Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Окклюзионные заболевания периферических артерий

Авторы:

Koon K. Teo

, MBBCh, PhD, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Окклюзионное заболевание периферических артерий — это закупорка или сужение артерии ноги (или редко руки), как правило, вследствие атеросклероза, которая приводит к снижению кровотока.

  • Симптомы определяются тем, какие сосуды и в какой степени поражены.

  • Чтобы поставить диагноз, врачи измеряют кровоток в пораженном участке.

  • Для облегчения блокады и снижения симптомов используется медикаментозная терапия, ангиопластика или хирургическое лечение.

Окклюзионные заболевания периферических артерий распространены среди пожилых людей, поскольку причиной окклюзии часто является атеросклероз (образование налета или рост бляшки в стенке кровеносного сосуда), который с возрастом становится все более частым явлением.

Окклюзионные заболевания периферических артерий также распространены среди:

Каждый из этих факторов способствует не только развитию окклюзионного заболевания периферических артерий, но и усугублению болезни.

Окклюзионные заболевания периферических артерий наиболее часто развиваются в артериях ног, в том числе в обеих ветвях аорты (подвздошных артериях) и магистральных артериях бедер (бедренных артериях), колен (подколенных артериях) и голеней (большеберцовая и малоберцовая артерии). Намного реже заболевание развивается в артериях плеч или рук.

Окклюзионное заболевание артерий может также развиваться в участке аорты, который располагается в брюшной полости (брюшная аорта) или в ее ветвях (см. Окклюзия ветвей брюшной аорты).

Окклюзионные заболевания периферических артерий могут быть вызваны:

  • постепенным сужением артерии;

  • внезапной закупоркой артерии.

При сужении артерии участки организма, которые она снабжает кровью, не получают достаточного количества крови. Недостаточное кровоснабжение приводит к недостаточному уровню кислорода в тканях организма — это называется ишемией. Ишемия может развиться внезапно или постепенно. Внезапная или полная блокада артерии может привести к гибели ткани, к которой она несет кровь.

Постепенное сужение артерии

Постепенное сужение артерий, как правило, возникает из-за атеросклероза, в том числе из-за отложений холестерина и других жиров (атеромы или атеросклеротические бляшки) на стенках артерий. Атеромы могут привести к постепенному сужению полости (просвета) артерии и снижению кровотока. В стенке кровеносных сосудов может накапливаться кальций, что приводит к снижению эластичности артерий.

В более редких случаях просвет артерии постепенно сужается в связи с патологическим ростом мышечного слоя стенки артерии (фиброзно-мышечная дисплазия), воспалением (васкулитом) или внешним сдавлением кровеносного сосуда растущим образованием, например, опухолью или заполненным жидкостью мешком (кистой), расположенным рядом с артерией.

внезапной закупоркой артерии.

Внезапная полная закупорка артерии может произойти при образовании сгустка крови (тромба) в уже суженной артерии. Внезапная блокада может также произойти при отрыве тромба (превращении его в эмбол), образовавшегося в другом участке, например, в сердце или аорте, прохождении его с током крови и попадании в артерию ниже по ходу тока крови. Некоторые заболевания повышают риск образования тромбов. К ним относятся фибрилляция предсердий, другие заболевания сердца и нарушения свертываемости крови. Воспаление кровеносных сосудов (васкулит), которое может быть вызвано аутоиммунным заболеванием, также может вызвать внезапную закупорку артерии.

Иногда атерома может разрываться в кровеносный сосуд и вызывать образование сгустка крови, который внезапно блокирует артерию. В других случаях кусочки жира могут отрываться от атеромы и приводить к внезапному блокированию артерии. Внезапная блокада может также возникнуть из-за расслаивающей аневризмы аорты, при которой происходит разрыв внутреннего слоя аорты, что может привести к прорыву крови через отверстие разрыва и отслоению внутреннего слоя от среднего слоя стенки аорты. По мере усугубления расслоения может произойти блокада одной или нескольких артерий, отходящих от аорты.

