Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Общие сведения об инсульте

Авторы:

Elias A. Giraldo

, MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление фев 2018| Последнее изменение содержания фев 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного мозга) и вызывает внезапные симптомы.

  • В большинстве случаев инсульты — ишемические (обычно вследствие закупорки артерии), но некоторые из них геморрагические (вследствие разрыва артерии).

  • Транзиторные ишемические атаки напоминают ишемические инсульты, но необратимого повреждения головного мозга нет, а разрешение симптомов обычно наступает в течение 1 часа.

  • Симптомы возникают внезапно и могут включать мышечную слабость, паралич, необычные ощущения или потерю чувствительности с одной стороны тела, затруднения речи, дезориентацию, нарушения зрения, головокружение, потерю равновесия и координации, а также при одном типе — внезапную, сильную головную боль.

  • Диагностика основана главным образом на симптомах, но также выполняются визуализирующие обследования и анализы крови.

  • Восстановление после инсульта зависит от многих факторов, таких, как местоположение и масштабы повреждения, возраст пациента, а также наличие других заболеваний.

  • Профилактические меры, способствующие предотвращению инсульта, включают контроль повышенного артериального давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня глюкозы в крови, а также отказ от курения.

  • Лечение может включать прием лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови или разрушению сгустков крови, а иногда — хирургическое вмешательство или ангиопластику.

Инсульт называется цереброваскулярной болезнью, поскольку при инсульте поражается мозг (церебро-) и кровеносные сосуды (васкулярный), которые снабжают кровью головной мозг.

Снабжение головного мозга кровью

Снабжение головного мозга кровью обеспечивается двумя парами крупных артерий:

  • Внутренними сонными артериями, переносящими кровь от сердца вдоль передней части шеи

  • Позвоночными артериями, переносящими кровь от сердца вдоль задней части шеи

Внутри черепа позвоночные артерии соединяются и образуют основную артерию (в области затылка). Внутренние сонные артерии и основная артерия разделяются на несколько ответвлений, включая мозговые артерии. Некоторые ответвления соединяются и образуют круг артерий (круг Виллиса), соединяющий позвоночные и внутренние сонные артерии. Другие артерии ответвляются от круга Виллиса наподобие дорог, расходящихся от круговой развязки. Ответвления переносят кровь ко всем отделам головного мозга.

Когда закупориваются большие артерии, снабжающие кровью головной мозг, у некоторых людей не возникает никаких симптомов или развивается только микроинсульт. Но у других такая же закупорка вызывает обширный ишемический инсульт. Почему? Частичное объяснение — это коллатеральные артерии. Коллатеральные артерии проходят между другими артериями, обеспечивая дополнительные соединения. К этим артериям относится круг Виллиса и соединения между артериями, которые ответвляются от круга. Некоторые люди рождаются с крупными коллатеральными артериями, что может защищать их от инсульта. Если у таких людей одна артерия будет заблокирована, ток крови продолжится через коллатеральную артерию, иногда предотвращая инсульт. Другие люди рождаются с маленькими коллатеральными артериями. Маленькие коллатеральные артерии не могут переносить достаточное количество крови к поврежденному участку, что приводит к инсульту.

Организм также может защищать себя от инсульта, выращивая новые артерии. Если закупорки развиваются медленно и постепенно (как при атеросклерозе), со временем в организме могут вырастать новые артерии для дальнейшего снабжения кровью пораженного участка головного мозга и, таким образом, предотвращения инсульта. Если инсульт уже возник, рост новых артерий может способствовать профилактике второго инсульта (но не может излечить уже полученное повреждение).

Снабжение головного мозга кровью

Инсульт является второй наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. В Соединенных Штатах Америки инсульты — это пятая по частоте причина смерти и наиболее распространенная причина нетрудоспособности вследствие неврологических повреждений у взрослых. В США инсульт ежегодно возникает приблизительно у 795 000 пациентов, и около 130 000 человек каждый год умирают от инсульта.

