Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Краткие сведения о нарушениях сердечного ритма

Авторы:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения в проводящей системе сердца.

  • Наиболее частой причиной нарушений сердечного ритма являются заболевания сердца.

  • Иногда люди осознают наличие у них нарушения сердечного ритма, но в большинстве случаев они чувствуют только его последствия, такие как слабость или обмороки.

  • Диагноз основывается на результатах электрокардиографии.

  • Лечение включает в себя восстановление нормального сердечного ритма и предотвращение дальнейших эпизодов.

Сердце представляет собой мышечный орган, состоящий из четырех камер, предназначенных для эффективной надежной и непрерывной работы в течение всей жизни. Мышечные стенки каждой камеры сокращаются в регулируемой последовательности, прокачивая кровь в соответствии с требованиями организма, при этом расходуя как можно меньше энергии в каждом цикле сердечных сокращений.

Сокращение мышечных волокон в сердце управляется электрической энергией, которая протекает через сердце вдоль точно определенных путей с контролируемой скоростью. Электрический ток, который запускает каждое очередное сокращение, возникает в сердечном водителе ритма (так называемом синусовом или синоатриальном узле), расположенном в верхней части правой верхней камеры сердца (правого предсердия). Частота, с которой водитель ритма испускает разряды электрического тока, определяет частоту сердечных сокращений. Эта частота зависит от нервных импульсов и от уровней определенных гормонов в кровотоке.

Частота сердечных сокращений автоматически регулируется вегетативной нервной системой, которая состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Симпатический отдел увеличивает частоту сердечных сокращений через сеть нервов, называемую симпатическим сплетением. Парасимпатический отдел снижает частоту сердечных сокращений с помощью единственного нерва, блуждающего нерва.

Сердечный ритм также зависит от гормонов, выделяемых в кровоток симпатическим отделом:

  • Адреналин ( эпинефрин)

  • Норадреналин (норэпинефрин)

Адреналин и норадреналин повышают частоту сердечных сокращений. Тиреоидные гормоны, выделяемые в кровь щитовидной железой, также повышают частоту сердечных сокращений.

В покое у взрослых нормальная частота сердечных сокращений, как правило, составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Тем не менее, низкая частота может быть нормальным явлением у молодых людей, особенно у тех, кто поддерживает хорошую физическую форму. Частота сердечных сокращений (ЧСС) человека обычно изменяется в ответ на физическую нагрузку и такие стимулы, как боль и гнев. О нарушениях можно вести речь только в том случае, если частота сердечных сокращений неадекватно возрастает (так называемая тахикардия), снижается (так называемая брадикардия), когда ритм становится нерегулярным, или когда электрические импульсы проходят по аномальным путям.

Проводящие пути в норме

Электрический ток от синоатриального узла протекает вначале через правое предсердие и затем через левое предсердие, в результате чего мышцы этих камер сокращаются и выталкивают кровь из предсердий в нижние камеры сердца (желудочки). Электрический ток затем достигает атриовентрикулярного узла, расположенного в нижней части перегородки между предсердиями вблизи желудочков. Атриовентрикулярный узел обеспечивает электрическое соединение между предсердиями и желудочками. В остальной части предсердия изолированы от желудочков тканью, которая не проводит электричество. Атриовентрикулярный узел задерживает передачу электрического тока для того, чтобы предсердия могли полностью сократиться, а желудочки — как можно больше заполниться кровью, прежде чем желудочки получат электрический сигнал к сокращению.

Отслеживание пути электрического сигнала в сердце

Синоатриальный (синусовый) узел (1) генерирует электрический импульс, который проходит через правое и левое предсердия (2), заставляя их сокращаться. Далее электрический импульс достигает атриовентрикулярного узла (3), где происходит его незначительная задержка. Затем импульс спускается вниз к пучку Гиса (4), который делится на правую ножку пучка Гиса для правого желудочка (5) и левую ножку пучка Гиса для левого желудочка (5). Далее импульс распространяется на желудочки, что приводит к их сокращению.