Симптомы

Симптомы окклюзионного заболевания периферических артерий различаются в зависимости от:

  • пораженной артерии;

  • степени закупорки артерии;

  • того, происходило ли постепенное сужение или внезапная закупорка артерии.

Как правило, симптомы развиваются, когда закрывается около 70% внутреннего просвета артерии. При постепенном сужении артерии развиваются менее тяжелые симптомы по сравнению с внезапной блокадой, даже если кровоток в артерии в конечном счете полностью прекращается. Симптомы могут быть менее серьезными, потому что при постепенном сужении успевают в достаточной степени расшириться близлежащие кровеносные сосуды или вырасти новые (так называемые коллатеральные сосуды), чтобы компенсировать это сужение. Таким образом, ткань в пострадавшем участке по-прежнему будет снабжаться кровью. При внезапной блокаде артерии времени для развития коллатеральных сосудов не имеется, так что развивающиеся симптомы носят тяжелый характер.

Внезапная полная закупорка артерии ноги или руки может вызвать сильную боль, похолодание и онемение пораженной конечности. Нога или рука пациента становится бледной или синюшной (цианотичной). Пульс ниже места блокады не прощупывается. Внезапное, резкое уменьшение притока крови к конечности требует неотложной медицинской помощи. Отсутствие кровообращения может быстро привести к потере чувствительности или параличу конечности. При длительном отсутствии кровотока ткань может погибнуть, и тогда, возможно, потребуется ампутация конечности.

Перемежающаяся хромота, наиболее распространенный симптом заболевания периферических артерий, является результатом постепенного сужения артерий ног. Симптомы представляют собой боли, носящие ноющий, схваткообразный характер или чувство усталости в мышцах, но не в суставах ног. Перемежающаяся хромота возникает регулярно и предсказуемо при физической нагрузке, но всегда быстро исчезает после отдыха. Боль в мышцах возникает при ходьбе, начинается быстрее и усиливается при ускорении или при подъеме в гору. Как правило, после 1–5 минут отдыха (причем не обязательно в положении сидя), человек может снова пройти такое же расстояние, при этом продолжение ходьбы снова спровоцирует боль через сопоставимый промежуток. Чаще всего боль возникает в голенях, но она также может развиваться и на разных уровнях бедер или в ягодицах, в зависимости от локализации поражения сосуда. Очень редко боль возникает в стопе.

По мере сужения артерии ноги уменьшается расстояние, которое пациент может преодолеть без боли. В конечном итоге, прогрессирование болезни приводит к тому, что мышцы ног начинают болеть даже в состоянии покоя, особенно в положении лежа. Такая боль обычно начинается в нижней части ноги или передней части стопы, бывает сильной и неослабевающей. Она усиливается, когда нога приподнята. Такая боль часто мешает спать. Для облегчения боли человек свешивает ноги с кровати или отдыхает полусидя с опущенными ногами.

Серьезная блокада артерий рук, которая встречается крайне редко, может привести к утомляемости, спазму мышц или болевым ощущениям в мышцах рук при многократных повторяющихся движениях.

При легком или умеренном снижении кровотока нога или рука практически не отличается по внешнему виду от здоровых конечностей. При существенном препятствии кровотоку к стопе может наблюдаться ее похолодание, а врачу может потребоваться специальное оборудование для обнаружения пульса в стопе. Кожа стопы или ноги может стать сухой, шелушащейся, блестящей или потрескавшейся. Нарушается рост ногтей и волос на пораженной ноге. По мере дальнейшего сужения артерии у человека могут появляться долго не заживающие изъязвления, особенно после травмы, как правило, на пальцах ног или пятке, а иногда и на голени. Они легко инфицируются и быстро приобретают серьезный характер. У лиц с тяжелым окклюзионным заболеванием периферических артерий заживление раны на коже может занять несколько недель или месяцев, или оно может не произойти вовсе. Могут развиться язвы стопы. Мышцы ног обычно усыхают (атрофируются). Значительная блокада может привести к гангрене.

