honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вводные сведения о пневмонии

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

Последний полный пересмотр/исправление апр 2019| Последнее изменение содержания апр 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях.

  • Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире.

  • Зачастую пневмония является терминальным заболеванием, которое приводит к смерти у людей, страдающих другими серьезными хроническими заболеваниями.

  • Некоторые типы пневмонии можно предотвратить иммунизацией.

Ежегодно на территории США пневмонией заболевает около 2–3 миллионов человек, из которых 60 000 умирает. В США пневмония наряду с гриппом является восьмой по счету основной причиной смерти и основной инфекционной причиной смерти. Пневмония — наиболее распространенная причина смерти среди инфекций, которые развиваются у людей во время стационарного лечения, и наиболее частая причина смерти в развитых странах в целом. Пневмония также является одной из наиболее частых серьезных инфекций среди детей и детей первого года жизни, при этом ежегодная заболеваемость составляет от 34 до 40 случаев на 1 000 детей в Европе и Северной Америке.

Причины

Пневмония вызывается различными микроорганизмами, включая бактерии, вирусы, микобактерии, грибки и паразиты. Бактериальные и вирусные пневмонии встречаются намного чаще, чем микобактериальные, грибковые или паразитарные пневмонии. Конкретные микроорганизмы меняются в зависимости от возраста человека, состояния здоровья, места жительства и других факторов. В этом могут участвовать более одного микроорганизма. Например, грипп (вирусная инфекция) часто осложняется бактериальной пневмонией.

Дыхательные пути и небольшие воздухоносные мешочки легких постоянно подвергаются воздействию микроскопических организмов. В носу и горле множество бактерий и иногда вирусов, а люди регулярно вдыхают воздух или аспирируют небольшое количество этих микроорганизмов из пищеварительного тракта, полости рта или горла. В обычных условиях с этими микроорганизмами легко справляются защитные механизмы легких, которые включают:

  • кашлевой рефлекс, который помогает удалять слизь и инородные вещества;

  • клетки, выстилающие ходы легких, которые препятствуют проникновению в легкие микроорганизмов и выталкивают слизь и инородные вещества вверх, чтобы их можно было удалить с кашлем;

  • белки, произведенные клетками легких, которые атакуют микроорганизмы;

  • лейкоциты в легких, которые являются частью нормальной иммунной системы и также атакуют микроорганизмы.

Пневмония развивается, когда:

  • механизмы защиты не функционируют должным образом;

  • вдыхается большое количество бактерий, которые подавляют нормальную защиту;

  • в организм попадает чрезвычайно заразный микроорганизм.

Обычно пневмония начинается после аспирации микроорганизмов из верхних дыхательных путей в легкие, но иногда инфекция вызывается микроорганизмами, которые вдыхаются из воздуха, попадают в легкие с кровотоком или проникают в легкие непосредственно из близлежащих очагов инфекции.

Виды пневмонии

Важно знать, где находился человек, когда развилась пневмония, поскольку в разных местах, как правило, присутствуют разные микроорганизмы. Микроорганизмы в некоторых местах, например, в больницах, обычно более опасны и устойчивы к антибиотикам, чем микроорганизмы, присутствующие в других местах. Кроме того, у людей, живущих в определенных местах, существует более высокая вероятность развития заболеваний, которые повышают их склонность к развитию пневмонии. К некоторым видам пневмонии относятся:

пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, представляющая собой инфекцию, приобретенную в медицинском учреждении, помимо больницы, например, в доме престарелых или в диализном центре, больше не считается отдельной категорией пневмонии.

К другим видам пневмонии относятся:

  • Аспирационная пневмония, которая возникает при аспирации более значительного объема частиц (например, слюны, продуктов питания или рвотных масс), которые не удаляются из легких. Аспирационная пневмония может возникать у людей с затрудненным глотанием, например, у людей, которые перенесли инсульт, а также у людей со снижением уровня сознания, вызванным успокоительными лекарственными препаратами, алкоголем или другими причинами.

  • Обструктивная пневмония, которая возникает при закупорке воздушных путей в легких (например, вследствие опухоли), что приводит к накоплению бактерий позади места закупорки.

«Перенесенная на ногах» пневмония — немедицинский термин, используемый для описания случаев внебольничной пневмонии легкой степени тяжести, которая не требует постельного режима или госпитализации. Некоторые люди даже могут чувствовать себя достаточно хорошо для того, чтобы идти на работу и принимать участие в другой повседневной деятельности.

