Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Алкогольная болезнь печени

Авторы:

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Алкогольная болезнь печени представляет собой поражение печени, вызванное употреблением избыточного количества алкоголя в течение длительного времени.

  • В целом, количество потребляемого алкоголя (сколько, как часто и как долго) определяет риск и тяжесть поражения печени.

  • Симптомы изменяются от первоначального отсутствия до повышенной температуры, желтухи, утомляемости и чувствительной, болезненной и увеличенной печени, затем до более серьезных проблем, таких, как кровотечение в пищеварительном тракте и ухудшение функции головного мозга.

  • Чтобы помочь установить, является ли потребление алкоголя проблемой, врачи могут попросить пациента заполнить опросник, а также расспросить членов семьи о том, какое количество алкоголя потребляет пациент.

  • Если у людей, злоупотребляющих алкоголем, присутствуют симптомы болезни печени, врачи делают анализы крови, чтобы оценить состояние печени и иногда проводят биопсию печени.

  • Лучшим лечением является прекращение потребления алкоголя, но сделать это бывает очень трудно и требует помощи, часто в условиях программ реабилитации.

Согласно оценкам, в каждый отдельно взятый год примерно у 8,5 % взрослых лиц в Соединенных Штатах Америки отмечается нарушение приема алкоголя. В сравнении с женщинами мужчины злоупотребляет алкоголем примерно вдвое больше. (См. также Алкоголь Алкоголь Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения ).

Большая часть алкоголя после всасывания в пищеварительном тракте перерабатывается (метаболизируется) в печени. В ходе метаболизма алкоголя вырабатываются вещества, способные повредить печень. Чем выше потребление алкоголя, тем сильнее поражение печени. Когда алкоголь повреждает печень, печень может некоторое время продолжить функционировать, потому что иногда печень может восстановиться после легкого поражения. Кроме того, даже при поражении примерно 80 %, печень может нормально функционировать. Однако, если люди продолжают употреблять алкоголь, поражение печени прогрессирует и может в конечном счете привести к летальному исходу. Если люди прекращают пить, некоторая часть поражения может разрешиться. Такие люди, вероятно, проживут дольше.

Цирроз может вызвать следующие серьезные осложнения:

Факторы риска алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени с большей вероятностью разовьется у людей, которые:

  • потребляют большое количество алкоголя;

  • употребляли алкоголь в течение длительного времени (обычно более 8 лет);

  • относятся к женщинам;

  • имеют генетические характеристики, обусловливающие их предрасположенность к алкогольной болезни печени;

  • имеют ожирение.

Потребление алкоголя

Люди могут лучше понять риск развития у них алкогольной болезни печени, если они знают, какое количество алкоголя они употребляют. Чтобы определить, какое количество алкоголя они потребляют, им необходимо знать содержание алкоголя в спиртных напитках. В различных типах напитков содержится разный процент алкоголя.

  • Пиво: в большинстве случаев от 2 до 7 %

  • Вино: в большинстве случаев от 10 до 15 %

  • Крепкие ликеры: в большинстве случаев от 40 до 45 %

Однако в обычных порциях этих разных типов напитков содержится сравнимое количество алкоголя, несмотря на то, что объем жидкости сильно отличается:

  • Банка пива объемом 330 мл: Примерно от 4 до 23 мл

  • Бокал вина объемом 150 мл: Примерно от 20 до 30 мл

  • Рюмка крепкого напитка (или типичного коктейля) объемом 45 мл: Примерно 15 мл

В крепких напитках концентрация спирта часто обозначается термином «крепость». Крепость (по американской шкале) примерно в два раза выше, чем процентное содержание алкоголя. Например, в напитке крепостью 80 градусов (по американской шкале) содержится 40 % спирта.

Для мужчин риск возрастает, если они потребляют больше 45 мл алкоголя в день (особенно, если они потребляют больше 90 мл) в течение более 10 лет. Потребление 45 мл в день эквивалентно потреблению примерно 3 банок пива, 3 бокалов вина или 3 рюмок крепкого напитка. Для развития цирроза мужчинам обычно требуется потреблять более 100 мл алкоголя в день в течение более 10 лет. Потребление 100 мл в день эквивалентно потреблению примерно 6 банок пива, 5 бокалов вина или 6 рюмок крепкого напитка. Примерно у половины мужчин, потребляющих более 240 мл алкоголя в день в течение 20 лет, развивается цирроз Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени .

Обычно чем больше и дольше люди пьют, тем выше риск развития у них алкогольной болезни печени. Однако болезнь печени развивается не у всех людей, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного времени. Другие факторы также играют роль.

