Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения об опухолях головного мозга

Авторы:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, Sana Biotechnology

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования) опухоли из другого органа.

  • Симптомы включают головную боль, изменения личности (например, депрессия, тревожность, потеря самоконтроля), слабость, нарушения чувствительности, нарушение чувства равновесия, неспособность сосредоточиться, судорожные припадки, нарушение координации.

  • Визуализирующие исследования способны обнаружить опухоль головного мозга, но иногда для постановки точного диагноза необходимо провести биопсию опухоли.

  • Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их сочетание.

Опухоли головного мозга несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Среди женщин чаще встречаются только менингиомы Менингиомы Типы опухолей головного мозга (см. также таблицу Некоторые опухоли, возникающие в головном мозге или рядом с ним) могут отличаться в зависимости от их особенностей, таких как расположение, люди... Прочитайте дополнительные сведения , которые обычны доброкачественны. Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте. Наиболее серьезный тип опухоли головного мозга, глиобластома, по мере старения населения становится более распространенным среди пожилых людей.

Опухоли головного мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, могут сопровождаться серьезными симптомами. Это связано с тем, что объем черепа ограничен, поэтому растущая опухоль сдавливает мозг. Кроме того, если опухоли развиваются вблизи отделов головного мозга, которые контролируют жизненно важные функции, они могут вызывать проблемы, такие, как слабость, трудности при ходьбе, потерю равновесия, частичную или полную потерю зрения, трудности с пониманием или использованием языка, а также проблемы с памятью.

Опухоли головного мозга оказывают патологическое воздействие на организм следующим образом:

  • прорастают непосредственно в ткани мозга и разрушают их;

  • сдавливают прилежащие к ним ткани;

  • занимают часть объема внутри черепа и за счет этого повышают давление внутри черепа (внутричерепное давление), а череп не может расширяться, чтобы скомпенсировать эту проблему;

  • приводят к накоплению жидкости в головном мозге;

  • блокируют нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости в полостях мозга, приводя к расширению этих полостей;

  • вызывают кровотечения.

Классификация опухолей головного мозга

Существуют два основных типа опухолей головного мозга:

  • Первичным: Эти опухоли возникают из клеток, расположенных внутри мозга или рядом с ним. Они могут доброкачественными или злокачественными.

  • Вторичным: Это метастазы. Метастазами называются опухоли, развившиеся из клеток опухоли другого органа. Эти клетки попадают в мозг с током крови. Такие опухоли всегда злокачественные.

Первичные опухоли

К наиболее распространенным первичным опухолям относятся

Глиомы составляют 65 % всех первичных опухолей головного мозга.

Знаете ли Вы, что...

  • Опухоли, которые распространяются (метастазируют) в головной мозг из других частей тела, встречаются значительно чаще, чем опухоли, которые начинаются в головном мозге.

Доброкачественные опухоли называются по имени клеток или тканей, из которых они развились. Например, гемангиобластомы возникают в кровеносных сосудах (“гема” значит кровеносный сосуд, а гемангиобласты — это клетки, из которых развивается ткань кровеносных сосудов). Некоторые доброкачественные опухоли возникают из клеток эмбриона (эмбриональные клетки) на ранних этапах развития плода. Такие опухоли присутствуют у человека с рождения.

Вторичные опухоли

Метастазы встречаются значительно чаще, чем первичные опухоли головного мозга. Более чем у 80 % людей с метастазами в головной мозг присутствует больше одного метастаза.

Метастазы из других частей тела могут распространяться на одну область головного мозга или в несколько различных областей. Многие типы рака могут распространяться в головной мозг. Они включают:

Лимфомы головного мозга становятся все более частым явлением у больных с ослабленной иммунной системой (например, больны СПИДом), среди пожилых людей и, по неизвестной причине, также у людей со здоровой иммунной системой.

Таблица
icon

Симптомы опухолей головного мозга

Симптомы наблюдаются независимо от того, имеет ли опухоль мозга злокачественный характер или нет. Доброкачественные опухоли растут медленно. К тому времени, когда появляются симптомы, такая опухоль может быть уже достаточно большой. Злокачественные опухоли обычно быстро растут.

Опухоль мозга может вызывать появление многих разных симптомов. Симптомы могут постепенно нарастать или возникнуть внезапно. Какие симптомы будут первыми и как симптомы будут развиваться, зависит от размера опухоли, скорости ее роста и ее положения. В некоторых областях головного мозга разрушительное действие оказывают даже маленькие опухоли. В других частях мозга ко времени появления симптомов опухоль может достигнуть большого размера. По мере роста опухоли она расталкивает и растягивает, но обычно не разрушает нервную ткань. Ткани мозга достаточно хорошо приспосабливаются к этим воздействиям. Вот почему симптомы вначале могут отсутствовать.

