Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Некоторые специфические опухоли головного мозга

Авторы:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, Sana Biotechnology

Медицинский обзор мар 2021
Просмотреть профессиональную версию

Типы опухолей головного мозга (см. также таблицу Некоторые опухоли, возникающие в головном мозге или рядом с ним Некоторые опухоли, возникающие в головном мозге или рядом с ним* Некоторые опухоли, возникающие в головном мозге или рядом с ним* ) могут отличаться в зависимости от их особенностей, таких как расположение, люди, которых они чаще всего поражают, и симптомы, которые они вызывают.

Глиомы

К глиомам относятся астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Чаще всего встречаются астроцитомы.

Некоторые астроцитомы и олигодендроглиомы растут медленно и могут вначале вызывать только припадки. Другие глиомы, такие как анапластические астроцитомы и анапластические олигодендроглиомы, являются злокачественными и быстро растут. («Анапластический» означает, что клетка не стала специализированной для выполнения определенной функции, то есть клетка является недифференцированной. Недифференцированные клетки в опухоли позволяют предположить, что опухоль является быстро растущей). Астроцитомы чаще возникают у молодых людей. Они могут становиться более агрессивными, и тогда их называют глиобластомами. Глиобластомы обычно развиваются у людей среднего и пожилого возраста. Глиобластомы могут расти настолько быстро, что они увеличивают давление в головном мозге, вызывая головные боли и замедление мышления. Если давление достаточно высоко, больной чувствует сонливость и может впасть в кому.

Эпендимомы развиваются из клеток, выстилающих полости в головном мозге (желудочки). Эпендимомы, которые возникают нечасто, развиваются преимущественно у детей и молодых людей. После подросткового возраста они встречаются редко.

Симптомы глиом разнообразны и зависят от местонахождения опухоли.

  • Лобные доли Большие полушария Большие полушария (расположены там, где лоб): Опухоли, расположенные здесь, могут вызывать судорожные припадки, проблемы с ходьбой, непреодолимые позывы к мочеиспусканию, непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) и паралич. Люди могут утратить способность сосредотачивать внимание или четко мыслить. Они могут становиться сонливыми. Если опухоли развиваются в преобладающей лобной доле (у большинства людей это левая доля, а у некоторых левшей правая), может пострадать речь и понимание речи. Больной может хотеть, но не быть в состоянии что-то сообщить.

  • Теменные доли Большие полушария Большие полушария (расположены позади лобных долей): Опухоли, расположенные здесь, могут привести к потере чувства положения (знание того, где в пространстве находятся части тела) и изменению чувствительности. Люди могут быть неспособны определить, дотрагиваются ли до них в одном или в двух местах. Иногда у больного частично потеряно зрение в обоих глазах: ни один глаз не видит со стороны тела, противоположной опухоли. У людей могут возникать судорожные припадки.

  • Височные доли Большие полушария Большие полушария (расположены над ушами): Опухоли, расположенные в височных долях, могут вызывать припадки. Если опухоль развивается со стороны преобладающего полушария, больной может потерять способность говорить и воспринимать речь. Отмечается частичная потеря зрение в обоих глазах: ни один глаз не видит со стороны, противоположной опухоли.

  • Затылочные доли Большие полушария Большие полушария (расположены ближе к затылку, над мозжечком): Опухоли, расположенные здесь, могут вызывать частичную потерю зрения в обоих глазах, зрительные галлюцинации (больной видит то, чего не существует) и судорожные припадки.

  • Мозжечок Мозжечок Функции головного мозга таинственны и удивительны; они зависят от миллиардов нервных клеток и внутренних взаимодействий между ними. Все мысли, убеждения, воспоминания, поступки и настроения... Прочитайте дополнительные сведения Мозжечок или рядом с ним (расположен в затылочной части головы сразу над шеей): Опухоли, расположенные здесь, могут вызывать нистагм (быстрое движение глаз в одном направлении, затем более медленное возвращение в исходное положение), нарушение координации, неустойчивость при ходьбе, а иногда потерю слуха и вертиго. Они могут блокировать отток спинномозговой жидкости, в результате — жидкость скапливается в полостях мозга (желудочки). Таким образом, желудочки увеличиваются (это нарушение называется гидроцефалией) и внутричерепное давление повышается. Симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту, затруднения при попытке повернуть глаза вверх, нарушения зрения (например, двоение) и летаргию. У младенцев увеличивается голова. Сильно повышенное давление может привести к дислокации мозга с последующими комой и смертью.

Врачи ставят диагноз глиомы главным образом по результатам магнитно-резонансной томографии (МРТ) и биопсии. МРТ дает лучший результат, если для получения более четкого изображения структур используется контрастное вещество (гадолиний). Для биопсии врачи могут взять образец опухолевой ткани до или во время хирургического вмешательства. Если его берут перед хирургическим вмешательством, в черепе просверливают небольшое отверстие, а для удаления образца вводится игла. Образец анализируют для определения точного типа опухоли. Образец также исследуют на наличие генетических мутаций, которые влияют на рост опухоли. Эта информация может помочь в планировании лечения.

Прогноз сильно отличается в зависимости от типа глиомы, локализации глиомы, наличия генетических мутаций и степени распространения опухоли.

Медуллобластомы

Медуллобластомы обычно развиваются у детей и подростков. Они развиваются в мозжечке (расположен в затылочной части головы сразу над шеей). Поэтому они могут блокировать отток спинномозговой жидкости из полостей в головном мозге (желудочков). Жидкость может скапливаться в желудочках, приводя к их увеличению (гидроцефалия). В результате давление на головной мозг увеличивается. Эти опухоли вызывают нистагм (быстрое движение глаз в одном направлении, затем более медленное возвращение в исходное положение), потерю координации и неустойчивость при ходьбе.

