Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сбор анамнеза и медицинский осмотр при костно-мышечных заболеваниях

Авторы:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Некоторые заболевания поражают главным образом суставы (например, остеоартрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) ), приводя к развитию артрита. Другие нарушения затрагивают в основном кости (например, переломы Общие сведения о переломах Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о переломах , болезнь Педжета Болезнь Педжета Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета, для которого характерно аномальное обновление костной ткани на определенных участках, что приводит к зонам увеличенной и размягченной кости... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Педжета и опухоли Общие сведения об опухолях костей Опухоли костей представляют собой разрастания перерожденных клеток костной ткани. Опухоли костей могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные опухоли могут расти из кости... Прочитайте дополнительные сведения ), мышцы или другие мягкие ткани (например, фибромиалгия Фибромиалгия Для фибромиалгии характерны нарушения сна, утомляемость, помрачение сознания и распространенная боль и скованность в мягких тканях, в том числе мышцах, сухожилиях и связках. Плохой сон, стресс... Прочитайте дополнительные сведения и тендинит Тендинит и теносиновит Тендинит — воспаление сухожилия. Теносиновит — тендинит, сопровождающийся воспалением защитной оболочки сухожилия (сухожильного влагалища). Причина не всегда известна. Сухожилия становятся болезненными... Прочитайте дополнительные сведения ).

Разработано множество диагностических тестов, позволяющих диагностировать костно-мышечные заболевания (см. Обследования для диагностики костно-мышечных заболеваний Обследования для диагностики скелетно-мышечных расстройств Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Обследования для диагностики скелетно-мышечных расстройств ), но наиболее важным элементом диагностики является сбор анамнеза Анамнез Костно-мышечная система представлена костями, мышцами, суставами, связками, сухожилиями и суставными сумками (см. Вводные сведения о биологии костно-мышечной системы). Любой из этих компонентов... Прочитайте дополнительные сведения и врачебный осмотр Физикальное обследование Костно-мышечная система представлена костями, мышцами, суставами, связками, сухожилиями и суставными сумками (см. Вводные сведения о биологии костно-мышечной системы). Любой из этих компонентов... Прочитайте дополнительные сведения .

Анамнез

Во время оценки костно-мышечного заболевания врач задает пациенту вопросы о костно-мышечных симптомах, а также пытается обнаружить другие симптомы, как например, повышение температуры, озноб, потеря веса, сыпь, боль или покраснение глаз и симптомы заболеваний сердца, легких и желудочно-кишечного тракта. Эти другие симптомы могут быть вызваны различными костно-мышечными заболеваниями или могут связаны с ними.

Боль

Боль Костно-мышечная боль Боль — наиболее распространенный симптом при большинстве костно-мышечных заболеваний. Интенсивность боли колеблется в пределах от слабой до сильной и от острой, но кратковременной, до хронической... Прочитайте дополнительные сведения  — наиболее распространенный симптом мышечно-скелетных заболеваний. Врач просит пациента описать характер, место и интенсивность боли. Он просит пациента перечислить факторы, которые усиливают или облегчают боль, и указать, возникла ли боль впервые или повторно. Врач хочет узнать, усиливается ли боль при первом движении сустава или после продолжительной нагрузки, ощущается ли она после ходьбы или возникает в течение дня. Врач также просит больного описать боль, например, острая или тянущая, либо ноющая боль или жжение. Ему необходимо знать, ощущает ли пациент боль глубоко в суставе или и в других костно-мышечных структурах. Знание типа и места боли может помочь врачу определить ее причину.

Скованность

При заболеваниях костно-мышечной системы часто развивается скованность Скованность суставов Скованность сустава — ощущение ограниченности или затруднений при движениях в суставе. Причиной такого ощущения не является слабость или нежелание двигаться из-за болевых ощущений. У некоторых... Прочитайте дополнительные сведения суставов (то есть ощущение сопротивления при попытке движения в суставе). Врачи просят пациентов точно описать их ощущения скованности, поскольку пациенты часто используют слово «скованность» для описания слабости или крайней утомляемости (усталости), но для врачей «скованность» означает затруднение при движениях в суставах. Врачи различают скованность и нежелание начинать движение из-за боли, которая возникает при движении.

Врач также просит описать, когда пациент испытывает скованность. При некоторых болезнях суставов (например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) и остеоартрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) ) скованность возникает при первом движении после периода отдыха или при пробуждении утром. Врач также должен знать, где пациент чувствует скованность и как долго она продолжается. Например, при заболеваниях, вызывающих воспаление (например, ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) ), скованность наблюдается в течение длительного промежутка времени (более часа), а при заболеваниях, которые не вызывают воспаления (например, остеоартрит Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) ), скованность кратковременна (приблизительно 10 минут), хотя она может быть сильной и сопровождаться болью.

утомляемость;

Врач также может спросить об утомляемости Утомляемость Усталость — сильная потребность отдохнуть и отсутствие сил, чтобы начать и продолжать какие-либо действия. Усталость — нормальное состояние после физической нагрузки, длительного стресса и депривации... Прочитайте дополнительные сведения . Усталость — сильная потребность отдохнуть и отсутствие сил, чтобы начать и продолжать какие-либо действия. Она отличается от слабости или неспособности к движению, так что врачи проводят оценку пациентов, чтобы дифференцировать ее от сонливости. Усталость может быть признаком заболевания, поражающего несколько систем организма и вызывающего воспаление, или заболевания, нарушающего нормальный режим сна Расстройства сна Сон необходим для выживания и хорошего здоровья, но почему нужен сон и какую пользу он приносит человеку, до сих пор полностью неизвестно. Одним из полезных свойств сна является его восстановительный... Прочитайте дополнительные сведения .