Многие симптомы имеют причиной повышения внутричерепного давления:

  • Головную боль

  • Психические и умственные нарушения

  • Осложнения, связанные со сдавлением определенных структур, расположенных в головном мозге или рядом с ним (например, зрительного нерва — это нерв, идущий к глазу)

Головная боль Общие сведения о головной боли Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных... Прочитайте дополнительные сведения наиболее распространена и часто бывает первым симптомом. Тем не менее, некоторые люди с опухолями головного мозга не испытывают головную боль, и большинство головных болей не вызваны опухолями головного мозга. Головная боль, вызванная опухолью головного мозга, обычно возникает чаще и ее частота со временем растет. Такая головная боль часто усиливается, когда больной ложится. Головная боль может быть наиболее интенсивной, когда люди просыпаются, а потом в течение дня становится менее интенсивной. Если у человека, не страдавшего головными болями прежде, начинаются такие головные боли, как было описано выше, причиной может быть опухоль головного мозга.

Повышенное черепное давление часто может приводить к психическим и умственным нарушениям и к ухудшению настроения. Возможно изменение характера. Больной может стать, например, замкнутым, раздражительным; часто больные начинают плохо работать. Больной может чувствовать себя сонным, дезориентированным, отупевшим. Такие симптомы часто заметнее членам семьи и сотрудникам больного, чем ему самому. Ранними симптомами опухоли головного мозга могут быть депрессия и тревожность, особенно если они возникают неожиданно. Больной может странно себя вести. Он может потерять самоконтроль или вести себя так, как он никогда раньше себя не вел. У пожилых людей симптомы некоторых опухолей головного мозга иногда по ошибке принимают за деменцию Деменция Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы при... Прочитайте дополнительные сведения .

Позднее, когда внутричерепное давление повышается, к симптомам присоединяются тошнота, рвота, летаргия, сильная сонливость, перемежающаяся лихорадка и даже кома. При перемене положения зрение больного может внезапно становиться нечетким.

  • Слабость или паралич руки, ноги или стороны тела

  • Нарушение способности чувствовать тепло, холод, давление, слабое прикосновение или укол

  • Потеря способности говорить или понимать речь

  • Если опухоль сдавливает ствол мозга, учащение или урежение пульса и дыхания

  • Неспособность к длительной концентрации

  • Ослабление слуха, чувства обоняния или зрения (например, двоение в глазах или слепота)

Например, опухоль гипофиза Опухоли гипофиза Типы опухолей головного мозга (см. также таблицу Некоторые опухоли, возникающие в головном мозге или рядом с ним) могут отличаться в зависимости от их особенностей, таких как расположение, люди... Прочитайте дополнительные сведения может сдавливать проходящие поблизости зрительные нервы (2-я пара черепных нервов). Эти нервы передают в мозг воспринятое глазами изображение, поэтому их сдавление нарушает периферическое зрение. Любые из перечисленных выше симптомов указывают на серьезное нарушение и требует немедленного обращения к врачу.

Другие распространенные симптомы опухоли головного мозга включают вертиго, потерю равновесия и координации. Некоторые опухоли головного мозга, чаще первичные, вызывают припадки.

Если опухоль блокирует движение спинномозговой жидкости через полости головного мозга (желудочки), жидкость начинает скапливаться в желудочках и вызывает их увеличение (это нарушение называется гидроцефалия). В результате повышается внутричерепное давление. Кроме других симптомов повышенного внутричерепного давления, при гидроцефалии больному трудно поворачивать глаза вверх. У новорожденных и очень маленьких детей увеличивается голова.

  • Транстенториальная дислокация. Верхняя часть головного мозга (большой мозг) продавливается через узкое отверстие (вырезка намёта мозжечка) в относительно жесткой ткани, отделяющей большой мозг от расположенных ниже областей мозга (мозжечок и ствол головного мозга). У таких больных сознание затуманено. Сторона тела, противоположная стороне, на которой расположена опухоль, может быть парализована.

  • Тонзиллярная дислокация. Опухоль, расположенная в нижней части мозга, выталкивает нижнюю часть мозжечка (миндалины мозжечка) сквозь отверстие в основании черепа (большое затылочное отверстие, лат. foramen magnum). В результате ствол мозга, который контролирует дыхание, пульс и давление крови, оказывается сдавленным, и его работа нарушается. Если тонзиллярная дислокация (вклинение) не диагностирована и лечение не начато немедленно, она быстро приводит к коме и смерти.