Отслеживание пути электрического сигнала в сердце

После прохождения через атриовентрикулярный узел электрический ток течет вниз по пучку Гиса, группе волокон, которые затем разделяются на левую ножку пучка Гиса для левого желудочка и правую ножку пучка Гиса для правого желудочка. Электрический ток затем распространяется упорядоченно по поверхности желудочков в направлении снизу вверх, давая желудочкам команду к сокращению, в результате чего кровь выталкивается из сердца.

Причины

Наиболее частой причиной аритмии являются заболевания сердца, в частности, ишемическая болезнь сердца, заболевания сердечных клапанов и сердечная недостаточность. Многие препараты, назначаемые врачом или продаваемые без рецепта, в том числе те, которые используются для лечения болезней сердца, могут привести к развитию аритмии. Некоторые аритмии обусловлены анатомическими аномалиями, присутствующими при рождении (врожденными пороками). Возрастные изменения электрической системы сердца повышают вероятность развития некоторых нарушений ритма.

Иногда причины аритмии остаются не выявленными.

Аритмия с ускорением частоты сердечных сокращений

Аритмии с ускорением частоты сердечных сокращений (тахиаритмии) могут развиваться из-за физической нагрузки, эмоционального стресса, чрезмерного потребления алкоголя, курения или употребления лекарств, содержащих стимуляторы, таких как препараты для лечения простуды и сенной лихорадки.

При повышении активности щитовидной железы (гипертиреозе), когда уровень тиреоидных гормонов возрастает, может развиться тахикардия (повышение ЧСС).

Аритмия с замедлением частоты сердечных сокращений

Аритмии со снижением частоты сердечных сокращений (брадиаритмии) могут быть вызваны болью, голодом, усталостью, расстройствами пищеварения (например, диареей и рвотой) или глотанием, при котором происходит гиперстимуляция блуждающего нерва. Избыточная стимуляция блуждающего нерва, которая случается крайне редко, даже может привести к кратковременной остановке сердца. В большинстве случаев при этих обстоятельствах аритмия, как правило, разрешается самостоятельно.

При снижении активности щитовидной железы (гипотиреозе), когда уровень тиреоидных гормонов падает, может развиться брадикардия (снижение ЧСС).

Симптомы

Некоторые пациенты с нарушениями сердечного ритма могут ощущать их. Однако ощущение сердечных сокращений (ощущение сердцебиения) сильно различается у разных людей. Некоторые люди могут ощущать нормальные сердечные сокращения, а большинство людей чувствуют сердцебиения в положении лежа на левом боку.

Последствия аритмии варьируются от безобидных до угрожающих жизни. Серьезность аритмии не связана однозначно с тяжестью вызываемых ею симптомов. Некоторые угрожающие жизни аритмии не вызывают симптомов, в то время как другие по сути несущественные аритмии могут вызвать серьезные симптомы. Характер и тяжесть основного заболевания сердца зачастую имеют более важное значение, чем сама аритмия.

Если аритмия ухудшает способность сердца перекачивать кровь, то она может вызвать слабость, снижение переносимости физической нагрузки, одышку, слабость, головокружение, обмороки, или привести к смерти. Обморок возникает тогда, когда сократительная способность сердца ухудшается настолько, что оно утрачивает способность поддерживать достаточное артериальное давление. Если такая аритмия сохраняется длительное время, она может привести к смерти. Аритмия может также усугубить симптомы основного заболевания сердца, в том числе боли в груди и затрудненное дыхание. Аритмия, вызывающая симптомы, требует немедленного внимания.

Знаете ли Вы, что...

  • Некоторые по сути несущественные аритмии могут вызвать неприятные симптомы, в то время как другие угрожающие жизни аритмии не вызывают симптомов.

