Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Медицинский анамнез и физикальное обследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Авторы:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Thomas Cascino

, MD, MSc, Michigan Medicine, University of Michigan

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Медицинский анамнез и результаты физикального обследования могут указывать на заболевание сердца или кровеносного сосуда, которое требует дополнительного исследования для точной диагностики.

Медицинский анамнез

Когда врачи «собирают медицинский анамнез», они просят пациента рассказать «историю» проблемы, которая их беспокоит. Сначала врач расспросит о симптомах. Боль в груди Боль в груди Боль в груди является очень распространенной жалобой. Боль может быть острой или тупой, хотя некоторые больные описывают свои ощущения, как дискомфорт, сжимающую, давящую, распирающую боль,... Прочитайте дополнительные сведения , одышка Одышка Одышка, которую врачи называют диспноэ, — это неприятное ощущение затрудненного дыхания. В зависимости от причины люди испытывают и описывают одышку по-разному. Частота и глубина дыхания обычно... Прочитайте дополнительные сведения Одышка , ощущение быстрых или нерегулярных сердечных сокращений (ощущение сердцебиения Сильное сердцебиение Понятие сильного сердцебиения представляет собой ощущение сердцебиения. Пациенты могут описывать свои ощущения как пульсация, трепетание, ускорение сердцебиения или пропуск ударов. В зависимости... Прочитайте дополнительные сведения ), обморок Обморок Головокружение (предобморочное состояние) — это ощущение приближающегося обморока. Обморок (синкопе) представляет собой внезапную, кратковременную потерю сознания, при котором человек падает... Прочитайте дополнительные сведения , головокружение или предобморочное состояние Головокружение или предобморочное состояние при вставании У некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, артериальное давление падает слишком низко, когда они садятся или встают (заболевание, которое называется ортостатической или постуральной гипотензией)... Прочитайте дополнительные сведения , дискомфорт в положении лежа в горизонтальном положении и отеки Отеки Отек связан с избытком жидкости в тканях. Жидкость представляет собой преимущественно воду. Отек может быть широко распространенным или ограничиваться одной конечностью или частью конечности... Прочитайте дополнительные сведения Отеки на ногах, лодыжках и ступнях или жидкость в животе позволяют предположить заболевание сердца.

Другие, более общие симптомы, такие как лихорадка, слабость, утомляемость, отсутствие аппетита и общее недомогание или дискомфорт также могут возникать при сердечном заболевании, но могут быть вызваны множеством других причин.

Затем врачи спрашивают:

Физикальное обследование

Во время осмотра врач может проверить у пациента:

  • массу тела и общий внешний вид;

  • основные физиологические показатели (температура тела, частота дыхания и артериальное давление);

  • глаза;

  • вены на шее;

  • шумы в сердце и легких;

  • пульс;

  • ноги и лодыжки на предмет отеков;

  • кожу.

Врач определяет наличие либо отсутствие бледности (бледность кожных покровов), потливости или сонливости — неспецифических признаков сердечных заболеваний. Отмечается общее настроение человека и его ощущение благополучия, которые также могут нарушаться при заболеваниях сердца.

Проводится оценка цвета кожи, поскольку бледность, синюшная или красноватая окраска (цианоз) может указывать на низкий уровень красных кровяных клеток (анемию Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения ) или недостаточный кровоток. Эти признаки также могут указывать на то, что кожа не получает достаточно кислорода из крови в результате заболевания легких, сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) или различного рода нарушений кровообращения.

Прощупывается пульс в артериях шеи, под мышками, на локтях и запястьях, в животе, паху, коленях, лодыжках и стопах с целью оценки достаточности и симметричности кровотока с обеих сторон. Отклонения могут свидетельствовать о заболевании сердца или кровеносных сосудов.

Осматриваются вены в области шеи в положении пациента лежа с приподнятой под углом 45° верхней частью тела. Эти вены исследуются, потому что они непосредственно связаны с правым предсердием (верхняя камера сердца, которое получает обедненную кислородом кровь от всего тела), тем самым оценивают объем и давление крови, поступающей в правую половину сердца. Сильно растянутые вены шеи указывают на патологически высокое давление в правых отделах сердца.

Глаза проверяются потому, что светочувствительная оболочка на внутренней поверхности глаза (сетчатка) является единственным участком, где врачи могут выполнить непосредственное исследование вен и артерий. Чтобы осмотреть кровеносные сосуды сетчатки, врачи используют офтальмоскоп Офтальмоскопия Если у человека есть симптомы глазных болезней, его должен осмотреть врач. Следует отметить, что на ранней стадии некоторые глазные болезни протекают беcсимптомно или имеют мало симптомов, поэтому... Прочитайте дополнительные сведения . Видимые нарушения сетчатки часто встречаются при повышенном артериальном давлении Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Повышенное артериальное давление , сахарном диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения , атеросклерозе Артериосклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения Артериосклероз и бактериальных инфекциях сердечных клапанов (эндокардите Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит ).

