Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Больничная пневмония

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

Последний полный пересмотр/исправление апр 2019| Последнее изменение содержания апр 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Больничная пневмония — это легочная инфекция, которая развивается у госпитализированных людей, обычно через 2 или более дней после госпитализации.

  • Пневмонию у госпитализированных людей могут вызывать многие бактерии, вирусы и даже грибки.

  • Наиболее частым симптомом пневмонии является кашель с выделением мокроты, но также часто встречаются боль в груди, озноб, повышение температуры тела и одышка.

  • Диагноз ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.

  • В зависимости от того, какой микроорганизм является возбудителем пневмонии, применяются антибиотики, противовирусные препараты или противогрибковые препараты.

Пневмония, приобретенная в больнице, обычно протекает гораздо тяжелее, чем внебольничная пневмония, так как ее возбудители, как правило, более агрессивны. Они также менее склонны давать ответ на антибиотики (так называемая резистентность) и, следовательно, труднее поддаются лечению. Кроме того, пребывающие в больницах люди, даже не имея пневмонии, болеют, как правило, чаще тех, кто живет в обществе, поэтому они не способны бороться с инфекцией столь же эффективно.

Факторы риска

Самому высокому риску заражения пневмонией подвергаются госпитализированные и тяжелобольные люди, особенно если у них присутствует другое заболевание, которое требует лечения с использованием аппарата искусственной вентиляции легких (аппарата ИВЛ). К другим факторам риска относятся:

  • предшествующее лечение антибиотиками;

  • сопутствующие заболевания, например, нарушение функции сердца, легких, печени или почек;

  • возраст старше 70 лет;

  • недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости или грудной клетке;

  • возможно применение ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола) для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

  • истощение.

Микроорганизмы, обычно не вызывающие пневмонию у здоровых людей, могут вызвать ее у тех, кто госпитализирован или истощен, так как у многих из этих людей ослаблена иммунная система, которая менее способна сопротивляться инфекции. Выявление наиболее вероятного возбудителя зависит от того, какие микроорганизмы преобладают в больнице, а в некоторых случаях от того, какие сопутствующие болезни есть у человека.

Причины

Больничная пневмония чаще всего вызывается следующими бактериями:

МРЗС, P. aeruginosa, и другие грамотрицательные бактерии кишечника часто устойчивы к определенным антибиотикам.

Симптомы

Симптомы обычно похожи на симптомы внебольничной пневмонии:

  • общая слабость (недомогание);

  • кашель с выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом);

  • одышка;

  • лихорадка;

  • озноб;

  • боль в груди.

Пневмонию, приобретенную в больнице, может быть труднее распознать, чем внебольничную пневмонию. Например, многие госпитализированные пациенты, у которых развилась пневмония, например, пожилые люди, пациенты с дыхательными трубками на искусственной вентиляции легких, лица, страдающие деменцией, и тяжелобольные люди, могут быть не в состоянии описать свои симптомы, такие как боль в груди, одышку и слабость. В таких случаях пневмонию часто предполагают на основании повышения температуры тела, увеличения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.

У пожилых людей с пневмонией также могут присутствовать спутанность сознания, потеря аппетита, беспокойство и возбуждение, падения и недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание).

Знаете ли Вы, что...

  • Больничная пневмония, как правило, протекает гораздо тяжелее, чем внебольничная пневмония.

Диагностика:

  • оценка симптомов врачом;

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки;

  • иногда посев крови;

  • иногда бронхоскопия или плевральная пункция.

Диагноз больничной пневмонии ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки. Врачи обычно берут образец крови, чтобы попытаться вырастить бактерии в лаборатории (посев) и идентифицировать их.

Пациенты с больничной пневмонией могут находиться в очень тяжелом состоянии, поэтому для обеспечения максимальной эффективности их лечения врачам может потребоваться идентифицировать микроорганизм, являющийся возбудителем пневмонии. По этим причинам иногда врачи проводят бронхоскопию для получения образцов непосредственно из легких, чтобы попытаться идентифицировать возбудитель. При проведении процедуры бронхоскопии в трахею и легкие вводится гибкий зонд с оптической системой. Для исследования гноя, выделений, а в некоторых случаях и легочной ткани производится сбор их образцов. Если видимые выделения отсутствуют, часть легкого промывают жидкостью, которую затем извлекают для анализа (процедура, известная под названием «бронхоальвеолярный лаваж»). Если жидкость скопилась в оболочке легких (так называемый плевральный выпот), врачи могут ввести иглу в грудную клетку для сбора этой жидкости для посева (процедура под названием плевральная пункция).

