В большинстве случаев инсульты — ишемические (обычно вследствие закупорки артерии), но некоторые из них геморрагические (вследствие разрыва артерии).
Транзиторные ишемические атаки напоминают ишемические инсульты, но необратимого повреждения головного мозга нет, а разрешение симптомов обычно наступает в течение 1 часа.
Симптомы возникают внезапно и могут включать мышечную слабость, паралич, необычные ощущения или потерю чувствительности с одной стороны тела, затруднения речи, дезориентацию, нарушения зрения, головокружение, потерю равновесия и координации, а также, при некоторых геморрагических инсультах, внезапную, сильную головную боль.
Диагностика основана главным образом на симптомах, но также выполняются визуализирующие обследования и анализы крови.
Восстановление после инсульта зависит от многих факторов, таких, как местоположение и масштабы повреждения головного мозга, возраст пациента, а также наличие других заболеваний.
Профилактические меры, способствующие предотвращению инсульта, включают контроль повышенного артериального давления, высокого уровня холестерина и высокого уровня глюкозы в крови, а также отказ от курения.
Лечение может включать прием лекарственных препаратов, способствующих разжижению крови или разрушению сгустков крови, а иногда — различных процедур для лечения закупоренных или суженных артерий, или хирургическое вмешательство для удаления сгустка крови (такое как ангиопластика).
Инсульт называется цереброваскулярной болезнью, поскольку при инсульте поражается мозг (церебро-) и кровеносные сосуды (васкулярный), которые снабжают кровью головной мозг.
Снабжение головного мозга кровью
Снабжение головного мозга кровью обеспечивается двумя парами крупных артерий:
Внутри черепа позвоночные артерии соединяются и образуют основную артерию (в области затылка). Внутренние сонные артерии и основная артерия разделяются на несколько ответвлений, включая мозговые артерии. Некоторые ответвления соединяются и образуют круг артерий (круг Виллиса), соединяющий позвоночные и внутренние сонные артерии. Другие артерии ответвляются от круга Виллиса наподобие дорог, расходящихся от круговой развязки. Ответвления переносят кровь ко всем отделам головного мозга. Когда закупориваются большие артерии, снабжающие кровью головной мозг, у некоторых людей не возникает никаких симптомов или развивается только микроинсульт. Но у других такая же закупорка вызывает обширный ишемический инсульт. Почему? Частичное объяснение — это коллатеральные артерии. Коллатеральные артерии проходят между другими артериями, обеспечивая дополнительные соединения. К этим артериям относится круг Виллиса и соединения между артериями, которые ответвляются от круга. Некоторые люди рождаются с крупными коллатеральными артериями, что может защищать их от инсульта. Если у таких людей одна артерия будет заблокирована, ток крови продолжится через коллатеральную артерию, иногда предотвращая инсульт. Другие люди рождаются с маленькими коллатеральными артериями. Маленькие коллатеральные артерии не могут переносить достаточное количество крови к поврежденному участку, что приводит к инсульту. Организм также может защищать себя от инсульта, выращивая новые артерии. Если закупорки развиваются медленно и постепенно (как при атеросклерозе), со временем в организме могут вырастать новые артерии для дальнейшего снабжения кровью пораженного участка головного мозга и, таким образом, предотвращения инсульта. Если инсульт уже возник, рост новых артерий может способствовать профилактике второго инсульта (но не может излечить уже полученное повреждение).  |
Инсульт является второй наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. В Соединенных Штатах Америки инсульты — это пятая по частоте причина смерти и наиболее распространенная причина нетрудоспособности вследствие повреждений нервной системы у взрослых. В США инсульт ежегодно возникает приблизительно у 795 000 пациентов, и около 130 000 человек каждый год умирают от инсульта.
Инсульты случаются гораздо чаще у пожилых людей по сравнению с молодыми, как правило, по той причине, что заболевания, приводящие к инсультам, прогрессируют по мере старения. Около двух третей всех инсультов случаются у людей в возрасте старше 65 лет. Инсульт чаще встречается у женщин, чем у мужчин, при этом около 60 % случаев смерти вследствие инсульта случаются у женщин, возможно, потому, что на момент развития инсульта женщины в среднем старше.