Диагностика

  • Электрокардиография

Часто жалобы пациента могут помочь врачам поставить предварительный диагноз и определить тяжесть аритмии. Наиболее важные факторы, которые следует учитывать — это то, является ли сердцебиение:

  • быстрым или медленным;

  • регулярным или нерегулярным;

  • кратким или продолжительным.

Еще одно важное соображение, которое следует учитывать — это то, вызывает ли аритмия симптомы.

Врачи также должны знать, возникают ли сердцебиения в состоянии покоя или только во время напряженной или необычной деятельности, а также имеют ли они внезапное или постепенное начало.

Как правило, для определения точного характера аритмии и ее причины необходимы некоторые диагностические процедуры.

Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой основной диагностический метод выявления аритмии и определения ее причины. Эта процедура позволяет получить графическое изображение электрического тока, сопровождающего каждое сокращение сердечной мышцы. Как правило, в ходе ЭКГ регистрируют сердечный ритм только в течение очень короткого времени.

Поскольку приступы аритмии часто носят непредсказуемый характер, для непрерывной записи сердечного ритма может быть использован портативный ЭКГ монитор (так называемый холтеровский монитор или монитор событий). Также он может включаться пациентом в момент ощущения аномального сердечного ритма. С помощью этого монитора, который, как правило, носят в течение 24 или 48 часов, можно регистрировать спорадические аритмии, возникающие в ходе обычной повседневной деятельности пациента. В период регистрации ЭКГ пациент также ведет дневник симптомов и видов деятельности, при выполнении которых возникают эпизоды аритмии.

Для обнаружения опасных аритмий, возникающих крайне редко, врачи иногда размещают регистрирующее устройство под кожей ниже левой ключицы. Устройство может оставаться ​​на месте в течение длительного времени. Оно безболезненно передает в электронном виде сохраненные записи нарушенных сердечных ритмов через кожу.

Лиц с подозрением на угрожающую жизни аритмию, как правило, госпитализируют. Их сердечный ритм непрерывно записывается и отображается на мониторе телевизионного типа у кровати пациента или на медсестринском посту. Таким образом, все нарушения могут быть выявлены очень быстро.

Другие диагностические процедуры включают:

Электрофизиологическое исследование заключается в том, что катетеры с крошечными электродами на кончике вставляют через вену и продвигают к сердцу. С помощью электродов выполняют стимуляцию сердца и контролируют его реакцию, чтобы можно было установить тип аритмии и предпочтительные варианты лечения.

ЭКГ: интерпретация зубцов

Электрокардиограмма (ЭКГ) отображает движение электрического тока через сердце во время сокращения сердечной мышцы. Движение тока делится на участки. Каждому участку на ЭКГ дано буквенное обозначение.

Каждое сердцебиение начинается с импульса от водителя ритма сердца (синусовый или синоатриальный узел). Этот импульс активирует верхние камеры сердца (предсердия). Зубец P отражает активацию предсердий.

Далее электрический ток течет вниз к нижним камерам сердца (желудочкам). Комплекс QRS отражает активацию желудочков.

Затем должна произойти электрическая перестройка желудочков, чтобы они могли подготовиться к следующему сердечному сокращению. Такая электрическая активность называется волной восстановления и представлена ​​зубцом Т.

По результатам ЭКГ часто можно определить многие виды нарушений. Они включают предшествующий сердечный приступ (инфаркт миокарда), нарушения сердечного ритма (аритмии), недостаточное поступление крови и кислорода к сердцу (ишемия) и чрезмерное утолщение (гипертрофия) мышечных стенок сердца.

Некоторые аномалии, определяемые на ЭКГ, также могут свидетельствовать о выпячиваниях (аневризмах), которые развиваются в более слабых участках стенок сердца. Аневризмы могут возникнуть в результате инфаркта миокарда. При нарушениях ритма (слишком быстрый, слишком медленный или нерегулярный) с помощью ЭКГ можно также выявить, из какой области сердца происходит аномальный ритм. Такая информация помогает врачу определить причину.