Прогноз

Несмотря на превосходное лечение, высокая доля людей, у которых развивается больничная пневмония, умирает. Тем не менее, смерть часто связана с основными проблемами со здоровьем, способствующими развитию пневмонии (например, распространившийся рак).

Взгляд на старение: Пневмония

Пневмония у пожилых людей встречается чаще, чем у более молодых, и представляет, как правило, большую опасностью. Во многих случаях у пожилых людей инфекция распространяется за пределы легких.

Пожилые люди имеют ослабленную систему защиты от инфекции. Механизмы выведения патогенных микроорганизмов из дыхательных путей у пожилых людей не столь эффективны, как у более молодых. Слабость может сделать кашель менее интенсивным. Кроме того, старение ослабляет также иммунную систему. Среди пожилых людей наивысшему риску развития пневмонии подвергаются:

  • люди, легкие у которых повреждены в результате курения (курение раздражает слизистую легких и парализует клетки, отвечающие за очищение и дезинфекцию дыхательных путей) или хронической обструктивной болезни легких;

  • люди, чьи легкие были незадолго до этого раздражены вследствие легкой инфекции, например, простуды или, особенно, гриппа;

  • люди со слабым кашлевым рефлексом, например, вследствие произошедшего ранее инсульта, или слишком ослабленные (либо испытывающие боль после недавно перенесенных хирургического вмешательства или травмы), чтобы энергично кашлять;

  • люди, в меньшей степени способные бороться с инфекциями, в том числе страдающие от недоедания;

  • люди, принимающие определенные лекарственные препараты, например, кортикостероиды;

  • люди, страдающие определенными заболеваниями, такими, как сердечная недостаточность или диабет;

  • люди, имеющие злокачественные образования в дыхательных путях или окружающих их тканях легких (рак может блокировать дыхательные пути и удерживать любые микроорганизмы, попадающие в легочные альвеолы);

  • парализованные люди (например, вследствие травмы позвоночника или инсульта);

  • люди, сознание которых нарушено (отчасти оттого, что не могут кашлять).

Инфицирование некоторыми видами микроорганизмов, вызывающих пневмонию, можно предотвратить с помощью вакцинации. Поэтому людям в возрасте 65 лет и старше назначают пневмококковую вакцину. Люди в возрасте младше 65 лет, у которых имеются заболевания, повышающие риск развития пневмонии, также должны получать вакцину. Кроме того, именно в пожилом возрасте рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа, так как вирус гриппа также способен вызвать пневмонию или способствовать ее развитию.

Лечение большинства пожилых людей с пневмонией осуществляется в больнице и с использованием внутривенного введения антибиотиков. У пожилых пневмония за короткое время может вызвать резкое ухудшение состояния; как правило, пожилые хуже реагируют на лечение пероральными антибиотиками.

Лечение:

  • антибиотики.

Больничную пневмонию лечат антибиотиками, выбор которых определяется микроорганизмами, вероятнее всего являющимися возбудителями, и специфическими факторами риска, которым подвержен больной. Больные, находящееся в тяжелом состоянии, могут быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, и в некоторых случаях им может потребоваться искусственная вентиляция легких. Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков и жидкости, а также оксигенотерапию.

Можно использовать большое число антибиотиков, включая следующие:

  • азтреонам;

  • цефепим;

  • цефтазидим;

  • гемифлоксацин;

  • гентамицин;

  • имипенем;

  • левофлоксацин;

  • линезолид;

  • меропенем;

  • моксифлоксацин;

  • пиперациллин плюс тазобактам;

  • тобрамицин;

  • ванкомицин.

Эти лекарственные препараты могут приниматься как отдельно, так и в сочетании.

Вопросы использования систем жизнеобеспечения при серьезной пневмонии

Состояние некоторых пациентов с больничной пневмонией очень тяжелое. Пневмония часто лечится сильными антибиотиками и при необходимости аппаратом ИВЛ. Люди, смерть которых, по прогнозам врачей, должна наступить в скором времени, нередко отказываются от такой агрессивной терапии. При поступлении в больницу люди с тяжелыми или смертельными заболеваниями должны обсудить со своим врачом и членами семьи свои пожелания относительно дальнейшего лечения пневмонии или других серьезных осложнений.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Спирометрия: Регистрация
Видео
Спирометрия: Регистрация
Для определения функции легких в спирометрии используется компьютер (т.е. спирометр). Нормальное дыхание записывается на видеомонитор в виде...
3D модель
Посмотреть все
Внутреннее строение легких
3D модель
Внутреннее строение легких

Последнее

НАВЕРХ