половым путем;

Женщины более подвержены поражению печени в результате потребления алкоголя, даже с учетом поправок на меньший размер тела. Женщины подвержены риску развития поражения печени, если они выпивают примерно вдвое меньше алкоголя, чем мужчины. То есть женщины подвергаются риску, потребляя от 20 до 50 мл алкоголя в день. У женщин риск может быть повышен, так как их пищеварительная система может обладать меньшей способностью перерабатывать алкоголь, увеличивая, таким образом, количество алкоголя, которое попадает в печень.

Генетические характеристики

Считается, что генетические характеристики играют роль, поскольку алкогольная болезнь печени часто передается из поколения в поколение. Члены семьи могут иметь гены, которые делают их менее способными перерабатывать алкоголь.

Ожирение

Ожирение делает людей более уязвимыми к поражению печени в результате потребления алкоголя.

Другие факторы

Железо может накапливаться, когда люди больны гемохроматозом Гемохроматоз Гемохроматоз — это наследственное заболевание, в результате которого организм усваивает слишком большое количество железа, что приводит к отложению железа в организме и повреждению органов.... Прочитайте дополнительные сведения Гемохроматоз (наследственным заболеванием, приводящим к абсорбции избыточного количества железа) или когда они пьют крепленые вина, содержащие железо. Однако накопление железа не обязательно связано с тем, сколько железа потребляется.

Более 25 % алкоголиков также инфицированы гепатитом С, и комбинация алкоголизма и гепатита С значительно увеличивает риск развития цирроза.

Симптомы алкогольной болезни печени

У алкоголиков обычно первые симптомы появляются в возрасте 30–50 лет, а серьезные проблемы, как правило, возникают примерно через 10 лет после первого возникновения симптомов.

По мере прогрессирования алкогольной болезни печени до алкогольного гепатита симптомы могут изменяться от легких до угрожающих жизни. У людей могут наблюдаться повышенная температура, желтуха и чувствительная, болезненная, увеличенная печень. Они могут испытывать утомляемость.

Алкоголизм может привести к напряжению фиброзных тяжей в ладонях, заставляя пальцы сгибаться (так называемая контрактура Дюпюитрена Контрактура Дюпюитрена Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующее уплотнение тяжей фиброзной ткани (фасции) в тканях ладони, приводящее к искривлению пальцев, в результате напоминающих когтеобразную кисть. Контрактура... Прочитайте дополнительные сведения Контрактура Дюпюитрена ), и вызвать покраснение ладоней (так называемая эритема ладоней). На коже верхней части тела могут появиться небольшие паукообразные кровеносные сосуды (паукообразная ангиома). Слюнные железы в щеках могут увеличиться, и мышцы могут истощаться. Периферические нервы (нервы вне головного и спинного мозга) могут быть поражены, вызывая потерю чувствительности и устойчивости. Стопы и ладони подвержены более сильному воздействию, чем бедра и руки.

У мужчин, злоупотребляющих алкоголем, могут развиться признаки по женскому типу, такие, как гладкая кожа, увеличение молочных желез и изменения в лобковых волосах. У них могут уменьшиться яички.

Люди могут начать недоедать, потому что избыточное потребление алкоголя, содержащего калории, но имеющего небольшую пищевую ценность, снижает аппетит. Кроме того, поражения, вызванные алкоголем, могут препятствовать всасыванию и переработке питательных веществ. У людей могут возникать недостатки фолата, тиамина, других витаминов или минералов. Недостаток определенных минералов может вызывать слабость и дрожь. Кроме того, недостаток питательных веществ, вероятно, вызывает или способствует поражению периферических нервов.

У алкоголиков недостаток тиамина Дефицит тиамина Дефицит тиамина (вызывающий бери-бери и другие проблемы) наиболее распространен у людей, у которых рацион питания преимущественно состоит из белого риса или углеводов, подвергшихся интенсивной... Прочитайте дополнительные сведения может привести к энцефалопатии Вернике Вернике энцефалопатия Энцефалопатия Вернике — это заболевание головного мозга, которое вызывает дезориентацию, проблемы со зрением и потерю равновесия, причиной которого является дефицит тиамина. Причиной энцефалопатии... Прочитайте дополнительные сведения , которая может вызвать дезориентацию, трудности при ходьбе и проблемы с глазами. При отсутствии своевременного лечения энцефалопатия Вернике может привести к развитию синдрома Корсакова Корсаковский психоз Корсаковский психоз — это осложнение энцефалопатии Вернике, которое вызывает потерю памяти о недавних событиях, дезориентацию и изменения поведения. (См. также Использование лекарственных препаратов... Прочитайте дополнительные сведения , комы или даже летального исхода. Корсаковский синдром вызывает потерю памяти и дезориентацию.