У некоторых пациентов, имеющих предсказуемую, стабильную хромоту, она может внезапно усилиться. Например, боль в голени, которая возникала после ходьбы на расстояние 10 кварталов, может внезапно появиться после прохождения расстояния в один квартал. Это изменение может указывать на образование нового сгустка в артерии ноги. Такие пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Знаете ли Вы, что...

  • Если у человека возникает внезапная боль, похолодание и побледнение руки или ноги, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

  • Физикальное обследование и симптомы

  • Измерение артериального давления и кровотока

Физикальное обследование

Диагноз окклюзионного заболевания периферических артерий основывается на симптомах и результатах врачебного осмотра. Врачи осматривают кожу рук или ног, отмечая цвет и температуру, и осторожно нажимают на кожу, чтобы оценить, насколько быстро возвращается цвет после снятия давления. Эти наблюдения могут помочь врачу определить, является ли кровообращение достаточным. Также выполняют процедуры, с помощью которых непосредственно измеряют давление крови или кровоток в сосудах.

Измерение артериального давления выполняется с использованием стандартной манжеты для измерения давления и специального электронного стетоскопа. Артериальное систолическое давление измеряют на обеих руках и ногах. Давление должно быть одинаковым на руках и ногах. Если артериальное давление на уровне лодыжки ниже давления в плечевой артерии на определенную величину (менее чем 90% от давления на руке), кровоснабжение ног считается недостаточным, и ставится диагноз облитерирующего заболевания периферической артерии. Если врачи подозревают блокаду артерии руки, они измеряют систолическое артериальное давление на обеих руках. Если при систематических измерениях наблюдается превышение артериального давления на одной руке, то это позволяет предположить закупорку артерии на руке с более низким артериальным давлением и поставить диагноз облитерирующего заболевания периферической артерии.

Пальпация пульса также эффективна для оценки кровотока. Врач или медсестра оценит пульсацию артерий, в том числе в области подмышек, локтей, запястий, паха, лодыжек, стоп и под коленями. Пульс в артерии ниже места блокады может быть слабым или совсем отсутствовать. Например, если врачи подозревают закупорку в артерии ноги, они проверяют пульс ниже определенной точки на ноге. Для артерий, пульсацию которых проверить невозможно, например, почечных артерий, назначают обследования, обеспечивающие получение изображения потока крови. Для прослушивания аномальных шумов, создаваемых турбулентным потоком крови через суженную артерию, используется стетоскоп (сосудистые шумы).

Измерение кислорода в тканях

При чрескожном исследовании давления кислорода измеряют уровень кислорода в ткани под кожей. Поскольку кислород переносится в ткани кровью, этот тест является косвенным исследованием кровотока. Этот безболезненный тест выполняется путем размещения датчиков на коже пораженной ноги или руки и верхней части грудной клетки. Электроды в датчиках нагревают участок под кожей для временного расширения кровеносных сосудов и измерения уровня кислорода датчиком.

Диагностическая визуализация

Допплерография может быть использована для непосредственного измерения кровотока, и с ее помощью подтверждают диагноз окклюзионного заболевания периферических артерий. Эта процедура может точно обнаружить сужение или закупорку кровеносного сосуда. Допплеровская эхография для измерения кровотока также может быть выполнена во время пробы с физической нагрузкой, потому что некоторые нарушения проявляются только при физической нагрузке.