Инсульты случаются гораздо чаще у пожилых людей по сравнению с молодыми, как правило, по той причине, что заболевания, приводящие к инсультам, прогрессируют по мере старения. Около двух третей всех инсультов случаются у людей в возрасте старше 65 лет. Инсульт чаще встречается у женщин, чем у мужчин, при этом около 60% случаев смерти вследствие инсульта случаются у женщин, возможно, потому, что на момент развития инсульта женщины в среднем старше.

У афроамериканцев, латиноамериканцев, американских индейцев и коренных жителей Аляски инсульт возникает с более высокой вероятностью, чем у представителей европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения и монголоидной расы. Риск первого инсульта у афроамериканцев в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы. У афроамериканцев, по сравнению с европеоидной расой, вероятность смертельного исхода также выше.

Виды

Существует два вида инсульта:

Примерно 80% случаев инсультов — ишемические инсульты, происходящие, как правило, вследствие закупорки артерии, зачастую сгустком крови. Клетки головного мозга, лишенные снабжения кровью, не получают достаточного количества кислорода и глюкозы (сахара), которые переносятся кровью. Повреждение в результате этого зависит от того, насколько долго клетки головного мозга были лишены крови. Если период лишения кратковременный, клетки головного мозга подвергаются стрессу, но могут восстановиться. При более продолжительном периоде клетки головного мозга гибнут, и могут быть утрачены некоторые функции, иногда необратимо. Время гибели клеток головного мозга после отсутствия кровоснабжения варьирует. В определенных участках головного мозга они гибнут спустя несколько минут, а на других — лишь через 30 или более минут. В некоторых случаях после гибели клеток другая область головного мозга может научиться выполнению функций, за которые отвечал поврежденный участок.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА), иногда называемые микроинсультами, часто являются ранним предупреждающим признаком предстоящего ишемического инсульта. Они вызываются кратковременным прерыванием доставки крови в отдел головного мозга. Поскольку снабжение крови быстро восстанавливается, ткань головного мозга не отмирает, как происходит при инсульте, и функция головного мозга быстро восстанавливается.

Остальные 20% инсультов — геморрагические, вследствие кровотечения в головной мозг или в область вокруг головного мозга. При таком типе инсульта кровеносный сосуд разрывается, нарушая нормальное кровообращение и приводя к утечке крови в ткань головного мозга или вокруг него. При непосредственном контакте с тканью головного мозга кровь раздражает ткань и со временем может вызывать ее рубцевание, что иногда приводит к судорожным припадкам.

Факторы риска инсульта

Некоторые факторы риска развития инсульта в определенной степени можно контролировать или модифицировать, например, путем лечения заболевания, которое увеличивает риск развития инсульта.

Основные модифицируемые факторы риска для обоих типов инсультов включают:

Большинство этих факторов являются также факторами риска атеросклероза, который является распространенной причиной ишемического инсульта. При атеросклерозе отмечается сужение или закупорка артерий отложениями жира в виде бляшек, которые образуются в стенках артерий.

Нарушения свертывания крови, которые приводят к избыточному свертыванию, являются фактором риска ишемического инсульта, а нарушения, повышающие кровоточивость, увеличивают риск развития геморрагического инсульта.

Повышенное артериальное давление является чрезвычайно важным фактором риска развития геморрагического инсульта.

Модифицируемые факторы риска развития геморрагического инсульта также включают:

  • применение антикоагулянтов (препаратов, подавляющих свертывание крови);

  • выпячивание в стенках артерий головного мозга (аневризма сосудов головного мозга);

  • аномальные соединения между артериями и венами (артериовенозная мальформация) внутри черепа.

Частота возникновения инсультов в течение последних десятилетий снизилась, в основном потому, что люди больше осознают важность контроля повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, а также благодаря отказу от курения. Контроль таких факторов снижает риск развития атеросклероза.