ЭКГ: интерпретация зубцов

Прогноз

Большинство типов аритмии не вызывают симптомов и не оказывают влияния на сократительную способность сердца. Таким образом, они, как правило, не несут никакого риска, или риск является незначительным, хотя симптомы могут вызывать значительное беспокойство у испытывающих их пациентов. С другой стороны, некоторые аритмии, безвредные сами по себе, могут привести к развитию более серьезных аритмий. Любая аритмия, ухудшающая способность сердца адекватно перекачивать кровь, считается серьезной. Степень серьезности частично зависит от того, вызвана ли аритмия нарушениями в синоатриальном узле, в предсердиях, атриовентрикулярном узле или в желудочках. Как правило, аритмии, обусловленные изменениями в желудочках, носят более серьезный характер, чем аритмии, происходящие из предсердий, которые, в свою очередь, являются более серьезными, чем возникающие в синоатриальном или атриовентрикулярном узле. Однако имеется много исключений.

Лечение

  • Антиаритмические препараты, как правило, при ускорении сердечного ритма

  • Кардиостимуляция, как правило, при замедлении сердечного ритма

  • Электрошок, как правило, при ускорении сердечного ритма

Для лиц, у которых наблюдается безвредная, но все же беспокоящая их аритмия, подтверждение того, что аритмия не является серьезной проблемой, может быть достаточно мощным лечебным фактором. Иногда аритмии возникают реже или даже прекращаются, если врач меняет пациенту схему лечения или корректирует дозы. Отказ от алкоголя, кофеина (в напитках и еде) и курения также может принести эффект. Если сердцебиение возникает только во время физической нагрузки, пользу может принести отказ от значительных физических нагрузок. Иногда врачи временно запрещают пациентам управлять автомобилем до тех пор, пока не будет подтверждена эффективность лечения.

Лекарственные препараты

Антиаритмические препараты эффективны в случае аритмии с повышением ЧСС, вызывающей неприемлемые симптомы или представляющие риск. Универсального препарата, подавляющего все аритмии и подходящего для всех пациентов, не существует. Иногда препараты подбирают до тех пор, пока не будет получен удовлетворительный ответ на лечение. В некоторых случаях антиаритмические препараты могут усугубить аритмию или даже привести к ее возникновению. Этот эффект называется проаритмическим. Антиаритмические препараты могут также вызывать другие побочные эффекты.

Таблица
icon

Некоторые препараты для лечения аритмий

Примеры

Некоторые побочные эффекты

Комментарий

Бета-блокаторы

Ацебутолол

Атенолол

Бетаксолол

Бисопролол

Карведилол

Эсмолол

Метопролол

Надолол

Пропранолол

Тимолол

Замедление сердечного ритма (брадикардия)

утомляемость;

Депрессия

Возможная маскировка низкого уровня сахара в крови

Нарушение циркуляции в туловище, руках и ногах

Бессонница

Сексуальная дисфункция

Одышка

Спазм дыхательных путей (бронхоспазм)

Для некоторых бета-блокаторов повышение уровня триглицеридов (жиров)

У лиц с глаукомой повышение внутриглазного давления

Эти препараты используют для лечения желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Они также используются для замедления желудочкового ритма (частоты сокращения нижних камер — желудочков) у лиц с мерцанием предсердий или трепетанием предсердий.

При наличии астмы пациентам следует уточнить у своего врача, прежде чем принимать эти препараты.

Тимолол отсутствует в США.

Блокаторы кальциевых каналов

Дилтиазем

Верапамил

Запор

Диарея

Низкое артериальное давление

Отек стоп

Только некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и верапамил, могут принести пользу. Они используются для снижения ЧСС у пациентов с мерцанием или трепетанием предсердий и для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Дилтиазем и верапамил замедляют проведение электрических импульсов через атриовентрикулярный узел.

