроскопом (биопсия). Биопсия, как правило, проводится в операционной под общим наркозом. Если выявлен рак, чтобы определить, насколько далеко распространилась злокачественная опухоль, пациентам также проводят исследования для определения стадии опухоли, в том числе:

Прогноз

Чем больше раковая опухоль гортани и чем дальше она распространилась, тем хуже прогноз. Если опухоль также затронула мышцы, кости или хрящи, шансы на выздоровление уменьшаются. Примерно у 85–95% пациентов с раковыми опухолями голосовых связок небольшого размера, которые не распространились на другие области (метастазировали), выживаемость составляет 5 лет. Такой же показатель выживаемости отмечается только у 45% пациентов с раковыми опухолями гортани, распространившимися на соседние лимфатические узлы. У пациентов с раковыми опухолями, которые распространились дальше ближайших лимфатических узлов, вероятность прожить дольше 5 лет составляет около 30%.

Лечение

  • Хирургическое вмешательство

  • Лучевая терапия

  • Химиотерапия

Лечение рака гортани зависит от стадии и точного местоположения рака.

Лечение рака на ранней стадии

На ранней стадии рака врачи могут удалить опухоль хирургическим путем или назначить курс лучевой терапии. Если раковая опухоль поразила голосовые связки, с точки зрения врачей лучевая терапия предпочтительнее оперативного вмешательства, поскольку она помогает сохранить нормальный голос. Однако если рак гортани в очень ранней стадии, врачи, вместо лучевой терапии, могут отдать предпочтение микрохирургии, поскольку она может быть так же эффективна и, в отличие от облучения, может быть полностью завершена за одну процедуру. При микрохирургии используется ларингоскоп (гибкий зонд с оптической системой) с прикрепленными к нему инструментами или источником высокоэнергетического пучка света (лазерного луча). В отличие от традиционного хирургического вмешательства с использованием скальпеля, которое может нарушить голос человека, микрохирургия вызывает меньше проблем с глотанием и речью.

Лечение злокачественной опухоли на средней стадии

При более крупных опухолях гортани, которые могли незначительно распространиться на близлежащие ткани, врачи вместо хирургического вмешательства могут использовать лучевую терапию в сочетании с химиотерапией. Эта комбинация может быть столь же эффективной, оказывая в то же время меньшее влияние на голос пациента. Тем не менее, все еще может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удалить опухоль, которая осталась после химиолучевой терапии.

Лечение злокачественной опухоли на поздней стадии

Если рак гортани распространился на кость или хрящ, врачи обычно предпочитают использовать хирургическое вмешательство для удаления части или всей гортани и голосовых связок (так называемая «частичная» или «полная ларингэктомия»), за которым следует курс лучевой терапии и, в некоторых случаях, химиотерапии. На очень поздних стадиях рака, когда оперативное вмешательство или курс лучевой терапии уже не могут помочь, назначают курс химиотерапии. В таких случаях химиотерапии может уменьшить боль и размер опухоли, но вряд ли поможет одолеть ее.

Побочные эффекты лечения

И хирургические, и нехирургические методы лечения почти всегда имеют значительные побочные эффекты.

Радиация может вызывать реакцию со стороны кожи (появляются воспаление, зуд, выпадают волосы), появление рубцов, потерю чувства вкуса, сухость во рту, а в некоторых случаях — разрушение здоровых тканей. Если воздействию радиации будут подвергаться зубы, перед проведением лучевой терапии необходимо вылечить или удалить все больные зубы, потому что радиация значительно снижает эффективность любого стоматологического лечения и при этом увеличивает риск возникновения серьезных инфекций челюстных костей.

Химиотерапия вызывает различные побочные эффекты в зависимости от используемого лекарственного препарата. Эти побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, потерю слуха и развитие инфекций.

Хирургическое вмешательство, другие виды лечения, а также сама опухоль могут нарушать глотание и речь. В таких случаях необходима реабилитация. Существует ряд методов, которые позволяют людям без голосовых связок говорить ( Речь без голосовых связок), при этом качество речи остается удовлетворительным. В зависимости от того, какие именно ткани поражены, может быть проведена реконструктивная хирургия.

Речь без голосовых связок

Чтобы говорить, нам требуются источник звуковых волн (вибраций) и средства, которые превратят эти вибрации в слова. В норме голосовые связки обеспечивают колебания, которые затем с помощью языка, неба и губ формируются в слова. Люди, чьи голосовые связки были удалены, могут восстановить свой ​​голос. Единственное, что им для этого необходимо — это новый источник вибраций, поскольку их язык, небо и губы все еще могут превращать эти новые вибрации в слова.

Возможность говорить после удаления гортани может быть восстановлена одним из трех методов. При всех трех методах звук артикулируется в речь с помощью горла (глотки), неба, языка, зубов и губ.

Пищеводный голос

  • Нет необходимости в проведении хирургического вмешательства или в использовании механических инструментов

  • Человек учится набирать воздух в пищевод (канал, идущий от горла к желудку) и постепенно его выпускать (наподобие отрыжки), чтобы возникал звук

  • Этот способ трудно изучить, при этом у других людей могут быть трудности с пониманием такой речи

Трахеопищеводная перфорация

  • Это односторонний клапан, хирургически вставленный между дыхательным горлом (трахеей) и пищеводом

  • Звук производится воздухом, который направляется в пищевод через клапан во время выдоха

  • Требует значительной практики и тренировки

  • Со временем обеспечивает легкую и беглую речь

  • Клапан необходимо ежедневно чистить, а спустя много месяцев может потребоваться его замена

  • При использовании некоторых клапанов пациенту, чтобы говорить, нужно закрывать отверстие в дыхательном горле пальцем

  • Если клапан функционирует неправильно, есть риск случайного попадания в дыхательное горло жидкости и твердой пищи

Искусственная гортань

  • Вибрирующее устройство, которое работает от батареек и действует как источник звука, когда его прижимают к шее

  • Возникший звук звучит искусственно, механически

  • Метод легче в использовании, а речь легче понимать, чем при пищеводном голосе

  • Аппарат требует использования батареек и ношения пациентом с собой

  • Не требует тренировки (если и требует, то незначительной)

  • Может избавить многих людей от социальной стигматизации

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Проверка слуха
Видео
Проверка слуха
Когда звуковые волны достигают уха, их собирает наружное ухо, имеющее форму воронки, и направляет в среднее ухо. При входе в среднее ухо звуковые...
3D модель
Посмотреть все
Полость рта, носа и горла
3D модель
Полость рта, носа и горла

Последнее

НАВЕРХ