Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хронический перикардит

Авторы:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2020| Последнее изменение содержания ноя 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Хронический перикардит — это воспаление перикарда (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), которое начинается постепенно, существует длительно и приводит к накоплению жидкости в полости перикарда или утолщению перикарда.

  • Симптомы могут включать затрудненное дыхание, кашель и утомляемость.

  • Для установления диагноза используется эхокардиография и иногда другие исследования.

  • Если известна причина перикардита, то назначается ее лечение, кроме того, для облегчения симптомов рекомендуют ограничение соли и диуретики.

  • Иногда требуется операция по удалению перикарда.

Перикардит считается хроническим, если его длительность превышает 6 месяцев. Различают два основных типа хронического перикардита.

  • Хронический экссудативный перикардит

  • Хронический констриктивный перикардит

При хроническом экссудативном перикардите жидкость медленно накапливается в перикардиальном пространстве между двумя листками перикарда.

Хронический констриктивный перикардит, который встречается крайне редко, как правило, развивается в результате образования рубцовой (фиброзной) ткани по всему перикарду. Фиброзная ткань имеет тенденцию к уплотнению и сжатию с течением времени, что приводит к сдавлению (компрессии) сердца. Такое сдавление препятствует нормальному наполнению сердца кровью и приводит к развитию сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) . Однако в связи с компрессией сердце не увеличивается в размерах, как это происходит при большинстве типов сердечной недостаточности. Поскольку для заполнения сжатого фиброзно измененным перикардом сердца кровью теперь требуется более высокое давление, давление в венах, которые возвращают кровь к сердцу, повышается. В результате возросшего венозного давления жидкость просачивается через стенки сосудов и собирается в других участках тела, например, под кожей. Иногда констриктивный перикардит развивается быстрее (например, в течение нескольких недель после операции на сердце) и считается подострым.

Причины хронического перикардита

Как правило, причина хронического экссудативного перикардита остается неизвестной. Однако он может быть вызван онкологическим заболеванием, туберкулезом Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Оно обычно поражает легкие... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) или недостаточной функцией щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз ), а в некоторых случаях он возникает у лиц с хронической болезнью почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения .

Как правило, причина хронического констриктивного перикардита также остается неизвестной. Среди наиболее распространенных известных причин можно отметить вирусные инфекции, лучевую терапию рака молочной железы или лимфомы Общие сведения о лимфоме Лимфомы — это злокачественные опухоли лимфоцитов, развивающиеся в лимфатической системе и кроветворных органах. Лимфомы — это злокачественные опухоли из особого типа лейкоцитов, которые называют... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о лимфоме с локализацией в грудной клетке, а также кардиохирургическое вмешательство. Хронический констриктивный перикардит может возникнуть из-за тех же нарушений, которые приводят к развитию острого перикардита Причины Острый перикардит представляет собой воспаление перикарда (эластичная двухслойная оболочка, покрывающая сердце), которое начинается внезапно, часто вызывает выраженный болевой синдром и характеризуется... Прочитайте дополнительные сведения Причины , например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка), предшествующая травма или бактериальная инфекция.

Ранее туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Оно обычно поражает легкие... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) был наиболее частой причиной хронического перикардита в Соединенных Штатах, однако в настоящее время на туберкулез приходится лишь 2% всех случаев. В Африке и Индии туберкулез по-прежнему является наиболее распространенной причиной всех форм перикардита.

Симптомы хронического перикардита

К таким симптомам относятся:

  • одышка;

  • кашель;

  • утомляемость.

Одышка и кашель возникают из-за повышения давления в венах легких, приводящего к просачиванию жидкости в легочные альвеолы.

Утомляемость развивается в связи с тем, что пораженный перикард препятствует нормальной работе сердца, так что сердце теряет способность перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.

Среди других распространенных симптомов можно отметить накопление жидкости в брюшной полости (асцит) и в ногах (отек). Иногда жидкость скапливается в пространстве между двумя листками плевры, оболочки, покрывающей легкие (это явление называется плевральным выпотом Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако хронический перикардит обычно не вызывает боли.

Иногда воспаление протекает бессимптомно.

