Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Боль в груди

Авторы:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания июн 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Боль в груди является очень распространенной жалобой. Боль может быть острой или тупой, хотя некоторые больные описывают свои ощущения, как дискомфорт, сжимающую, давящую, распирающую боль, изжогу или жжение. Иногда боль также возникает в спине, шее, челюсти, верхней части живота или руке. Могут присутствовать и другие симптомы, такие как тошнота, кашель или затрудненное дыхание, в зависимости от причины боли в груди.

Многие люди прекрасно понимают, что боль в груди является признаком потенциальных угрожающих жизни нарушений, и обращаются к врачу при появлении минимальных симптомов. Другие люди, в том числе больные с серьезным заболеванием, пренебрегают или игнорируют эти сигналы.

Причины

Многие заболевания вызывают боль или дискомфорт в грудной клетке. Однако эти симптомы не всегда связаны с заболеванием сердца. Боль в груди может быть вызвана заболеваниями пищеварительной системы, легких, мышц, нервов или костей.

Распространенные причины

Наиболее распространенными причинами боли в груди являются:

Острые коронарные синдромы (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) возникают при внезапной закупорке артерии сердца (венечной артерии), блокирующей приток крови к области сердечной мышцы. Гибель участка сердечной мышцы из-за недостаточного поступления крови называется инфарктом миокарда. Длительное сужение просвета венечной артерии (например, по причине атеросклероза), при котором кровоток через эту артерию ограничен, приводит к развитию стабильной стенокардии. Такой ограниченный приток крови вызывает боль в груди при физической нагрузке.

Угрожающие для жизни заболевания

Некоторые заболевания, вызывающие боли в груди, представляют непосредственную угрозу для жизни, но, за исключением инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, встречаются реже:

Другие причины варьируются от серьезных, потенциально угрожающих заболеваний до расстройств, которые просто причиняют некоторый дискомфорт.

Обследование

При болях в груди необходимо пройти обследование у врача. Следующая информация может помочь решить, когда необходимо обследование и чего ожидать во время его проведения.

Настораживающие признаки

У пациентов, испытывающих боль или дискомфорт в груди, определенные симптомы и признаки должны стать причиной для беспокойства. Они включают:

  • давящую или сжимающую боль;

  • Одышка

  • повышенное потоотделение;

  • Тошноту или рвоту

  • боль в спине, шее, челюсти, верхней части живота, в области плеча или руки;

  • предобморочное состояние или обморок;

  • ощущение быстрого или нерегулярного сердцебиения.

Когда обратиться к врачу

Не все причины боли в груди относятся к серьезным, но, поскольку некоторые причины угрожают жизни, следует немедленно обратиться к врачу:

  • если боль в груди возникла впервые (в течение нескольких дней);

  • при появлении тревожных признаков;

  • при подозрении на инфаркт миокарда (например, при развитии симптомов, напоминающих предыдущий инфаркт миокарда).

Такой пациент должен позвонить в службу скорой помощи (911) или как можно быстрее прибыть в отделение неотложной помощи. Таким пациентам не стоит пытаться самим вести машину, чтобы добраться до больницы.

Кратковременная боль в груди (длительностью менее 30 секунд) редко обусловлена заболеваниями сердца. При кратковременной боли в груди следует обратиться к врачу, однако экстренной помощи, как правило, не требуется.

При болях в груди в течение длительного времени (неделя или более) следует в ближайшие дни обратиться к врачу. Если при этом развиваются тревожные признаки, боль стабильно ухудшается или приступы становятся чаще, следует немедленно обратиться в больницу.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину болей в груди и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Однако симптомы опасных и не очень опасных заболеваний органов грудной клетки совпадают, а их выраженность может значительно различаться. Например, несмотря на то, что типичный инфаркт проявляется в виде тупой, давящей боли в груди, некоторые люди с инфарктом миокарда испытывают только легкий дискомфорт в груди или жалуются всего лишь на изжогу или боль в области плеча или руки (см. боль — Что такое реперкусионная боль?). С другой стороны, изжога может быть проявлением расстройства желудка, а боль в плече может быть обусловлена всего лишь воспалением мышц. Аналогичным образом, хотя обычно болезненность при пальпации грудной клетки наблюдается у пациентов с заболеванием скелетно-мышечной стенки, у пациентов с инфарктом миокарда также может наблюдаться подобная симптоматика. Поэтому пациентам с болями в груди врачи обычно назначают специальные обследования.

