Общие сведения об инсульте

Поскольку лечение инсульта на ранней стадии помогает ограничить потерю функции и чувствительности, каждый должен знать, как распознать ранние симптомы инсульта.

При появлении любых из следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, даже если симптом быстро проходит:

Один или более этих симптомов обычно возникают как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте. Симптомы транзиторной ишемической атаки такие же, но они обычно проходят в течение нескольких минут и в редких случаях продолжаются более 1 часа.

Симптомы геморрагического инсульта могут также включать следующие:

Другие симптомы, которые могут развиваться на ранней стадии, включают нарушения памяти, мышления, внимания или обучения. Может утрачиваться способность различать части тела, а также способность осознавать последствия инсульта. Может уменьшаться периферическое поле зрения, а также частично теряться слух. Также могут возникать проблемы с глотанием, головокружение и системное головокружение Головокружение и системное головокружение Термин головокружение весьма неточный, поскольку люди часто используют его для описания различных связанных состояний и ощущений, включая: дурноту (чувство надвигающейся потери сознания); предобморочное... Прочитайте дополнительные сведения .

У пациентов могут возникнуть проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря через несколько дней после инсульта. Потеря контроля может быть необратимой.

Более поздние симптомы также могут включать непроизвольную скованность и спазмы мышц (спастичность), а также неспособность контролировать эмоции. Многие пациенты становятся подавленными в связи с инсультом.

В большинстве случаев при ишемическом инсульте наивысшая степень утраты функций проявляется обычно сразу после развития инсульта. Тем не менее, примерно в 15–20 % случаев инсульт прогрессирует, вызывая наивысшую степень потери функций через день или два. Этот тип инсульта называется прогрессирующим инсультом. У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, потеря функций обычно прогрессирует в течение нескольких минут или нескольких часов.

В течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев происходит восстановление некоторых функций, поскольку даже если некоторые клетки головного мозга отмирают, другие только оказываются в стрессовом состоянии и могут восстанавливаться. Кроме того, определенные участки головного мозга могут иногда переключаться на функции, ранее выполняемые поврежденной зоной — свойство, называемое пластичностью. Тем не менее, ранние последствия инсульта, включая паралич, могут стать необратимыми. Мышцы, которые не используются, обычно становятся необратимо спастичными и скованными, при этом возникают болезненные мышечные спазмы. Могут оставаться трудности с ходьбой, четкой артикуляцией слов, а также выполнением повседневных дел. Могут сохраняться различные нарушения памяти, мышления, внимания, обучения или контролирования эмоций. Могут продолжаться депрессия, нарушения слуха или зрения, или системное головокружение. Может необратимо утрачиваться контроль над работой кишечника или мочевого пузыря.

Если инсульт тяжелый, развивается отек головного мозга, что повышает внутричерепное давление. Геморрагические инсульты возникают вследствие кровоизлияния в головной мозг или в покрывающие его ткани. Эта кровь может повышать давление внутри черепа. Повышенное давление может непосредственно или косвенно повреждать головной мозг, выдавливая его в стороны и вниз во внутричерепном пространстве. Головной мозг может продавливаться через плотные структуры, разделяющие головной мозг на отделы, что приводит к опасному нарушению, называемому вклинением Дислокация: сдавление головного мозга. . Давление действует на участки ствола головного мозга (который соединяет большой мозг со спинным мозгом), контролирующие сознание и дыхание. Вклинение может привести к потере сознания, коме, нерегулярному дыханию и смерти.

Симптомы, вызываемые инсультом, могут приводить и к другим нарушениям.

При затрудненном глотании пациенты могут вдыхать пищу, жидкости или слюну изо рта в легкие. Такое вдыхание (называемое аспирацией) может вызвать аспирационную пневмонию Аспирационная пневмония и химический пневмонит Аспирационная пневмония — это легочная инфекция, вызванная вдыханием слюны и/или содержимого желудка. Химическая пневмония — это раздражение легких, вызванное вдыханием токсичных для легких... Прочитайте дополнительные сведения , которая может быть серьезной. Затрудненное глотание также нарушает прием пищи, приводя к недостаточности питания и обезвоживанию.

У пациентов может возникнуть затруднение дыхания.

Невозможность двигаться со временем может привести к развитию пролежней Пролежни Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления. Пролежни часто появляются под воздействием давления в сочетании с вытяжением кожи... Прочитайте дополнительные сведения , потере мышечной массы, стойкому укорочению мышц (контрактурам), а также образованию сгустков крови в глубоких венах ног и малого таза (тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости... Прочитайте дополнительные сведения ). Сгустки могут отрываться, переноситься кровотоком и закупоривать артерию, ведущую к легким (тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ).

Если нарушается функция мочевого пузыря, более вероятно развитие инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит... Прочитайте дополнительные сведения .

Необходимо контролировать повышенное артериальное давление Лечение Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения и диабет Лечение Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения . Необходимо следить за уровнем холестерина, а при высоком его уровне — принимать лекарственные препараты для его снижения (гиполипидемические препараты Гиполипидемические препараты Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения ) с целью уменьшения риска атеросклероза.