Ангиография, инвазивная процедура, при которой гибкий пластиковый катетер вставляется в одну из крупных артерий верхней части бедра, обычно выполняется только при необходимости хирургического вмешательства или ангиопластики (восстановление проходимости сосуда путем раздувания небольшого баллона внутри артерии). В таких случаях ее целью является получение четких изображений пораженных артерий до хирургической операции или выполнение ангиопластики в ходе процедуры. В редких случаях ангиография выполняется, чтобы определить возможность оперативного лечения или ангиопластики. В ходе ангиографии в артерию через гибкий пластиковый катетер вводят рентгеноконтрастное вещество (краситель), которое можно увидеть на рентгеновском снимке. Контрастное вещество показывает контур внутренней части артерии при выполнении рентгеноскопии. Таким образом, с помощью ангиографии можно четко определить диаметр артерии, то есть с помощью этого метода в некоторых случаях можно точнее обнаружить блокаду артерии, чем при допплерографии.

В последнее время большинство медицинских центров проводят ангиографию с использованием менее инвазивного метода — компьютерной томографии (КТ-ангиографии) или магнитно-резонансной томографии (называемой магнитно-резонансной ангиографией или МРА). Вместо введения гибкого катетера в магистральную артерию в этих обследованиях используется небольшое количество контрастного вещества, которое вводят в кровоток через вену с использованием стандартного внутривенного катетера на руке.

Другие обследования для диагностики окклюзионного заболевания периферических артерий

Врачи пытаются определить факторы риска для пациентов с атеросклерозом, часто с помощью анализов крови, позволяющих измерить уровни холестерина, сахара (глюкозы) и, иногда, гомоцистеина. Артериальное давление измеряется несколько раз, чтобы определить, является ли оно стабильно высоким.

Анализы крови также назначают для исключения других причин сужения или закупорки артерий, например, воспаления кровеносных сосудов из-за аутоиммунного нарушения. Такие анализы крови включают определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка, который вырабатывается только при наличии воспаления. В случае блокады артерии руки врачи пытаются определить, что является причиной: атеросклероз, синдром лестничной мышцы или воспаление артерии (артериит).

Врачи должны с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) исключить стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала), при котором также может возникать боль во время физической нагрузки. Ослабление такой боли, в отличие от перемежающейся хромоты, происходит не просто после отдыха, а только после отдыха в положении сидя.

Профилактика

Лучший способ профилактики окклюзионных заболеваний периферических артерий — это изменение или устранение факторов рискаатеросклероза. Профилактика включает следующие меры:

Удовлетворительный контроль диабета помогает отсрочить или предотвратить развитие окклюзионного заболевания периферических артерий и снижает риск других осложнений.

Лечение

  • Контроль факторов риска

  • Физическая нагрузка

  • Лекарственные препараты

  • Ангиопластика

  • Хирургическое вмешательство для снижения степени блокады или создания обходного анастомоза

  • Ампутация конечности при гибели тканей

Цели лечения включают:

  • не допустить прогрессирования болезни;

  • снизить риск инфаркта миокарда, инсульта и смерти вследствие распространенного атеросклероза;

  • избежать ампутации;

  • улучшить качество жизни посредством облегчения симптомов (например, перемежающейся хромоты).

Лечение включает медикаментозную терапию, например, препараты для облегчения перемежающейся хромоты и растворения тромбов (тромболитические или фибринолитические препараты), ангиопластику, хирургические и другие меры, такие, как физические упражнения и уход за ногами. Используемые методы лечения зависят от:

  • того, возникла ли закупорка внезапно или постепенно;

  • степени тяжести симптомов;

  • степени закупорки;

  • расположения места закупорки;

  • рисков, связанных с лечением (особенно с хирургическим лечением);

  • общего состояния здоровья человека.

Независимо от специфического лечения, пациент по-прежнему должен получать лечение заболеваний, являющихся факторами риска атеросклероза (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, курение и высокий уровень холестерина), для улучшения общего прогноза. Ангиопластика и хирургия всего лишь устраняют механические препятствия, ликвидируя экстренную проблему. Они не стабилизируют и не устраняют процесс, который привел к первоначальному заболеванию.