Факторы риска, которые не могут быть модифицированы, включают:

  • Инсульт в анамнезе

  • Пожилой возраст

  • Наличие инсультов в семейном анамнезе

Симптомы

Симптомы инсульта или транзиторной ишемической атаки возникают внезапно. Они изменяются в зависимости от точного местоположения закупорки или кровотечения в головном мозге ( Когда повреждаются определенные области головного мозга). Снабжение кровью каждого участка головного мозга обеспечивается определенными артериями. Например, если закупоривается артерия, снабжающая кровью зону головного мозга, которая контролирует мышечные движения левой ноги, левая нога ослабевает или становится парализованной. Если повреждается участок головного мозга, отвечающий за чувствительность к прикосновению правой руки, теряется чувствительность в правой руке.

Почему инсульты поражают только одну сторону тела

Инсульты обычно поражают только одну сторону головного мозга. Поскольку нервы головного мозга ведут к другой стороне тела, симптомы проявляются на стороне тела, противоположной поврежденной части головного мозга.

Почему инсульты поражают только одну сторону тела

Предупреждающие симптомы инсульта

Поскольку лечение инсульта на ранней стадии помогает ограничить потерю функции и чувствительности, каждый должен знать, как распознать ранние симптомы инсульта.

При появлении любых из следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, даже если симптом быстро проходит:

  • Внезапная слабость или паралич с одной стороны тела (например, половины лица, одной руки или ноги, или полностью одной стороны)

  • Внезапная потеря чувствительности или непривычные ощущения с одной стороны тела

  • Внезапные затруднения речи, включая проблемы с выбором слов, и иногда невнятная речь

  • Внезапная дезориентация, сопровождающаяся затрудненным пониманием речи

  • Внезапная мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу

  • Внезапное головокружение или потеря равновесия и координации, приводящая к падениям

Один или более этих симптомов обычно возникают как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте. Симптомы транзиторной ишемической атаки такие же, но они обычно проходят в течение нескольких минут и в редких случаях продолжаются более 1 часа.

Симптомы геморрагического инсульта могут также включать следующие:

  • Внезапная сильная головная боль.

  • Тошнота и рвота

  • Временная или сохраняющаяся потеря сознания

  • Очень высокое артериальное давление

Другие симптомы:

Другие симптомы, которые могут развиваться на ранней стадии, включают нарушения памяти, мышления, внимания или обучения. Может утрачиваться способность различать части тела, а также способность осознавать последствия инсульта. Может уменьшаться периферическое поле зрения, а также частично теряться слух. Также могут возникать проблемы с глотанием, головокружение и системное головокружение.

У пациентов могут возникнуть проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря через несколько дней после инсульта. Потеря контроля может быть необратимой.

Более поздние симптомы также могут включать непроизвольную скованность и спазмы мышц (спастичность), а также неспособность контролировать эмоции. Многие пациенты становятся подавленными в связи с инсультом.

Эффекты инсульта

В большинстве случаев при ишемическом инсульте наивысшая степень утраты функций проявляется обычно сразу после развития инсульта. Тем не менее, примерно в 15–20% случаев инсульт прогрессирует, вызывая наивысшую степень потери функций через день или два. Этот тип инсульта называется прогрессирующим инсультом. У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, потеря функций обычно прогрессирует в течение нескольких минут или нескольких часов.

В течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев происходит восстановление некоторых функций, поскольку даже если некоторые клетки головного мозга отмирают, другие только оказываются в стрессовом состоянии и могут восстанавливаться. Кроме того, определенные участки головного мозга могут иногда переключаться на функции, ранее выполняемые поврежденной зоной — свойство, называемое пластичностью. Тем не менее, ранние последствия инсульта, включая паралич, могут стать необратимыми. Мышцы, которые не используются, обычно становятся необратимо спастичными и скованными, при этом возникают болезненные мышечные спазмы. Затруднительными остаются ходьба, физически четкое произнесение слов, а также выполнение повседневных дел. Могут сохраняться различные нарушения памяти, мышления, внимания, обучения или контролирования эмоций. Могут продолжаться депрессия, нарушения слуха или зрения, или системное головокружение. Может необратимо утрачиваться контроль над работой кишечника или мочевого пузыря.