У афроамериканцев, латиноамериканцев, американских индейцев и коренных жителей Аляски инсульт возникает с более высокой вероятностью, чем у представителей европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения и монголоидной расы. Риск первого инсульта у афроамериканцев в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы. У афроамериканцев, по сравнению с европеоидной расой, вероятность смертельного исхода также выше.
Виды
Существует два вида инсульта:
Примерно 80 % случаев инсультов — ишемические инсульты, происходящие, как правило, вследствие закупорки артерии, зачастую сгустком крови. Клетки головного мозга, лишенные снабжения кровью, не получают достаточного количества кислорода и глюкозы (сахара), которые переносятся кровью. Повреждение в результате этого зависит от того, насколько долго клетки головного мозга были лишены крови. Если период лишения кратковременный, клетки головного мозга подвергаются стрессу, но могут восстановиться. При более продолжительном периоде клетки головного мозга гибнут, и могут быть утрачены некоторые функции, иногда необратимо. Время гибели клеток головного мозга после отсутствия кровоснабжения варьирует. В определенных участках головного мозга они гибнут спустя несколько минут, а на других — лишь через 30 или более минут. В некоторых случаях после гибели клеток другая область головного мозга может научиться выполнению функций, за которые отвечал поврежденный участок.
Транзиторные ишемические атаки Транзиторные ишемические атаки (ТИА) Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это нарушение функции головного мозга, обычно продолжающееся менее 1 часа и возникающее в результате временной блокады кровоснабжения головного мозга.... Прочитайте дополнительные сведения (ТИА), иногда называемые микроинсультами, часто являются ранним предупреждающим признаком предстоящего ишемического инсульта. Они вызываются кратковременным прерыванием доставки крови в отдел головного мозга. Поскольку снабжение крови быстро восстанавливается, ткань головного мозга не отмирает, как происходит при инсульте, и функция головного мозга быстро восстанавливается.
Остальные 20 % инсультов — геморрагические, вследствие кровотечения в головной мозг или в область вокруг головного мозга. При таком типе инсульта кровеносный сосуд разрывается, нарушая нормальное кровообращение и приводя к утечке крови в ткань головного мозга или вокруг него. При непосредственном контакте с тканью головного мозга кровь раздражает ткань и со временем может вызывать ее рубцевание, что иногда приводит к судорожным припадкам.
Факторы риска инсульта
Некоторые факторы риска развития инсульта в определенной степени можно контролировать или модифицировать, например, путем лечения заболевания, которое увеличивает риск развития инсульта.
Основные модифицируемые факторы риска для обоих типов инсультов включают:
Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения
Инсулинорезистентность (или неадекватная реакция на инсулин), которая возникает при сахарном диабете 2-го типа
Ожирение Ожирение Ожирение — это избыточная масса тела. На ожирение влияет совокупность факторов, которые обычно приводят к употреблению большего количества калорий, чем требуется организму. Эти факторы могут... Прочитайте дополнительные сведения
, особенно если избыточная масса расположена в области животаЗлоупотребление алкоголем
Недостаток физической активности
Употребление нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров Типы жиров Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой... Прочитайте дополнительные сведения
, транс-жиров и калорий)Заболевания сердца, повышающие риск образования сгустков крови в сердце, их отрыва и перемещения по кровеносным сосудам в виде эмболов (например, инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения
или нарушение сердечного ритма под названием фибрилляция предсердий Мерцание и трепетание предсердий Мерцание и трепетание предсердий представляет собой ритм в виде очень быстрых электрических разрядов, которые приводят к очень быстрому сокращению предсердий (верхних камер сердца), при этом... Прочитайте дополнительные сведения )Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения
(инфекция внутренней оболочки сердца и обычно сердечных клапанов) Употребление кокаина Кокаин Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения или амфетаминов Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения
Воспаление кровеносных сосудов (васкулит Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается... Прочитайте дополнительные сведения
)
Большинство этих факторов являются также факторами риска атеросклероза Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что... Прочитайте дополнительные сведения 
, который является распространенной причиной ишемического инсульта. При атеросклерозе отмечается сужение или закупорка артерий отложениями жира в виде бляшек, которые образуются в стенках артерий.
