Пневмонию у госпитализированных людей могут вызывать многие бактерии, вирусы и даже грибки.
Наиболее частым симптомом пневмонии является кашель с выделением мокроты, но также часто встречаются боль в груди, озноб, повышение температуры тела и одышка.
Диагноз ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки.
В зависимости от того, какой микроорганизм является возбудителем пневмонии, применяются антибиотики, противовирусные препараты или противогрибковые препараты.
Пневмония, приобретенная в больнице, обычно протекает гораздо тяжелее, чем внебольничная пневмония Внебольничная пневмония Внебольничная пневмония — это легочная инфекция, развивающаяся у людей вне больницы. Возбудителями пневмонии может быть множество бактерий, вирусов и грибков. Наиболее распространенным симптомом... Прочитайте дополнительные сведения , так как ее возбудители, как правило, более агрессивны. Они также менее склонны давать ответ на антибиотики (так называемая резистентность) и, следовательно, труднее поддаются лечению. Кроме того, пребывающие в больницах люди, даже не имея пневмонии, болеют, как правило, чаще тех, кто живет в обществе, поэтому они не способны бороться с инфекцией столь же эффективно.
(См. также Общие сведения о пневмонии Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения 
).
Факторы риска больничной пневмонии
Самому высокому риску заражения пневмонией Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения подвергаются госпитализированные и тяжелобольные люди, особенно если у них присутствует другое заболевание, которое требует лечения с использованием аппарата искусственной вентиляции легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (аппарата ИВЛ). К другим факторам риска относятся:
предшествующее лечение антибиотиками;
сопутствующие заболевания, например, нарушение функции сердца, легких, печени или почек;
возраст старше 70 лет;
недавнее хирургическое вмешательство на брюшной полости или грудной клетке;
возможно применение ингибиторов протонной помпы (омепразола, лансопразола, пантопразола) для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка, включая кислоту и желчь, проникает из желудка назад в пищевод, вызывая воспаление в пищеводе и боль в нижней части грудной полости. Рефлюкс... Прочитайте дополнительные сведения
;истощение.
Микроорганизмы, обычно не вызывающие пневмонию у здоровых людей, могут вызвать ее у тех, кто госпитализирован или истощен, так как у многих из этих людей ослаблена иммунная система, которая менее способна сопротивляться инфекции. Выявление наиболее вероятного возбудителя зависит от того, какие микроорганизмы преобладают в больнице, а в некоторых случаях от того, какие сопутствующие болезни есть у человека.
Причины больничной пневмонии
Больничная пневмония чаще всего вызывается следующими бактериями:
staphylococcus aureus Инфекции золотистого стафилококка Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) часто... Прочитайте дополнительные сведения
(включая метициллин-резистентный золотистый стафилококк [Staphylococcus aureus] [МРЗС Золотистый стафилококк, резистентный к метициллину (МРЗС) Золотистый стафилококк — это самый опасный из всех распространенных стафилококков. Эти грамположительные, сфероидные (кокковые) бактерии (см. иллюстрацию Как приспосабливаются бактерии) часто... Прочитайте дополнительные сведения ]);грамотрицательные бактерии Общие сведения о грамотрицательных бактериях Грамотрицательные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после применения химического процесса, называемый окрашиванием по методу Грама. Грамотрицательные бактерии... Прочитайте дополнительные сведения , например, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) Синегнойные инфекции Любой из нескольких типов грамотрицательных бактерийPseudomonas, особенно Pseudomonas aeruginosa, может заражать различные части тела, особенно у людей, имеющих серьезные заболевания, или у... Прочитайте дополнительные сведения и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) Инфекции гемофильной палочки Гемофильная палочка — это грамотрицательная бактерия, способная вызывать инфекцию дыхательных путей, которая может распространяться на другие органы. Инфекция распространяется через чихание... Прочитайте дополнительные сведения ;
другие грамотрицательные бактерии кишечника Общие сведения о грамотрицательных бактериях Грамотрицательные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после применения химического процесса, называемый окрашиванием по методу Грама. Грамотрицательные бактерии... Прочитайте дополнительные сведения .
МРЗС, P. aeruginosa, и другие грамотрицательные бактерии кишечника часто устойчивы к определенным антибиотикам.
Вирусы и грибки все чаще считаются причинами больничной пневмонии.
Симптомы больничной пневмонии
Симптомы обычно похожи на симптомы внебольничной пневмонии Симптомы Внебольничная пневмония — это легочная инфекция, развивающаяся у людей вне больницы. Возбудителями пневмонии может быть множество бактерий, вирусов и грибков. Наиболее распространенным симптомом... Прочитайте дополнительные сведения :
общая слабость (недомогание);
кашель с выделением мокроты (вязкой слизи или слизи с измененным цветом);
одышка;
лихорадка;
озноб;
боль в груди.