Осложнения инсульта

Если инсульт тяжелый, развивается отек головного мозга, что повышает внутричерепное давление. Повышенное давление может непосредственно или косвенно повредить головной мозг, выдавливая его вниз во внутричерепном пространстве. Головной мозг может продавливаться через плотные структуры, разделяющие головной мозг на отделы, что приводит к серьезному нарушению, называемому вклинением ( Дислокация: сдавление головного мозга.). Давление действует на участки ствола головного мозга (который соединяет большой мозг со спинным мозгом), контролирующие сознание и дыхание. Вклинение может привести к потере сознания, коме, нерегулярному дыханию и смерти.

Симптомы, вызываемые инсультом, могут приводить и к другим нарушениям.

При затрудненном глотании пациенты могут вдыхать пищу, жидкости или слюну изо рта. Такое вдыхание (называемое аспирацией) может вызвать аспирационную пневмонию, которая может быть серьезной. Затрудненное глотание также нарушает прием пищи, приводя к недостаточности питания и обезвоживанию.

У пациентов может возникнуть затруднение дыхания.

Невозможность двигаться со временем может привести к развитию пролежней, потере мышечной массы, стойкому укорочению мышц (контрактурам), а также образованию сгустков крови в глубоких венах ног и паха (тромбозу глубоких вен). Сгустки могут отрываться, переноситься кровотоком и закупоривать артерию, ведущую к легким (тромбоэмболия легочной артерии).

Если нарушается функция мочевого пузыря, более вероятно развитие инфекций мочевыводящих путей.

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

  • Лабораторные исследования, включая определение уровня сахара в крови

Диагностика основана на симптомах, но врачам необходимо выполнение обследований для выявления следующих факторов:

  • Произошел ли инсульт

  • Является ли инсульт ишемическим или геморрагическим

  • Требуется ли немедленное лечение

  • Каков оптимальный метод профилактики будущих инсультов

  • Существует ли потребность в реабилитационной терапии, если да, какие мероприятия она должна включать

Немедленно определяется уровень сахара в крови, поскольку низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) в некоторых случаях вызывает симптомы, аналогичные симптомам инсульта, такие, как паралич одной стороны тела.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга проводятся с целью:

  • определения того, произошел ли инсульт;

  • определения вида инсульта (ишемический или геморрагический);

  • определения, какие крупные артерии заблокированы тромбами, которые могут быть удалены механически;

  • определения признаков повышения давления внутри черепа (внутричерепное давление).

Эти обследования могут выявить геморрагические инсульты, за исключением некоторых субарахноидальных кровоизлияний. Эти обследования также обнаруживают многие ишемические инсульты, но иногда лишь через несколько часов после развития симптомов.

Другие визуализирующие исследования включают магнитно-резонансную ангиографию, компьютерную томографическую ангиографию и ангиографию головного мозга, которые выполняются с использованием тонкой гибкой трубки (катетера), введенной в артерию и проведенной в артерию шеи. Вместо ангиографии головного мозга широко используется КТ-ангиография, поскольку она менее инвазивна.

При необходимости подтвердить диагноз специализированный тип МРТ, который называется диффузионно-взвешенная МРТ, может выявить участки ткани головного мозга, которые подверглись тяжелому поражению и не функционируют. С помощью диффузионно-взвешенной МРТ врачи часто могут провести дифференциальную диагностику транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта. Однако диффузионно-взвешенная МРТ не всегда доступна.

Врачи обследуют сердце, кровеносные сосуды и кровь пациентов, перенесших инсульт, на наличие нарушений, которые могут способствовать инсульту или вызывать инсульт, например, инфекции сердца, низкий уровень кислорода в крови и обезвоживание. Анализы выполняются по мере необходимости. При подозрении на инсульт немедленно проводится оценка способности к глотанию. Иногда рентгенологическое исследование проводят после того, как пациент проглотил вещество, которое можно увидеть в рентгеновских лучах (рентгеноконтрастное вещество), например, барий. В зависимости от типа инсульта выполняются дополнительные обследования для выявления причины.

