honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Патология слюнных желез

Авторы:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2020| Последнее изменение содержания янв 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая увлажняет пищу, облегчая проглатывание, и содержит ферменты (белки), которые помогают расщеплять пищу, что облегчает пищеварение.

  • Слюнные железы могут функционировать ненадлежащим образом, инфицироваться или закупориваться камнями, которые образуются в протоках.

  • Слюнные железы, функция которых нарушена, вырабатывают меньше слюны, что приводит к сухости во рту и кариесу.

  • Слюнные железы, в которые проникла инфекция или возникла закупорка, вызывают боль.

  • В таком случае врач может измерить скорость потока слюны или провести биопсию ткани слюнной железы.

  • В некоторых случаях достаточно устранить закупорку в протоках, которые выходят из слюнных желез, но некоторым пациентам приходится пользоваться заменителями слюны.

(См. также Сухость во рту).

У человека в полости рта имеется три пары крупных слюнных желез:

  • Самая крупная пара слюнных желез — околоушные железы — находится за углом челюсти, спереди и несколько ниже ушей.

  • Подъязычные железы располагаются под боковой частью языка.

  • Поднижнечелюстные железы находятся под боковой частью нижней челюсти.

В дополнение к этим основным железам по всей полости рта распределено множество крошечных слюнных желез. Все железы вырабатывают слюну, которая помогает расщеплять пищу и является частью пищеварительного процесса.

Locating the Major Salivary Glands

Locating the Major Salivary Glands

Слюнные железы подвержены разного рода заболеваниям, в числе которых:

  • нарушения функции слюнных желез;

  • образование камней в слюнных железах;

  • инфекция слюнных желез;

  • отек слюнной железы.

Нарушения функции слюнных желез

Нарушения функции слюнных желез чаще встречаются среди взрослых и, как правило, сводятся к недостаточной выработке слюны. При недостаточном слюноотделении или в случаях, когда слюноотделение практически прекращается, ротовая полость пересыхает. Такое состояние называется «ксеростомия» (сухость во рту).

Некоторые факторы могут уменьшать выработку слюны:

  • такие заболевания, как синдром Шегрена, ревматоидный артрит и волчанка (системная красная волчанка);

  • инфекции, такие как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

  • такие препараты, как антидепрессанты, антигистаминные препараты, нейролептики, противопаркинсонические препараты, седативные средства, метилдопа, мочегонные средства и наркотик метамфетамин;

  • химиотерапия или облучение головы и шеи для лечения рака, или радиоактивный йод для лечения рака щитовидной железы.

Сухость во рту, возникшая в результате лучевой терапии, как правило, остается до конца жизни, особенно если доза облучения была достаточно высокой. Сухость во рту в результате химиотерапии носит, как правило, временный характер.

Однако не все случаи появления сухости во рту вызваны нарушениями функции слюнных желез. Например, сухость во рту может быть вызвана:

  • питьем слишком малого количества жидкости;

  • дыханием через рот;

  • стрессом и тревогой.

Сухость во рту может быть обусловлена возрастными изменениями. Однако в таких случаях сухость во рту может появиться не столько в результате возрастных изменений, сколько по причине приема лекарственных препаратов, имеющих подобный побочный эффект.

Поскольку слюна обеспечивает значительную естественную защиту от кариеса, недостаточное количество слюны приводит к развитию кариозных полостей, особенно в корнях зубов. В тяжелых случаях сухость во рту может привести к затруднению речи и глотания.

В редких случаях слюнные железы могут производить слишком много слюны. Увеличение выработки слюны носит, как правило, кратковременный характер и возникает в ответ на употребление определенных продуктов (например, кислых продуктов). Иногда даже мысли о такой еде могут увеличить выработку слюны.

Образование камней в слюнных железах

Камень может сформироваться из солей, содержащихся в слюне. Риск образования камней увеличивается при обезвоживании, а также у пациентов, принимающих лекарственные препараты, которые сокращают выработку слюны. Пациенты, страдающие подагрой, также подвержены образованию камней. Камни слюнных желез особенно распространены среди взрослых. Примерно у 25% пациентов возникает сразу несколько камней.