Хронический экссудативный перикардит может практически не вызывать симптомов при постепенном медленном накоплении жидкости. Если жидкость накапливается медленно, перикард может растягиваться постепенно, так что симптомы, вызванные сильным давлением на сердце (тампонада сердца Тампонада сердца Тампонада сердца — давление на сердце крови или жидкости, которая скапливается в двухслойной оболочке вокруг сердца (перикарде). Это состояние нарушает способность сердца перекачивать кровь... Прочитайте дополнительные сведения ), могут отсутствовать. Однако при быстром накоплении жидкости или при неспособности перикарда к достаточному растяжению может произойти компрессия и тампонада сердца.

Диагностика хронического перикардита

  • Эхокардиография

  • Катетеризация или визуализирующие исследования сердца с использованием МРТ или КТ

Симптомы являются важными подсказками, позволяющими поставить диагноз хронического перикардита, особенно в отсутствие других причин для снижения сердечной функции, таких как повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Прочитайте дополнительные сведения , ишемическая болезнь сердца Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения об ишемической болезни сердца (ИБС) , кардиомиопатия Общие сведения о кардиомиопатии Кардиомиопатией называется прогрессирующее нарушение структуры и функции мышечных стенок камер сердца. Различают три основных типа кардиомиопатии: Дилатационная кардиомиопатия, при которой происходит... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о кардиомиопатии или заболевание сердечного клапана Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов Сердечные клапаны регулируют поток крови через четыре камеры — две небольшие круглые верхние камеры сердца (предсердия) и две большие конусообразные нижние камеры (желудочки). Каждый желудочек... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о заболеваниях сердечных клапанов .

Часто назначают эхокардиографию Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука . С ее помощью можно обнаружить жидкость в полости перикарда и формирование фиброзной ткани вокруг сердца. С ее помощью также можно подтвердить наличие тампонады сердца и предположить развитие констриктивного перикардита.

В ходе рентгенологического исследования можно обнаружить отложения кальция в перикарде. Эти отложения развиваются почти у половины пациентов, страдающих хроническим констриктивным перикардитом.

Диагноз может быть подтвержден одним из двух способов.

  • Катетеризация сердца

  • Диагностическая визуализация

Для определения причины хронического перикардита, например, подтверждения туберкулезного поражения, может быть выполнена биопсия. Небольшой образец перикарда удаляют во время диагностической хирургической процедуры и исследуют под микроскопом. Кроме того, образец может быть взят с использованием перикардиоскопа (волоконно-оптический трубки, применяемой для осмотра перикарда и получения образцов тканей), который вставляют через разрез в грудной клетке.

Для определения причины перикардита могут потребоваться лабораторные анализы образцов крови и жидкости из полости перикарда.

Знаете ли Вы, что...

  • На самом деле люди могут жить без перикарда, однако операция по его удалению несет значительные риски.

Лечение хронического перикардита

  • Лечение основного заболевания

  • Иногда удаление перикардиальной жидкости или перикарда

  • При хроническом констриктивном перикардите ограничение соли и диуретиков для облегчения симптомов

По возможности назначают лечение известных причин хронического экссудативного перикардита. Если функция сердца не нарушена, врачи используют выжидательную тактику.

Хронический констриктивный перикардит

Пациентам с хроническим констриктивным перикардитом для облегчения симптомов рекомендуют ограничение соли в рационе и мочегонные препараты, (препараты, стимулирующие выведение жидкости).

Однако единственным способом излечения хронического констриктивного перикардита является хирургическое удаление перикарда. Хирургическое лечение помогает около 85% пациентов. Тем не менее, поскольку риск смерти после операции составляет от 5 до 15% (и выше у лиц с тяжелой сердечной недостаточностью), большинству пациентов не делают операцию, если заболевание существенно не мешает повседневной деятельности.

Врачи обычно ждут, пока симптомы станут тяжелыми (но не настолько, что они присутствуют у пациента в покое), прежде чем делать операцию. С помощью ограничения соли в пище и приема диуретиков можно контролировать заболевание в течение нескольких месяцев или даже лет, и это может быть единственным необходимым лечением, если констриктивный перикардит носит подострый характер (например, после операции на сердце).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Внезапная сердечная смерть спортсмена
Наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти у молодых спортсменов является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