Нарушения свертывания крови Избыточное свертывание Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови. Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , которые приводят к избыточному свертыванию, являются фактором риска ишемического инсульта, а нарушения, повышающие кровоточивость Общее описание нарушений свертывания крови Нарушения свертывания крови (коагуляции) — это нарушение способности организма контролировать образование сгустков крови. В результате этих нарушений может возникать: недостаточное свертывание... Прочитайте дополнительные сведения , увеличивают риск развития геморрагического инсульта.
Повышенное артериальное давление является чрезвычайно важным фактором риска развития геморрагического инсульта.
Модифицируемые факторы риска развития ишемического инсульта также включают:
Сужение (стеноз) сонной артерии в шее
Модифицируемые факторы риска развития геморрагического инсульта также включают:
Применение антикоагулянтов (препаратов, подавляющих свертывание крови)
Выпячивание в стенках артерий головного мозга (аневризма сосудов головного мозга Аневризма головного мозга Аневризма представляет собой выпячивание (расширение) в стенке артерии. (См. также Аневризмы ветвей аорты). Аневризмы могут возникать в любой артерии. Наиболее часто аневризмы возникают в аорте... Прочитайте дополнительные сведения )
Аномальные соединения между артериями и венами (артериовенозная мальформация Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга Артериовенозная мальформация — это переплетение расширенных кровеносных сосудов, которые непосредственно соединяют артерии и вены, обходя капилляры (которые соединяют артерии и вены в норме)... Прочитайте дополнительные сведения ) внутри черепа
Частота возникновения инсультов в течение последних десятилетий снизилась, в основном потому, что люди больше осознают важность контроля повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, а также благодаря отказу от курения. Контроль таких факторов снижает риск развития атеросклероза.
Факторы риска, которые не могут быть модифицированы, включают:
Инсульт в анамнезе
Пожилой возраст
Наличие инсультов в семейном анамнезе (генетические факторы)
Симптомы инсульта
Симптомы инсульта или транзиторной ишемической атаки возникают внезапно. Они изменяются в зависимости от точного местоположения закупорки или кровотечения в головном мозге Дисфункция головного мозга в зависимости от локализации Поскольку разные области головного мозга контролируют конкретные функции, от места поражения головного мозга зависит возникший в итоге вид дисфункции. Также важно, с какой стороны поврежден... Прочитайте дополнительные сведения . Снабжение кровью каждого участка головного мозга обеспечивается определенными артериями. Например, если закупоривается артерия, снабжающая кровью зону головного мозга, которая контролирует мышечные движения левой ноги, левая нога ослабевает или становится парализованной. Если повреждается участок головного мозга, отвечающий за чувствительность к прикосновению правой руки, теряется чувствительность в правой руке.
Когда повреждаются определенные области головного мозга
Разные области головного мозга контролируют определенные функции. Таким образом, от места повреждения головного мозга зависит, какая функция будет утрачена. |
Инсульты обычно поражают только одну сторону головного мозга. Поскольку нервы головного мозга ведут к другой стороне тела, симптомы проявляются на стороне тела, противоположной поврежденной части головного мозга.
Почему инсульты поражают только одну сторону тела
Инсульты обычно поражают только одну сторону головного мозга. Поскольку нервы головного мозга ведут к другой стороне тела, симптомы проявляются на стороне тела, противоположной поврежденной части головного мозга.  |
Предупреждающие симптомы инсульта
Поскольку лечение инсульта на ранней стадии помогает ограничить потерю функции и чувствительности, каждый должен знать, как распознать ранние симптомы инсульта.
При появлении любых из следующих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, даже если симптом быстро проходит:
Внезапная слабость или паралич с одной стороны тела (например, половины лица, одной руки или ноги, или полностью одной стороны)
Внезапная потеря чувствительности или непривычные ощущения с одной стороны тела
Внезапные затруднения речи, включая проблемы с выбором слов, и иногда невнятная речь
Внезапная дезориентация, сопровождающаяся затрудненным пониманием речи
Внезапная мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу
Внезапное головокружение или потеря равновесия и координации, приводящая к падениям
Один или более этих симптомов обычно возникают как при геморрагическом, так и при ишемическом инсульте. Симптомы транзиторной ишемической атаки такие же, но они обычно проходят в течение нескольких минут и в редких случаях продолжаются более 1 часа.
Симптомы геморрагического инсульта могут также включать следующие:
Внезапная сильная головная боль.
