Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Портальная гипертензия

Авторы:

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление фев 2021| Последнее изменение содержания фев 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях.

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Изображение печени и желчного пузыря

Воротная вена получает кровь от всего кишечника, а также от селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря, и несет эту кровь в печень. После входа в печень воротная вена разделяется на правую и левую ветви, а затем на мельчайшие каналы, которые проходят через всю печень. Когда кровь покидает печень, она течет обратно в общую систему кровообращения через печеночную вену.

Изображение печени

Давление в воротных кровеносных сосудах могут увеличить два фактора:

  • Увеличение объема крови, прокачиваемой через сосуды

  • Увеличение сопротивления кровотоку, проходящему через печень

В западных странах наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку, которое обусловлено обширным рубцеванием печени при циррозе Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени . Причиной цирроза чаще всего является:

Портальная гипертензия приводит к образованию новых вен (носящих название «коллатеральные сосуды»), которые обходят печень. Эти вены вне печени напрямую соединяют сосуды воротной вены с венами, выносящими кровь в общую систему кровообращения. Из-за этого шунтирования вещества (например, токсины), которые обычно удаляются из крови печенью, могут попасть в общую систему кровообращения. Коллатеральные сосуды развиваются в определенных местах. Самые важные расположены в нижней части пищевода и в верхней части желудка. Сосуды увеличиваются, появляется большое количество изгибов и поворотов — т. е. наблюдается варикоз вен в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) или в желудке (варикозное расширение вен желудка). Эти увеличенные сосуды хрупки и склонны к кровотечениям Желудочно-кишечное кровотечение Кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу... Прочитайте дополнительные сведения Желудочно-кишечное кровотечение , которые иногда бывают серьезными и в редких случаях приводят к смерти. Другие коллатеральные сосуды могут развиться на брюшной стенке и в прямой кишке.

Портальная гипертензия часто приводит к увеличению селезенки, поскольку давление препятствует току крови от селезенки в воротные кровеносные сосуды. Когда селезенка увеличивается, количество (число) лейкоцитов может снижаться (увеличивая риск развития инфекций), а также может снижаться количество (число) тромбоцитов (увеличивая риск развития кровотечения).

Повышенное давление в воротных кровеносных сосудах может привести к тому, что содержащая белок (асцитическая) жидкость будет просачиваться с поверхности печени и кишечника и накапливаться в брюшной полости. Такое заболевание носит название «асцит» Асцит Асцит представляет собой накопление содержащей белок (асцитической) жидкости в брюшной полости. Причиной асцита могут быть многие заболевания, но чаще всего это повышенное давление в венах,... Прочитайте дополнительные сведения .

Симптомы портальной гипертензии

Сама по себе портальная гипертензия не вызывает появления симптомов, в отличие от некоторых ее последствий. Если в брюшной полости накапливается большое количество жидкости, то брюшная полость отекает (надувается), иногда заметно, а иногда достаточно сильно для того, чтобы размеры живота увеличились, а его напряженность повысилась. Такое вздутие может вызывать дискомфорт или быть болезненным. Увеличенная селезенка может вызывать неопределенное ощущение дискомфорта в верхней левой части брюшной полости.

При варикозном расширении вен в пищеводе и желудке имеется склонность к кровотечениям, которые иногда бывают обширными. Затем человека может рвать кровью или темной массой, напоминающей кофейную гущу. Каловые массы могут стать темными и смолистыми. Намного реже кровоточат вены при варикозном расширении вен в прямой кишке. Также стул может содержать кровь. Кровотечение из этих вен может стать причиной смерти.

Коллатеральные кровеносные сосуды могут быть видны на коже брюшной полости или вокруг прямой кишки.

Когда вещества, обычно удаляемые из печени, попадают в общую систему кровообращения и достигают мозга, они могут приводить к появлению дезориентации или сонливости (печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение функции головного мозга, возникающее у людей с тяжелой болезнью печени, когда токсические вещества, обычно удаляемые печенью, накапливаются... Прочитайте дополнительные сведения ). Поскольку у большинства людей с портальной гипертензией также имеется серьезное нарушение функции печени, у них могут наблюдаться симптомы печеночной недостаточности Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность является тяжелым нарушением функции печени. Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень. У большинства пациентов наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения , например, склонность к кровотечениям.