Врачи часто используют стандартный набор критериев для определения степени тяжести инсульта и скорости выздоровления. Проводится оценка уровня сознания, способности отвечать на вопросы, выполнять простые команды, проверка зрения, оценка функционирования рук и ног и речи.

Прогноз

Чем раньше начать лечение инсульта, тем менее серьезным может быть повреждение головного мозга и тем выше шансы на выздоровление.

Определенные факторы указывают на неблагоприятный прогноз после инсульта. Инсульты, вызывающие нарушение сознания или повреждающие значительные области левой части головного мозга (которая отвечает за речь), могут быть особенно серьезными.

Обычно чем быстрее улучшается состояние пациентов после инсульта, тем лучше они окончательно восстанавливаются. Восстановление обычно занимает 6 месяцев после инсульта. У взрослых пациентов, перенесших ишемический инсульт, те нарушения, которые сохранились через 12 месяцев после инсульта, обычно являются необратимыми, но у детей улучшение медленно продолжается в течение многих месяцев. Пожилые люди выздоравливают намного хуже по сравнению с молодыми. У пациентов, уже страдающих другими серьезными заболеваниями (например, деменцией), выздоровление еще более ограничено.

Если геморрагический инсульт не является обширным, а давление в головном мозге не слишком высоко, то исход может быть более благоприятным, чем после ишемического инсульта с аналогичными симптомами. Кровь (при геморрагическом инсульте) повреждает головной мозг не так сильно, как недостаточное снабжение кислородом (при ишемическом инсульте).

Часто после инсульта возникает депрессия, которая может помешать выздоровлению. Тем не менее, депрессия излечима. Таким образом, пациенты, перенесшие инсульт, должны сообщить своему врачу, если они ощущают необычную грусть, либо утратили интерес или удовольствие от видов деятельности, которые их раньше радовали. После этого врач сможет определить наличие депрессии и, при необходимости, назначить ее лечение.

Профилактика

Профилактика инсультов более предпочтительна, чем их лечение. Основная стратегия профилактики первого инсульта — это контроль основных факторов риска. При возникновении инсульта обычно необходимы дополнительные профилактические меры.

Контроль факторов риска

Необходимо контролировать повышенное артериальное давление и диабет. Необходимо следить за уровнем холестерина, а при высоком его уровне — принимать лекарственные препараты для его снижения (гиполипидемические препараты) с целью уменьшения риска атеросклероза.

Необходимо отказаться от курения и использования амфетаминов или кокаина, а употребление алкоголя огранить не более чем 2 порциями спиртного в день. Регулярные занятия физическими упражнениями, а при избыточной массе тела — потеря веса помогают установить контроль над повышенным артериальным давлением, диабетом и высоким уровнем холестерина.

Прохождение регулярных медицинских осмотров помогает врачу выявить факторы риска инсульта и незамедлительно их скорректировать.

Антиагрегантные препараты

У пациентов, перенесших ишемический инсульт, прием антиагреганта может снизить риск развития еще одного ишемического инсульта. Антиагреганты способствуют меньшему склеиванию тромбоцитов и образованию сгустков — распространенной причины ишемических инсультов. (Тромбоциты — это крошечные, подобные клеткам частицы в крови, помогающие ей свертываться в ответ на повреждение кровеносных сосудов). Обычно назначают аспирин — один из наиболее эффективных антиагрегантных препаратов. Одна таблетка взрослой дозы или 1 таблетка детской дозы (составляющая примерно четверть взрослой дозы аспирина) принимается каждый день. Любая из этих доз одинаково хорошо помогает в профилактике инсультов. Немного более эффективным, чем прием только аспирина, является прием комбинированного препарата, содержащего низкую дозу аспирина и дипиридамола (еще одного антиагреганта).