Таблица
icon

Некоторые причины и характерные особенности болей в груди

Причины

Распространенные признаки*

Обследования

Заболевания сердца

Представляют непосредственную опасность для жизни

Внезапная, давящая боль, которая:

  • Распространяется (иррадиирует) в челюсть или руку

  • Может быть постоянной или преходящей

Иногда одышка или тошнота

Боль, которая возникает при физической нагрузке и уходит после отдыха (стенокардия)

Необычные тоны сердца, которые слышны через стетоскоп

Частые тревожные признаки

Регистрация ЭКГ, несколько раз в течение определенного периода времени

Анализы крови для измерения веществ, которые указывают на повреждение сердца (сердечные маркеры)

Если ЭКГ и уровней сердечных маркеров в норме, КТ артерий сердца или нагрузочная проба

При выявлении отклонений от нормы ЭКГ или уровня сердечных маркеров выполняется катетеризация сердца

Расслоение грудной аорты (разрыв в стенке грудного отдела аорты)

Представляют непосредственную опасность для жизни

Внезапная, разрывающая боль, которая распространяется в середину спины или начинается с нее

Иногда головокружение, инсульт, а также боль, холод или онемение в ноге (указывающее на недостаточный приток крови к ноге)

Иногда разный пульс или давление крови в конечностях

Обычно у лиц старше 55 лет с повышенным артериальным давлением в анамнезе

Тревожные признаки

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

КТ аорты

Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца с помощью ультразвукового устройства, помещенного в пищевод)

Перикардит (воспаление оболочки вокруг сердца)

Потенциально угрожающие жизни

Острая боль,

  • Постоянная или преходящая

  • Которая усиливается во время дыхания, глотания пищи или в положении лежа на спине

  • Ослабляется при наклоне вперед

Необычные тоны сердца, слышные через стетоскоп

ЭКГ

Эхокардиография

Анализы крови для измерения веществ, которые указывают на повреждение сердца (сердечные маркеры)

МРТ;

Расстройства пищеварительного тракта

Представляют непосредственную опасность для жизни

Внезапная, острая боль сразу после рвоты или после медицинской процедуры, затрагивающей пищевод (например, эндоскопии пищевода и желудка или чреспищеводной эхокардиографии)

Некоторые тревожные признаки

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Рентгенологическое исследование пищевода, выполняемое после проглатывания пациентом водорастворимого контраста (эзофагография)

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Потенциально угрожающие жизни

Сильная, постоянная боль, которая:

  • Появляется в верхней средней части живота или в нижней части грудной клетки

  • Часто усиливается в положении лежа

  • Ослабляется при наклоне вперед

Рвота

Болезненность в верхней части живота

Иногда шок

Часто у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или при наличии камней в желчном пузыре

Анализы крови для измерения фермента (липазы), вырабатываемой поджелудочной железой

Иногда КТ брюшной полости

Периодический нечеткий дискомфорт, который

  • Ощущается в верхней средней части живота или в нижней части грудной клетки

  • Облегчается антацидами, а иногда после приема пищи

Часто у курильщиков и у лиц, употребляющих алкоголь, или и то, и другое

Тревожные признаки отсутствуют

Обследование врачом

Иногда эндоскопия

Периодическая жгучая боль, которая

  • Распространяется от верхнего среднего отдела живота к горлу

  • Усиливается в наклонном или лежачем положении

  • Облегчается при приеме антацидов

Обследование врачом

Иногда эндоскопия

Периодический дискомфорт, который:

  • Ощущается в верхней правой части живота или в нижней средней части грудной клетки

  • Наблюдается после еды (но не после физической нагрузки)

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Иногда сканирование желчевыводящих путей (радиоизотопное сканирование с меченными технецием производными иминодиуксусной кислоты, HIDA)

Нарушения глотания, при которых нарушается движение (перистальтика) пищи через пищевод

Боль, которая:

  • Развивается постепенно, в течение длительного периода времени

  • Может появляться, а может не появляться во время глотания

Обычно затрудненное глотание

Иногда рентген верхних отделов пищеварительного тракта после получения внутрь бария (проглатывания раствора бария)

Обследование для определения отклонений сократительной активности пищеварительного тракта от нормы (эзофагоманометрия)

Заболевания легких

Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии сгустком крови)

Представляют непосредственную опасность для жизни

Часто резкая боль при дыхании, одышка, учащенное дыхание и учащенное сердцебиение

Иногда небольшое повышение температуры, кашель с кровью или шок

Более вероятно у пациентов с факторами риска тромбоэмболии легочной артерии (например, тромбы в анамнезе, недавно перенесенная операция, особенно хирургическое вмешательство на ногах, длительный постельный режим, гипс или шина на ноге, пожилой возраст, курение или рак)

КТ или радиоизотопное сканирование легких

Иногда анализ крови для выявления тромбов (анализ на D-димеры)

Напряженный пневмоторакс (коллапс легкого с повышением давления воздуха в грудной клетке)

Представляют непосредственную опасность для жизни

Значительная одышка

Низкое артериальное давление, опухшие вены шеи и ослабление дыхательных шумов, слышных через стетоскоп, с одной стороны

Обычно возникает только после тяжелой травмы грудной клетки

Обычно только обследование врачом

Иногда рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Потенциально угрожающие жизни

Лихорадка, озноб, кашель и, как правило, мокрота желтого или зеленого цвета

Часто одышка

Иногда боль при дыхании

Учащенное сердцебиение и застой в легких, выявленные в ходе осмотра

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Пневмоторакс (спадение легкого)

Потенциально угрожающие жизни

Внезапная острая боль, как правило, в одной половине груди

Иногда одышка

Иногда ослабление дыхательных шумов, слышных через стетоскоп, с одной стороны

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Плеврит (воспаление оболочки вокруг легкого)§

Острая боль при дыхании

Обычно у пациентов, которые недавно переболели пневмонией или вирусной респираторной инфекцией

Иногда кашель

Тревожные признаки отсутствуют

Обычно только обследование врачом

Другие расстройства

Боль в стенке грудной клетки,§ в том числе мышц, связок, нервов и ребер (боль скелетно-мышечной стенки грудной клетки)

Боль, которая:

  • Обычно стойкая (продолжительностью несколько дней или больше)

  • Усиливается при движении и/или дыхании

  • Может не иметь видимой причины или возникнуть в результате кашля или физической перегрузки

Болезненность в одной точке на грудной клетке

Тревожные признаки отсутствуют

Только обследование врачом

Боль, которая:

  • Почти постоянная

  • Распространяется на обширные участки тела

  • Обычно сопровождается утомляемостью и нарушением качества сна

Только обследование врачом

Острая опоясывающая боль в районе середины грудной клетки, но только с одной стороны

Сыпь в виде многочисленных мелких пузырьков, иногда заполненных гноем, в области локализации боли, иногда возникающих вслед за появлением боли

Только обследование врачом

Злокачественные опухоли органов грудной клетки или стенки грудной клетки

Иногда боль, усиливающаяся при вдохе

Иногда хронический кашель, курение в анамнезе, потеря веса, увеличение лимфоузлов в области шеи

рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

КТ органов грудной клетки

В некоторых случаях сканирование костей

*К признакам относятся симптомы и результаты проведенного врачом обследования. Указанные признаки являются типичными, но присутствуют не всегда.

