Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ишиалгия

Авторы:

Peter J. Moley

, MD, Hospital for Special Surgery

Последний полный пересмотр/исправление ноя 2020| Последнее изменение содержания ноя 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Ишиалгия — это боль вдоль седалищных нервов. Эти нервы идут от поясницы, через ягодицы и вниз по ногам, заканчиваясь чуть ниже колена.

  • К развитию ишиалгии могут привести грыжи межпозвоночного диска, осложнения остеоартрита, травмы или сужение позвоночного канала.

  • Ишиалгия может вызывать сильную боль, которая начинается от поясницы и распространяется через ягодицы вниз по задней поверхности ноги.

  • Диагноз ставится на основании результатов проведенного врачом обследования, а иногда на результатах визуализирующих исследований или электродиагностики.

  • Лечение включает меры по купированию боли и иногда хирургическое вмешательство.

Парные седалищные нервы являются самыми длинными и широкими нервами в организме. Они образованы несколькими корешками спинномозговых нервов, которые выходят из спинного мозга Спинной мозг Спинной мозг — это длинная, хрупкая трубкообразная структура, которая начинается с конца ствола головного мозга и тянется вниз почти до низа позвоночника. Спинной мозг состоит из пучков аксонов... Прочитайте дополнительные сведения в поясничном отделе. Толщина каждого седалищного нерва близка к толщине пальца. Седалищный нерв проходит с каждой стороны тела от поясницы вдоль тазобедренного сустава, по ягодицам, ноге и достигает задней поверхности коленной ямки. Здесь седалищный нерв делится на несколько ветвей и переходит на стопу.

Боль, возникающая при сдавлении, ущемлении, воспалении либо поражении седалищного нерва или корешков спинномозговых нервов, образующих седалищный нерв (ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва) может распространяться по ходу седалищного нерва до стопы (см. также Компрессия спинного мозга Сдавление спинного мозга Травмы и различные заболевания могут вызывать сдавление спинного мозга, боль в спине или в шее, покалывания, мышечную слабость и другие симптомы. Сдавление спинного мозга может быть вызвано... Прочитайте дополнительные сведения ). Ишиалгия присутствует приблизительно у 5% людей с болями в пояснице.

У некоторых больных установить причину не удается. У других причиной может быть грыжа межпозвоночного диска Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки... Прочитайте дополнительные сведения Грыжа межпозвоночного диска , выросты костей, обусловленные остеоартритом Остеоартрит (OA) Остеоартрит — хроническое заболевание, вызывающее повреждение хрящей и окружающих их тканей. Для заболевания характерна боль, скованность и утрата функции. С возрастом очень распространенным... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартрит (OA) , сужение позвоночного канала ( спинальный стеноз Распространенные причины Распространенные причины ) или отек вследствие растяжения связки. В редких случаях ишиалгия возникает вследствие сдавления нерва, вызванного болезнью Педжета Болезнь Педжета Болезнь Педжета — хроническое заболевание скелета, для которого характерно аномальное обновление костной ткани на определенных участках, что приводит к зонам увеличенной и размягченной... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Педжета , поражения нерва вследствие сахарного диабета Поражение нервов при диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также... Прочитайте дополнительные сведения Поражение нервов при диабете (диабетическая нейропатия), опухоли спинного мозга Опухоли спинного мозга Опухоль спинного мозга — это доброкачественное или злокачественное новообразование в спинном мозге или окружающих его тканях. У больного может развиться мышечная слабость, потеря чувствительности... Прочитайте дополнительные сведения или скопления крови (гематома) или гноя (абсцесс). Некоторые пациенты особо подвержены развитию ишиалгии.

Ишиалгия

Седалищный нерв проходит с каждой стороны тела от поясницы вдоль тазобедренного сустава, по ягодицам и достигает задней поверхности коленной ямки. Здесь седалищный нерв делится на несколько ветвей и переходит на стопу. Боль, возникающая при ущемлении, воспалении либо поражении седалищного нерва или нервных корешков, образующих седалищный нерв (ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва) может распространяться по ходу седалищного нерва до стопы.

Ишиалгия

Симптомы ишиалгии

Ишиалгия обычно поражает только одну сторону тела. Боль начинается от поясницы, распространяется через ягодицы вниз по задней поверхности ноги. Боль обычно жгучая, стреляющая или колющая. Боль, которая начинается в одном месте, но распространяется в другую, обычно вдоль хода нерва, называется иррадиирующей болью Типы болей в спине Типы болей в спине .