Факторы риска развития пневмонии

Пневмония может возникнуть после хирургического вмешательства, особенно хирургического вмешательства на брюшной полости, или после повреждения (травмы), в особенности травмы грудной клетки, так как боль, возникающая при таких состояниях, мешает людям глубоко дышать и кашлять. Если люди глубоко не дышат и не кашляют, существует более высокая вероятность того, что микроорганизмы останутся в легких и вызовут инфекцию. К другим людям, которые не дышат глубоко и не кашляют, относятся ослабленные, прикованные к постели, парализованные или находящиеся в бессознательном состоянии люди. Такие люди также находятся в группе риска развития пневмонии.

Не менее важным моментом является то, у кого возникает пневмония: у здорового человека или у человека с нарушением функции иммунной системы. При нарушении функции иммунной системе человек с гораздо более высокой степенью вероятности может заразиться пневмонией, в том числе пневмонией, вызванной необычными бактериями и вирусами, и даже грибками или паразитами. Кроме того, лечение у людей с недостаточностью иммунной системы не столь эффективно, как у людей со здоровой иммунной системой. К числу людей, у которых функция иммунной системы может быть нарушена, относятся те, которые:

  • принимают определенные лекарственные препараты (например, кортикостероиды или препараты для химиотерапии);

  • страдают некоторыми заболеваниями, например, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или различными типами онкологических заболеваний;

  • имеют недоразвитую иммунную систему, как это бывает у детей первого года жизни и детей ясельного возраста;

  • имеют иммунную систему, нарушенную тяжелой болезнью.

К числу других факторов, которые вызывают у человека предрасположенность к развитию пневмонии, относятся алкоголизм, курение сигарет, сахарный диабет, сердечная недостаточность, пожилой возраст (например, старше 65 лет) и хроническая обструктивная болезнь легких, поскольку они могут ослаблять механизмы защиты легких или иммунную систему.

Симптомы

Наиболее частым симптомом пневмонии является:

  • кашель с выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом).

Другие частые симптомы пневмонии включают:

  • боль в груди;

  • озноб;

  • лихорадку;

  • одышку.

При этом симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести болезни и ее возбудителя.

Иногда у людей с пневмонией отмечаются симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как тошнота, диарея и потеря аппетита (анорексия).

Еще более разнообразны симптомы у детей первого года жизни и пожилых людей. Повышение температуры тела может не возникнуть. Боль в груди может не возникнуть, или же люди могут быть не в состоянии сообщить, что они испытывают боль в груди. Иногда единственным симптомом является учащенное дыхание или внезапный отказ от еды. Иногда, единственным симптомом пневмонии у пожилых лиц может быть внезапная спутанность сознания.

Осложнения пневмонии

Частые осложнения включают:

Тяжелая пневмония может мешать кислороду попасть в кровоток, вызывая одышку. Низкий уровень кислорода в крови может представлять опасность для жизни.

Микроорганизм, вызывающий пневмонию, может попасть в кровоток, или реакция организма на инфекцию может быть чрезмерной, приводя к снижению артериального давления, что может быть опасным для жизни. Это состояние известно как «сепсис».

Некоторые виды пневмонии могут привести к формированию абсцесса легких или эмпиемы. Абсцесс — это гнойный карман в ткани. Абсцесс легкого образуется, когда небольшая область легкого гибнет, и на ее месте формируется скопление гноя. Эмпиема — это скопление гноя в пространстве между легким и грудной стенкой.

Тяжелая инфекция или чрезмерное воспаление в результате инфекции способны привести к тяжелому поражению легких, которое может проявляться в виде ОРДС. ОРДС вызывает одышку, обычно с быстрым и поверхностным дыханием. Пациентам с ОРДС обычно требуется поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ в течение длительного времени.

Диагностика

  • обследование врачом;

  • обычно рентгенологическое исследование органов грудной клетки, но иногда компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

  • в некоторых случаях — исследования для идентификации микроорганизма, вызывающего пневмонию.

Пневмония диагностируется врачом путем выслушивания грудной клетки с помощью стетоскопа. Пневмония, как правило, сопровождается характерными звуками. Такие необычные звуки вызываются сужением или закрытием дыхательных путей или заполнением обычно наполненных воздухом отделов легких воспалительными клетками и жидкостью; этот процесс называется уплотнением. Диагноз пневмонии подтверждается в большинстве случаев при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, но иногда проводится компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. В легких случаях врачи могут принять решение о лечении на основании симптомов и результатов обследования.

У больных, состояние которых требует госпитализации, врачи в попытке идентифицировать микроорганизм, вызвавший пневмонию, нередко выполняют исследование образцов мокроты, крови и мочи. У пациентов в очень тяжелом состоянии, у пациентов с известной проблемой со стороны иммунной системы или при поиске конкретных нетипичных микроорганизмов врачи иногда берут образцы мокроты с помощью ингаляций пара, которые вызывают у человека глубокий кашель (вызывающий образование мокроты), или вводя в дыхательные пути бронхоскоп (небольшой гибкий зонд с камерой). Образцы мокроты, полученные с помощью искусственно вызванного кашля, а в особенности пробы, полученные с помощью бронхоскопа, как правило, реже содержат слюну, и чаще, чем образцы мокроты, полученные в результате откашливания, позволяют выявлять возбудителей пневмонии.