Врачи осматривают грудную клетку, чтобы определить, имеются ли отклонения в частоте дыхания, а также, чтобы оценить дыхательные движения. При помощи выстукивания (перкуссии) грудной клетки пальцами врач может определить, наполнены ли легкие воздухом (норма), или они содержат жидкость (плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения Плевральный выпот ), что является отклонением от нормы и может быть вызвано сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) и некоторыми заболеваниями легких. Перкуссия также помогает определить, содержит ли жидкость оболочка, окружающая сердце (перикард).

Поместив руку на грудь пациента, врачи могут определить (пальпировать), в каком участке сердцебиение ощущается сильнее всего и, таким образом, определить, не увеличено ли сердце. Также можно определить характеристики и силу сердечных сокращений во время каждого удара сердца. Иногда патологический турбулентный поток крови в сосудах или между камерами сердца вызывает дрожание (так называемая вибрация грудной стенки), которое можно почувствовать кончиками пальцев или ладонью.

Посредством выслушивания (аускультации) сердца с помощью стетоскопа врачи могут услышать характерные звуки, вызванные открытием и закрытием сердечных клапанов. Аномалии клапанов и сердечных структур создают турбулентный поток крови, который вызывает характерные звуки, называемые шумами. Турбулентный поток крови, как правило, возникает при движении крови через суженные или неплотно сомкнутые клапаны. Однако не все заболевания сердца вызывают шумы, и не все шумы указывают на заболевание сердца. Например, у беременных женщин, как правило, шумы в сердце возникают из-за физиологического увеличения кровотока. Неопасные шумы в сердце также часто наблюдаются у новорожденных и детей из-за быстрого потока крови через маленькие структуры сердца. Поскольку стенки кровеносных сосудов, клапаны и другие ткани у пожилых людей постепенно теряют эластичность, поток крови может стать турбулентным даже в отсутствие какого-либо серьезного порока сердца. Кроме того, врачи могут услышать щелчки и треск при открывании пораженного клапана. Ритм галопа (звук, напоминающий топот скачущей лошади) в связи с одним или двумя дополнительными тонами сердца часто выслушивается при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) .

Размещая стетоскоп над артериями и венами в других участках тела, врач может прослушать звуки турбулентного кровотока (сосудистый шум). Сосудистый шум может быть вызван сужением кровеносных сосудов, повышением притока крови или патологическим соединением между артерией и веной (артериовенозная фистула Артериовенозная фистула Артериовенозная фистула (свищ) представляет собой патологический ход между артерией и веной. В редких случаях через большой свищ может сбрасываться достаточно крови, что вызывает симптомы снижения... Прочитайте дополнительные сведения Артериовенозная фистула ).

Врач прощупывает (пальпирует) живот, чтобы определить, не увеличена ли печень. Увеличение может свидетельствовать о скоплении крови в крупных венах, ведущих к сердцу. Увеличение живота за счет накопления жидкости может указывать на сердечную недостаточность. Осторожно нажимая на живот, врач проверяет пульс и определяет ширину брюшной аорты.

Мониторинг артериального давления в амбулаторных (домашних) условиях

Если диагноз повышенного артериального давления вызывает сомнение (например, если результаты измерений, выполненных в кабинете врача, колеблются в очень большом диапазоне), врач может рекомендовать использование 24-часового монитора для измерения артериального давления (АД). Монитор представляет собой портативное устройство на батарейках, которое носят на бедре подключенным к манжете, надетой на руку. Это устройство периодически регистрирует артериальное давление в течение дня и ночи на протяжении 24- или 48-часового периода. Регистрируется не только повышенное артериальное давление, но и определяется, насколько оно серьезно.

Врачи также часто рекомендуют пациентам с повышенным артериальным давлением проверять свое давление в домашних условиях. Самоконтроль может мотивировать пациентов следовать рекомендациям врача относительно лечения. Одним из вариантов для мониторинга артериального давления в домашних условиях является недорогой монитор артериального давления. Монитор представляет собой портативное устройство на батарейках, которое можно использовать для быстрого измерения артериального давления в домашних условиях с помощью манжеты, помещаемой на запястье или плечо. Несмотря на то, что эти мониторы, как правило, не настолько точны, как устройства, используемые в кабинете врача, они позволяют чаще измерять артериальное давление и облегчают возможность внесения врачом корректировок в медикаментозное лечение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Острые коронарные синдромы (Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия)
Для каких из перечисленных ниже групп ниже вероятность развития классической боли в груди, связанной с инфарктом миокарда?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