Аневризмы грудной аорты могут не вызывать симптомов, или могут развиться боль, кашель и хрипы.
Разрыв аорты вызывает мучительную боль (начинающуюся высоко в спине и распространяющуюся вниз по спине и в брюшную полость), падение артериального давления и смерть.
Аневризмы часто обнаруживают случайно во время визуализирующих исследований, выполняемых по иным показаниям, но затем врачи назначают рентгенологическое исследование, компьютерную томографию или иную визуализирующую диагностическую процедуру для определения ее размера и точной локализации.
Врачи стараются восстановить пораженный сосуд хирургическим путем до того, как произойдет разрыв аневризмы.
(См. также Общие сведения об аневризмах и расслоении аорты Общие сведения об аневризмах и расслоении аорты Аорта, диаметр которой составляет около 1 дюйма (2,5 сантиметра), является самой большой артерией в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из левого желудочка и разносит ее по... Прочитайте дополнительные сведения ).
Аорта представляет собой самую большую артерию в организме. Она получает обогащенную кислородом кровь из сердца и распределяет ее по всему организму через более мелкие артерии, которые ответвляются от нее. Грудная аорта представляет собой участок аорты, который проходит через грудную полость.
Аневризмы грудной аорты стали выявляться чаще, чем в прошлом, благодаря широкому использованию компьютерной томографии (КТ) грудной клетки для диагностики других заболеваний.
Большинство случаев аневризм грудной артерии происходят по причине атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения 
.
При одной из частых форм аневризмы грудной аорты происходит дегенерация стенок аорты (состояние называется кистозный медиальный некроз), приводящее к расширению участка аорты, ближайшего к сердцу. Это расширение может привести к нарушению функции клапана между сердцем и аортой (аортального клапана) и утечке крови в обратном направлении в сердце по причине невозможности герметичного смыкания клапана. Это нарушение называется аортальной клапанной регургитацией Аортальная регургитация Аортальная регургитация — это обратный ток крови через аортальный клапан в левый желудочек при расслаблении левого желудочка во время каждого сердечного цикла. Аортальная регургитация происходит... Прочитайте дополнительные сведения или недостаточностью аортального клапана.
Около половины лиц с аневризмой и кистозным медиальным некрозом также страдают заболеванием соединительной ткани под названием синдром Марфана Синдром Марфана Синдром Марфана — редкое наследственное заболевание соединительной ткани, в результате которого возникают аномалии глаз, костей, сердца, кровеносных сосудов, легких и центральной нервной системы... Прочитайте дополнительные сведения 
. У второй половины никакой видимой причины не определяется, хотя многие из этих пациентов имеют повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения 
.
В редких случаях формирование аневризмы в части аорты, ближайшей к сердцу, происходит из-за сифилиса Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося... Прочитайте дополнительные сведения 
. В других случаях бактерии могут попасть в кровоток в результате прочих инфекций (пневмонии или инфекции мочевых путей), прикрепиться к участку в аорте и начать размножаться. Такая бактериальная инфекция может ослабить стенку аорты и привести к аневризме на этом участке.
Симптомы аневризмы грудной аорты
Размеры аневризмы грудной аорты могут стать огромными, при этом не вызывая никаких симптомов. Когда симптомы все-таки возникают, они происходят в результате давления расширившейся аорты на соседние органы, нервы и мышцы и, таким образом, зависят от локализации аневризмы.
Типичные симптомы включают боль (как правило, высоко в спине), кашель и хрипы. В редких случаях у пациента развивается кашель с кровью из-за давления на дыхательное горло (трахею) или близлежащих дыхательных путей, или развития эрозий. Если аневризма оказывает давление на пищевод, через который пища проходит в желудок, могут появиться затруднения при глотании. Охриплость может быть результатом давления на нерв, ведущий к голосовым связкам (гортани).
Группа симптомов, называемая синдромом Бернара-Горнера Синдром Бернара-Горнера Синдром Бернара-Горнера поражает одну сторону лица, на этой стороне он вызывает опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Причина синдрома состоит в поражении нервных волокон... Прочитайте дополнительные сведения 
, может быть результатом давления на определенные нервы в грудной клетке. Симптомы включают сужение зрачка, опущение верхнего века и отсутствие потоотделения на одной половине лица. Патологическая пульсация, которая ощущается в грудной клетке, может указывать на аневризму грудной аорты. На рентгенограмме грудной клетки можно увидеть трахею, смещенную в сторону.
При разрыве аневризмы грудной аорты развивается нестерпимая боль, которая обычно начинается высоко в спине. По мере прогрессирования разрыва она может иррадиировать вниз по спине и в брюшную полость. Боль также может ощущаться в груди и руках, как при инфаркте миокарда. У пациента может быстро развиться шок Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , и он может умереть от внутреннего кровотечения.
