Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сильное сердцебиение

Авторы:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Сильное сердцебиение — распространенное явление. Некоторые находят их неприятными и тревожными симптомами, однако они редко указывают на угрожающие жизни заболевания сердца. Сильное сердцебиение возникает также у многих людей без сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины сильного сердцебиения

В норме люди не замечают, как бьется сердце. Тем не менее, многие люди могут чувствовать свое сердцебиение, когда что-то заставляет сердце биться с большей силой или быстрее, чем обычно. Подобные быстрые сильные удары — это нормальная реакция сердца (синусовая тахикардия). Причины включают следующие:

В других случаях сильное сердцебиение обусловлено нарушением ритма сердца (аритмией).

Типы аритмий

К наиболее распространенным аритмиям относятся:

Оба эти вида аритмий обычно встречаются у лиц без сердечных заболеваний и не представляют опасности. Сама экстрасистола не ощущается. Ощущается следующее нормальное сокращение, которое происходит после некоторой задержки и характеризуется несколько большей силой, чем обычно. Хотя людям кажется, что сердце пропустило удар, на самом деле это не так.

К другим аритмиям, вызывающим ощущения сильных сердцебиений, относятся:

Эти аритмии связаны со значительно повышенной частотой сердечных сокращений. Аритмии, при которых сердце бьется слишком медленно, редко вызывают ощущение сердцебиения, хотя некоторые действительно чувствуют замедление темпа.

Причины аритмии

Некоторые аритмии (например, предсердная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия или ПНЖТ) часто встречаются в отсутствие серьезных предрасполагающих заболеваний. Другие часто обусловлены серьезным заболеванием сердца или других органов.

Серьезные заболевания сердца включают стенокардию Стенокардия Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения , инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) (острый коронарный синдром), врожденные пороки сердца (например, синдром Бругада или врожденный синдром удлинения интервала QT Синдром удлинения интервала QT и двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия (пируэтная тахикардия) Двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия (пируэтная тахикардия) представляет собой специфический тип желудочковой тахикардии, возникающей у лиц с особым нарушением электрической... Прочитайте дополнительные сведения ), заболевания сердечных клапанов и нарушения функции проводящей системы (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — заболевание, при котором при рождении присутствует дополнительное электрическое соединение между предсердиями и желудочками. У пациентов могут наблюдаться эпизоды... Прочитайте дополнительные сведения ).

Нарушения, не связанные с сердцем, которые могут вызвать аритмии, включают:

Осложнения

Аритмии с высокой частотой сердечных сокращений могут вызвать осложнения (особенно у пожилых людей). Если сердце бьется слишком быстро, оно может быть не в состоянии удовлетворительно перекачивать кровь, при этом может появиться чувство слабости, случиться обморок или развиться сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) . Сердечная недостаточность возникает, главным образом, у людей с уже имевшейся в анамнезе сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда, хотя это может произойти и в ином случае, если частота сердечных сокращений очень высока, или тахикардия существует в течение длительного времени. Учащенное сердцебиение повышает потребности сердечной мышцы в кислороде. При наличии сужения артерий в сердечной мышце (ишемическая болезнь сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) ) может развиться боль в груди из-за стенокардии или инфаркта миокарда (который может привести к смерти).

Некоторые аритмии, особенно желудочковая тахикардия, нестабильны и могут привести непосредственно к остановке сердца.

Обследование при сильном сердцебиении

Хотя не все случаи сильного сердцебиения обусловлены сердечным заболеванием, последствия некоторых заболеваний сердца настолько серьезны, что пациенты с сердцебиением обычно должны быть осмотрены врачом. Следующая информация может помочь больным решить, обращаться ли к врачу, и узнать, чего ожидать во время проведения оценки врачом.

Настораживающие признаки

Определенные симптомы и признаки, сопровождающие сильное сердцебиение, являются причиной для беспокойства. Они включают:

  • предобморочное состояние или обморок;

  • Давление или боль в груди

  • Одышка

  • частота пульса более 120 ударов в минуту или менее 45 ударов в минуту;

  • заболевание сердца в анамнезе или внезапная смерть в семейном анамнезе, повторные обмороки или необъяснимое судорожное расстройство.