У лиц с метастазами в мозгу присутствуют также симптомы, вызванные основной опухолью. Например, если первичная опухоль возникла в легких, у больного возможно кровохарканье. При метастазирующей опухоли больные обычно теряют вес.

Без лечения опухоли симптомы со временем усиливаются. Лечение опухоли, особенно доброкачественной, часто позволяет достигнуть полного выздоровления. В других случаях продолжительность жизни укорачивается, иногда существенно. Результат лечения зависит от типа опухоли и от ее положения.

Обзор головного мозга

Обзор головного мозга

Диагностика опухолей головного мозга

  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография

  • В некоторых случаях спинномозговая пункция

  • Обычно биопсия

Врач подозревает возможность опухоли мозга, если у пациента впервые случился припадок или если у него появились характерные симптомы. Хотя врачи часто обнаруживают нарушения работы головного мозга при осмотре, для диагностики опухоли требуются другие методы.

Самый надежный метод обнаружения опухолей мозга — это магнитно-резонансная томография (МРТ). Хорошей альтернативой этому методу может быть компьютерная томография (КТ). Она позволяет обнаружить большинство опухолей головного мозга. Перед этими обследованиями в вену вводят вещество, которое делает опухоль заметнее на снимках (контрастное вещество для МРТ или рентгеноконтрастное вещество для КТ). Эти обследования позволяют точно определить размер опухоли и ее локализацию. После того, как опухоль головного мозга обнаружена, проводятся дополнительные исследования. Они нужны, чтобы выяснить, какого рода эта опухоль.

Иногда делается спинномозговая пункция (люмбальная пункция Как выполняется спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Как выполняется спинномозговая пункция ), чтобы получить спинномозговую жидкость для исследования под микроскопом. Эту процедуру проводят тогда, когда есть подозрение, что опухоль проросла в покрывающие мозг ткани (оболочки головного мозга). Такие опухоли могут блокировать всасывание спинномозговой жидкости. Кроме того, спинномозговая пункция бывает полезна тогда, когда неясен диагноз или тип опухоли. В спинномозговой жидкости могут быть злокачественные клетки. Пункцию, однако, не делают больным, у которых опухоль достигла больших размеров и привела к повышению внутричерепного давления. У таких больных взятие спинномозговой жидкости может привести к смещению опухоли и дислокации головного мозга.

Иногда для постановки диагноза проводятся специальные обследования. Например, анализы крови и спинномозговой жидкости позволяют установить, какие вещества выделяет опухоль (опухолевые маркеры), и выяснить генетические изменения, которые типичны для определенных опухолей. Если врач знает о генных нарушениях, ему проще предсказать, какое лечение будет самым эффективным.

Обычно для определения типа опухоли и ее злокачественности требуется выполнить биопсию опухоли (взятие образца опухоли для микроскопического исследования). Биопсию можно выполнить во время хирургического вмешательства, когда удаляют всю опухоль. Или, если добраться до опухоли трудно, можно провести стереотаксическую биопсию. Во время этой процедуры на череп надевают рамку. Эта рамка дает точки привязки на снимках МРТ и КТ. Точки привязки позволяют врачу ввести иглу для биопсии точно в опухоль.

Лечение опухолей головного мозга

  • Хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание

  • Иногда лекарственные препараты для снижения внутричерепного давления

Лечение опухоли головного мозга зависит от ее положения и типа.

Специфическое лечение опухолей головного мозга

Лечение опухолей головного мозга включает следующие методы:

  • Краниотомия (хирургическое вмешательство на головном мозге)

  • Радиохирургия

  • Имплантаты

  • Шунты

  • Стереотаксические методы

Краниотомия (хирургическое удаление опухоли) проводится при наличии такой возможности. Эта процедура предполагает вскрытие черепа. Некоторые опухоли головного мозга удается удалить практически без повреждения головного мозга. Однако многие опухоли растут в областях мозга, которые трудно или нельзя оперировать обычными способами, не повреждая жизненно важные нервные центры.

При краниотомии участок волосистой части головы бреют. Затем кожу разрезают. С помощью скоростного сверла и специальной пилы у больного вырезают небольшой участок кости над опухолью. Для локализации и удаления опухоли используются следующие инструменты:

  • Для того, чтобы вырезать опухоль, может использоваться скальпель.

  • Для того, чтобы испарить опухоль, может использоваться лазер.

  • Для того, чтобы разбить опухоль на части и отсосать (аспирировать) их, используется источник ультразвуковых волн.

Лазеры и ультразвуковые устройства используются для удаления опухолей, которые трудно вырезать скальпелем. Обычно кость устанавливают затем на место, а надрез зашивают.