Нестабильность сустава

У пациентов может возникать нестабильность суставов (например, вобуляция или деформация сустава), что свидетельствует о слабости связок или других структур, стабилизирующих сустав. Чаще всего происходит деформация коленного сустава.

Физикальное обследование

В ходе физикального обследования врач выясняет определенные сведения, в зависимости от подозреваемого заболевания или поражения.

При исследовании костей в случае подозреваемого перелома Общие сведения о переломах Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о переломах врач может обратить внимание на то, что затронутая часть тела (например, рука или нога) имеет измененную форму, что указывает на смещение сегментов кости.

Врач может ощупывать (пальпировать) поверхность костей и суставов для обнаружения болезненности, тепла, жидкости в суставах или деформации, особенно при подозрении на перелом, опухоль или инфекцию кости (остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки. Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в... Прочитайте дополнительные сведения ). Компрессионные переломы позвоночника, вызванные остеопорозом Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз , и стрессовые переломы могут поначалу быть крайне болезненными, но не обязательно сопровождаться деформациями. Патологические бугорки на костях иногда свидетельствуют о наличии опухоли. При подозрении на остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки. Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в... Прочитайте дополнительные сведения врач или медсестра измерит температуру тела.

Если пациент жалуется на мышечную слабость, врач осмотрит мышцы на предмет их объема, тонуса (оценит расслабленность мышцы, когда она находится в состоянии покоя), силы и болезненности. Мышцы также будут проверяться на предмет подергиваний и непроизвольных движений, которые могут указывать на заболевания не столько мышц, сколько нервов (см. Двигательные нервы Двигательные нервы При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения ). Врачи ищут признаки усыхания мышцы (атрофии), которая может наблюдаться вследствие поражения самой мышцы или ее нервов, а также из-за отсутствия нагрузок (атрофия от бездействия), нередко наблюдаемая при продолжительном постельном режиме.

Кроме того, врачи ищут признаки увеличения мышцы (гипертрофии), которое обычно является следствием физических нагрузок и упражнений, вызывающих периодическое напряжение мышцы, например, поднятия тяжестей. Однако у больных людей гипертрофия может наблюдаться в результате более интенсивной работы одной мышцы для компенсации слабости другой. Увеличение объема мышц также возможно при замещении здоровой мышечной ткани аномальной тканью (увеличивается размер, но не сила мышцы). Замещение аномальной тканью случается при амилоидозе Амилоидоз Амилоидоз является редким заболеванием, при котором аномально свернутые белки формируют амилоидные фибриллы, накапливающиеся в разных тканях и органах, иногда приводящие к дисфункции органа... Прочитайте дополнительные сведения Амилоидоз и некоторых наследственных заболеваниях мышц, например, при миодистрофии Дюшенна Мышечная дистрофия Дюшенна и мышечная дистрофия Беккера Мышечные дистрофии — это группа наследственных заболеваний мышц, при которых один или несколько генов, необходимых для нормальной мышечной структуры и функции, являются дефектными, что приводит... Прочитайте дополнительные сведения .

Врачи пытаются определить, какие мышцы слабы (при наличии таковых), и насколько они слабы. Возможно проведение системного обследования мышц, обычно начиная с мышц лица и шеи, затем рук и, наконец, ног. Обычно человек должен быть в состоянии вытянуть руки ладонями вверх и держать их так в течение одной минуты, при этом руки не должны опускаться, разворачиваться или дрожать. Постепенное опускание рук с поворотом ладоней внутрь является признаком слабости. Сила измеряется путем толкания или перетягивания, в то время как врач толкает и тянет в противоположном направлении. Также силу можно измерить, предложив пациенту выполнить некоторые действия, например, пройтись на пятках и носках, либо подняться с корточек, либо быстро встать со стула и сесть обратно 10 раз. Пациента просят посмотреть во все стороны; если изображение двоится, это может быть связано со слабостью одной или нескольких мышц глаза.

Врач проводит оценку диапазона активных движений. Диапазон активных движений — максимальный объем движений сустава, выполняемых пациентом. Ограниченный объем активных движений может указывать на слабость, боль или скованность, а также на механические повреждения (например, рубцевание и отек). Затем врач проводит оценку диапазона пассивных движений. Диапазон пассивных движений — максимальный объем пассивных движений сустава у полностью расслабленного пациента. Кроме того, при проверке пассивных движений конечности врач оценивает мышечный тонус. Сопротивление пассивным движениям (пассивное сопротивление) может быть снижено при поражении нерва, ведущего к таким мышцам. Сопротивление пассивным движениям может быть повышено при поражении спинного или головного мозга.

Если у пациента отмечается мышечная слабость, врач также проверяет рефлексы Рефлексы При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения , постукивая резиновым молоточком по сухожилиям мышц. Рефлексы могут быть более медленными, чем ожидается, при поражении нерва, ведущего к мышце. Рефлексы могут быть более быстрыми, чем ожидается, при поражении спинного или головного мозга.

Врач отмечает, какие суставы или конечности поражены. Определение характера поражения сустава и конечности может помочь врачу выяснить причину.

Врач также более тщательно осматривает пораженные суставы. Например, он осматривает суставы, чтобы выявить наличие жидкости в них (суставной выпот). Он может проверить определенные активные или пассивные движения. Врач может разогнуть сустав или приложить силу, чтобы проверить его стабильность.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Реактивный артрит
Реактивный артрит вызывает воспаление суставов и сухожилий в суставах. Он называется “реактивным”, поскольку часто возникает как реакция в ответ на инфекцию. В каком из следующих органов чаще всего возникает такая инфекция?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