Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Боль в груди

Авторы:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Боль в груди является очень распространенной жалобой. Боль может быть острой или тупой, хотя некоторые больные описывают свои ощущения, как дискомфорт, сжимающую, давящую, распирающую боль, изжогу или жжение. Иногда боль также возникает в спине, шее, челюсти, верхней части живота или руке. Могут присутствовать и другие симптомы, такие как тошнота, кашель или затрудненное дыхание, в зависимости от причины боли в груди.

Многие люди прекрасно понимают, что боль в груди является признаком потенциальных угрожающих жизни нарушений, и обращаются к врачу при появлении минимальных симптомов. Другие люди, в том числе больные с серьезным заболеванием, пренебрегают или игнорируют эти сигналы.

Причины боли в груди

Многие заболевания вызывают боль или дискомфорт в грудной клетке. Однако эти симптомы не всегда связаны с заболеванием сердца. Боль в груди может быть вызвана заболеваниями пищеварительной системы, легких, мышц, нервов или костей.

Распространенные причины

Наиболее распространенными причинами боли в груди являются:

Острые коронарные синдромы Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) возникают при внезапной закупорке артерии сердца (венечной артерии), блокирующей приток крови к области сердечной мышцы. Гибель участка сердечной мышцы из-за недостаточного поступления крови называется инфарктом миокарда. Длительное сужение просвета венечной артерии (например, по причине атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Атеросклероз ), при котором кровоток через эту артерию ограничен, приводит к развитию стабильной стенокардии Стенокардия Стенокардия — это эпизод боли в груди или ощущение сдавления, которое развивается, когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Пациент со стенокардией обычно испытывает... Прочитайте дополнительные сведения . Такой ограниченный приток крови вызывает боль в груди при физической нагрузке.

Угрожающие для жизни заболевания

Некоторые заболевания, вызывающие боли в груди, представляют непосредственную угрозу для жизни, но, за исключением инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, встречаются реже:

Другие причины варьируются от серьезных, потенциально угрожающих заболеваний до расстройств, которые просто причиняют некоторый дискомфорт.

Обследование при боли в груди

При болях в груди необходимо пройти обследование у врача. Следующая информация может помочь решить, когда необходимо обследование и чего ожидать во время его проведения.

Настораживающие признаки

У пациентов, испытывающих боль или дискомфорт в груди, определенные симптомы и признаки должны стать причиной для беспокойства. Они включают:

  • давящую или сжимающую боль;

  • Одышка

  • повышенное потоотделение;

  • Тошноту или рвоту

  • боль в спине, шее, челюсти, верхней части живота, в области плеча или руки;

  • предобморочное состояние или обморок;

  • ощущение быстрого или нерегулярного сердцебиения.

Когда обратиться к врачу

Не все причины боли в груди относятся к серьезным, но, поскольку некоторые причины угрожают жизни, следует немедленно обратиться к врачу:

  • если боль в груди возникла впервые (в течение нескольких дней);

  • при появлении тревожных признаков;

  • при подозрении на инфаркт миокарда (например, при развитии симптомов, напоминающих предыдущий инфаркт миокарда).

Такой пациент должен позвонить в службу скорой помощи (911) или как можно быстрее прибыть в отделение неотложной помощи. Таким пациентам не стоит пытаться самим вести машину, чтобы добраться до больницы.

Кратковременная боль в груди (длительностью менее 30 секунд) редко обусловлена заболеваниями сердца. При кратковременной боли в груди следует обратиться к врачу, однако экстренной помощи, как правило, не требуется.

