Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Больничная пневмония

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo, Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences

Последний полный пересмотр/исправление дек 2020| Последнее изменение содержания дек 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Больничная пневмония — это легочная инфекция, которая развивается у госпитализированных людей, обычно через 2 или более дней после госпитализации.

  • Пневмонию у госпитализированных людей могут вызывать многие бактерии, вирусы и даже грибки.

  • Наиболее частым симптомом пневмонии является кашель с выделением мокроты, но также часто встречаются боль в груди, озноб, повышение температуры тела и одышка.

  • Диагноз ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.

  • В зависимости от того, какой микроорганизм является возбудителем пневмонии, применяются антибиотики, противовирусные препараты или противогрибковые препараты.

Пневмония, приобретенная в больнице, обычно протекает гораздо тяжелее, чем внебольничная пневмония Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония — это легочная инфекция, развивающаяся у людей вне больницы. Возбудителями пневмонии может быть множество бактерий, вирусов и грибков. Наиболее распространенным симптомом... Прочитайте дополнительные сведения , так как ее возбудители, как правило, более агрессивны. Они также менее склонны давать ответ на антибиотики (так называемая резистентность) и, следовательно, труднее поддаются лечению. Кроме того, пребывающие в больницах люди, даже не имея пневмонии, болеют, как правило, чаще тех, кто живет в обществе, поэтому они не способны бороться с инфекцией столь же эффективно.

Факторы риска больничной пневмонии

Самому высокому риску заражения пневмонией Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о пневмонии подвергаются госпитализированные и тяжелобольные люди, особенно если у них присутствует другое заболевание, которое требует лечения с использованием аппарата искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарата ИВЛ). К другим факторам риска относятся:

Микроорганизмы, обычно не вызывающие пневмонию у здоровых людей, могут вызвать ее у тех, кто госпитализирован или истощен, так как у многих из этих людей ослаблена иммунная система, которая менее способна сопротивляться инфекции. Выявление наиболее вероятного возбудителя зависит от того, какие микроорганизмы преобладают в больнице, а в некоторых случаях от того, какие сопутствующие болезни есть у человека.

Причины больничной пневмонии

Больничная пневмония чаще всего вызывается следующими бактериями:

МРЗС, P. aeruginosa, и другие грамотрицательные бактерии кишечника часто устойчивы к определенным антибиотикам.

Вирусы и грибки все чаще считаются причинами больничной пневмонии.

Симптомы больничной пневмонии

  • общая слабость (недомогание);

  • кашель с выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом);

  • одышка;

  • лихорадка;

  • озноб;

  • боль в груди.

Пневмонию, приобретенную в больнице, может быть труднее распознать, чем внебольничную пневмонию. Например, многие госпитализированные пациенты, у которых развилась пневмония, например, пожилые люди, пациенты с дыхательными трубками на искусственной вентиляции легких, лица, страдающие деменцией, и тяжелобольные люди, могут быть не в состоянии описать свои симптомы, такие как боль в груди, одышку и слабость. В таких случаях пневмонию часто предполагают на основании повышения температуры тела, увеличения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.

У пожилых людей с пневмонией также могут присутствовать спутанность сознания, потеря аппетита, беспокойство и возбуждение, падения и недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание).

Знаете ли Вы, что...

  • Больничная пневмония, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем внебольничная пневмония.

Диагностика больничной пневмонии

  • Оценка симптомов врачом

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

  • Иногда посев крови

  • Иногда бронхоскопия или плевральная пункция

Диагноз больничной пневмонии ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки. Врачи обычно берут образец крови, чтобы попытаться вырастить бактерии в лаборатории (посев) и идентифицировать их.

Пациенты с больничной пневмонией могут находиться в очень тяжелом состоянии, поэтому для обеспечения максимальной эффективности их лечения врачам может потребоваться идентифицировать микроорганизм, являющийся возбудителем пневмонии. По этим причинам иногда врачи проводят бронхоскопию Бронхоскопия Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа... Прочитайте дополнительные сведения Бронхоскопия для получения образцов непосредственно из легких, чтобы попытаться идентифицировать возбудитель. При проведении процедуры бронхоскопии в трахею и легкие вводится гибкий зонд с оптической системой. Для исследования гноя, выделений, а в некоторых случаях и легочной ткани производится сбор их образцов. Если видимые выделения отсутствуют, часть легкого промывают жидкостью, которую затем извлекают для анализа (процедура, известная под названием «бронхоальвеолярный лаваж Процедуры, выполняемые с помощью бронхоскопии Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа... Прочитайте дополнительные сведения Процедуры, выполняемые с помощью бронхоскопии »). Если жидкость скопилась в оболочке легких (так называемый плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения Плевральный выпот ), врачи могут ввести иглу в грудную клетку для сбора этой жидкости для посева (процедура под названием плевральная пункция Плевральная пункция При плевральной пункции удаляют жидкость, которая при патологических состояниях накапливается в плевральной полости (плевральный выпот). Две основные причины проведения плевральной пункции:... Прочитайте дополнительные сведения ).