Традиционные операции в ряде случаев могут нанести мозгу такие повреждения, которые вызывают частичный паралич, изменение чувствительности, слабость, психические и умственные нарушения. Между тем удаление опухоли — злокачественной или доброкачественной — обязательно, если ее рост угрожает важным мозговым центрам. Даже если излечение невозможно, операция может уменьшить размер опухоли, облегчить симптомы им помочь врачу решить, имеет ли смысл проводить другое лечение, например, лучевую терапию.

Радиохирургия наружная дистанционная лучевая терапия. Радиация является формой интенсивной энергии, генерируемой радиоактивным веществом, таким как кобальт, или специализированным оборудованием, например (линейным) ускорителем атомных частиц. Облучение... Прочитайте дополнительные сведения — это разновидность лучевой терапии, при которой для разрушения опухоли используется высокофокусное излучение (гамма-излучение или протонные лучи). Радиохирургия — это не вполне хирургия, потому что никаких разрезов не требует. Радиохирургия может выполняться с помощью гамма-ножа (гамма-лучи) или протонного ускорителя (протонный пучок).

  • Когда врачи используют гамма-нож, на череп больного устанавливают стереотаксическую рамку. Больной лежит на подвижном столе, на голову его надевают большой шлем с отверстиями, расположенными над рамкой. Затем изголовье кровати вдвигается внутрь сферы, в которой находится радиоактивный кобальт. Излучение проходит через отверстия в шлеме и попадает точно на опухоль.

  • Когда используется протонный ускоритель, человека фиксируют на столе для предотвращения движения. Аппарат может двигаться вокруг головы человека, который находится на столе, скользящем в отверстие аппарата. Если используется ускоритель с фиксированным пучком, стол, на котором находится человек, двигается, а аппарат остается неподвижным. Протонный ускоритель направляет излучение точно на опухоль под разными углами.

Как правило, радиохирургия выполняется, когда у человека имеется четыре опухоли или меньше, а облучение всего головного мозга выполняется при наличии 5 или более опухолей. Радиохирургия (гамма-нож или протонный ускоритель) эффективна для лечения метастазов в головной мозг.

В головной мозг иногда вставляют имплантаты. Имплантаты представляют собой капсулы, пропитанные химиотерапевтическим препаратом. После удаления опухоли и до закрытия отверстия в черепе эти капсулы могут быть помещены в полость, где находилась опухоль. Капсулы медленно растворяются, высвобождая лекарство, которое уничтожает оставшиеся злокачественные клетки.

Если опухоль вызывает повышение внутричерепного давления, иногда проводят хирургическую установку шунта. Шунт — это тонкая трубка, которую устанавливают внутрь одной из полостей головного мозга (желудочек) или в содержащую спинномозговую жидкость полость, размещенную вокруг спинного мозга (субарахноидальное пространство). Другой конец трубки выводят под кожей обычно в брюшную полость. Избыток спинномозговой жидкости уходит из головного мозга в брюшную полость и там всасывается. В шунте есть обратный клапан, который открывается, когда в головном мозге скапливается слишком много жидкости. Шунты могут быть временными (до удаления опухоли) или постоянными.

Стереотаксические методы позволяют очень точно локализовать опухоль. Для получения трехмерного изображения используются компьютеры. Трехмерное изображение может быть получено с использованием легкой металлической рамки с набором стержней, установленной на черепе больного. Больному делают местную анестезию, кожу прокалывают и к черепу присоединяют стержни. Компьютерная томография (КТ) показывает стержни как точки. Эти точки дают врачу точки-ориентиры, позволяющие точно определить место опухоли. В подобной процедуре используется пластиковая рамка, а для демонстрации места опухоли используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Вместо этого могут использоваться методы, при которых устанавливать рамку не требуется. Например, для получения точек-ориентиров к черепу можно прикрепить специальные маркеры с помощью лейкопластыря. Расположение этих маркеров вводится в компьютер, который содержит изображения опухоли головного мозга.

Стереотаксические методики можно использовать, чтобы:

  • найти место для биопсии;

  • установить местонахождение опухолей во время хирургического вмешательства;

  • определить место, куда вводить имплантаты или лазер для уничтожения опухолевых клеток.

Доброкачественные опухоли

Хирургическое удаление опухоли часто бывает безопасным и позволяет вылечить больного. Тем не менее, очень маленькие опухоли и опухоли у пожилых людей можно оставлять неудаленными, если они не вызывают симптомов. Иногда, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, после операции проводится лучевая терапия.