Тошнота и рвота
Временная или сохраняющаяся потеря сознания
Очень высокое артериальное давление
Другие симптомы:
Другие симптомы, которые могут развиваться на ранней стадии, включают нарушения памяти, мышления, внимания или обучения. Может утрачиваться способность различать части тела, а также способность осознавать последствия инсульта. Может уменьшаться периферическое поле зрения, а также частично теряться слух. Также могут возникать проблемы с глотанием, головокружение и системное головокружение Головокружение и системное головокружение Термин головокружение весьма неточный, поскольку люди часто используют его для описания различных связанных состояний и ощущений, включая: дурноту (чувство надвигающейся потери сознания); предобморочное... Прочитайте дополнительные сведения .
У пациентов могут возникнуть проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря через несколько дней после инсульта. Потеря контроля может быть необратимой.
Более поздние симптомы также могут включать непроизвольную скованность и спазмы мышц (спастичность), а также неспособность контролировать эмоции. Многие пациенты становятся подавленными в связи с инсультом.
Эффекты инсульта
В большинстве случаев при ишемическом инсульте наивысшая степень утраты функций проявляется обычно сразу после развития инсульта. Тем не менее, примерно в 15–20 % случаев инсульт прогрессирует, вызывая наивысшую степень потери функций через день или два. Этот тип инсульта называется прогрессирующим инсультом. У пациентов, перенесших геморрагический инсульт, потеря функций обычно прогрессирует в течение нескольких минут или нескольких часов.
В течение периода от нескольких дней до нескольких месяцев происходит восстановление некоторых функций, поскольку даже если некоторые клетки головного мозга отмирают, другие только оказываются в стрессовом состоянии и могут восстанавливаться. Кроме того, определенные участки головного мозга могут иногда переключаться на функции, ранее выполняемые поврежденной зоной — свойство, называемое пластичностью. Тем не менее, ранние последствия инсульта, включая паралич, могут стать необратимыми. Мышцы, которые не используются, обычно становятся необратимо спастичными и скованными, при этом возникают болезненные мышечные спазмы. Могут оставаться трудности с ходьбой, четкой артикуляцией слов, а также выполнением повседневных дел. Могут сохраняться различные нарушения памяти, мышления, внимания, обучения или контролирования эмоций. Могут продолжаться депрессия, нарушения слуха или зрения, или системное головокружение. Может необратимо утрачиваться контроль над работой кишечника или мочевого пузыря.
Осложнения инсульта
Если инсульт тяжелый, развивается отек головного мозга, что повышает внутричерепное давление. Геморрагические инсульты возникают вследствие кровоизлияния в головной мозг или в покрывающие его ткани. Эта кровь может повышать давление внутри черепа. Повышенное давление может непосредственно или косвенно повреждать головной мозг, выдавливая его в стороны и вниз во внутричерепном пространстве. Головной мозг может продавливаться через плотные структуры, разделяющие головной мозг на отделы, что приводит к опасному нарушению, называемому вклинением . Давление действует на участки ствола головного мозга (который соединяет большой мозг со спинным мозгом), контролирующие сознание и дыхание. Вклинение может привести к потере сознания, коме, нерегулярному дыханию и смерти.
Симптомы, вызываемые инсультом, могут приводить и к другим нарушениям.
При затрудненном глотании пациенты могут вдыхать пищу, жидкости или слюну изо рта в легкие. Такое вдыхание (называемое аспирацией) может вызвать аспирационную пневмонию Аспирационная пневмония и химический пневмонит Аспирационная пневмония — это легочная инфекция, вызванная вдыханием слюны и/или содержимого желудка. Химическая пневмония — это раздражение легких, вызванное вдыханием токсичных для легких... Прочитайте дополнительные сведения , которая может быть серьезной. Затрудненное глотание также нарушает прием пищи, приводя к недостаточности питания и обезвоживанию.
У пациентов может возникнуть затруднение дыхания.
Невозможность двигаться со временем может привести к развитию пролежней Пролежни Пролежни — это повреждения кожи, возникшие в результате недостатка кровотока из-за продолжительного давления. Пролежни часто появляются под воздействием давления в сочетании с вытяжением кожи... Прочитайте дополнительные сведения 
, потере мышечной массы, стойкому укорочению мышц (контрактурам), а также образованию сгустков крови в глубоких венах ног и малого таза (тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости... Прочитайте дополнительные сведения 
). Сгустки могут отрываться, переноситься кровотоком и закупоривать артерию, ведущую к легким (тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ).
