Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Болезнь Меньера

(Эндолимфатическая водянка)

Авторы:

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Последний полный пересмотр/исправление фев 2019| Последнее изменение содержания фев 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Болезнь Меньера — заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами сильного системного головокружения (иллюзорное ощущение перемещения или вращения), флюктуирующей потерей слуха (как правило, затрагивает низкие частоты) и шумом в ушах (тиннит).

  • Симптомы включают внезапные неспровоцированные приступы сильного системного головокружения, тошноту и рвоту обычно одновременно с ощущением давления в ухе и потерей слуха.

  • Как правило, врач проводит проверку слуха, а в некоторых случаях — магнитно-резонансную томографию.

  • Снизить тяжесть и частоту приступов помогут диета с низким содержанием соли и мочегонные средства.

  • Такие лекарственные препараты, как меклизин или лоразепам, могут помочь облегчить симптомы системного головокружения, но не способны предотвратить приступы.

Принято считать, что болезнь Меньера вызвана избыточным объемом жидкости, которая в норме присутствует во внутреннем ухе. (См. также Общие сведения о внутреннем ухе). В ухе жидкость находится в похожей на сумку структуре — эндолимфатическом мешке. Эта жидкость постоянно выделяется и поглощается, таким образом, поддерживается постоянное количество. К избыточному объему жидкости может привести как увеличение выработки жидкости внутреннего уха, так и уменьшение ее реабсорбции. Почему это происходит неизвестно. Как правило, эта болезнь возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы

Симптомы включают внезапные (острые) неспровоцированные приступы сильного, парализующего головокружения, а также тошноту и рвоту. При системном головокружении у пациентов возникает иллюзорное ощущение, что они и/или окружающие их предметы двигаются или вращаются. Большинство людей описывают это неприятное ощущение как «головокружение», хотя люди часто используют слово «головокружение» для характеристики других ощущений, например, предобморочного состояния.

Эти симптомы обычно длятся от 1 до 6 часов, но могут продолжаться в течение почти 24 часов (редко). До и во время приступа у пациента часто возникает чувство заложенности или давление в пораженном ухе. Состояние слуха в пораженном ухе колеблется, но постепенно ухудшается на протяжении многих лет. Тиннит, который некоторые люди описывают как «звон в ухе», может быть постоянным или периодическим и может усиливаться до, во время или после приступа системного головокружения. И потеря слуха, и шум в ушах (тиннит) затрагивают, как правило, только одно ухо. Чаще всего у пациента нарушается восприятие низких частот звука.

При некоторых формах болезни Меньера потеря слуха и шум в ушах возникают за месяцы, и даже годы перед первым приступом головокружения. А после того как начинаются приступы системного головокружения, слух при этой форме болезни может улучшиться.

Диагностика

  • Проверка слуха

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением (в качестве контраста используется гадолиний)

Врач подозревает болезнь Меньера на основе типичных симптомов головокружения в сочетании с шумом в ушах и потерей слуха в одном ухе. В отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного системного головокружения, при болезни Меньера головокружение не вызывается изменениями положения тела.

Чтобы исключить другие причины, врачи, как правило, проводят проверку слуха, а в некоторых случаях и магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастным усилением (в качестве контраста используется гадолиний).

Прогноз

Испытанного способа остановить потерю слуха не существует. У большинства пациентов в пораженном ухе развивается потеря слуха от умеренной до тяжелой степени в течение 10–15 лет.

Лечение

  • Профилактика приступов путем ограничения соли, алкоголя и кофеина, а также прием диуретиков (мочегонных препаратов)

  • Для облегчения внезапных приступов головокружения — такие лекарственные препараты, как меклизин или лоразепам

  • Для устранения рвоты — такие лекарственные препараты, как прохлорперазин

  • Иногда лекарственные препараты или хирургическое вмешательство для уменьшения давления жидкости или разрушения структур внутреннего уха

Диета с низким содержанием соли, отказ от алкоголя и кофеина, а также прием мочегонных средств (лекарственные средства, такие как гидрохлоротиазид или ацетазоламид, которые увеличивают мочеотделение) помогают сократить частоту приступов системного головокружения у большинства пациентов. Тем не менее, лечение может не остановить прогрессирующую потерю слуха.

Когда случается приступ головокружения, его можно снять с помощью лекарственных препаратов, таких как меклизин или лоразепам, принимаемых перорально. Избавиться от тошноты и рвоты помогают таблетки или суппозитории, содержащие прохлорперазин. Однако эти лекарственные препараты не помогают предотвратить приступы, поэтому их следует принимать не на регулярной основе, а только во время острых приступов системного головокружения. Чтобы облегчить симптомы, некоторые врачи также назначают кортикостероиды, такие как преднизон, для приема внутрь, а в некоторых случаях инъекцию кортикостероида дексаметазона, которую вводят в область за барабанной перепонкой.

Инвазивные методы лечения болезни Меньера

Если, несмотря на лечение лекарственными препаратами, приступы системного головокружения повторяются и мешают выполнять повседневные дела, пациентам предлагают несколько вариантов лечения. Предлагаемые процедуры направлены либо на уменьшение давления жидкости во внутреннем ухе, либо на разрушение структур внутреннего уха, отвечающих за функцию равновесия. Наименее разрушительной из этих процедур считается декомпрессионное шунтирование эндолимфатического мешка. В ходе этой процедуры хирург вскрывает кости, расположенные выше эндолимфатического мешка, и вставляет во внутреннее ухо тонкий лист из гибкого пластика. Эта процедура не влияет на способность пациентов поддерживать равновесие и не оказывает повреждающее действие на слух.

Если декомпрессионное шунтирование эндолимфатического мешка не дает желаемого эффекта, врачам может потребоваться разрушить структуры внутреннего уха, которые вызывают симптомы, путем введения раствора гентамицина через барабанную перепонку в среднее ухо. Гентамицин избирательно нарушает функцию сохранения равновесия, до того как затронет слух. Однако риск потери слуха остается. Риск потери слуха снижается, если врачи вводят гентамицин только один раз, затем ждут 4 недели, и только потом, при необходимости, повторяют процедуру.

Если после этих процедур у пациента все еще возникают приступы сильного системного головокружения, необходимо проведение более инвазивной хирургической процедуры. Рассечение вестибулярного нерва (вестибулярная нейрэктомия) навсегда нарушает способность внутреннего уха влиять на равновесие, обычно сохраняет слух и успешно устраняет системное головокружение примерно у 95% пациентов. Как правило, эту процедуру проводят пациентам, чьи симптомы не уменьшились после декомпрессионного шунтирования эндолимфатического мешка, а также пациентам, которые не желают еще хоть раз пережить приступ системного головокружения. Если головокружение мешает выполнять повседневные дела, а слух в пораженном ухе ухудшился, полукружные каналы можно удалить. Такая процедура называется «лабиринтэктомией». В таких случаях иногда возможно восстановление слуха с помощью кохлеарного имплантата.

Ни одна из хирургических процедур, направленных на устранение системного головокружения, не помогает остановить потерю слуха, которая, как правило, сопровождает болезнь Меньера.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Исследование слуха
Видео
Исследование слуха
Когда звуковые волны достигают уха, они собираются воронкообразным внешним ухом и направляются в среднее ухо. На входе в среднее ухо звуковые...
3D модель
Посмотреть все
Синусит
3D модель
Синусит

Последнее

НАВЕРХ