  • Симптомы возникают во время физической нагрузки, особенно если они вызывают потерю сознания

Когда обратиться к врачу

Если сильное сердцебиение сочетается с какими-либо тревожными признаками, а также при развитии постоянного, продолжающегося сердцебиения следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. При развитии обмороков, боли в груди или одышки следует позвонить в службу неотложной помощи.

Если возник единичный эпизод сильного сердцебиения, который уже прекратился, но тревожные признаки при этом отсутствуют, следует позвонить своему врачу. Врач определит, требуется ли срочный осмотр, с учетом возраста пациента, основного заболевания и других симптомов. Обычно допустима задержка на день или два без особого вреда для здоровья.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Анамнез и результаты врачебного осмотра помогут определить возможную причину.

Врачи спрашивают:

  • Как часто возникают сильные сердцебиения

  • Сколько времени продолжаются сильные сердцебиения

  • Какие факторы (например, эмоциональные переживания, какие-либо действия, потребление кофеина или лекарственных препаратов) вызывают или усиливают сильное сердцебиение

  • Какие препараты, в том числе кофеин, принимает пациент

Иногда врач может попросить пациента отбить ритм сердцебиения и его скорость, поскольку картина сердцебиений может помочь определить причину их возникновения.

Врачебный осмотр начинается с проверки жизненно важных функций (пульс, температура и артериальное давление). Частота сердечных сокращений и регулярность или нерегулярность пульса могут помочь в поиске причины. Повышенная температура свидетельствует о том, что причиной является лихорадка. Низкое артериальное давление не указывает на причину, но свидетельствует о неотложной ситуации.

Врач послушает сердце на предмет аномальных звуков, которые могут указывать на заболевание клапана или воспаление сердечной мышцы. Легкие выслушиваются для обнаружения звуков, указывающих на развитие сердечной недостаточности. Врач осмотрит и пропальпирует переднюю часть шеи, чтобы исключить увеличение или воспаление щитовидной железы.

Сильное сердцебиение, которое развивается на фоне других симптомов, таких как одышка, боль в груди, слабость, утомляемость или обморок, вероятнее всего, вызвано нарушением сердечного ритма или серьезным заболеванием.

Таблица
icon

Проведение анализов

Хотя большинство причин сердцебиения не являются серьезными, обычно проводится обследование.

  • Электрокардиография (ЭКГ), иногда с амбулаторным мониторингом

  • Лабораторное исследование

  • Иногда визуализирующие исследования, нагрузочная проба или их сочетание

  • Иногда электрофизиологическое исследование

Выполняется ЭКГ Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения Электрокардиография . Если в момент сильного сердцебиения или нарушения ритма выполняется ЭКГ, диагноз, как правило, становится ясным. Тем не менее, лишь немногие из возможных причин можно выявить по аномалиям ЭКГ, если у человека в этот момент сильные сердцебиения отсутствуют. Таким образом, чтобы обнаружить короткие или нерегулярные эпизоды патологического ритма сердечных сокращений, лицам с периодическими сердцебиениями, возможно, потребуется носить монитор ЭКГ один или два дня (холтеровское мониторирование— Холтеровский монитор: Непрерывная запись ЭКГ Холтеровский монитор: Непрерывная запись ЭКГ С помощью стандартной электрокардиографии (ЭКГ) регистрируют электрическую активность сердца на протяжении всего нескольких секунд. С ее помощью можно обнаружить постоянные отклонения; однако... Прочитайте дополнительные сведения ), либо в течение более длительного срока (регистратор событий). Некоторым пациентам врач может вставить под кожу устройство для контроля сердечного ритма. Это устройство называется петлевым регистратором ЭКГ, и оно непрерывно контролирует сердцебиение пациента. Затем врач может использовать внешний монитор для проверки показаний петлевого регистратора ЭКГ на предмет нарушений сердечного ритма. Могут использоваться некоторые коммерчески доступные изделия для смартфонов и часов, такие как фитнес-трекеры, контролирующие частоту сердечных сокращений, и другие трекеры, осуществляющие мониторинг сердечного ритма.

Обязательно назначается лабораторное исследование. Врачи назначают полный анализ крови для определения уровня электролитов сыворотки, в том числе калия, магния и кальция. При наличии симптомов, которые свидетельствуют о возможном остром коронарном синдроме, могут быть измерены другие вещества в крови (сердечные маркеры). При подозрении на повышение активности щитовидной железы измеряют уровень гормонов щитовидной железы в крови, а при подозрении на феохромоцитому определяют уровни других гормонов. В зависимости от подозреваемой врачом причины могут выполняться и другие обследования.