Необходимо отказаться от курения и использования амфетаминов или кокаина, а употребление алкоголя огранить не более чем двумя порциями спиртного в день. Регулярные занятия физическими упражнениями, а при избыточной массе тела — потеря веса помогают установить контроль над повышенным артериальным давлением, диабетом и высоким уровнем холестерина.

Прохождение регулярных медицинских осмотров помогает врачу выявить факторы риска инсульта и незамедлительно их скорректировать.

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, прием антиагреганта может снизить риск развития еще одного ишемического инсульта. Антиагреганты способствуют меньшему склеиванию тромбоцитов и образованию сгустков — распространенной причины ишемических инсультов. (Тромбоциты — это крошечные, подобные клеткам, частицы в крови, в нормальных условиях способствующие ее свертыванию в ответ на повреждение кровеносных сосудов). Обычно назначается аспирин — один из наиболее эффективных антиагрегантов. Одна таблетка взрослой дозы или 1 таблетка детской дозы (составляющая примерно четверть взрослой дозы аспирина) принимается каждый день. Любая из этих доз одинаково хорошо помогает в профилактике инсультов. Немного более эффективным, чем прием только аспирина, является прием комбинированного препарата, содержащего низкую дозу аспирина и дипиридамола (еще одного антиагреганта).

Пациентам с непереносимостью аспирина могут назначать другой антиагрегант, клопидогрел. Если пациент перенес ТИА или микроинсульт, применение клопидогрела и аспирина более эффективно снижает риск будущих инсультов, чем применение только аспирина, но только на протяжении первых 3 месяцев после инсульта. После этого применение комбинации препаратов не имеет никакого преимущества перед применением только аспирина. Кроме этого, применение клопидогрела и аспирина на протяжении более 3 месяцев незначительно повышает риск кровотечения.

У некоторых пациентов развивается аллергия на антиагреганты или препараты аналогичного действия, и их прием невозможен. Кроме того, пациентам нельзя принимать антиагреганты при наличии желудочно-кишечных кровотечений.

Если ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака возникают вследствие сгустка крови, образовавшегося в сердце, для угнетения свертывания крови назначается антикоагулянт варфарин. Поскольку прием варфарина и антиагреганта повышает риск кровотечений, в профилактике инсультов такие препараты используются совместно лишь в отдельных случаях.

Дабигатран, апиксабан и ривароксабан — новые антикоагулянты, которые иногда назначают вместо варфарина.

Интенсивная реабилитация после инсульта Реабилитация после травмы головного мозга Если при инсульте или травме головы ткань головного мозга повреждается, но не разрушается, функция ткани может постепенно восстановиться. Восстановление может занимать от 6 месяцев до нескольких... Прочитайте дополнительные сведения может помочь многим пациентам преодолеть нетрудоспособность. Физические упражнения и реабилитационные тренировки помогают неповрежденным частям головного мозга научиться выполнять функции, за которые отвечала пораженная область. Кроме того, пациентов обучают новым способам использования мышц, не затронутых инсультом, чтобы восполнять утрату функции.

Целями реабилитации являются:

Степень успеха зависит от поврежденной области головного мозга, а также от общего физического состояния пациента, его функциональных и когнитивных способностей до инсульта, социальной ситуации, способности к обучению и мотивации. Терпение и настойчивость — главный залог успеха. Активное участие в программе реабилитации помогает пациентам избежать депрессии или уменьшить ее.

Реабилитация начинается в стационаре, как только пациент становится физически способен, как правило, через 1 или 2 дня после поступления. Важной частью реабилитации является выполнение движений пораженными конечностями. Регулярные движения конечностями помогают предотвратить укорочение и уплотнение мышц (спастичность). Они также помогают поддерживать мышечный тонус и силу. Если пациенты не в состоянии двигать мышцами самостоятельно, вместо них конечностями двигает физиотерапевт. Пациентов поощряют выполнять и другие действия, например, двигаться в постели, переворачиваться, менять положение и садиться.

Некоторые нарушения, возникающие в результате инсульта, требуют специальной терапии, например, помощи в ходьбе (обучение ходьбе или передвижению), улучшения координации и равновесия, уменьшения спастичности (непроизвольного натяжения мышц) или же компенсации нарушений зрения или речи.

После выписки из больницы реабилитация может продолжаться в амбулаторном режиме, в доме для престарелых, в реабилитационном центре или дома. Трудотерапевты и физиотерапевты могут предложить варианты облегчения жизни, а также советы, как сделать дом более безопасным для пациентов с инвалидностью.

Члены семьи и друзья могут содействовать реабилитации пациента, не забывая, какие последствия может иметь инсульт, чтобы лучше понимать и поддерживать пациента. Группы поддержки предоставляют эмоциональную поддержку и практические советы пациентам, перенесшим инсульт, а также тем, кто за ними ухаживает.