Физическая нагрузка

У большинства лиц с перемежающейся хромотой регулярные физические упражнения могут облегчить боль. Упражнения являются наиболее эффективным методом лечения и могут подходить для мотивированных пациентов, строго выполняющих предписанную ежедневную программу упражнений. Как упражнения облегчают перемежающуюся хромоту, до конца не понятно, но упражнения могут улучшить функцию мышц, кровообращение или приводят к росту новых (коллатеральных) кровеносных сосудов. По возможности пациенты с перемежающейся хромотой должны ходить не менее 30 минут в день как минимум 3 раза в неделю. Для большинства пациентов следование этой привычке увеличивает расстояние, которое они могут проходить, не испытывая дискомфорта. Дискомфорт, который ощущается во время ходьбы, не представляет опасности. При появлении дискомфорта пациенту следует остановиться и подождать, пока дискомфорт не исчезнет, а затем идти снова. Для увеличения дистанции комфортной ходьбы общее время прогулки (исключая периоды отдыха) должно составлять не менее 30 минут.

Физическая нагрузка, как правило, наиболее эффективна при выполнении под контролем квалифицированного специалиста по лечебной физкультуре в рамках разработанной программы реабилитации. Врачи рекомендуют пациентам с перемежающейся хромотой пройти пробу с физической нагрузкой, прежде чем они начнут программу реабилитации, чтобы убедиться, что приток крови к сердечной мышце является достаточным.

Уход за ногами

Важным компонентом является уход за стопами. Он помогает предотвратить инфицирование или болезненность ран или язв на ногах и развитие гангрены. Надлежащий уход за ногами также помогает предотвратить ампутацию. Меры по уходу включают:

  • ежедневный осмотр ног на наличие трещин, язв и мозолей;

  • ежедневное мытье ног в теплой воде с мягким мылом и аккуратное и тщательное высушивание;

  • использование лубрикантов, таких как ланолин, для сухой кожи;

  • использование гигиенической присыпки для поддержания ног в сухом состоянии;

  • оставление прямого и не слишком короткого края при подстригании ногтей на ногах (возможно, ногти будет подстригать подиатр; подиатр должен знать о наличии заболевания периферических артерий).

  • Лечение мозолей и омозолелостей должен проводить подиатр;

  • избегать использования липких пластырей или агрессивных химических веществ для удаления мозолей или омозолелостей;

  • ежедневная смена носков или чулок; частая смена обуви;

  • использование свободных шерстяных носков, чтобы не допускать переохлаждения ног;

  • отказ от ношения тесных подвязок или чулок с жесткими эластичными носками;

  • ношение удобной обуви с широкими носами;

  • отказ от открытой обуви или хождения босиком;

  • при наличии деформации стопы обращение за рецептом для изготовления специальной ортопедической обуви;

  • не использовать бутылки с горячей водой или грелки;

  • не парить ноги в горячей воде или растворах химических веществ.

Язвы стопы требуют тщательного ухода. Такой уход необходим для лечения инфекции, для защиты кожи от дальнейшего поражения и для сохранения пациенту возможности ходить.

Язвы стоп должны содержаться в чистоте. Их следует ежедневно промывать с мягким мылом или антибактериальным раствором и ежедневно покрывать чистыми сухими повязками. Ноги следует держать ниже уровня сердца для улучшения кровообращения. Лица, страдающие диабетом, должны как можно лучше контролировать уровень сахара в крови. Как правило, любой пациент с нарушением кровообращения в стопах или с сахарным диабетом должен обратиться к врачу для осмотра язвы стоп, которая не заживает в течение 7 дней. Врач часто назначает мазь с антибиотиком.