Если нарушается функция мочевого пузыря, более вероятно развитие инфекций мочевыводящих путей Общие сведения об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) У здоровых людей моча в мочевом пузыре стерильна, без бактерий и других возбудителей инфекций. Трубчатый канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря (мочеиспускательный канал), не содержит... Прочитайте дополнительные сведения .
Диагностика инсульта
Обследование врачом
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
Лабораторные исследования, включая определение уровня сахара в крови
Диагностика инсульта основана на симптомах и результатах физикального обследования, но врачам необходимо провести обследование для выявления следующих факторов:
Произошел ли инсульт
Является ли инсульт ишемическим или геморрагическим
Требуется ли немедленное лечение
Каков оптимальный метод профилактики будущих инсультов
Существует ли потребность в реабилитационной терапии, если да, какие мероприятия она должна включать
Немедленно определяется уровень сахара в крови, поскольку низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) в некоторых случаях вызывает симптомы, аналогичные симптомам инсульта, такие, как паралич одной стороны тела.
Компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения 
(КТ) или магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения 
(МРТ) мозга проводятся с целью:
Установления, произошел ли инсульт, и сколько времени назад он произошел
Определения вида инсульта (ишемический или геморрагический)
Обнаружения всех крупных артерий, заблокированных сгустками крови, которые могут быть удалены механически — так называемая эндоваскулярная (механическая) тромбэктомия Механическая тромбэктомия Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения
Определения признаков повышения давление внутри черепа (внутричерепное давление)
Эти обследования могут выявить геморрагические инсульты, за исключением некоторых субарахноидальных кровоизлияний Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой)... Прочитайте дополнительные сведения 
. Если на КТ признаки инсульта не обнаружены, может быть сделана спинномозговая пункция для выявления крови вследствие субарахноидального кровоизлияния. КТ и МРТ также могут обнаружить многие ишемические инсульты, но иногда лишь через несколько часов после развития симптомов.
Другие визуализирующие исследования включают магнитно-резонансную ангиографию Магнитно-резонансная ангиография (МРА) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения , компьютерную томографическую ангиографию КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения и ангиографию Ангиография При проведении ангиографии рентгеновские лучи обеспечивают получение изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением. Иногда эту процедуру называют стандартной ангиографией, чтобы отличать... Прочитайте дополнительные сведения головного мозга. Ангиография головного мозга выполняется с помощью тонкой гибкой трубки (катетера), которая вводится в паховую артерию, проводится через аорту в сонную артерию в области шеи и дальше в череп. Тем не менее, ангиографию головного мозга в большинстве случаев заменила КТ-ангиография, поскольку она менее инвазивна. КТ-ангиография предполагает введение контрастного вещества в вену — несколько более безопасный вариант, чем введение катетера в артерию, как это делается в ангиографии головного мозга.
При необходимости подтвердить диагноз специализированный тип МРТ, который называется диффузионно-взвешенная МРТ Диффузионно-взвешенная МРТ При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения , может выявить участки ткани головного мозга, которые подверглись тяжелому и обычно необратимому поражению и не функционируют. С помощью диффузионно-взвешенной МРТ врачи часто могут провести дифференциальную диагностику транзиторной ишемической атаки и ишемического инсульта. Однако эта процедура не всегда доступна.
Чтобы обнаружить причину инсульта, врачи пытаются определить, где находится проблема:
Сердце: чтобы выявить повреждение сердца выполняют электрокардиографию Электрокардиография Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой быструю, простую и безболезненную процедуру, в ходе которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма... Прочитайте дополнительные сведения
(ЭКГ), эхокардиографию Эхокардиография и другие процедуры с использованием ультразвука В ходе ультразвукового исследования используют высокочастотные (УЗИ) волны. Отраженные от внутренних структур волны регистрируются с получением движущегося изображения. Рентгеновские лучи в... Прочитайте дополнительные сведения 
и анализы крови Сердечные маркеры Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения .Кровеносные сосуды: для проверки кровеносных сосудов, идущих от сердца в головной мозг, выполняют КТ, МРТ и ультразвуковое исследование.
Кровь: для выявления заболеваний, которые приводят к свертыванию крови, выполняют анализы крови.