Ишиалгия может привести к ощущению покалывания, изнуряющей или стреляющей боли по ходу нерва. В ноге или стопе может ощущаться онемение или слабость. Боль усиливается при ходьбе, беге, подъеме по ступенькам, выпрямлении ноги, а также, в ряде случаев, кашле или вытягивании. Боль утихает при выпрямлении спины или подъеме в положение стоя.

При поражении конского хвоста Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста возникает, когда пучок нервов, выходящих из нижней части спинного мозга, сдавливается или повреждается. Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является... Прочитайте дополнительные сведения (пучка нервов, идущих от нижней части спинного мозга в поясничном отделе), возможна потеря контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Такие серьезные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства.

Диагностика ишиалгии

  • Обследование врачом

  • Иногда визуализирующие исследования, электродиагностика или оба метода

Диагноз ишиалгии обычно ставится на основании характерных болевых ощущений. Во время физикального осмотра врач проверяет силу и рефлексы.

Могут быть назначены другие обследования, если пациент предъявляет жалобы на слабость или онемение, либо если симптомы продолжаются более 6 недель. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ) и компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) — это визуализирующие исследования, которые помогают врачам выявить патологию позвоночника, вызывающую ишиалгию. Обследования нервов и мышц Обследования нервов и мышц Зачастую врач может диагностировать костно-мышечное заболевание на основании анамнеза и по результатам физикального осмотра. Чтобы облегчить постановку или подтверждение диагноза, иногда необходимы... Прочитайте дополнительные сведения Обследования нервов и мышц (электродиагностика), например, исследования нервной проводимости и электромиография, могут помочь врачу выявить пораженный корешок спинномозгового нерва и степень тяжести поражения.

Профилактика ишиалгии

Предотвратить развитие ишиалгии не всегда возможно, но можно снизить риск с помощью следующего:

  • физические упражнения;

  • упражнения на укрепление и растяжение мышц;

  • поддержание нормальной массы тела;

  • поддержание правильной осанки;

  • соблюдение рекомендаций по безопасному подъему тяжестей.

Регулярные физические упражнения — это эффективный способ снизить риск развития ишиалгии. Целесообразны аэробные упражнения и специальные упражнения на развитие мышечной силы и растяжки.

Аэробные упражнения, например, плавание и ходьба, улучшают уровень общей физической подготовки и укрепляют мышцы.

Специальные упражнения на развитие мышечной силы и растяжки мышц стенки брюшной полости, ягодиц и спины (мышцы туловища), позволяют стабилизировать позвоночник и снизить растяжение дисков, амортизирующих позвоночник, и связок, удерживающих их.

Упражнения для развития мышечной силы включают наклоны таза и скручивания для укрепления брюшного пресса. В комплекс упражнений на растяжку входят растягивания путем подгибания коленей к груди. У некоторых больных упражнения на растяжку могут привести к усилению болей в спине, в связи с этим необходимо проявлять осторожность. Основное правило состоит в том, что любые упражнения, вызывающие или усиливающие боли в спине, необходимо прекратить. Упражнения необходимо повторять до тех пор, пока не будет чувствоваться слабое (но не предельное) утомление в мышцах. Дыхание имеет большое значение во время выполнения упражнений. Больным с болями в спине перед выполнением упражнений необходимо посоветоваться с врачом.

Упражнения для профилактики болей в пояснице

Наклоны таза

Примите положение лежа на спине, колени согнуты, пятки на полу, нагрузка на пятки. Прижмите спину к полу, напрягите ягодицы (приподнимите их приблизительно на половину дюйма [1 см] от пола) и напрягите мышцы брюшной стенки. Удерживайте такое положение, считая до 10. Повторите 20 раз.

Упражнения для профилактики болей в пояснице

Скручивания лежа

Примите положение лежа на спите, колени согнуты, ступни ног прижаты к полу. Сложите руки на груди. Напрягите мышцы брюшного пресса, медленно приподнимите плечи приблизительно на 10 дюймов (25 см) от пола, удерживая голову прямо (подбородок не должен касаться груди). Расслабьте мышцы брюшного пресса, медленно опустите плечи. Сделайте 3 подхода по 10 раз.