Некоторым пациентам с синдромом Вольфа–Паркинсона–Уайта верапамил или дилтиазем противопоказаны.

Дигоксин

Дигоксин

Тошнота

Рвота

Серьезные аритмии

При очень высоких дозах искажение цветового зрения — объекты воспринимаются в зеленовато-желтых тонах

Дигоксин замедляет проведение электрических импульсов через атриовентрикулярный узел. Дигоксин используется для снижения ЧСС у пациентов с мерцанием или трепетанием предсердий и для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Блокаторы калиевых каналов

Амиодарон

Азимилид

Бретилий

Дофетилид

Дронедарон

Ибутилид

Соталол

Вернакалант

Для всех блокаторов калиевых каналов: Аритмии и низкое артериальное давление

Для амиодарона: образование рубцов в легких (фиброз легких) и нарушения функции щитовидной железы, печени и глаз.

Для соталола (также бета-блокатора): аналогичные побочные эффекты, как и для бета-блокаторов

Эти препараты используют для лечения желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, а также мерцания или трепетания предсердий.

Поскольку амиодарон может быть токсичным, он используется для длительного лечения только у некоторых пациентов с серьезными или очень беспокоящими пациентов аритмиями.

Бретилий используется только для краткосрочного лечения опасных для жизни желудочковых тахикардий.

Азимилид, бретилий и вернакалант отсутствуют в США.

Пуриновый нуклеозид

Аденозин

Спазм дыхательных путей

Приливы крови (кратковременные)

Аденозин замедляет проведение электрических импульсов через атриовентрикулярный узел.

Аденозин используется для купирования эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Лицам, страдающим астмой, этот препарат не назначают.

Блокаторы натриевых каналов

Дизопирамид

Флекаинид

Лидокаин

Мексилетин

Прокаинамид

Пропафенон

Хинидин

Аритмия (которая может быть смертельной, особенно у пациентов с заболеваниями сердца)

Для некоторых препаратов:

Расстройство желудка

головокружение.

Сухость во рту

Предобморочное состояние

задержка мочи;

Тремор

У людей с глаукомой повышение глазного давления

Эти препараты замедляют проводимость электрических импульсов в сердце.

Эти препараты используют для лечения желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, а также для нормализации ритма при мерцании или трепетании предсердий (кардиоверсия).

За исключением лидокаина и мексилетина, эти препараты можно также использовать для профилактики эпизодов фибрилляции предсердий или трепетания предсердий и, реже, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Электрокардиостимуляторы

Электрокардиостимуляторы представляют собой электронные устройства, которые действуют вместо собственного водителя ритма сердца, синоатриального узла. Эти устройства имплантируются хирургическим путем под кожу, как правило, под левой или правой ключицей. Они связаны с сердцем проводами, идущими по вене. Электрическая схема с низким уровнем потребления энергии и особая конструкция используемой в настоящее время батареи позволяют этим устройствам функционировать от 10 до 15 лет.

Некоторые пациенты могут быть кандидатами на установку беспроводных кардиостимуляторов. При использовании этого типа кардиостимуляторов для подключения кардиостимулятора к сердцу не требуется проводов. Врач делает небольшой разрез в паху и использует катетер для установки кардиостимулятора прямо в нижнюю правую камеру сердца (правый желудочек).

Новые электрические схемы практически полностью устранили риск взаимодействия с мобильными телефонами, системами зажигания автомобилей, радарами, микроволновыми печами и детекторами безопасности в аэропортах. Тем не менее, некоторое оборудование может мешать работе кардиостимуляторов. Примерами являются электрокоагуляторы, используемые для остановки кровотечения во время операции, установки для диатермии (физиотерапевтическое лечение, принципом которого является использование радиоволн для нагревания мышц), а иногда и магнитно-резонансные томографы (МРТ). МРТ может быть безопасна для определенных типов кардиостимуляторов, в зависимости от их устройства.