Врачи также выполняют исследования для выявления нарушений, которые могут способствовать возникновению инсульта или вызывать инсульт, например, инфекции, низкий уровень кислорода в крови и обезвоживание. Врачи проверяют мочу на кокаин.
При необходимости выполняются дополнительные анализы. Способность глотать оценивается сразу после возникновения подозрения на инсульт, иногда с помощью рентгенологического исследования, которое выполняется после проглатывания вещества, видимого в рентгеновских лучах (рентгеноконтрастное вещество), например, бария Рентгенологические исследования пищеварительного тракта с использованием бария Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования (обычные рентгенологические исследования) не требуют никакой... Прочитайте дополнительные сведения . Если у пациента возникает затрудненное глотание, ему ничего не дают внутрь, за исключением некоторых лекарственных препаратов, пока глотание не улучшится.
В зависимости от того, какой из типов инсульта подозревают врачи, выполняются дополнительные обследования для выявления причины.
Врачи часто используют стандартный набор критериев для определения степени тяжести инсульта и скорости выздоровления. Проводится оценка уровня сознания, способности отвечать на вопросы, выполнять простые команды, проверка зрения, оценка функционирования рук и ног и речи.
Прогноз при инсульте
Чем раньше начать лечение инсульта, тем менее серьезным может быть повреждение головного мозга и тем выше шансы на выздоровление.
Определенные факторы указывают на неблагоприятный прогноз после инсульта. Инсульты, вызывающие нарушение сознания или повреждающие значительные области левой части головного мозга (которая отвечает за речь), могут быть особенно серьезными.
Обычно чем быстрее улучшается состояние пациентов после инсульта, тем лучше они окончательно восстанавливаются. Восстановление обычно занимает 6 месяцев после инсульта. У взрослых пациентов, перенесших ишемический инсульт, те нарушения, которые сохранились через 12 месяцев после инсульта, обычно являются необратимыми, но у детей улучшение медленно продолжается в течение многих месяцев. Пожилые люди выздоравливают намного хуже по сравнению с молодыми. У пациентов, уже страдающих другими серьезными заболеваниями (например, деменцией), выздоровление еще более ограничено.
Если геморрагический инсульт не является обширным, а давление в головном мозге не слишком высоко, то исход может быть более благоприятным, чем после ишемического инсульта с аналогичными симптомами. Кровь (при геморрагическом инсульте) повреждает головной мозг не так сильно, как недостаточное снабжение кислородом (при ишемическом инсульте).
Часто после инсульта возникает депрессия Депрессия Депрессивное расстройство — это чувство печали, которая является настолько интенсивной, что мешает функционированию, и/или сниженный интерес или наслаждение деятельностью. Оно развивается после... Прочитайте дополнительные сведения , которая может помешать выздоровлению. Тем не менее, депрессия излечима. Поэтому если человек, перенесший инсульт, чувствует себя необычно грустно или теряет интерес или удовольствие от ранее приятных занятий, то он должен сообщить об этом врачу. Врач также расспрашивает членов семьи, замечали ли они у человека признаки депрессии. После этого врач сможет определить наличие депрессии и, при необходимости, назначить ее лечение.
Профилактика инсульта
Профилактика инсультов более предпочтительна, чем их лечение. Основная стратегия профилактики первого инсульта — это контроль основных факторов риска. При возникновении инсульта обычно необходимы дополнительные профилактические меры.
Контроль факторов риска
Необходимо контролировать повышенное артериальное давление Лечение Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения и диабет Лечение Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения . Необходимо следить за уровнем холестерина, а при высоком его уровне — принимать лекарственные препараты для его снижения (гиполипидемические препараты Гиполипидемические препараты Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Развитию этой патологии могут способствовать... Прочитайте дополнительные сведения 
) с целью уменьшения риска атеросклероза.
Необходимо отказаться от курения и использования амфетаминов или кокаина, а употребление алкоголя огранить не более чем двумя порциями спиртного в день. Регулярные занятия физическими упражнениями, а при избыточной массе тела — потеря веса помогают установить контроль над повышенным артериальным давлением, диабетом и высоким уровнем холестерина.
Прохождение регулярных медицинских осмотров помогает врачу выявить факторы риска инсульта и незамедлительно их скорректировать.