Диагностика аневризмы грудной аорты
Визуализирующие исследования, такие как КТ-ангиография, магнитно-резонансная ангиография или чреспищеводная эхокардиография
Врачи могут диагностировать аневризму грудной аорты на основании симптомов, или во время обычного физикального обследования могут обнаружить признаки, подозрительные на аневризму грудной аорты, например, сердечный шум или урчание при выслушивании с помощью стетоскопа, либо физические признаки синдрома Марфана Синдром Марфана Синдром Марфана — редкое наследственное заболевание соединительной ткани, в результате которого возникают аномалии глаз, костей, сердца, кровеносных сосудов, легких и центральной нервной системы... Прочитайте дополнительные сведения .
Аневризма может быть обнаружена во время рентгенологического исследования органов грудной клетки, назначенного по другому поводу.
Для определения точного размера аневризмы используется компьютерная (КТ) ангиография КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения 
, магнитно-резонансная ангиография Коронарография Катетеризация сердца и коронарная ангиография представляют собой минимально инвазивные методы обследования сердца и кровоснабжающих сердце сосудов (венечных артерий), которые не требуют хирургического... Прочитайте дополнительные сведения 
или чреспищеводная эхокардиография Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения 
(разновидность ультразвукового исследования, при которой ультразвуковой датчик продвигают через горло в пищевод). Аортография или КТ-ангиография обычно выполняется для оценки необходимости проведения хирургического лечения и, если таковое требуется, выбора типа операции.
Лечение аневризмы грудной аорты
Эндоваскулярный стент-графт или традиционная хирургическая пластика
Лекарственные препараты для снижения повышенного артериального давления
Пациентам назначаются обследования с помощью КТ каждые 6–12 месяцев, поэтому врачи могут контролировать аневризму и обнаруживать ее рост.
Пациентам назначают бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие гипотензивные препараты Медикаментозное лечение повышенного артериального давления Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Оно часто не вызывает симптомов; однако повышенное артериальное давление может повысить риск развития инсульта, сердечного приступа... Прочитайте дополнительные сведения для снижения скорости роста аневризм и уменьшения риска их разрыва. Для курильщиков очень большое значение имеет отказ от курения Отказ от курения Несмотря на то, что бросить курить часто очень трудно, отказ от курения — самое важное, что могут сделать курильщики для своего здоровья. Отказ от курения приносит непосредственную пользу для... Прочитайте дополнительные сведения .
Лечение аневризмы грудной аорты гораздо эффективнее до разрыва, поэтому при достижении ею 2½ дюйма (5,5–6,0 см) в ширину или более врачи рекомендуют пластику. У лиц с синдромом Марфана разрыв аневризмы более вероятен, поэтому врачи могут рекомендовать хирургическое восстановление даже при небольших аневризмах.
Выбор метода пластики аневризмы зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, а также анатомию аорты и аневризмы. Как правило в настоящее время стент-графты являются вариантом выбора при аневризмах грудной аорты, поскольку они менее инвазивны, позволяют избежать открытой операции на грудной клетке — более болезненной и требующей более длительного восстановления. Открытое хирургическое вмешательство проводится реже и обычно требуется только в случаях невозможности подбора стент-графта по форме аорты.
Эндоваскулярный стент-графт представляет собой полую трубку, состоящую из ткани, поддерживаемой металлической сеткой, которая может быть размещена внутри аорты в участке аневризмы. Для выполнения эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта врачи продвигают длинный тонкий проводник через большую артерию в паху (бедренную артерию) до участка расслоения. Затем они перемещают стент-графт вдоль проводника до участка аневризмы аорты. После этого они открывают стент-графт внутри поврежденного участка аорты, чтобы сформировать стабильный канал для тока крови. Стент навсегда остается на месте. Эта процедура занимает от 2 до 4 часов, а продолжительность пребывания в клинике, как правило, составляет от 1 до 3 дней. Напротив, после открытой операции пребывание в стационаре обычно длится от 5 до 8 дней.
При проведении процедуры по восстановлению грудной аорты с помощью стент-графта риск смерти составляет менее 4 %, в то время как при операции или эндоваскулярной пластики с помощью стент-графта по поводу разрыва аневризмы грудной аорты он достигает 30–50 %. В отсутствие лечения разрыв аневризмы грудной аорты всегда приводит к смерти.
Если причиной аневризмы являются сифилис или другая инфекция, врач назначает антибиотики для лечения инфекции. Как правило, также требуется пластика аневризмы.
