Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рабдомиолиз

Авторы:

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Рабдомиолиз возникает, когда мышечные волокна, поврежденные болезнью, травмой или токсичными веществами, разрушаются и высвобождают свое содержимое в кровоток. Тяжелое заболевание может вызывать острое повреждение почек.

Нормальное функционирование скелетных мышц требует надлежащего обмена электролитов (минералов с электрическим зарядом, таких как натрий и калий) в мышечных клетках (миоцитах). Этот обмен позволяет клеткам надлежащим образом метаболизировать аденозин трифосфат (АТФ) — молекулу, необходимую для переноса энергии в клетках и снабжающую энергией для выполнения функций организма.

При рабдомиолизе нарушается процесс, поддерживающий нормальную функцию скелетных мышц, поэтому миоциты разрушаются и высвобождают в кровоток часть своего содержимого, в том числе

  • Креатинкиназу (КК) — белок, уровень которого повышается при повреждении мышцы

  • Миоглобин, железосодержащий белок, который переносит и хранит кислород в миоцитах

  • Электролиты

При нормальном функционировании почек они выводят весь миоглобин и избыток креатинкиназы из кровотока с мочой. Высокие концентрации миоглобина в крови могут привести к перегрузке и повреждению почек (вызывая острое повреждение почек Острое повреждение почек Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови... Прочитайте дополнительные сведения ) и других органов.

Любая форма повреждения мышц может привести к рабдомиолизу. К наиболее распространенным причинам повреждения относятся:

Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества (например, статины Гиполипидемические препараты Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения Гиполипидемические препараты ) могут вызывать прямое повреждение мышц. Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повышают уровень лекарственных препаратов, которые могут повреждать мышцы (например, лекарственные взаимодействия с участием антибиотиков Общие сведения об антибиотиках Антибиотики — это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. Они не действуют против вирусных и многих других инфекций. Антибиотики могут убивать микроорганизмы или останавливать... Прочитайте дополнительные сведения ). Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повреждают мышцы опосредованно, ограничивая кровоснабжение этих мышц. Например, люди, которые находятся в состоянии седации и не могут двигаться после приема таких препаратов, как противотревожные средства Анксиолитические и седативные препараты Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости и... Прочитайте дополнительные сведения , нейролептики Нейролептики Психоз относится к таким симптомам, как бред, галлюцинации, дезорганизованное мышление и речь, а также странное и неадекватное двигательное поведение, указывающим на утрату контакта с реальностью... Прочитайте дополнительные сведения , кокаин Кокаин Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию... Прочитайте дополнительные сведения , амфетамины Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения или алкоголь Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения , могут оставаться в одном и том же положении на протяжении нескольких часов, что может привести к сдавливанию и повреждению определенных мышц и кровеносных сосудов, идущих в эти мышцы.

К менее распространенным причинам рабдомиолиза относятся:

Симптомы рабдомиолиза

Три классических симптома рабдомиолиза — это боль в мышцах, слабость и красновато-коричневая моча (вызванная высоким уровнем красного пигментного белка миоглобина, который попадает в кровь). Однако эта триада симптомов присутствуют менее чем у 10 % всех людей с рабдомиолизом.

Симптомы рабдомиолиза могут быть разными, при этом примерно у 50 % людей жалобы на проблемы с мышцами отсутствуют совсем. При наличии боли в мышцах она обычно ощущается в плечах, бедрах, пояснице и голенях.

При высокой концентрации миоглобин, выводимый с мочой (миоглобинурия), меняет цвет мочи на красный или коричневый, и его наличие может быть подтверждено с помощью анализа мочи. Однако у человека может быть рабдомиолиз без изменения цвета мочи.

Другие признаки и симптомы зависят от причины исходного повреждения мышц, а также от осложнений, связанных с повреждением (например, повышение температуры тела у людей с инфекцией или изменения сознания у пациентов с интоксикацией).

Диагностика рабдомиолиза

  • Обследование врачом

  • Анализы крови и мочи

Врачи подозревают наличие рабдомиолиза на основании симптомов. Диагноз подтверждается с помощью анализов крови.

Иногда для подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования для выявления миоглобина в моче.

Лечение рабдомиолиза

  • Лечение основной причины

  • Лечение осложнений

В целом лечение направлено на причину и любые осложнения рабдомиолиза.

Если причиной рабдомиолиза является компартмент-синдром Синдром сдавления Синдром сдавления представляет собой повышение давления в пространстве вокруг определенных мышц. Он возникает, если отек травмированных мышц настолько выражен, что вызывает прекращение тока... Прочитайте дополнительные сведения , для уменьшения давления внутри мышцы выполняется хирургическая процедура, называемая фасциотомией. Уменьшение этого давления помогает восстановить здоровую циркуляцию в пораженной ткани. Инфекции лечат соответствующими лекарственными препаратами. Любые лекарственные препараты, предположительно вызывающие рабдомиолиз (например, статины), отменяются. Проводится коррекция нарушений электролитного баланса Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения .

При остром повреждении почек может потребоваться гемодиализ Диализ Диализ — это процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из организма. Этот процесс необходим тогда, когда почки не в состоянии выполнять свою функцию... Прочитайте дополнительные сведения Диализ . Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды... Прочитайте дополнительные сведения лечится свежезамороженной плазмой Плазма Иногда при тяжелой кровопотере назначается переливание цельной крови (например, после травмы или при осложнениях беременности), но обычно назначается только недостающий компонент крови. Компоненты... Прочитайте дополнительные сведения Плазма .

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