Пациентам с непереносимостью аспирина могут назначать другой антиагрегант, клопидогрел. Если пациент перенес ТИА или микроинсульт, применение клопидогрела и аспирина более эффективно снижает риск будущих инсультов, чем применение только аспирина, но только на протяжении первых 3 месяцев после инсульта. После этого применение комбинации препаратов не имеет никакого преимущества перед применением только аспирина. Кроме этого, применение клопидогрела и аспирина незначительно повышает риск кровотечения.

У некоторых пациентов развивается аллергия на антиагреганты или препараты аналогичного действия, и их прием невозможен. Кроме того, пациентам нельзя принимать антиагреганты при наличии желудочно-кишечных кровотечений.

Антикоагулянты

Если ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака случаются вследствие сгустка крови, образовавшегося в сердце, для ингибирования свертывания крови назначается антикоагулянт варфарин. Поскольку прием варфарина и антиагреганта в значительной степени повышает риск кровотечений, в профилактике инсультов такие препараты редко используются совместно.

Дабигатран, апиксабан и ривароксабан — новые антикоагулянты, которые иногда назначают вместо варфарина.

Лечение

  • При необходимости — меры по поддержанию жизненно важных функций, например, дыхания

  • Различные лекарственные препараты, ангиография или хирургическое вмешательство

  • Реабилитация

  • Лечение нарушений после инсульта

При возникновении симптомов инсульта необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления. Поэтому службы и больницы экстренной медицинской помощи постоянно разрабатывают новые и более эффективные способы лечения людей, перенесших инсульт, как можно скорее после начала симптомов.

Врачи проверяют жизненно важные функции пациента, такие, как частота сердечных сокращений, дыхание, температура тела и артериальное давление, чтобы убедиться, что они в норме. Если обнаружены отклонения, немедленно принимаются меры для их коррекции. Например, если пациент в коме или не реагирует на раздражители (что может быть результатом вклинения головного мозга), для поддержания дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких (дыхательная трубка вводится через рот или нос). Если симптомы указывают на высокое внутричерепное давление, могут вводиться лекарственные препараты для уменьшения отека головного мозга, а в головной мозг может вводиться датчик для периодического измерения давления.

В зависимости от типа инсульта, в течение первых часов и первых дней используются и другие методы лечения.

Лечение ишемических инсультов может включать следующее:

  • лекарственные препараты (например, антиагреганты, антикоагулянты, препараты для разрушения сгустков и препараты для контроля повышенного артериального давления);

  • введение тонкой, гибкой трубки (катетера) в артерию, обычно паховую, и проведение через аорту в артерию в области шеи;

  • введение лекарственного препарата через катетер для растворения сгустка (внутриартериальный тромболизис);

  • использование инструментов, введенных через катетер, для удаления сгустка (механическая тромбэктомия);

  • хирургическое вмешательство (эндартерэктомия) для удаления отложений жира, блокирующих кровоток в артерии шеи.

Лечение геморрагического инсульта может включать следующее:

  • при необходимости — лекарственные препараты, которые способствуют свертыванию крови (например, витамин К и вливания свежезамороженной плазмы или тромбоцитов);

  • при слишком высоком уровне артериального давления — препараты для его контроля;

  • в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления больших объемов скопившейся крови или для постановки шунта для снижения повышенного давления внутри черепа;

  • проведение через катетер к пораженной области небольших спиралей или стентов для лечения разрыва аневризмы головного мозга (наиболее распространенной причины субарахноидального кровоизлияния — одного из видов геморрагического инсульта).

Дальнейшее и продолжающееся лечение сконцентрировано на:

  • профилактике последующих инсультов;

  • лечении и профилактике нарушений, которые могут возникать после инсульта;

  • помощи пациентам в восстановлении максимально возможного количества функций (реабилитация).

Таблица
icon

Профилактика и лечение нарушений после инсульта

Проблема

Меры

Для профилактики образования тромбов могут назначаться антикоагулянты, например, гепарин или низкомолекулярный гепарин, можно использовать эластичные или пневматические компрессионные чулки для улучшения кровообращения в ногах, или назначается и то, и другое.