Антиагрегантные препараты
У пациентов, перенесших ишемический инсульт, прием антиагреганта может снизить риск развития еще одного ишемического инсульта. Антиагреганты способствуют меньшему склеиванию тромбоцитов и образованию сгустков — распространенной причины ишемических инсультов. (Тромбоциты — это крошечные, подобные клеткам, частицы в крови, в нормальных условиях способствующие ее свертыванию в ответ на повреждение кровеносных сосудов). Обычно назначается аспирин — один из наиболее эффективных антиагрегантов. Одна таблетка взрослой дозы или 1 таблетка детской дозы (составляющая примерно четверть взрослой дозы аспирина) принимается каждый день. Любая из этих доз одинаково хорошо помогает в профилактике инсультов. Немного более эффективным, чем прием только аспирина, является прием комбинированного препарата, содержащего низкую дозу аспирина и дипиридамола (еще одного антиагреганта).
Пациентам с непереносимостью аспирина могут назначать другой антиагрегант, клопидогрел. Если пациент перенес ТИА или микроинсульт, применение клопидогрела и аспирина более эффективно снижает риск будущих инсультов, чем применение только аспирина, но только на протяжении первых 3 месяцев после инсульта. После этого применение комбинации препаратов не имеет никакого преимущества перед применением только аспирина. Кроме этого, применение клопидогрела и аспирина на протяжении более 3 месяцев незначительно повышает риск кровотечения.
У некоторых пациентов развивается аллергия на антиагреганты или препараты аналогичного действия, и их прием невозможен. Кроме того, пациентам нельзя принимать антиагреганты при наличии желудочно-кишечных кровотечений.
Антикоагулянты
Если ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака возникают вследствие сгустка крови, образовавшегося в сердце, для угнетения свертывания крови назначается антикоагулянт варфарин. Поскольку прием варфарина и антиагреганта повышает риск кровотечений, в профилактике инсультов такие препараты используются совместно лишь в отдельных случаях.
Дабигатран, апиксабан и ривароксабан — новые антикоагулянты, которые иногда назначают вместо варфарина.
Лечение инсульта
При необходимости — меры по поддержанию жизненно важных функций, например, дыхания
Различные лекарственные препараты, разрушающие сгустки крови или способствующие разжижению крови
Различные процедуры для лечения закупоренных или суженных артерий, хирургическое вмешательство для удаления сгустка крови или введение спирали для блокирования аневризмы
Реабилитация
Лечение нарушений после инсульта
При возникновении симптомов инсульта необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления. Поэтому службы и больницы экстренной медицинской помощи постоянно разрабатывают новые и более эффективные способы лечения людей, перенесших инсульт, как можно скорее после начала симптомов.
Врачи проверяют жизненно важные функции пациента, такие, как частота сердечных сокращений, дыхание, температура тела и артериальное давление, чтобы убедиться, что они в норме. Если обнаружены отклонения, немедленно принимаются меры для их коррекции. Например, если пациент в коме или не реагирует на раздражители (что может быть результатом вклинения головного мозга), для поддержания дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких (дыхательная трубка вводится через рот или нос). Если симптомы указывают на высокое внутричерепное давление, могут вводиться лекарственные препараты для уменьшения отека головного мозга, а в головной мозг может вводиться датчик для периодического измерения давления.
В зависимости от типа инсульта, в течение первых часов и первых дней используются и другие методы лечения.
Лечение ишемических инсультов Лечение Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения может включать следующее:
лекарственные препараты (например, антиагреганты, антикоагулянты, препараты для разрушения сгустков и препараты для контроля повышенного артериального давления);
введение тонкой гибкой трубки (катетера) в артерию, обычно в паху, которую затем проводят через аорту в артерию в области шеи, с последующей инъекцией лекарственного препарата через катетер для растворения сгустка (внутриартериальный тромболизис Тромболитическая терапия Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения );
использование инструментов, проведенных через катетер (эндоваскулярные процедуры), для удаления сгустка (механическая тромбэктомия Механическая тромбэктомия Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения
), расширения суженного просвета артерии (ангиопластика) и/или установки стента для расширения суженного просвета артерии;хирургическое вмешательство (эндартерэктомия Хирургическое вмешательство Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения
) для удаления отложений жира, блокирующих кровоток в артерии шеи.