Анемия может развиться в результате возникновения кровотечения в пищеварительном тракте или вследствие недостатка питательных веществ, необходимых для выработки эритроцитов (определенных витаминов или железа).

Рак печени развивается у 10–15 % людей с циррозом, возникшим вследствие злоупотребления алкоголем.

Диагностика алкогольной болезни печени

  • Оценка симптомов врачом

  • Анамнез злоупотребления алкоголем

У людей, у которых наблюдаются симптомы болезни печени, и которые потребляют значительное количество алкоголя, врачи подозревают алкогольную болезнь печени.

Врачи могут попросить пациента заполнить опросник, чтобы выяснить, является ли потребление алкоголя проблемой. Кроме того, врачи могут расспросить членов семьи о том, какое количество алкоголя потребляет пациент (см. Скрининг на злоупотребление алкоголем Скрининг на злоупотребление алкоголем Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения ).

Точного анализа на алкогольную болезнь печени не существует. Однако если врачи подозревают диагноз, они проводят анализы крови для оценки состояния печени (функциональные пробы печени Анализы крови для оценки функции печени Печеночные пробы — это анализы крови, представляющие собой неинвазивный способ проверить наличие заболевания печени (например, гепатита в донорских образцах крови) и оценить тяжесть и прогрессирование... Прочитайте дополнительные сведения ). Для проверки на наличие низкого количества тромбоцитов и анемии также проводят общий анализ крови.

Визуализирующие обследования печени, как правило, не проводятся. Если ультразвуковое исследование или компьютерная томография проводятся по другим причинам, врачи могут увидеть признаки жировой дистрофии печени или портальной гипертензии Портальная гипертензия Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует... Прочитайте дополнительные сведения , увеличенную селезенку Увеличенная селезенка Само по себе увеличение селезенки не является расстройством и развивается в результате заболевания, приводящего к появлению данной проблемы. Приводить к увеличению селезенки могут многие заболевания... Прочитайте дополнительные сведения или скопление жидкости в брюшной полости Портальная гипертензия Портальная гипертензия представляет собой аномально повышенное давление в воротной вене (крупная вена, несущая кровь от кишечника в печень) и ее ветвях. Цирроз (рубцевание, которое деформирует... Прочитайте дополнительные сведения .

Обследование, называемое ультразвуковой эластографией, может быть выполнено, чтобы определить, насколько печень жесткая. Жесткая печень указывает на фиброз Фиброз печени Фиброз — образование чрезмерно большого количества рубцовой ткани в печени. Он возникает, когда печень старается восстановить и заменить поврежденные клетки. Множество заболеваний могут повреждать... Прочитайте дополнительные сведения . В ходе этого обследования проводится ультразвуковое исследование, в то время как к печени применяют давление или вибрацию. Эта процедура часто делает биопсию ненужной.

Даже если обследование и результаты анализа указывают на алкогольную болезнь печени, врачи периодически проверяют на другие формы болезни печени, которые поддаются лечению, особенно на вирусный гепатит. Могут существовать другие причины проблем с печенью и, в этом случае, их необходимо лечить.

Биопсия печени Биопсия печени Врачи могут получить образец ткани печени во время диагностической операции, но чаще его получают посредством введения полой иглы через кожу человека в печень. Этот вид биопсии носит название... Прочитайте дополнительные сведения иногда проводится, когда диагноз вызывает сомнение или когда болезнь печени, по-видимому, имеет несколько причин. Биопсия печени может подтвердить наличие болезни печени, представить доказательства того, что алкоголь является вероятной причиной, и определить тип имеющегося поражения печени. Она может также установить, накопилось ли железо в печени. Такое накопление может указывать на гемохроматоз Гемохроматоз Гемохроматоз — это наследственное заболевание, в результате которого организм усваивает слишком большое количество железа, что приводит к отложению железа в организме и повреждению органов.... Прочитайте дополнительные сведения Гемохроматоз .

Если у людей присутствует цирроз, проводят анализы на рак печени Гепатоцеллюлярная карцинома Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) представляет собой рак, развивающийся в клетках печени и являющийся одним из наиболее распространенных типов первичного рака печени. Риск развития гепатоцеллюлярной... Прочитайте дополнительные сведения . Они включают ультразвуковое исследование и анализы крови для измерения уровней альфа-фетопротеина, которые повышены примерно у половины людей с раком печени.