Иногда требуются визуализирующие исследования. Если по результатам ЭКГ можно предположить болезнь сердца, назначают эхокардиографию Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука , а иногда — магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца При выполнении магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения подробных изображений сердца и органов грудной клетки используется мощное магнитное поле и радиоволны. Эта дорогая и сложная... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) сердца. Если симптомы развиваются при физической активности, требуется проведение нагрузочной пробы Нагрузочная проба С помощью создания стрессовых условий для сердца (посредством физической нагрузки или путем использования стимулирующих препаратов, заставляющих сердце биться быстрее и с большей силой) можно... Прочитайте дополнительные сведения Нагрузочная проба , иногда со стресс-эхокардиографией или радиоизотопным сканированием.

Если развиваются серьезные симптомы, и врач подозревает опасное нарушение сердечного ритма, не выявленное с помощью других обследований, проводится электрофизиологическое (ЭФ) исследование Электрофизиологическое исследование Электрофизиологическое исследование используется для оценки серьезных отклонений сердечного ритма или электропроводимости (см. Общие сведения о нарушениях сердечного ритма). У пациентов с уже... Прочитайте дополнительные сведения . В ходе этого исследования врачи проводят небольшие электроды через вену в сердце. Электроды регистрируют электрическую активность сердца более подробно, чем при снятии ЭКГ.

Лечение сильного сердцебиения

Прекращают прием лекарственных средств и соединений, таких как кофеин, которые, как известно, усугубляют ощущение сердцебиения. Если опасные или тяжелые аритмии обусловлены необходимыми терапевтическими средствами, врачи пробуют назначить другой препарат.

Врачи обычно просто успокаивают пациентов с предсердной или желудочковой экстрасистолией, не обусловленной заболеванием сердца. Если эти безобидные ощущения сердцебиения очень беспокоят пациента, врачи иногда назначают бета-блокатор (тип противоаритмического препарата). Изучают и лечат другие выявленные нарушения ритма и лежащие в их основе заболевания ( Нарушения сердечного ритма Нарушения сердечного ритма Прочитайте дополнительные сведения ). Врач часто сначала назначает препараты для контроля ритма (например, дигоксин, флекаинид, верапамил, дилтиазем или амиодарон). Однако многие из этих препаратов сами могут вызвать нарушения ритма, а также другие побочные эффекты.

Для некоторых аритмий (например, трепетание предсердий, ПНЖТ и атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия) радиочастотная абляция (более инвазивный метод лечения) часто является вариантом выбора. Кроме того, если препараты не эффективны, или если развиваются некоторые опасные нарушения ритма, врачи могут использовать более инвазивные процедуры, такие как кардиоверсия постоянным током или имплантация комбинированного кардиостимулятора и дефибриллятора. Выбор процедуры зависит от конкретного заболевания, вызывающего проблему.

Главное, что нужно знать пожилым людям

Пожилые люди особенно подвержены риску побочных эффектов противоаритмических препаратов. С возрастом повышается вероятность наличия нескольких проблем со здоровьем и приема нескольких препаратов, и эти лекарственные комбинации могут усилить риск развития побочных эффектов. У пожилых людей почки менее эффективно осуществляют фильтрацию лекарственных препаратов из крови, что также способствует риску возникновения побочных эффектов. Для некоторых пожилых людей даже следует рассмотреть возможность установки кардиостимулятора, прежде чем назначить им противоаритмические препараты.

Ключенвые моменты, касающиеся сильного сердцебиения

  • Сильное сердцебиение является распространенным явлением, для его появления имеется много причин, которые варьируются от не представляющих угрозы до опасных для жизни.

  • Другие симптомы, такие как головокружение, боль или давление в груди либо затрудненное дыхание, могут быть вызваны серьезными проблемами, поэтому в случае их развития следует немедленно обратиться к врачу.

  • При этом назначается ЭКГ и некоторые анализы крови.

  • Лечение зависит от причины.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Расслоение аорты
Расслоение аорты возникает, когда внутренний слой (оболочка) стенки аорты разрывается и отделяется от среднего слоя стенки аорты. Расслоение аорты часто приводит к смерти. В какой из перечисленных ниже групп расслоение аорты встречается чаще всего?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