Поддержание сердечного ритма Электрокардиостимуляторы

Электрокардиостимуляторы представляют собой электронные устройства, которые действуют вместо естественного водителя ритма сердца (синусового или синоатриального узла). Они генерируют электрические импульсы, инициирующие каждое сокращение сердца. Кардиостимулятор состоит из импульсного генератора (который включает в себя аккумулятор) и проводов, которые соединяют водитель ритма с сердцем.

Электрокардиостимулятор имплантируют хирургическим путем. После местной анестезии, которая используется для обезболивания места введения, провода для соединения водителя ритма с сердцем, как правило, вводятся в вену около ключицы и продвигаются по направлению к сердцу. Через небольшой разрез генератор импульсов размером с серебряный доллар вставляют под кожу около ключицы и подключают к проводам. Разрез полностью зашивают. Обычно эта процедура занимает около 30–60 минут. Обычно пациент в состоянии вернуться домой вскоре после выполнения процедуры или может на короткое время остаться в больнице. Аккумулятор для кардиостимулятора обычно служит от 10 до 15 лет. Тем не менее, аккумулятор должен регулярно проверяться. Замена аккумулятора осуществляется путем замены генератора импульсов и не занимает много времени.

Существуют различные типы кардиостимуляторов. Большинство из них способны обнаруживать и реагировать на электрическую активность сердца. Они не препятствуют естественным сокращениям сердца и начинают действовать только при остановке сердца или при нарушениях ритма. Врачи программируют водитель ритма до его имплантации. Программой определяется, какие события запускают стимуляцию и при какой частоте сердечных сокращений. Врачи могут также перепрограммировать кардиостимулятор после его имплантации с помощью устройства, помещаемого на кожу. Некоторые кардиостимуляторы могут приспосабливать свою скорость к активности пациента, повышая частоту сердечных сокращений во время физической нагрузки и снижая во время отдыха.

Поддержание сердечного ритма Электрокардиостимуляторы

Наиболее частым показанием к использованию кардиостимуляторов является лечение аритмий с замедлением ЧСС. Когда частота сердечных сокращений падает ниже установленного порога, электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы. Реже кардиостимуляторы используются для лечения аритмий с ускорением ЧСС посредством выработки ряда импульсов, снижающих частоту сердечных сокращений, таким образом преобразуя аритмию с ускорением ЧСС в нормальный ритм.

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) — еще одно показание для использования кардиостимуляторов. У некоторых пациентов с заболеваниями сердца сокращения четырех камер сердца перестают следовать нормальной, упорядоченной последовательности. С помощью специальных кардиостимуляторов с тремя проводами можно восстановить нормальную последовательность сокращений камер сердца и улучшить результаты лечения у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью.

Восстановление нормального ритма

Иногда электрический разряд в сердце может остановить аритмию с ускорением ЧСС и восстановить нормальный ритм. Использование электрического тока для этих целей называется кардиоверсией, дефибрилляцией или электроверсией, в зависимости от типа нарушения ритма, для лечения которых он используется.

Кардиоверсия может использоваться при предсердных аритмиях (например, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)) или желудочковых аритмиях (таких как фибрилляция желудочков). Тем не менее, с помощью электрического разряда не удается перезапустить сердце, которое вообще не имеет электрической активности (асистолия). При использовании устройства, обеспечивающего разряд (дефибриллятора), задействуется команда, включающая врачей, медсестер, парамедиков или пожарных.

Может быть размещен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) размером с половину карточной колоды. Большинство устройств имплантируют через кровеносные сосуды так же, как и водитель ритма, тем самым устраняя необходимость в открытом хирургическом вмешательстве на органах грудной клетки. Другой тип ИКД устанавливается не через кровеносные сосуды, а под кожу.