Слюнные камни создают проблемы, когда они блокируют трубку (проток), которая несет слюну от железы в ротовую полость. Закупорка нарушает отток слюны из протока, в результате чего слюнные железы болезненно набухают. Заблокированный проток и железа, наполненная стоячей слюной, становятся благоприятной средой для размножения бактерий.

К типичным симптомам закупорки слюнного протока относятся отек и боль над пораженной железой. Боль и отек усиливаются после приема пищи, особенно когда люди употребляют продукты, стимулирующие слюноотделение (например, соленые огурцы или лимонный сок), поскольку при закупорке протока отток слюны нарушается, и железа опухает. Зачастую опухоль спадает через несколько часов, и из протока вытекает большое количество слюны. В некоторых случаях камни слюнных желез не вызывают никаких симптомов.

Инфекция слюнных желез

Инфекция слюнной железы также называется сиаладенитом. Чаще всего инфекции слюнных желез возникают у пациентов с нарушенным оттоком слюны (например, в результате образования камня) или у пациентов со слабым потоком слюны. Инфекции чаще всего возникают в околоушной железе и, как правило, у людей:

  • в возрасте от 50 до 60 лет;

  • страдающих хроническим заболеванием и сухостью во рту;

  • страдающих синдромом Шегрена;

  • которые прошли лучевую терапию области рта или терапию радиоактивным йодом для лечения рака щитовидной железы.

Свинка (паротит) — это вирусная инфекция, которая обычно поражает околоушную железу, а также другие части тела. Свинка возникает в основном у людей, которые не получили вакцину от паротита.

Этой инфекции также подвержены подростки и молодые люди с анорексией. Возбудителем, как правило, является бактерия золотистый стафилококк.

У людей с бактериальной инфекцией слюнной железы отмечается лихорадка, озноб, боль и отек боковой поверхности лица на стороне инфицированной железы. Кожа над инфицированной железой становится красной и припухшей. Иногда в железе образуется скопление гноя (абсцесс) и небольшое количество гноя выходит из протока слюнной железы.

Отек слюнной железы

Такие «детские» заболевания, как свинка, некоторые бактериальные инфекции (например, инфекции миндалин или зубов) и другие болезни, которые обычно более распространены среди взрослых (например, СПИД, синдром Шегрена, сахарный диабет, саркоидоз и булимия), часто вызывают отек больших слюнных желез.

Отек может появиться в результате образования раковой (злокачественной) или доброкачественной опухолей слюнных желез. Отек, появившийся в результате опухоли, обычно более плотный, чем отек, вызванный инфекцией. Если опухоль злокачественная, железа может становится очень твердой и может быть крепко спаяна с окружающими тканями ({blank} Рак полости рта и горла). Большинство доброкачественных опухолей свободно двигаются.

Травма нижней губы, например, в результате случайного прикусывания, может нанести вред любой из малых слюнных желез, расположенных в этой области, и блокировать отток слюны. Это может привести к отеку пораженной железы и образованию маленького тонкостенного пузыря (мукоцеле) синеватого оттенка. Пузырь обычно исчезает сам по себе в течение нескольких недель или месяцев.

icon

Spotlight on Aging: Dry Mouth

Многие пожилые люди страдают от сухости во рту. Хотя старение само по себе практически не влияет на степень увлажненности полости рта, оно делает людей более восприимчивыми к условиям, которые способствуют возникновению сухости во рту. Кроме того, пожилые люди с большей вероятностью могут принимать лекарственные препараты, которые иссушают полость рта.

Для многих людей сухость во рту — всего лишь временный дискомфорт. У других, напротив, это постоянная проблема, которая влияет на процесс восприятия вкуса, вызывает проблемы при жевании, глотании, разговоре, а также вызывает дискомфорт при ношении зубных протезов. Стойкая сухость во рту увеличивает риск возникновения кариеса и заболеваний десен. Стойкая сухость во рту, как правило, является симптомом заболевания или побочным эффектом лекарственного препарата.

