Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак мочевого пузыря

Авторы:

J. Ryan Mark

, MD, Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме
  • Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче.

  • Для постановки диагноза через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкая гибкая трубка для осмотра (цистоскоп).

  • В большинстве случаев лечение рака проводится путем удаления опухоли при помощи цистоскопа (при поверхностном раке) или путем удаления мочевого пузыря (при более глубоком проникновении раковой опухоли).

Каждый год в США диагностируется примерно 80 000 новых случаев рака мочевого пузыря. Согласно данным за 2019 год, ежегодно от рака мочевого пузыря умирает более 17 500 человек. У мужчин рак мочевого пузыря развивается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин.

Курение — основной фактор риска. Предположительно, курение является причиной развития по меньшей мере половины новых заболеваний. Некоторые вещества, использующиеся в промышленности, могут накапливаться в моче и вызывать рак, хотя в настоящее время люди меньше подвергаются такому воздействию. К таким химическим веществам относятся углеводороды, анилиновые красители (например, нафтиламин, используемый в красильной промышленности), а также химические вещества, используемые в резиновой, электрической, кабельной, лакокрасочной и текстильной промышленности. Длительный прием некоторых лекарств, особенно циклофосфамида, увеличивает риск развития рака мочевого пузыря. Хроническое раздражение из-за шистосомоза (паразитарной инфекции) или из-за камня в мочевом пузыре также является предрасполагающим фактором развития рака мочевого пузыря, хотя на этот фактор приходится небольшое количество случаев.

Самой распространенной формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак, поражающий один и тот же тип клеток (переходные клетки). Эти клетки обычно являются злокачественными и отвечают за рак почечной лоханки и рак мочеточника.

Симптомы

Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является появление крови в моче. Прочие симптомы: боль и жжение при мочеиспускании, а также острые, частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы рака мочевого пузыря могут быть такими же, как и симптомы инфекции мочевого пузыря (цистит). Кроме того, оба этих заболевания могут возникать одновременно. Из-за малокровия (анемии) могут возникать утомляемость и/или бледность.

Диагностика

  • кровь в моче;

  • Стойкие симптомы цистита.

Обычно этот диагноз предполагают в первую очередь, когда в моче обнаруживается кровь. Кровь в моче можно обнаружить при помощи обычного микроскопического анализа мочи, выявляющего наличие эритроцитов. Иногда кровь в моче можно обнаружить и визуально. Рак мочевого пузыря можно заподозрить, если симптомы цистита не проходят с течением времени. Раковые клетки может выявить специальный микроскопический анализ мочи (цитология). Иногда рак мочевого пузыря выявляется при проведении диагностических исследований, например, компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования, которые проводятся по другим показаниям.

Большинство случаев рака мочевого пузыря диагностируется путем цистоскопии и биопсии. При осмотре тонкую гибкую трубку вставляют через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Берется небольшой образец ткани для анализа. Пациент находится в сознании. Процедура не доставляет особых неприятных ощущений, поскольку проводится местная анестезия в области мочеиспускательного канала.

Если рак поразил мышечный слой мочевого пузыря, необходимо провести дополнительное тестирование, включая КТ брюшной полости и рентгенологическое исследование органов грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на другие органы.

Прогноз

Если рак не распространился за пределы внутренней поверхности мочевого пузыря (поверхностная опухоль), его разрастание и деление происходит медленно, то риск смерти от рака мочевого пузыря менее 5% в течение 5 лет после постановки диагноза. Показатель смертности в течение 5 лет при раке мочевого пузыря с проникновением в мышечный слой значительно выше (около 50%), но применение химиотерапии может улучшить выживаемость. Прогноз для рака, который распространился за пределы стенки мочевого пузыря (например, если рак перешел на лимфатические узлы или другие органы брюшной полости или таза), гораздо более пессимистичен.

Лечение

  • Удаление во время цистоскопии.

  • Внутрипузырная иммунотерапия или химиотерапия (при поверхностном раке).

  • Частичное или полное удаление мочевого пузыря, лучевая терапия, химиотерапия или иммунотерапия (при более глубоких, более инвазивных формах рака)

Опухоль, которая поразила только внутреннюю поверхность мочевого пузыря, можно полностью удалить во время цистоскопии. Однако после удаления рак мочевого пузыря часто развивается снова. После полного удаления опухоли врачи могут предотвратить рецидив путем многократного введения в мочевой пузырь противораковых препаратов (например, гемцитабина или митомицина C) или бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ, вещества, стимулирующего функции иммунной системы организма).

Если рак проник в стенку мочевого пузыря, его невозможно полностью удалить при помощи цистоскопии. Его лечение обычно проводится путем полного или частичного удаления мочевого пузыря (цистэктомия). Перед удалением мочевого пузыря обычно назначают химиотерапию, поскольку было показано, что ее применение, по сравнению с цистэктомией без химиотерапии, улучшает выживаемость. Также при лечении рака используется лучевая терапия (в том числе в сочетании с химиотерапией).

Если необходимо удаление всего мочевого пузыря, врачи должны решить, как будет проходить выведение мочи. Обычным методом было перенаправление мочи в отверстие (стому) в стенке брюшной полости через канал, сделанный из части кишечника, который носит название «петля подвздошной кишки». Затем мочу собирали в емкость, расположенную снаружи тела.

В последнее время все большее распространение получают некоторые альтернативные методы. Они подходят для большинства людей. Эти методы можно разделить на две категории: ортотопический артифициальный мочевой пузырь и постоянное отведение мочи. В обоих случаях из части кишечника формируется внутренний резервуар для мочи.

В случаеортотопического артифициального мочевого пузыря этот резервуар соединяется с мочеиспускательным каналом. Пациент учится опорожнять этот резервуар, расслабляя мышцы тазового дна и увеличивая давление внутри брюшной полости; при этом моча попадает в мочеиспускательный канал почти естественным образом. Днем у большинства людей моча не протекает, но ночью некоторое количество мочи может подтекать.

При постоянном отведении мочирезервуар соединяется со стомой в брюшной стенке. Емкость для сбора мочи не требуется, так как моча остается в резервуаре до тех пор, пока пациент не опорожнит ее через катетер, введенный через стому в резервуар. Эту процедуру необходимо проводить регулярно в течение дня. Наиболее распространенным вариантом является известный под названием «мешок Индианы», сделанный из части толстой кишки.

При раке, который распространился за пределы мочевого пузыря и поразил лимфоузлы или другие органы, проводится химиотерапия. При этом типе рака могут быть эффективны некоторые другие комбинации лекарственных препаратов, особенно если распространение рака ограничилось лимфоузлами. Пациентам, которые хорошо отвечают на химиотерапию, врачи могут предложить цистэктомию или лучевую терапию, в том числе внешнюю лучевую терапию. Однако излечивается относительно небольшое число пациентов. У неизлечимых больных усилия направлены на облегчение боли и решение вопросов, связанных с окончанием жизни (см. Симптомы во время смертельного заболевания).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Удаление простаты
Видео
Удаление простаты
Простата является частью мужской репродуктивной системы. Это небольшая округлая железа, которая находится в передней части прямой кишки, у основания...
3D модель
Посмотреть все
Почечные артерии
3D модель
Почечные артерии

Последнее

НАВЕРХ