Диагностика портальной гипертензии

  • Обследование врачом

  • В некоторых случаях — анализы крови и тесты для оценки психической функции

  • Визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование

Обычно врачи могут диагностировать портальную гипертензию на основании симптомов и результатов, полученных во время физикального обследования. Врачи обычно могут пальпировать увеличенную селезенку во время обследования брюшной полости. Они могут определить жидкость в животе, заметив абдоминальный отек и услышав глухой звуку при выстукивании (перкутировании) живота.

Может быть проведено ультразвуковое исследование, чтобы изучить кровоток в воротной вене и соседних кровеносных сосудах, а также чтобы обнаружить жидкость в брюшной полости. Для поиска и исследования коллатеральных сосудов может использоваться ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) (см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения ).

Реже для измерения давления в воротных кровеносных сосудах применяют введение катетера через разрез в шее и далее по кровеносным сосудам в печень.

Лечение портальной гипертензии

  • При кровотечении — лекарственные препараты для замедления кровотечения, переливания крови и/или эндоскопия

  • В некоторых случаях — хирургическое вмешательство для перенаправления кровотока (портосистемное шунтирование)

  • В некоторых случаях — трансплантация печени

Контроль кровотечения

Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода Кровотечение может произойти в любом месте пищеварительного (желудочно-кишечного [ЖК]) тракта, от рта до заднего прохода. Кровь может быть легко заметна (явное кровотечение) невооруженному глазу... Прочитайте дополнительные сведения является медицинским неотложным состоянием. Лекарственные препараты, например, вазопрессин или октреотид, можно вводить внутривенно, чтобы сократить кровоточащие вены и таким образом замедлить кровотечение. Переливание крови проводится для замещения потерянной крови. Врачи обычно используют гибкий зонд с оптической системой (эндоскоп), который они проводят в пищевод через рот, чтобы подтвердить, что кровотечение происходит из варикозных вен. Используя эндоскоп, врачи могут перевязать вены с помощью резиновых колец.

Для снижения риска кровотечения при варикозном расширении вен пищевода врачи могут попытаться уменьшить давление в воротной вене. Один из методов заключается во введении бета-блокаторов, например, тимолола, пропранолола, надолола или карведилола.

Врачи проводят регулярный контроль состояния пациентов, у которых имело место кровотечение из варикозно расширенных вен, потому что кровотечение может повториться.

Портосистемное шунтирование

Если кровотечение продолжается или неоднократно рецидивирует, то проводится процедура, называемая портосистемным шунтированием, чтобы соединить воротную вену или одну из ее ветвей с веной общей системы кровообращения. Эта процедура перенаправляет большую часть крови, которая обычно идет к печени, таким образом, чтобы она обходила печень. Такое изменение направления (называемое шунтированием) снижает давление в воротной вене, потому что давление в общей системе кровообращения намного ниже.

Существуют различные типы процедур, применяемых для портосистемного шунтирования. Выполняя одну из разновидностей процедуры, так называемое «трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ)», врачи, используя для контроля рентгенологическое исследование, вводят катетер с иглой в вену на шее и проводят его к венам печени. Катетер используется для создания прохода (шунта), который соединяет воротную вену (или одну из ее ветвей) непосредственно с одной из печеночных вен. Реже портосистемные шунты создаются хирургически.

Процедуры шунтирования обычно успешно применяются для остановки кровотечения, но сопряжены с определенными рисками, особенно с развитием печеночной энцефалопатии Печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия представляет собой нарушение функции головного мозга, возникающее у людей с тяжелой болезнью печени, когда токсические вещества, обычно удаляемые печенью, накапливаются... Прочитайте дополнительные сведения . Может возникнуть необходимость повторить процедуру, поскольку шунт может закупориваться.

Трансплантация печени

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Первичный склерозирующий холангит
Первичный склерозирующий холангит — это воспаление с прогрессирующим рубцеванием и сужением желчных протоков в печени и за ее пределами. Люди с какими из следующих желудочно-кишечных проблем склонны к развитию этого заболевания?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