Если пациенту не требуется ИКД в течение длительного времени, иногда используется съемный жилет-дефибриллятор.

ИКД постоянно контролирует частоту и ритм сердца, автоматически обнаруживает тахиаритмии, и генерирует либо кардиостимулирующие импульсы, либо разряд для возвращения к нормальному ритму. Чаще всего эти устройства применяются у пациентов, которые в противном случае могли бы умереть от аритмии. ИКД также может действовать в качестве кардиостимулятора, посылая электрические импульсы для борьбы с брадиаритмией. Разряд, генерируемый ИКД, может ощущаться как легкий глухой удар в грудной клетке. Когда генерируется более сильный разряд, пациенты могут чувствовать себя, как после удара чем-то тяжелым.

Пациентам с ИКД можно не опасаться большинства домашних электронные устройств, в том числе микроволновой печи, а также детекторов безопасности в аэропортах. Однако некоторое оборудование, генерирующее сильные магнитные или электрические поля, может помешать работе ИКД. Примерами являются электрокоагуляторы, используемые для остановки кровотечения во время операции, установки для диатермии (физиотерапевтическое лечение, принципом которого является использование радиоволн для нагревания мышц), а иногда томографы МРТ.

Поскольку ИКД не предотвращает аритмии, часто также необходимо принимать лекарственные препараты. Срок службы этих устройств — от 5 до 7 лет. Пациенты с ИКД, которые ощутили единичный разряд от устройства, а в остальном чувствуют себя хорошо, должны в ближайшую неделю обратиться в клинику, где им установили устройство, или к соответствующему специалисту. Устройство регистрирует ритм сердца пациента, так что врач определит причину генерации разряда. У пациентов с другими симптомами, такими как одышка, дискомфорт в груди или сердцебиение, непосредственно перед или после разряда, в случае множественных разрядов, могут оказаться более серьезные проблемы. Такие пациенты должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Для использования автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) требуется лишь минимальное обучение. Например, АВД могут быть использованы лицами, которые прошли инструктаж по оказанию первой помощи с применением данного метода. АВД могут обнаружить присутствие аритмии, определить, является ли разряд предпочтительным видом лечения, и генерировать разряд автоматически. В настоящее время они доступны во многих местах с большим скоплением людей, таких как аэропорты, спортивные арены, гостиницы и торговые центров.

Разрушение патологической ткани (абляция)

Некоторые виды аритмии можно контролировать с помощью хирургических и других инвазивных процедур. Аритмии вследствие локального патологического участка в электрической системе сердца можно корректировать путем разрушения или удаления этого участка (абляции).

Чаще всего патологический участок разрушается с помощью радиочастотной абляции (пучка энергии определенной частоты, направляемого через катетер с небольшим электродом на его кончике, который вводится в сердце). Эффективность процедуры зависит от типа аритмии, начиная от 60–80% для более сложных аритмий (фибрилляция предсердий, предсердная тахикардия и желудочковая тахикардия) до 90–95% для других аритмий, лучше поддающихся лечению (наджелудочковые тахикардии). Процедура занимает несколько часов и требует госпитализации всего на 1–2 дня.

Абляция может также выполняться посредством замораживания ткани (так называемая криоабляция).

Перед проведением абляции выполняется электрофизиологическое исследование для определения участков, подлежащих разрушению или удалению.

Реже такой участок разрушается или удаляется во время операции на открытом сердце. Иногда, в случае неэффективности катетерной абляции, приходится рассматривать возможность хирургического лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение используется потому, что пациенты имеют и другие показания для операции на сердце, например, для замены сердечного клапана.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Angioplasty
Видео
Angioplasty
The heart is a beating muscle that continually pumps blood to the rest of the body. The coronary arteries supply the heart itself with the necessary...
3D модель
Посмотреть все
Катетеризация легочной артерии
3D модель
Катетеризация легочной артерии

Последнее

НАВЕРХ