У большинства пациентов с болями в груди измеряют уровень кислорода в крови с помощью датчика, размещаемого на пальце (пульсоксиметрия), регистрируют ЭКГ и выполняют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Тревожные признаки включают:

  • отклонение основных показателей состояния организма от нормы (сниженная или повышенная частота сердечных сокращений, выходящая за пределы нормального диапазона, учащенное дыхание и падение артериального давления ниже границы нормы);

  • признаки снижения кровотока (например, спутанность сознания, бледный или землистый цвет кожи и чрезмерное потоотделение);

  • Одышка

  • патологические дыхательные шумы или аномалии сердечного ритма;

  • новые шумы в сердце.

§Если не указано иное, заболевание, как правило, не представляет опасности, хотя вызывает дискомфорт.

КТ — компьютерная томография; ЭКГ — электрокардиография.

Проведение анализов

У взрослых с внезапными болями в груди проводят обследование для исключения опасных для жизни заболеваний. В большинстве случаев вначале назначается

  • Измерение уровня кислорода с помощью датчика, размещаемого на пальце (пульсоксиметрия)

  • Электрокардиография (ЭКГ)

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Если имеющиеся симптомы позволяют предположить острый коронарный синдром, или если никакой иной причины не выявлено (особенно у лиц из группы риска), врачи обычно измеряют уровни веществ, указывающих на повреждение ткани сердца (сердечных маркеров) в крови (не менее двух раз в течение нескольких часов) и несколько раз повторяют ЭКГ.

Если в результате этих обследований острый коронарный синдром не подтверждается, то врачи часто назначают нагрузочные пробы перед тем, как отпустить пациента домой, или через несколько дней. Нагрузочные пробы заключаются в выполнении ЭКГ или визуализирующего исследования (например, эхокардиографии) во время физической нагрузки (часто на беговой дорожке) или после назначения специального препарата, повышающего частоту сердечных сокращений или увеличивающего кровоток через венечные артерии (например, дипиридамола).

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии назначают компьютерную томографию (КТ) или сканирование легких. Если существует вероятность тромбоэмболии легочной артерии, часто назначают анализ крови для выявления тромбов (анализ на d-димеры). Если этот анализ отрицательный, тромбоэмболия легочной артерии маловероятна, но если он положительный, часто назначают дополнительные обследования, такие как УЗИ сосудов ног или КТ органов грудной клетки.

Если боль в груди продолжается в течение длительного времени, непосредственная угроза для жизни маловероятна. Большинство врачей вначале назначают только рентген органов грудной клетки, а затем, на основании полученных результатов и имеющихся у пациента симптомов, назначают другие обследования.

Лечение

Лечение зависит от конкретного выявленного заболевания. Если невозможно исключить серьезное заболевание, пациента, как правило, направляют в больницу или оставляют в медицинском учреждении под наблюдением для мониторинга сердечной функции и более глубокого обследования. Пока не установлен диагноз, для купирования симптомов назначают ацетаминофен (парацетамол) или опиоиды по мере необходимости.

Ключевые моменты

  • Боль в груди может быть вызвана серьезными угрожающими жизни заболеваниями, поэтому при появлении новой боли в груди (в течение нескольких дней) следует немедленно обратиться к врачу.

  • Симптомы угрожающих и не угрожающих жизни заболеваний могут частично совпадать, поэтому для определения причины обычно следует провести обследование.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Цветовая эходопплеркардиография
Видео
Цветовая эходопплеркардиография
С помощью цветовой эходоплерокардиографии получают двумерное движущееся изображение сердца. Вверху слева можно увидеть бьющееся сердце с открывающимися...
3D модель
Посмотреть все
Разрыв атеромы и тромб
3D модель
Разрыв атеромы и тромб

Последнее

НАВЕРХ