Если язвы стоп не заживают, пациенту, возможно, потребуется полный постельный режим. Если требуется постельный режим, пациенту рекомендуют носить повязки с мягкой прокладкой на область пятки или мягкую обувь с поролоном, чтобы предотвратить развитие пролежней на ногах. Изголовье кровати должно быть поднято на высоту 6–8 дюймов (примерно 15–20 сантиметров), а ноги следует держать на уровне или ниже уровня сердца, так чтобы сила тяжести не препятствовала кровотоку через артерии. Если происходит инфицирование язвы, врачи обычно назначают антибиотики для приема внутрь, кроме того, может потребоваться госпитализация пациента.

Лекарственные препараты

Можно назначить препараты для лечения состояний, вызывающих заболевания периферических артерий, таких как повышенное артериальное давление, сахарный диабет и высокий уровень холестерина. Могут назначаться другие препараты для растворения уже возникших или предотвращения образования новых сгустков крови. Среди наиболее распространенных препаратов, снижающих риск образования сгустков крови, можно отметить аспирин и клопидогрел.

Аспирин или клопидогрел обычно назначают для профилактики образования тромбов и снижения риска инфаркта или инсульта. Они модифицируют тромбоциты таким образом, что те не прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов. В норме при повреждении кровеносного сосуда тромбоциты, циркулирующие в крови, собираются вместе и образуют кровяной сгусток, таким образом, останавливая кровотечение.

Прием внутрь лекарственных препаратов, таких как пентоксифиллин или цилостазол, может облегчить хромоту. Эти препараты могут улучшить кровообращение и, следовательно, приток кислорода к мышцам. Эффективность обоих препаратов следует оценивать не ранее, чем через 2–3 месяца приема. При этом польза пентоксифиллина сегодня поставлена ​​под сомнение, и многие специалисты больше не рекомендуют его использование. В отличие от этого, прием цилостазола может помочь увеличить расстояние, которое пациент способен пройти без боли, на 50–100%. Цилостазол не должен использоваться у лиц с сердечной недостаточностью.

Исследования также свидетельствуют о том, что рамиприл, относящийся к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (способствуют расширению кровеносных сосудов и иногда улучшают кровоток), увеличивает расстояние, которое пациент может преодолевать без возникновения боли.

Ангиопластика

Ангиопластика для расширения кровеносного сосуда иногда проводится сразу после ангиографии. Если закупорка происходит внезапно, ангиопластика должна быть выполнена в кратчайшие сроки для предотвращения необратимой потери функции конечности или ампутации. Цель проведения этой процедуры — облегчить симптомы и, таким образом, отложить или избежать хирургического вмешательства. Иногда она используется в сочетании с хирургическим вмешательством или процедурой удаления сгустка крови. Ангиопластика представляет собой процедуру, в ходе которой катетер с баллоном на конце вводят в суженную часть артерии, а затем раздувают баллон, чтобы устранить блокаду. Чтобы сохранить проходимость артерии, врачи могут вставить в это место постоянную металлическую сетку (стент). Некоторые современные стенты содержат медленно высвобождающиеся лекарства (стенты с лекарственным покрытием) и предотвращают повторное возникновение закупорки.

Ангиопластика обычно проводится в амбулаторных условиях. При выполнении процедуры ангиопластики у пациентов редко возникает боль, но они могут испытывать дискомфорт, поскольку вынуждены лежать неподвижно на жестком столе. Процедура не требует общего наркоза. Вместо этого вводится слабый седативный препарат.

Успех ангиопластики зависит от расположения препятствия кровотоку в сосуде и тяжести заболевания периферической артерии. После этого пациенту назначаются препараты (например, аспирин или клопидогрел) для профилактики образования тромбов в артериях конечности и предотвращения инфаркта миокарда и инсульта. Кроме того, регулярно назначается допплерография сосудов, чтобы контролировать поток крови через артерию и как можно ранее выявить рецидив сужения артерии.