Могут помочь и движения ногами, улучшающие кровообращение. Пациентам, которые на это способны, рекомендуется ходьба или просто движения ногами (например, вытягивание и сгибание ног в голеностопных суставах). Если пациент не способен двигать ногами, физиотерапевт или другой медицинский работник разрабатывает ноги пациента (так называемое пассивное упражнение).

Медсестры, другой персонал и лица, ухаживающие за пациентом, должны часто переворачивать или менять положение пациента, прикованного к постели или инвалидной коляске. Необходимо каждый день проверять участки тела, на которых чаще всего образуются пролежни.

Необратимое укорочение мышц, которое ограничивает движение (контрактуры)

Движения конечностями могут предотвратить появление контрактур. Пациентам, которые на это способны, рекомендуется двигаться и периодически менять положение. Или физиотерапевт или другой медицинский работник двигают ногами пациента и следят за правильным положением конечностей, необходимым в состоянии покоя. Для правильного положения ног иногда используются шины.

Пациентов обследует на предмет затрудненного глотания. При наличии затруднений им обязательно дают достаточное количество жидкости и питательных веществ. Иногда обучение простейшим методам (например, правильному положению головы или правильному дыханию во время глотания) могут помочь человеку глотать безопасно. До тех пор, пока способность к глотанию не восстановится, может быть необходимо кормление через зонд. Зонд для кормления можно вставлять непосредственно в желудок или тонкую кишку через небольшой разрез в брюшной стенке.

Если пациент курит, рекомендуется отказ от курения.

Физиотерапевты также обучают пациентов упражнениям на глубокое дыхание и откашливание для очистки дыхательных путей. Физиотерапевты могут предоставить ручное дыхательное устройство.

При необходимости кислорода он подается через лицевую маску или трубку, введенную в нос или рот.

Медицинские работники регулярно проверяют наличие признаков нарушения мочеиспускания.

Мочевой катетер по возможности не используется, поскольку он способен вызывать инфекции мочевыводящих путей. Если необходим катетер, его использование прекращается при первой же возможности.

Упадок духа и депрессия

Врачи обсуждают последствия инсульта с пациентами и членами их семьи или с другими лицами, осуществляющими уход. В обсуждении речь идет о характере выздоровления, который можно ожидать, а также о способах, помогающих справляться с ограничениями функции. Пациента и ухаживающих за ним лиц знакомят с группами поддержки пациентов, перенесших инсульт. Для лечения депрессии может понадобиться официальное консультирование или прием лекарственных препаратов.

Реабилитация

Интенсивная реабилитация после инсульта может помочь многим пациентам преодолеть нетрудоспособность. Физические упражнения и реабилитационные тренировки помогают неповрежденным частям головного мозга научиться выполнять функции, за которые отвечала пораженная область. Кроме того, пациентов обучают новым способам использования мышц, не затронутых инсультом, чтобы восполнять утрату функции.

Целями реабилитации являются:

  • восстановить нормальную функцию при выполнении повседневной деятельности как можно в большей степени;

  • сохранять и улучшать физическое состояние, а также улучшить ходьбу;

  • помочь пациенту заново научиться известным навыкам и по мере необходимости научиться новым.

Степень успеха зависит от поврежденной области головного мозга, а также от общего физического состояния пациента, его функциональных и когнитивных способностей до инсульта, социальной ситуации, способности к обучению и мотивации. Терпение и настойчивость — главный залог успеха. Активное участие в программе реабилитации помогает пациентам избежать депрессии или уменьшить ее.

Реабилитация начинается в стационаре, как только пациент становится физически способен, как правило, через 1 или 2 дня после поступления. Важной частью реабилитации является выполнение движений пораженными конечностями. Регулярные движения конечностями помогают предотвратить укорочение и уплотнение мышц. Они также помогают поддерживать мышечный тонус и силу. Если пациенты не в состоянии двигать мышцами самостоятельно, вместо них конечностями двигает физиотерапевт. Пациентов поощряют выполнять и другие действия, например, двигаться в постели, переворачиваться, менять положение и садиться.