Врачам особенно важно выявить вызывающий пневмонию микроорганизм в тех случаях, когда человек тяжело болен, имеет ослабленную иммунную систему или плохо отвечает на лечение. Тем не менее, несмотря на эти тесты, в большинстве случаев окончательно выявить точного возбудителя инфекции при пневмонии невозможно.

Профилактика

Самым эффективным методом профилактики пневмонии является отказ от курения.

Упражнения на глубокое дыхание и терапия, направленная на выведение из легких слизи и мокроты, позволяют предотвратить пневмонию у людей, подверженных высокому риску заражения, например, у людей, перенесших хирургическое вмешательство на органах грудной клетки или брюшной полости, и у ослабленных людей.

Вакцины могут помочь предотвратить пневмонию. Иногда, когда не прошедший вакцинацию человек контактирует с человеком-носителем вируса, который может вызвать пневмонию (например, вирус гриппа), врачи назначают определенные противовирусные препараты, чтобы попытаться предотвратить инфекцию и пневмонию.

Вакцины для профилактики пневмонии

В наличии имеются вакцины, которые обеспечивают частичную защиту от пневмонии, причиной которой являются:

пневмококковая вакцина.

Пневмококковая вакцина в некоторых случаях может предотвратить пневмококковую пневмонию, возбудителем которой является бактерия Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Возбудитель пневмококковой пневмонии может вызвать также множество других пневмококковых инфекций (например, заражение крови и менингит). Защиту от этих серьезных пневмококковых инфекций может обеспечить все та же вакцина против пневмококковой пневмонии.

Доступны две лекарственные формы пневмококковой вакцины:

  • Конъюгированная вакцина (PCV13) обеспечивает защиту против 13 типов пневмококков, но приводит к образованию более высоких уровней антител.

  • Полисахаридная вакцина (PPSV23) защищает от 23 типов пневмококков.

Эти лекарственные формы вводят различным группам людей. Конъюгированная вакцина обычно назначается всем детям, начиная с возраста 2 месяцев, и все чаще назначается людям в других возрастных группах. Полисахаридная вакцина обычно рекомендуется всем людям в возрасте 65 лет и старше.

Вакцина против гемофильной палочки (Haemophilus influenzae) типа b

Вакцина против гемофильной палочки типа b может предотвратить пневмонию, вызываемую гемофильной палочкой Haemophilus influenzae типа b. Эта вакцина рекомендуется для всех детей с целью профилактики пневмонии и других инфекций, вызываемых этим возбудителем. Вакцина вводится детям тремя или четырьмя дозами — в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев и иногда 6 и/или 12 месяцев.

Вакцина против гриппа

Пневмонию, вызываемую вирусом гриппа, как правило, можно предотвратить с помощью вакцины против гриппа. Более того, поскольку грипп ослабляет иммунную систему и делает легкие уязвимыми для бактериальной пневмонии, профилактика гриппа путем вакцинации также может помочь предотвратить возникновение бактериальных пневмоний. Плановая ежегодная вакцинация против гриппа рекомендована всем людям в возрасте 6 месяцев и старше, если у них отсутствует аллергия на вакцину. Вакцинация особенно важна для медицинских работников, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет, заболевание сердца или почек.

В США вакцинация должна проводиться ежегодно в осенний период (с сентября по ноябрь), чтобы обеспечить максимальную концентрацию антител в крови в месяцы с наивысшей заболеваемостью гриппом (с ноября по март). На основе прогнозирования типов штаммов, которые с наибольшей вероятностью способны вызвать грипп, ежегодно применяется новая вакцина.

Способность вакцин предотвращать пневмонию, вызываемую вирусом гриппа, зависит от того, насколько штаммы вакцины соответствуют штамму возбудителя во время эпидемии, возникшей в конкретный год. Несмотря на то, что уровень защиты изменяется от года к году, люди в любом случае получают пользу от ежегодной вакцинации против гриппа.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина против ветряной оспы может предотвратить пневмонию, вызванную вирусом ветрянки (ветряной оспы). Пневмония, вызываемая этим вирусом, встречается очень редко. Вакцина против ветряной оспы входит в схему плановой вакцинации всех детей. Первую дозу вводят в возрасте от 12 месяцев до 15 месяцев, а вторую — в возрасте от 4 лет до 6 лет.

Лечение

  • антибиотики и в некоторых случаях противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты;

  • методы лечения для поддержания дыхания.