При болях в груди в течение длительного времени (неделя или более) следует в ближайшие дни обратиться к врачу. Если при этом развиваются тревожные признаки, боль стабильно ухудшается или приступы становятся чаще, следует немедленно обратиться в больницу.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину болей в груди и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Однако симптомы опасных и не очень опасных заболеваний органов грудной клетки совпадают, а их выраженность может значительно различаться. Например, несмотря на то, что типичный инфаркт проявляется в виде тупой, давящей боли в груди, некоторые люди с инфарктом миокарда испытывают только легкий дискомфорт в груди или жалуются всего лишь на изжогу или боль в области плеча или руки (см. боль — Что такое реперкусионная боль? Что такое реперкусионная боль? Что такое реперкусионная боль? ). С другой стороны, изжога может быть проявлением расстройства желудка, а боль в плече может быть обусловлена всего лишь воспалением мышц. Аналогичным образом, хотя обычно болезненность при пальпации грудной клетки наблюдается у пациентов с заболеванием скелетно-мышечной стенки, у пациентов с инфарктом миокарда также может наблюдаться подобная симптоматика. Поэтому пациентам с болями в груди врачи обычно назначают специальные обследования.

Таблица

Проведение анализов

У взрослых с внезапными болями в груди проводят обследование для исключения опасных для жизни заболеваний. В большинстве случаев вначале назначается

  • Измерение уровня кислорода с помощью датчика, размещаемого на пальце (пульсоксиметрия)

  • Электрокардиография (ЭКГ)

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Если имеющиеся симптомы позволяют предположить острый коронарный синдром, или если никакой иной причины не выявлено (особенно у лиц из группы риска), врачи обычно измеряют уровни веществ, указывающих на повреждение ткани сердца (сердечных маркеров) в крови (не менее двух раз в течение нескольких часов) и несколько раз повторяют ЭКГ Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения Электрокардиография .

Если в результате этих обследований острый коронарный синдром не подтверждается, то врачи часто назначают нагрузочные пробы Нагрузочная проба С помощью создания стрессовых условий для сердца (посредством физической нагрузки или путем использования стимулирующих препаратов, заставляющих сердце биться быстрее и с большей силой) можно... Прочитайте дополнительные сведения Нагрузочная проба перед тем, как отпустить пациента домой, или через несколько дней. Однако если используется новый сердечный маркер, называемый высокочувствительным тропонином, и это обследование не подтверждает поражение сердца, дальнейшее обследование может не понадобиться. Нагрузочные пробы заключаются в выполнении ЭКГ или визуализирующего исследования (например, эхокардиографии Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука ) во время физической нагрузки (часто на беговой дорожке) или после назначения специального препарата, повышающего частоту сердечных сокращений или увеличивающего кровоток через венечные артерии (например, дипиридамола).

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии назначают компьютерную томографию Визуализирующие исследования органов грудной клетки В число визуализирующих исследований органов грудной клетки входят: Рентгенологическое исследование Компьютерная томография (КТ) КТ-ангиография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Прочитайте дополнительные сведения (КТ) или сканирование легких. Если существует вероятность тромбоэмболии легочной артерии, часто назначают анализ крови для выявления тромбов (анализ на D-димеры). Если этот анализ отрицательный, тромбоэмболия легочной артерии маловероятна, но если он положительный, часто назначают дополнительные обследования, такие как УЗИ сосудов ног или КТ органов грудной клетки.

Если боль в груди продолжается в течение длительного времени, непосредственная угроза для жизни маловероятна. Большинство врачей вначале назначают только рентген органов грудной клетки, а затем, на основании полученных результатов и имеющихся у пациента симптомов, назначают другие обследования.

Лечение боли в груди

Лечение зависит от конкретного выявленного заболевания. Если невозможно исключить серьезное заболевание, пациента, как правило, направляют в больницу или оставляют в медицинском учреждении под наблюдением для мониторинга сердечной функции и более глубокого обследования. Пока не установлен диагноз, для купирования симптомов назначают ацетаминофен (парацетамол) или опиоиды по мере необходимости.

Ключевые моменты, касающиеся боли в груди

  • Боль в груди может быть вызвана серьезными угрожающими жизни заболеваниями, поэтому при появлении новой боли в груди (в течение нескольких дней) следует немедленно обратиться к врачу.

  • Симптомы угрожающих и не угрожающих жизни заболеваний могут частично совпадать, поэтому для определения причины обычно следует провести обследование.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