Пневмонию, приобретенную в больнице, может быть труднее распознать, чем внебольничную пневмонию. Например, многие госпитализированные пациенты, у которых развилась пневмония, например, пожилые люди, пациенты с дыхательными трубками на искусственной вентиляции легких, лица, страдающие деменцией, и тяжелобольные люди, могут быть не в состоянии описать свои симптомы, такие как боль в груди, одышку и слабость. В таких случаях пневмонию часто предполагают на основании повышения температуры тела, увеличения частоты дыхания и частоты сердечных сокращений.
У пожилых людей с пневмонией также могут присутствовать спутанность сознания, потеря аппетита, беспокойство и возбуждение, падения и недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание).
Диагностика больничной пневмонии
Оценка симптомов врачом
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
Иногда посев крови
Иногда бронхоскопия или плевральная пункция
Диагноз больничной пневмонии ставится на основании имеющихся у человека симптомов и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки или КТ органов грудной клетки. Врачи обычно берут образец крови, чтобы попытаться вырастить бактерии в лаборатории (посев) и идентифицировать их.
Пациенты с больничной пневмонией могут находиться в очень тяжелом состоянии, поэтому для обеспечения максимальной эффективности их лечения врачам может потребоваться идентифицировать микроорганизм, являющийся возбудителем пневмонии. По этим причинам иногда врачи проводят бронхоскопию Бронхоскопия Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа... Прочитайте дополнительные сведения 
для получения образцов непосредственно из легких, чтобы попытаться идентифицировать возбудитель. При проведении процедуры бронхоскопии в трахею и легкие вводится гибкий зонд с оптической системой. Для исследования гноя, выделений, а в некоторых случаях и легочной ткани производится сбор их образцов. Если видимые выделения отсутствуют, часть легкого промывают жидкостью, которую затем извлекают для анализа (процедура, известная под названием «бронхоальвеолярный лаваж Процедуры, выполняемые с помощью бронхоскопии Бронхоскопия — это метод непосредственного визуального исследования голосового аппарата (гортани) и дыхательных путей с помощью зонда с оптической системой (бронхоскопа). На конце бронхоскопа... Прочитайте дополнительные сведения »). Если жидкость скопилась в оболочке легких (так называемый плевральный выпот Плевральный выпот Плевральный выпот представляет собой патологическое накопление жидкости в плевральной полости (пространство между двумя листками тонкой оболочки, которая покрывает легкие). Жидкость может накапливаться... Прочитайте дополнительные сведения 
), врачи могут ввести иглу в грудную клетку для сбора этой жидкости для посева (процедура под названием плевральная пункция Плевральная пункция При плевральной пункции удаляют жидкость, которая при патологических состояниях накапливается в плевральной полости (плевральный выпот). Две основные причины проведения плевральной пункции:... Прочитайте дополнительные сведения ).
Прогноз при больничной пневмонии
Несмотря на превосходное лечение, высокая доля людей, у которых развивается больничная пневмония, умирает. Тем не менее, смерть часто связана с основными проблемами со здоровьем, способствующими развитию пневмонии (например, распространившийся рак).
Взгляд на старение: Пневмония
Пневмония у пожилых людей встречается чаще, чем у более молодых, и представляет, как правило, большую опасностью. Во многих случаях у пожилых людей инфекция распространяется за пределы легких. Пожилые люди имеют ослабленную систему защиты от инфекции. Механизмы выведения патогенных микроорганизмов из дыхательных путей у пожилых людей не столь эффективны, как у более молодых. Слабость может сделать кашель менее интенсивным. Кроме того, старение ослабляет также иммунную систему. Среди пожилых людей наивысшему риску развития пневмонии подвергаются:
Инфицирование некоторыми видами микроорганизмов, вызывающих пневмонию, можно предотвратить с помощью вакцинации Вакцины для профилактики пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую... Прочитайте дополнительные сведения Лечение большинства пожилых людей с пневмонией осуществляется в больнице и с использованием внутривенного введения антибиотиков. У пожилых пневмония за короткое время может вызвать резкое ухудшение состояния; как правило, пожилые хуже реагируют на лечение пероральными антибиотиками. |
Лечение больничной пневмонии
Антибиотики
Больничную пневмонию лечат антибиотиками, выбор которых определяется микроорганизмами, вероятнее всего являющимися возбудителями, и специфическими факторами риска, которым подвержен больной. Больные, находящееся в тяжелом состоянии, могут быть переведены в отделение реанимации и интенсивной терапии, и в некоторых случаях им может потребоваться искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения . Лечение включает в себя внутривенное введение антибиотиков и жидкости, а также оксигенотерапию.
Эти лекарственные препараты могут приниматься как отдельно, так и в сочетании.
Вопросы использования систем жизнеобеспечения при серьезной пневмонии
Состояние некоторых пациентов с больничной пневмонией очень тяжелое. Пневмония часто лечится сильными антибиотиками и при необходимости аппаратом ИВЛ. Люди, смерть которых, по прогнозам врачей, должна наступить в скором времени, нередко отказываются от такой агрессивной терапии. При поступлении в больницу люди с тяжелыми или смертельными заболеваниями должны обсудить со своим врачом и членами семьи свои пожелания относительно дальнейшего лечения Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения пневмонии или других серьезных осложнений.