Некоторые нарушения, возникающие в результате инсульта, требуют специальной терапии, например, помощи в ходьбе (обучение ходьбе или передвижению), улучшения координации и равновесия, уменьшения спастичности (непроизвольного натяжения мышц) или же компенсации нарушений зрения или речи.

После выписки из больницы реабилитация может продолжаться в амбулаторном режиме, в доме для престарелых, в реабилитационном центре или дома. Трудотерапевты и физиотерапевты могут предложить варианты облегчения жизни, а также советы, как сделать дом более безопасным для пациентов с инвалидностью.

Члены семьи и друзья могут содействовать реабилитации пациента, не забывая, какие последствия может иметь инсульт, чтобы лучше понимать и поддерживать пациента. Группы поддержки предоставляют эмоциональную поддержку и практические советы пациентам, перенесшим инсульт, а также тем, кто за ними ухаживает.

Вопросы, связанные с окончанием жизни

Для некоторых пациентов, перенесших инсульт, качество жизни прогнозируется очень плохим, несмотря на лечение. Уход за такими пациентами направлен на контроль боли, меры обеспечения комфорта, а также обеспечение потребления жидкостей и питательных веществ.

Пациентам, перенесшим инсульт, следует оформить предварительные медицинские указания в кратчайшие сроки, поскольку рецидив и прогрессирование инсультов непредсказуемы. Предварительные медицинские указания помогают врачу определить вид медицинского ухода, который пациент выбирает на случай, если уже не будет способен принимать такие решения.

Взгляд на старение: Инсульты

После инсульта у пожилых людей с большей вероятностью развиваются такие проблемы, как пролежни, пневмония, необратимое укорочение мышц, ограничивающие движения (контрактуры), а также депрессия. У пожилых людей также, скорее всего, уже есть заболевания, которые накладывают ограничения на лечение инсульта. Например, у них может быть повышенное артериальное давление или желудочно-кишечные кровотечения, что исключает прием антикоагулянтов для снижения риска образования сгустков крови. Некоторые методы лечения, например, эндартерэктомия (хирургическое удаление жировых отложений в артериях), с большей вероятностью вызывают осложнения у пожилых людей. Тем не менее, решения о методах лечения должны приниматься, исходя из состояния пациента, а не только на основании возраста.

Некоторые заболевания, распространенные у пожилых людей, могут мешать восстановлению после инсульта, как, например, следующие:

  • При деменции пациенты могут не понимать, что от них требуется для реабилитации.

  • При сердечной недостаточности или другом сердечном заболевании может быть риск развития следующего инсульта, или инфаркта миокарда, вызванного напряжением во время реабилитационных упражнений.

Хорошее восстановление более вероятно, если у людей пожилого возраста есть:

  • член семьи или лицо, осуществляющее уход, которые могут оказывать помощь;

  • условия жизни, способствующие независимости (например, жилье на первом этаже и расположенные поблизости магазины);

  • финансовые возможности для оплаты реабилитации.

Поскольку восстановление после инсульта зависит от столь многих медицинских, социальных, финансовых и жизненных факторов, реабилитация и уход за пожилыми людьми должны разрабатываться отдельно для каждого пациента и контролироваться группой медицинских работников (включая медсестер, психологов и социальных работников, а также врача или физиотерапевта). Члены группы могут также предоставлять информацию о ресурсах и стратегиях для помощи пациентам, перенесшим инсульт, а также ухаживающим за ними людям.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Анатомия позвоночника
Видео
Анатомия позвоночника
Позвоночник — это костный столб, образующий осевой скелет; этот каркас обеспечивает надежную, но гибкую поддержку туловища, а также защиту чувствительного...
3D модель
Посмотреть все
Болезнь Паркинсона в среднем мозге
3D модель
Болезнь Паркинсона в среднем мозге

Последнее

НАВЕРХ