honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рабдомиолиз

Авторы:

Anna Malkina

, MD, University of California, San Francisco

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Рабдомиолиз возникает, когда мышечные волокна, поврежденные болезнью, травмой или токсичными веществами, разрушаются и высвобождают свое содержимое в кровоток. Тяжелое заболевание может вызывать острое повреждение почек.

  • Распространенные причины включают повреждение мышц и нарушение кровотока в поврежденной ткани, воздействие лекарственных препаратов, токсичных веществ и инфекции.

  • Менее распространенные причины включают дисбаланс электролитов, эндокринные и генетические нарушения, чрезмерные физические нагрузки и экстремальные изменения температуры тела.

  • Симптомы могут включать боль в мышцах, слабость и красновато-коричневую (или цвета чая) мочу, но у большинства людей все эти симптомы не наблюдаются.

  • Серьезные осложнения включают острое повреждение почек (также называется острой почечной недостаточностью).

  • Диагноз ставится с помощью анализов мочи и крови. 

  • Лечение направлено на причину и любые возникающие осложнения (например, лечение острого повреждения почек проводится с помощью внутривенного введения жидкостей и в некоторых случаях диализа).

Нормальное функционирование скелетных мышц требует надлежащего обмена электролитов (минералов с электрическим зарядом, таких как натрий и калий) в мышечных клетках (миоцитах). Этот обмен позволяет клеткам надлежащим образом метаболизировать аденозин трифосфат (АТФ) — молекулу, необходимую для переноса энергии в клетках и снабжающую энергией для выполнения функций организма. 

При рабдомиолизе нарушается процесс, поддерживающий нормальную функцию скелетных мышц, поэтому миоциты разрушаются и высвобождают в кровоток часть своего содержимого, в том числе

  • Креатинкиназу (КК) — белок, уровень которого повышается при повреждении мышцы

  • Миоглобин, железосодержащий белок, который переносит и хранит кислород в миоцитах

  • Электролиты

При нормальном функционировании почек они выводят весь миоглобин и избыток креатинкиназы из кровотока с мочой. Высокие концентрации миоглобина в крови могут привести к перегрузке и повреждению почек (вызывая острое повреждение почек) и других органов.

Любая форма повреждения мышц может привести к рабдомиолизу. К наиболее распространенным причинам повреждения относятся:

Некоторые лекарственные препараты и токсичные вещества (например, статины) могут вызывать прямое повреждение мышц. Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повышают уровень лекарственных препаратов, которые могут повреждать мышцы (например, лекарственные взаимодействия с участием антибиотиков). Другие лекарственные препараты и токсичные вещества повреждают мышцы опосредованно, ограничивая кровоснабжение этих мышц. Например, люди, которые находятся в состоянии седации и не могут двигаться после приема таких препаратов, как противотревожные средства, нейролептики, кокаин, амфетамины или алкоголь, могут оставаться в одном и том же положении на протяжении нескольких часов, что может привести к сдавливанию и повреждению определенных мышц и кровеносных сосудов, идущих в эти мышцы.

К менее распространенным причинам рабдомиолиза относятся:

Симптомы

Три классических симптома рабдомиолиза — это боль в мышцах, слабость и красновато-коричневая моча (вызванная высоким уровнем красного пигментного белка миоглобина, который попадает в кровь). Однако эта триада симптомов присутствуют менее чем у 10 % всех людей с рабдомиолизом.

Симптомы рабдомиолиза могут быть разными, при этом примерно у 50 % людей жалобы на проблемы с мышцами отсутствуют совсем. При наличии боли в мышцах она обычно ощущается в плечах, бедрах, пояснице и голенях.

При высокой концентрации миоглобин, выводимый с мочой (миоглобинурия), меняет цвет мочи на красный или коричневый, и его наличие может быть подтверждено с помощью анализа мочи. Однако у человека может быть рабдомиолиз без изменения цвета мочи.

Другие признаки и симптомы зависят от причины исходного повреждения мышц, а также от осложнений, связанных с повреждением (например, повышение температуры тела у людей с инфекцией или изменения сознания у пациентов с интоксикацией).

Острое повреждение почек встречается очень часто, возникая у 15–50 % пациентов с рабдомиолизом. Иногда рабдомиолиз осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС) — появление небольших сгустков крови в кровеносных сосудах по всему телу.

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Анализы крови и мочи

Врачи подозревают наличие рабдомиолиза на основании симптомов. Диагноз подтверждается с помощью анализов крови.

Иногда для подтверждения диагноза проводят дополнительные лабораторные исследования для выявления миоглобина в моче.

Лечение

  • Лечение основной причины

  • Лечение осложнений

В целом лечение направлено на причину и любые осложнения рабдомиолиза.

Такое лечение обычно включает внутривенное вливание жидкостей для профилактики и лечения острое повреждения почек.

Если причиной рабдомиолиза является компартмент-синдром, для уменьшения давления внутри мышцы выполняется хирургическая процедура, называемая фасциотомией. Уменьшение этого давления помогает восстановить здоровую циркуляцию в пораженной ткани. Инфекции лечат соответствующими лекарственными препаратами. Любые лекарственные препараты, предположительно вызывающие рабдомиолиз (например, статины), отменяются. Проводится коррекция нарушений электролитного баланса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