Прогноз при алкогольной болезни печени

Прогноз зависит от степени фиброза и воспаления.

Некоторые результаты биопсии и анализа крови могут помочь врачам лучше предсказать прогноз пациента. Врачи могут также использовать формулы и модели (которые комбинируют различные результаты анализов), чтобы помочь предсказывать прогноз.

Лечение алкогольной болезни печени

  • Прекращение потребления алкоголя (воздержание) и помощь в этом

  • Лечение симптомов и осложнений

  • Методы лечения поражений печени

Воздержание

Воздержание обычно является лучшим лечением. Помимо трансплантации печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения , воздержание является единственным лечением, которое может замедлить или полностью излечить алкогольную болезнь печени. Кроме того, оно доступно всем и не имеет никаких побочных эффектов.

Поскольку воздержание трудно осуществить, используются несколько стратегий, чтобы мотивировать людей и помочь им изменить свое поведение. Стратегии включают поведенческую терапию и психотерапию (терапия разговора) — часто как часть формальной программы реабилитации — а также самопомощь и группы поддержки (такие, как Анонимные алкоголики) и консультации с основным лечащим врачом. Также могут использоваться методы лечения, изучающие и помогающие людям понять, почему они хотят воздержаться от потребления алкоголя (мотивационно-стимулирующая терапия).

Лекарственные препараты

Иногда используются лекарственные препараты, но только в качестве дополнения к поведенческим и психосоциальным методам лечения (см. Детоксикация и реабилитация Детоксикация и реабилитация Алкоголь (этанол) обладает тормозящим действием. Быстрое или регулярное употребление большого количества может вызвать проблемы со здоровьем, включая поражение органов, кому и смерть. Генетика... Прочитайте дополнительные сведения ). Некоторые лекарственные препараты (такие, как налтрексон, налмефен, баклофен или акампросат) помогают путем снижения симптомов отмены и тяги к алкоголю. Дисульфирам помогает, потому что он вызывает неприятные симптомы (такие, как гиперемия), когда люди принимают его и затем пьют алкоголь. Однако не было доказано, что дисульфирам способствует воздержанию, и, следовательно, он рекомендуется только для определенных людей.

Лечение симптомов и осложнений

Врачи лечат проблемы, вызванные алкогольной болезнью печени и симптомы отмены, развившиеся после того, как люди бросают пить.

Полноценное питание и витаминные добавки (особенно витамины группы В) играют важную роль в течение первых нескольких дней воздержания. Они могут помочь скорректировать недостаток питательных веществ, способный вызвать осложнения, такие, как слабость, дрожь, потеря чувствительности и устойчивости, анемия и энцефалопатия Вернике Вернике энцефалопатия Энцефалопатия Вернике — это заболевание головного мозга, которое вызывает дезориентацию, проблемы со зрением и потерю равновесия, причиной которого является дефицит тиамина. Причиной энцефалопатии... Прочитайте дополнительные сведения . Пищевые добавки могут также улучшить общее состояние здоровья. Часто в случае тяжелого воспаления людей госпитализируют, и им приходится вводить пищу через катетер, чтобы обеспечить надлежащее питание.

Методы лечения поражений печени

Сначала пробуют воздержание. Несколько лекарственных препаратов, включая некоторые антиоксиданты (такие, как S-аденозил-L-метионин, фосфатидилхолин и метадоксин) и лекарственные препараты для снижения воспаления, могут быть полезными, однако требуют дальнейшего изучения. Пробовали применять многие пищевые добавки, которые являются антиоксидантами, такие, как чертополох и витамины А и E, однако они оказались неэффективными.

Кортикостероиды могут помочь в лечении тяжелого воспаления печени и безопасны в применении, если у людей нет инфекции, кровотечения в пищеварительном тракте, почечной недостаточности или панкреатита.

В случае тяжелого поражения может быть проведена трансплантация печени Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое изъятие здоровой печени или иногда части печени у живого человека, с последующей ее пересадкой человеку, у которого печень больше не функционирует.... Прочитайте дополнительные сведения . Трансплантация помогает людям прожить дольше. Однако, поскольку примерно половина людей после трансплантации снова начинает пить, большинство программ трансплантации требует, чтобы для участия люди воздерживались от потребления алкоголя в течение 6 месяцев.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Первичный склерозирующий холангит
Первичный склерозирующий холангит — это воспаление с прогрессирующим рубцеванием и сужением желчных протоков в печени и за ее пределами. Люди с какими из следующих желудочно-кишечных проблем склонны к развитию этого заболевания?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