Радиохирургия эффективна при лечении доброкачественных опухолей, такие как менингиомы и невриномы слухового нерва Невринома слухового нерва Невриномы слухового нерва (более известная как шваннома вестибулярного нерва) — доброкачественная опухоль, которая возникает в клетках, создающих оболочку вестибулярного нерва (шванновские клетки)... Прочитайте дополнительные сведения Невринома слухового нерва . Для удаления таких опухолей радиохирургия часто используется вместо обычных хирургических методов. При радиохирургии врач направляет точно сфокусированный луч ионизирующего излучения точно на опухоль. Разрез делать не нужно. Для того чтобы сфокусировать луч точнее, врачи часто используют стереотаксические методы Специфическое лечение опухолей головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования)... Прочитайте дополнительные сведения . Иногда для этого на голову надевают рамку, позволяющую получать точки-ориентиры.

Злокачественные опухоли мозга

Обычно используется сочетание хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. Вначале хирург удаляет часть опухоли, которую можно удалить безопасно. Затем начинается лучевая терапия. Лучевая терапия проводится несколько недель. Радиохирургия используется тогда, когда обычную операцию проводить нельзя, особенно для лечения метастазов.

Очень агрессивные опухоли лечат химиотерапией одновременно с лучевой терапией. Лучевая терапия с химиотерапией редко приводят к излечению, но могут уменьшить опухоль до сравнительно безопасного размера на месяцы или даже годы.

Повышение внутричерепного давления

Это очень серьезное нарушение, оно требует немедленной медицинской помощи. Если больной находится в коме, или если ему трудно дышать, причиной может быть возникновение дислокации головного мозга. Чтобы помочь больному дышать, врачи вводят ему в трахею через нос или рот пластиковую трубку и подключают ее к аппарату ИВЛ Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата... Прочитайте дополнительные сведения (эта процедура называется эндотрахеальной интубацией). Она не только поддерживает дыхание человека, но также позволяет уменьшить давление внутри черепа до начала специфического лечения. Для того, чтобы уменьшить давление и предупредить дислокацию, обычно делают уколы маннитола и кортикостероидов. Они уменьшают отечность вокруг опухоли. Кортикостероиды часто способны в течение дней, а иногда часов восстановить утраченные из-за опухоли функции, а также облегчить головную боль и другие симптомы.

Если опухоль блокирует движение спинномозговой жидкости в полостях головного мозга, то для снижения опасности дислокации врач может выпускать эту жидкость с помощью специального устройства. Это устройство состоит из маленькой трубки (катетер) с манометром, измеряющим давление внутри черепа. Трубку устанавливают в просверленное в черепе маленькое отверстие. Врач может использовать местную анестезию (обычно с седативным средством) или общий наркоз. Через несколько дней трубку удаляют или меняют на постоянный дренаж (шунт Специфическое лечение опухолей головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования)... Прочитайте дополнительные сведения ). За это время врачи удаляют всю опухоль или ее часть или используют радиохирургию или лучевую терапию для уменьшения размера опухоли и облегчения блокады.

Метастазы

Лечение сильно зависит от того, где образовалась первичная опухоль. При лечении метастазов головного мозга часто используется лучевая терапия. Хирургическое удаление перед лучевой терапией обычно показано больным, у которых есть только один метастаз. Иногда используется радиохирургия. Химиотерапия и иммунотерапия Иммунотерапия при раке Иммунотерапия используется, чтобы стимулировать иммунную систему организма для борьбы с онкологическими заболеваниями. Эти методы лечения нацелены на особые генетические характеристики опухолевых... Прочитайте дополнительные сведения могут помочь в лечении метастазов определенных типов рака.

Вопросы, связанные с окончанием жизни

При злокачественных опухолях мозга ожидаемая продолжительность жизни больного ограничена. Такой больной может со временем оказаться не в состоянии принимать решения о своем лечении. По этой причине таким больным рекомендуется готовить предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения на случай недееспособности. Заблаговременные указания на случай недееспособности помогают врачу решить, какое лечение больной хотел бы получать, когда не сможет принимать решения о своем лечении. Более целесообразным может быть лечение, направленное на максимально полное облегчение симптомов (паллиативное лечение Услуги, о которых следует знать Часто выбор варианта ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми предполагает решение о том, согласиться ли с вероятностью более быстрой, но относительно легкой смерти, или же попытаться... Прочитайте дополнительные сведения ), а не на излечение пациента.

Многие онкологические центры, особенно те, которые обеспечивают паллиативное лечение, и хосписы предоставляют консультационные услуги и медицинское обслуживание на дому.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Мигрень
Какие из перечисленных ниже утверждений о мигрени НЕ являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