Медуллобластомы могут распространяться через спинномозговую жидкость (жидкость, которая окружает головной и спинной мозг) вверх в головной мозг и вниз в спинной мозг.

Лечение медуллобластом зависит от типа медуллобластомы, возраста пациента и степени распространения опухоли. Как правило, у детей старше 3 лет врачи удаляют по возможности большую часть опухоли как можно раньше из расчета безопасности вмешательства. Затем используется химиотерапия и при необходимости лучевая терапия. Очень маленькие дети после хирургического вмешательства получают несколько химиотерапевтических препаратов, чтобы попытаться отложить лучевую терапию или избежать ее. (У детей некоторые ткани более чувствительны к радиации, чем у взрослых). У взрослых за хирургическим вмешательством следует лучевая терапия. Добавление химиотерапии может улучшить выживаемость.

При лечении процент людей, выживших через 5 лет (показатель выживаемости), очень зависит от возраста. В целом, этот показатель составляет

  • 50 % или более в 5 лет

  • 40 % в 10 лет

Менингиомы

Менингиомы относятся к самым распространенным опухолям головного мозга. Обычно они доброкачественные, но могут рецидивировать после удаления.

Менингиомы — единственная опухоль головного мозга, которая чаще встречается среди женщин. Они обычно развиваются у людей в возрасте 40–60 лет, но могут возникать также в детстве и у пожилых людей. Эти опухоли не прорастают непосредственно в мозг, но могут сдавливать головной мозг и черепные нервы, блокировать всасывание спинномозговой жидкости или вызывать оба эти нарушения. Менингиомы также могут прорастать в кости головы, иногда вызывая заметные изменения и нарушая зрение и слух.

Симптомы менингиом зависят от того, где развивается опухоль. Они могут включать слабость или онемение, припадки, нарушение обоняния, нарушение зрения, головные боли, психические и умственные нарушения. У пожилых людей менингиомы могут вызывать деменцию.

Диагноз менингиомы обычно основывается на результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием контрастного вещества для получения более четкого изображения.

Если менингиомы не вызывают симптомов и невелики по размеру, лечение заключается в регулярной визуализации для контроля за ними. Если менингиомы вызывают симптомы, увеличиваются или находятся в определенных критических областях головного мозга, врачи по возможности удаляют их, иногда с использованием радиохирургии, при которой не требуется разрез. Вместо этого для разрушения опухоли в ней используется сфокусированное ионизирующее излучение.

Опухоли эпифиза

Опухоли могут развиваться вблизи эпифиза, небольшой структуры глубоко внутри головного мозга. Опухоли эпифиза обычно развиваются в детстве и часто вызывают раннее половое созревание, особенно у мальчиков. Они могут блокировать ток спинномозговой жидкости вокруг головного мозга, приводя к гидроцефалии (скоплению жидкости в желудочках головного мозга, вызывающему их увеличение). В результате давление на головной мозг увеличивается.

Самый распространенный вариант опухоли эпифиза — это эмбрионально-клеточная опухоль. (Герминогенные опухоли образуются в клетках, в которых развивается репродуктивная система у мужчин и женщин. Эти клетки называются герминогенными).

Симптомы опухолей эпифиза включают неспособность поднимать глаза вверх и изменение положения век. Глаза могут быть не в состоянии приспосабливаться к изменениям света.

Диагностика опухолей эпифиза обычно включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) с последующей биопсией. Иногда проводятся и другие обследования.

Лучевая терапия, химиотерапия, радиохирургия и хирургическое вмешательство используются отдельно или в сочетании. Герминогенные опухоли очень чувствительны к лучевой терапии и часто полностью излечиваются.

Опухоли гипофиза

Гипофиз расположен у основания головного мозга. Он управляет большей частью эндокринной (гормональной) системы. Большинство опухолей гипофиза — это аденомы гипофиза, которые обычно доброкачественные. Аденомы гипофиза могут выделять слишком много гормонов гипофиза или блокировать образование гормонов. Если выделяется слишком много гормонов, симптомы зависят от того, выделение какого гормона увеличено.

Опухоли гипофиза могут разрушать ткани гипофиза и таким образом блокировать выделение гормонов. Это приводит к недостаточному уровню гормонов в организме.

Часто бывают головные боли. Зрение поражается, если опухоль оказывает давление на зрительный нерв. В редких случаях возникает кровоизлияние в опухоль, вызывая внезапную головную боль и потерю зрения.

Врачи подозревают опухоли гипофиза у людей с необъяснимыми головными болями, характерными проблемами со зрением или проблемами, связанными с нарушением выработки гормонов. Диагноз обычно основывается на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и анализах крови для измерения уровня гормонов, вырабатываемых опухолями гипофиза.

Лечение

  • Хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение

Лечение опухолей гипофиза зависит от того, какой гормон вырабатывается в избытке. Например, опухоли гипофиза, которые вырабатывают гормон роста, удаляются хирургическим путем. Иногда, особенно если опухоль не может быть удалена хирургическим путем или поражено большое количество ткани, требуется лучевая терапия.

Аденомы, которые вырабатывают избыток пролактина, лечат препаратами, действующими подобно дофамину, гормону в головном мозге, блокирующему выработку пролактина. Эти препараты (такие как бромокриптин, перголид и каберголин) снижают уровень пролактина в крови и часто уменьшают размеры опухоли. Хирургическое вмешательство и лучевая терапия обычно не требуются.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