Упражнения для профилактики болей в пояснице

Растягивания с подтягиванием коленей к груди

Примите положение лежа на спине, выпрямитесь. Обе ладони поместите под одно колено и прижмите его к груди. Удерживайте положение, считая до 10. Медленно опустите ногу и повторите упражнение с другой ногой. Выполните упражнение 10 раз.

Упражнения для профилактики болей в пояснице

Физические упражнения также могут помочь поддерживать желаемую массу тела, поскольку избыточный вес повышает риск.

Правильная осанка в положении стоя, сидя и правильное положение во время сна снижает нагрузку на спину. Сутулости следует избегать. Сиденья стульев должны быть отрегулированы по высоте, чтобы стопы ровно стояли на полу, колени были слегка согнуты, а нижняя часть спины плотно прилегала к спинке стула. Если стул не обеспечивает опоры для поясницы, под нее можно подложить подушку. В положении сидя рекомендуется ставить ноги на пол, не класть ногу на ногу. Больным не следует стоять или сидеть в течение продолжительного времени. Если приходится долго стоять или сидеть, частая смена положения позволяет снизить нагрузку на спину.

Травму позвоночника можно предотвратить, овладев правильной техникой подъема предметов. Бедра должны располагаться ровно относительно плеч (т.е., не повернуты в сторону). Не следует нагибаться при почти выпрямленных ногах и тянуться руками к объекту, который необходимо поднять. При наклоне следует сгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такой наклон позволяет удерживать спину выпрямленной, при этом руки достигают объекта, находясь с обеих сторон корпуса. Затем, удерживая объект ближе к корпусу, его поднимают за счет разгибания ног. При этом для поднятия объекта нагрузка ложится на ноги, но не спину. Подъем объекта выше уровня головы или поворот при подъеме повышает вероятность травмы спины.

Лечение ишиалгии

  • Меры для облегчения боли

  • Иногда хирургическое вмешательство при сильной боли

Часто боль проходит сама по себе. Если этого не происходит, можно попробовать некоторые методы обезболивания или хирургическое вмешательство. Целесообразна мягкая растяжка подколенных мышц после разогрева.

Меры для облегчения боли

Постельный режим длительностью от одного до двух дней может облегчить боль. Продолжительный постельный режим ослабляет мышцы кора и усиливает скованность, что ведет к ухудшению боли в спине и замедлению выздоровления. Состояние многих больных может улучшаться при сне на одном боку с подогнутыми коленями и уложенной между ними подушкой. Больным, которые спят лежа на спине, следует подкладывать подушку под колени. Пациенты могут по-прежнему спать на животе, если им так удобно.

Прикладывание холода Лечение холодом (криотерапия) Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения (например, пузыря со льдом) или тепла Термолечение Боль и воспаление лечат профессиональные врачи-реабилитологи. Такое лечение облегчает движения и позволяет пациентам более полноценно участвовать в процессе реабилитации. Технологии и методы... Прочитайте дополнительные сведения (например, теплого компресса) или применение безрецептурных анальгетиков (например, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]) позволяет ослабить боль. Некоторым могут помочь лекарственные препараты, уменьшающие боль невралгического типа, такие как габапентин, противосудорожные препараты или некоторые антидепрессанты. При сильной и сохраняющейся в течение длительного времени боли врач может назначить кортикостероиды внутрь или ввести их в эпидуральное пространство (между позвоночником и внешним слоем ткани, покрывающей спинной мозг).

Хирургическое вмешательство

В случаях, когда грыжа межпозвоночного диска приводит к стойкой или хронической ишиалгии, особенно если она сопровождается слабостью и/или потерей чувствительности, может возникнуть необходимость в хирургическом удалении выступающей части диска (дискэктомия) и, в ряде случаев, части позвонка (ламинэктомия). Обычно необходима общая анестезия. Продолжительность пребывания в стационаре составляет обычно от 1 до 2 дней. Часто для удаления выступающей части диска могут применяться методики микрохирургии, с небольшим надрезом и местной люмбальной анестезией (при которой снимают чувствительность определенного участка тела). Обычно для этой процедуры не требуется госпитализация. После проведения любой из указанных процедур большинство больных могут возобновить обычный режим деятельности через 6 недель — 3 месяца. Хирургическое вмешательство, как правило, приводит к более быстрому выздоровлению, чем лечение без хирургического вмешательства. Тем не менее, примерно через год или два, степень восстановления у пациентов, подвергавшихся и не подвергавшихся хирургическому вмешательству, примерно одинакова.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