Прогноз при больничной пневмонии

Несмотря на превосходное лечение, высокая доля людей, у которых развивается больничная пневмония, умирает. Тем не менее, смерть часто связана с основными проблемами со здоровьем, способствующими развитию пневмонии (например, распространившийся рак).

Взгляд на старение: Пневмония

Пневмония у пожилых людей встречается чаще, чем у более молодых, и представляет, как правило, большую опасностью. Во многих случаях у пожилых людей инфекция распространяется за пределы легких.

Пожилые люди имеют ослабленную систему защиты от инфекции. Механизмы выведения патогенных микроорганизмов из дыхательных путей у пожилых людей не столь эффективны, как у более молодых. Слабость может сделать кашель менее интенсивным. Кроме того, старение ослабляет также иммунную систему. Среди пожилых людей наивысшему риску развития пневмонии подвергаются:

  • люди, легкие у которых повреждены в результате курения (курение раздражает слизистую легких и парализует клетки, отвечающие за очищение и дезинфекцию дыхательных путей) или хронической обструктивной болезни легких;

  • люди, чьи легкие были незадолго до этого раздражены вследствие легкой инфекции, например, простуды или, особенно, гриппа;

  • люди со слабым кашлевым рефлексом, например, вследствие произошедшего ранее инсульта, или слишком ослабленные (либо испытывающие боль после недавно перенесенных хирургического вмешательства или травмы), чтобы энергично кашлять;

  • люди, в меньшей степени способные бороться с инфекциями, в том числе страдающие от недоедания;

  • принимающих препарат, который подавляет иммунную систему, например, кортикостероид.

  • люди, страдающие определенными заболеваниями, такими, как сердечная недостаточность или диабет;

  • люди, имеющие злокачественные образования в дыхательных путях или окружающих их тканях легких (рак может блокировать дыхательные пути и удерживать любые микроорганизмы, попадающие в легочные альвеолы);

  • парализованные люди (например, вследствие травмы позвоночника или инсульта);

  • люди, сознание которых нарушено (отчасти оттого, что не могут кашлять).

Инфицирование некоторыми видами микроорганизмов, вызывающих пневмонию, можно предотвратить с помощью вакцинации Вакцины для профилактики пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Вакцины для профилактики пневмонии . Поэтому людям в возрасте 65 лет и старше назначают пневмококковую вакцину Пневмококковая вакцина Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию, инфекции... Прочитайте дополнительные сведения . Люди в возрасте младше 65 лет, у которых имеются заболевания, повышающие риск развития пневмонии, также должны получать вакцину. Кроме того, именно в пожилом возрасте рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа Вакцина против гриппа Вакцина от вируса гриппа помогает защитить от заболевания гриппом. Два типа вируса гриппа, А и В, регулярно вызывают сезонные эпидемии гриппа в Соединенных Штатах. В каждом из типов существует... Прочитайте дополнительные сведения , так как вирус гриппа также способен вызвать пневмонию или способствовать ее развитию.

Лечение большинства пожилых людей с пневмонией осуществляется в больнице и с использованием внутривенного введения антибиотиков. У пожилых пневмония за короткое время может вызвать резкое ухудшение состояния; как правило, пожилые хуже реагируют на лечение пероральными антибиотиками.

Лечение больничной пневмонии

  • Антибиотики

Больничную пневмонию лечат антибиотиками, выбор которых определяется микроорганизмами, вероятнее всего являющимися возбудителями, и специфическими факторами риска, которым подвержен больной. Больные, находящееся в тяжелом состоянии, могут быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, и в некоторых случаях им может потребоваться искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения . Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков и жидкости, а также оксигенотерапию.

Эти лекарственные препараты могут приниматься как отдельно, так и в сочетании.

Вопросы использования систем жизнеобеспечения при серьезной пневмонии

Состояние некоторых пациентов с больничной пневмонией очень тяжелое. Пневмония часто лечится сильными антибиотиками и при необходимости аппаратом ИВЛ. Люди, смерть которых, по прогнозам врачей, должна наступить в скором времени, нередко отказываются от такой агрессивной терапии. При поступлении в больницу люди с тяжелыми или смертельными заболеваниями должны обсудить со своим врачом и членами семьи свои пожелания относительно дальнейшего лечения Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения пневмонии или других серьезных осложнений.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Асбестоз
Асбестоз представляет собой обширное рубцевание легочной ткани в результате вдыхания асбестовой пыли. Что из перечисленного ниже является причиной наибольшего числа случаев рака легких среди людей с асбестозом?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