Ангиопластика не эффективна при наличии множественных участков сужения артерии, большой протяженности суженного участка или при значительном повышении жесткости стенки артерии. После ангиопластики может потребоваться операция, если в суженном участке образуется кровяной сгусток (тромб), если отрывается часть сгустка (эмбол) и блокирует расположенные ниже артерии, если кровь просачивается под оболочку артерии и вызывает выпячивание стенки артерии внутрь, препятствующее потоку крови (нарушение, называемое расслоением), или если возникает тяжелое кровотечение.

Другие устройства, в том числе лазеры, механические фрезы, ультразвуковые катетеры и шлифовальные зонды с вращающейся головкой, можно использовать вместо баллонного катетера во время ангиопластики, но оказалось, что ни одно из них не является более эффективным, чем остальные.

Хирургическое вмешательство

Если лечение не приносит облегчения симптома перемежающейся хромоты, может быть выполнена операция по удалению препятствия в артерии или сосудистое шунтирование. Хирургическое вмешательство обычно выполняется, чтобы избежать ампутации ноги при значительном снижении притока крови, то есть когда хромота становится причиной потери трудоспособности или возникает во время отдыха, а также при наличии незаживающих ран или при развитии гангрены.

Хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови (тромбоэндартерэктомия) может быть показано при неэффективности или неоправданном риске назначения тромболитиков. Могут выполняться хирургические операции по удалению атером (эндартерэктомия) или других препятствий в просвете артерии.

Операция шунтирования на сосудах ног

Шунтирование может быть выполнено для лечения сужения или закупорки артерии. В результате этой процедуры кровь перенаправляется в обход пораженной артерии, например, в обход участка бедренной артерии на бедре или участка подколенной артерии в колене. Трансплантат, состоящий из трубки, изготовленной из синтетического материала, или участка вены из другой части тела, присоединяется к заблокированной артерии выше и ниже места блокады.

Операция шунтирования на сосудах ног

В качестве альтернативы может быть рассмотрена возможность операции шунтирования. В ходе операции шунтирования трансплантат, состоящий из трубки, изготовленной из синтетического материала, или участка вены из другой части тела, присоединяется к заблокированной артерии выше и ниже места блокады. Таким образом, кровь перенаправляется в обход заблокированной артерии.

Другой подход заключается в удалении суженного или закупоренного участка сосуда и вставления сосудистого протеза на его месте. Обычно до операции врачи оценивают работу сердца и кровоток через сердце, чтобы определить относительную безопасность операции, поскольку многие пациенты с окклюзионным заболеванием периферических артерий также страдают ишемической болезнью сердца.

В редких случаях при гибели участка конечности или отсутствии эффективного способа восстановления кровотока в этой области может потребоваться ампутация конечности. Ампутация ноги выполняется с целью удаления инфицированных тканей, облегчения непрекращающейся боли или при усугублении гангрены. Хирурги стараются выполнить ампутацию как можно ниже. Особенно важно сохранить колено для последующего протезирования конечности. После ампутации ноги важно выполнять мероприятия по физической реабилитации.

Другие виды лечения

Воздействие холода, которое приводит к сужению (констрикции) кровеносных сосудов и дополнительно ограничивает доступ крови к ткани, должно быть минимизировано.

Важно также избегать препаратов, которые приводят к сужению кровеносных сосудов. Эти препараты включают эфедрин, псевдоэфедрин и фенилэфрин, которые входят в состав некоторых препаратов для лечения заложенности носа и простуды.

В настоящее время исследуется возможность инъекции стволовых клеток в ноги пациентов с серьезным нарушением кровообращения. Стволовые клетки могут стимулировать рост новых кровеносных сосудов, тем самым уменьшая необходимость в ампутации.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Цветовая эходопплеркардиография
Видео
Цветовая эходопплеркардиография
С помощью цветовой эходоплерокардиографии получают двумерное движущееся изображение сердца. Вверху слева можно увидеть бьющееся сердце с открывающимися...
3D модель
Посмотреть все
Разрыв атеромы и тромб
3D модель
Разрыв атеромы и тромб

Последнее

НАВЕРХ