Больные пневмонией также нуждаются в выведении мокроты, и им могут помочь упражнения на глубокое дыхание. Больным пневмонией, страдающим одышкой или имеющим пониженный уровень кислорода в крови, подается кислород, как правило, с использованием небольшой пластиковой трубки, введенной в ноздри (назальная канюля). Несмотря на то, что отдых является важной частью лечения, строгий постельный режим может оказать пагубное влияние, поэтому пациентов поощряют часто двигаться, вставать с постели и пересаживаться в кресло.

Обычно прием антибиотиков начинается во всех случаях, когда возникает подозрение на инфицирование бактериальной пневмонией, еще до выявления самого возбудителя. Своевременное применение антибиотиков позволяет уменьшить тяжесть течения пневмонии, а также снизить вероятность развития осложнений, некоторые из которых могут привести к смерти.

Антибиотики

При выборе антибиотика врачи решают, какой микроорганизм вероятнее всего является возбудителем. Подсказать, какой микроорганизм является причиной пневмонии, могут некоторые факторы:

  • вид пневмонии (внебольничная пневмония, больничная пневмония, обструктивная пневмония, аспирационная пневмония);

  • возраст пациента;

  • нормально ли функционирует иммунная система человека; имеются ли у человека другие заболевания легких;

  • степень тяжести пневмонии;

  • применение антибиотиков, вводимых в вену в течение последних 90 дней;

  • информация о том, какие микроорганизмы характерны для данного места, и какие антибиотики способны уничтожить их;

  • любая доступная информация о результатах диагностических исследований, например, идентификация конкретных бактерий в посеве мокроты.

Как правило, врач выбирает антибиотик, который имеет «более широкую» активность, что означает, что антибиотик эффективен в отношении широкого спектра микроорганизмов, даже микроорганизмов, устойчивых к некоторым антибиотикам, в следующих случаях:

  • при тяжелой пневмонии;

  • если иммунная система человека не функционирует должным образом;

  • если у пациента имеется больничная пневмония или другие факторы риска развития пневмонии, вызванной микроорганизмом, резистентным к некоторым антибиотикам (например, пациент проживает в доме престарелых и неспособен заниматься повседневной деятельностью, а также недавнее лечение антибиотиками).

Позже, после идентификации возбудителя и его чувствительности к различным антибиотикам, врачи могут назначить другой антибиотик.

Следует отметить, что антибиотик «широкого» спектра действия также уничтожает нормальные бактерии, которые живут в кишечнике, что может привести к тяжелой диарее, которая может быть опасной для жизни — заболевание, известное под названием «колит, вызванный Clostridium difficile» или «колит, связанный с приемом антибиотиков». Таким образом, антибиотик «широкого» спектра действия используют только в описанных выше случаях. Для сравнения, у людей с менее тяжелой пневмонией, а также у людей, у которых состояние здоровья в целом хорошее, выбирают антибиотик «более узкого» спектра действия, который, как правило, подходит для уничтожения наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих пневмонию. Несмотря на то, что эти антибиотики тоже могут вызывать диарею, это случается не так часто. Обычно эти антибиотики эффективны, а данный подход снижает риск развития колита, вызванного Clostridium difficile, который намного чаще встречается при применении антибиотиков более широкого спектра.

Противовирусные и противогрибковые препараты

Применение антибиотиков при вирусной пневмонии неэффективно. Тем не менее, при подозрении на определенные вирусные инфекции, например, грипп или ветряную оспу, иногда назначают специфические противовирусные препараты. В случае гриппа специфические противовирусные препараты (такие, как осельтамивир или занамивир) могут уменьшать длительность и тяжесть заболевания, если люди начинают прием лекарственных препаратов в течение 48 часов после появления симптомов. Тем не менее, если у человека развилась гриппозная пневмония, врачи не уверены, будут ли эффективны противовирусные препараты, однако обычно все же назначают их. Часто после вирусной инфекции может развиться бактериальная пневмония. В таком случае врачи назначают больным антибиотики.

В редких случаях причиной пневмонии являются грибки или паразиты, тогда назначаются противогрибковые или противопаразитарные препараты.

Лечение на дому в сравнении со стационарным лечением

Нередко больные пневмонией, состояние которых не очень тяжелое, могут оставаться дома и принимать антибиотики внутрь. Пожилые люди, дети первого года жизни, а также люди, страдающие одышкой, имеющие тяжелые заболевания, либо заболевания сердца или легких, как правило, госпитализируются, и им прежде всего назначают внутривенные антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. Как правило, через несколько дней внутривенные антибиотики заменяются пероральными. Людям, которым необходима госпитализация, также может понадобиться подача добавочного кислорода и внутривенное введение жидкостей. Людям в очень тяжелом состоянии может потребоваться применение успокоительных препаратов и временное подключение к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких), который нагнетает воздух в легкие и из легких через трубку, введенную в горло.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