Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Опухоли спинного мозга

Авторы:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, University of Rochester Medical Center;


Nimish A. Mohile

, MD, University of Rochester Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Опухоль спинного мозга — это доброкачественное или злокачественное новообразование в спинном мозге или окружающих его тканях.

  • У больного может развиться мышечная слабость, потеря чувствительности определенной области тела, больной может потерять способность управлять работой мочевого пузыря и кишечника.

  • Опухоли спинного мозга обычно обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии.

  • Лечение может включать удаление хирургическим путем, радиотерапию или оба метода.

Опухоли спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга. Опухоли спинного мозга могут быть:

  • Первичные

  • вторичный.

Первичные опухоли спинного мозга могут быть злокачественными или доброкачественными.

Первичные опухоли спинного мозга могут развиваться из клеток самого спинного мозга или из клеток окружающих его тканей. Только треть первичных опухолей спинного мозга развивается из клеток, расположенных внутри спинного мозга. Эти опухоли могут расти внутри спинного мозга, блокировать ток спинномозговой жидкости (жидкость, окружающая головной и спинной мозг) и приводить к образованию заполненной жидкостью полости (патологическая полость в спинном мозге).

Большинство первичных опухолей спинного мозга образуются из клеток тканей, окружающих спинной мозг, таких как оболочки спинного мозга — слои тканей, покрывающих спинной мозг (см. рисунок Как устроен спинной мозг).

Самые распространенные первичные опухоли спинного мозга — это менингиомы и нейрофибромы. Они образуются из клеток, расположенных рядом со спинным мозгом. Эти опухоли доброкачественные.

Вторичные опухоли спинного мозга встречаются чаще первичных. Это метастазы опухолей, возникших в других частях тела, поэтому они всегда злокачественные. Метастазы чаще всего распространяются на позвонки от злокачественных опухолей, которые появляются в других частях тела. К таким онкологическим заболеваниям относятся:

Метастазы обычно снаружи сдавливают спинной мозг или корешки спинномозговых нервов. Многие из этих опухолей, прежде чем сдавить спинной мозг, поражают и разрушают кости.

Большинство опухолей спинного мозга, которые расположены в клетках тканей, окружающих спинной мозг (а не внутри него), являются метастатическими.

Таблица
icon

Tumors That Originate in or Near the Spinal Cord*

Тип опухоли

Происхождение

Злокачественность

Астроцитома

Вспомогательные клетки нервной ткани

Злокачественные и доброкачественные

Хордома

Клетки эмбриона (эмбриональные клетки), из которых развивается спинной мозг

Доброкачественные, но инвазивные

Эпендимома

Клетки, выстилающие канал в центре спинного мозга

Доброкачественная

Менингиома

Клетки из слоев тканей, покрывающих спинной мозг (оболочки головного мозга)

Доброкачественные, но могут рецидивировать и иногда трансформироваться в злокачественные

Нейрофиброма

Вспомогательные клетки периферических нервов (нервы за пределами головного и спинного мозга)

Обычно доброкачественные

Шваннома

Клетки (называются шванновскими клетками), которые образуют миелиновую оболочку вокруг периферических нервных волокон

Обычно доброкачественные

*Эти опухоли могут возникать у детей и взрослых.

Симптомы

Симптомы возникают в результате сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Сдавление спинного мозга может иметь следующие последствия:

  • Боль в спине нарастает, не связана с совершаемыми больным действиями, усиливается в положении лежа.

  • Уменьшение чувствительности, прогрессирующая слабость или паралич в областях, иннервируемых частями спинного мозга, расположенными ниже сдавления.

  • эректильная дисфункция;

  • Потеря способности управлять работой мочевого пузыря или кишечника

Сдавление может, кроме того, нарушать кровоснабжение спинного мозга, приводя к отмиранию ткани и отеку. Отек способен усугубить нарушение кровоснабжения, приводя к еще большему отмиранию ткани в замкнутом круге повреждений спинного мозга. Симптомы, связанные со сдавлением спинного мозга, могут быстро нарастать.

Сдавление корешка спинномозгового нерва вызывает боль, ощущение покалывания и слабость в областях, которые этот нерв иннервирует. Боль может распространяться вдоль нерва, корешок которого сдавлен. Если сдавление продолжается, соответствующие мышцы могут атрофироваться. Больному может стать трудно ходить.

Диагностика

  • Магнитно-резонансная томография или миелография с компьютерной томографией

  • Иногда биопсия

Во избежание стойких повреждений сдавление спинного мозга опухолью должно быть диагностировано как можно раньше, и лечение должно быть начато немедленно.

Врачи рассматривают возможность наличия опухоли спинного мозга у людей с определенными особенностями слабости или дисфункции нервов (например, потерей чувствительности) или болью в определенных местах спины или шеи, особенно если у них есть определенные виды рака в других частях тела.

Спинной мозг устроен таким образом, что на основании того, какие части тела перестают нормально работать, врач может установить место опухоли в спинном мозге.

Where Is the Spinal Cord Damaged?

Where Is the Spinal Cord Damaged?

Врач должен исключить другие заболевания, которые могут влиять на работу спинного мозга, такие как грыжа межпозвоночного диска, травмы, воспаление спинного мозга, нарушение кровоснабжения спинного мозга или сдавление спинного мозга скоплением гноя (абсцесс), опухолью или сгустком крови.

Для диагностики опухолей спинного мозга врачи используют несколько методов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается лучшим методом исследования всех структур спинного мозга и позвоночника. Если провести МРТ невозможно, больному делают миелографию с компьютерной томографией (КТ).

Рентгенологическое исследование позвоночника менее полезно, поскольку они показывают только изменения в костях. Тем не менее, рентгеновские снимки, сделанные по другим причинам, могут обнаруживать разрушение кости или деформацию тканей вокруг спинного мозга, особенно если опухоль является метастатической.

Иногда, чтобы установить тип опухоли, особенно первичной опухоли спинного мозга, требуется биопсия. Если опухоль спинного мозга представляет собой метастаз уже диагностированной опухоли другой части тела, биопсия не требуется. Для взятия биопсии часто бывает нужна операция, но иногда биопсию можно взять иглой под контролем КТ или МРТ.

Лечение

  • Хирургическое вмешательство, лучевая терапия или и то, и другое

  • Иногда химиотерапия

  • В некоторых случаях — быстродействующие кортикостероиды

Если симптомы указывают на то, что опухоль сдавливает спинной мозг, больному сразу начинают вводить высокие дозы кортикостероидов (например, дексаметазон). Это позволяет уменьшить отечность. Опухоли начинают лечить как можно раньше, часто хирургическим путем.

Многие опухоли спинного мозга и позвоночника можно удалить хирургически. В некоторых случаях лучевую терапию назначают после хирургического вмешательства.

Если удалить опухоль невозможно, применяют лучевую терапию. Иногда лучевая терапия следует за операцией по устранению сдавления спинного мозга.

В зависимости от типа рака могут использоваться другие методы лечения, например, химиотерапия.

Выздоровление обычно зависит от того, как скоро начато лечение и какие нарушения успели развиться. Удаление менингиом, нейрофибром и некоторых других первичных опухолей спинного мозга может привести к излечению больного. Если опухоль имеет четкие границы и не является метастазом из другой части тела, ее удаление приводит к исчезновению симптомов у половины пациентов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