Диагностика

  • Биопсия

  • Эндоскопическое исследование

  • Визуализирующие исследования

  • При инфекции посев гноя из протока слюнной железы

Достоверных анализов для измерения выработки слюны не существует. Тем не менее, слюнные железы можно проверить прощупыванием, а протоки — осмотреть.

Отек из-за закупорки слюнного протока диагностируется по взаимосвязи между возникновением боли и приемом пищи или напитков, стимулирующих слюноотделение. Чтобы определить другие причины отека, стоматолог или врач могут провести биопсию, чтобы получить образец ткани слюнной железы для дальнейшего микроскопического исследования. Причины закупорки также могут быть установлены с помощью новых методов осмотра с использованием маленьких зондов с оптической системой (эндоскопов), которые можно вводить в протоки слюнных желез.

Если врачи не могут поставить диагноз по результатам физикального обследования, применяются методы диагностической визуализации, такие, как компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование и сиалография. Сиалография — один из методов рентгенологического исследования; перед проведением процедуры в слюнные железы и протоки вводится контрастное вещество, которое проявляется под действием рентгеновских лучей.

При подозрении на инфекцию врачи ищут воспаление с помощью визуализирующих обследований, таких как компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если врач может выдавить гной из протока пораженной железы, делают его посев (отправляют в лабораторию, чтобы попытаться вырастить бактерии).

Лечение

  • При сухости во рту правильная гигиена полости рта и, иногда, лекарственные препараты

  • При камнях — обезболивающие препараты, жидкость, физиопроцедуры или, в некоторых случаях, удаление хирургическим путем

  • При инфекциях — антибиотики и физиопроцедуры

  • При отеке — разные методы лечения, возможно включая хирургическое вмешательство

При сухости во рту людям следует:

  • исключить употребление лекарственных препаратов, которые снижают выработку слюны;

  • в течение дня пить жидкость маленькими глотками;

  • регулярно чистить зубы и использовать зубные нити;

  • использовать ополаскиватели для полости рта с фтором;

  • посещать своего стоматолога для осмотра и чистки каждые 3–4 месяца;

  • в некоторых случаях в качестве жидкости для полоскания рта использовать заменитель слюны, который содержит карбоксиметилцеллюлозу;

  • иногда жевание жевательной резинки без сахара или сосание пастилок с ксилитом.

Для профилактики кариеса вследствие сухости во рту некоторые стоматологи советуют надевать на ночь специальные пластиковые капы, заполненные фторсодержащим гелем. В некоторых случаях, чтобы облегчить симптомы, назначают лекарственные препараты, которые увеличивают выработку слюны (например, цевимелин). Однако такие препараты не эффективны, когда слюнные железы были повреждены в результате лучевой терапии.

При образовании камней в слюнных железах обычно принимают обезболивающие (анальгетики); также следует пить больше жидкости, делать массаж желез и прикладывать теплые компрессы. Чтобы увеличить слюноотделение, следует пить лимонный сок, рассасывать ломтики лимона или кислые леденцы или использовать эти методы в комплексе. Если камень не проходит сам по себе, в некоторых случаях стоматолог может выдавить камень, надавив на проток с обеих сторон. Если выдавить камень таким способом не удается, врач может использовать специальный инструмент, похожий на тонкую проволоку. В крайнем случае, камень может быть удален хирургическим путем или с помощью эндоскопа.

При возникновении инфекции слюнных желез назначают антибиотики, массаж желез и теплые компрессы. Если образовался абсцесс, его вскрывают и дренируют. Кроме того, важно поддерживать уровень воды в организме, стимулируя выработку слюны лимонным соком и леденцами, а также поддерживать надлежащую гигиену полости рта.

Лечение отека слюнных желез зависит от причины его появления. Мукоцеле, который не исчезает сам по себе и вызывает дискомфорт, может быть удален хирургическим путем. Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез также могут быть удалены хирургическим путем.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