Лечение геморрагического инсульта Лечение Кровоизлияние в головной мозг — это кровотечение внутри головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг обычно является результатом хронического повышенного артериального давления. Первым симптомом... Прочитайте дополнительные сведения может включать следующее:
при необходимости — лекарственные препараты, которые способствуют свертыванию крови (например, витамин К и вливания свежезамороженной плазмы или тромбоцитов);
при слишком высоком уровне артериального давления — препараты для его контроля;
в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления больших объемов скопившейся крови или для постановки шунта для снижения повышенного давления внутри черепа;
проведение через катетер к пораженной области небольших спиралей или стентов для лечения разрыва аневризмы головного мозга (наиболее распространенной причины субарахноидального кровоизлияния Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой)... Прочитайте дополнительные сведения
— одного из видов геморрагического инсульта).
Дальнейшее и продолжающееся лечение сконцентрировано на:
профилактике последующих инсультов;
лечении и профилактике нарушений, которые могут возникать после инсульта;
помощи пациентам в восстановлении максимально возможного количества функций (реабилитация).
Реабилитация
Интенсивная реабилитация после инсульта Реабилитация после травмы головного мозга Если при инсульте или травме головы ткань головного мозга повреждается, но не разрушается, функция ткани может постепенно восстановиться. Восстановление может занимать от 6 месяцев до нескольких... Прочитайте дополнительные сведения может помочь многим пациентам преодолеть нетрудоспособность. Физические упражнения и реабилитационные тренировки помогают неповрежденным частям головного мозга научиться выполнять функции, за которые отвечала пораженная область. Кроме того, пациентов обучают новым способам использования мышц, не затронутых инсультом, чтобы восполнять утрату функции.
Целями реабилитации являются:
восстановить нормальную функцию при выполнении повседневной деятельности как можно в большей степени;
сохранять и улучшать физическое состояние, а также улучшить ходьбу;
помочь пациенту заново научиться известным навыкам и по мере необходимости научиться новым.
Степень успеха зависит от поврежденной области головного мозга, а также от общего физического состояния пациента, его функциональных и когнитивных способностей до инсульта, социальной ситуации, способности к обучению и мотивации. Терпение и настойчивость — главный залог успеха. Активное участие в программе реабилитации помогает пациентам избежать депрессии или уменьшить ее.
Реабилитация начинается в стационаре, как только пациент становится физически способен, как правило, через 1 или 2 дня после поступления. Важной частью реабилитации является выполнение движений пораженными конечностями. Регулярные движения конечностями помогают предотвратить укорочение и уплотнение мышц (спастичность). Они также помогают поддерживать мышечный тонус и силу. Если пациенты не в состоянии двигать мышцами самостоятельно, вместо них конечностями двигает физиотерапевт. Пациентов поощряют выполнять и другие действия, например, двигаться в постели, переворачиваться, менять положение и садиться.
Некоторые нарушения, возникающие в результате инсульта, требуют специальной терапии, например, помощи в ходьбе (обучение ходьбе или передвижению), улучшения координации и равновесия, уменьшения спастичности (непроизвольного натяжения мышц) или же компенсации нарушений зрения или речи.
После выписки из больницы реабилитация может продолжаться в амбулаторном режиме, в доме для престарелых, в реабилитационном центре или дома. Трудотерапевты и физиотерапевты могут предложить варианты облегчения жизни, а также советы, как сделать дом более безопасным для пациентов с инвалидностью.
Члены семьи и друзья могут содействовать реабилитации пациента, не забывая, какие последствия может иметь инсульт, чтобы лучше понимать и поддерживать пациента. Группы поддержки предоставляют эмоциональную поддержку и практические советы пациентам, перенесшим инсульт, а также тем, кто за ними ухаживает.
Вопросы, связанные с окончанием жизни
Для некоторых пациентов, перенесших инсульт, качество жизни прогнозируется очень плохим, несмотря на лечение. Уход за такими пациентами направлен на контроль боли, меры обеспечения комфорта, а также обеспечение потребления жидкостей и питательных веществ.
Пациентам, перенесшим инсульт, следует оформить предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения в кратчайшие сроки, поскольку рецидив и прогрессирование инсультов непредсказуемы. Предварительные медицинские указания помогают врачу определить вид медицинского ухода, который пациент выбирает на случай, если уже не будет способен принимать такие решения.
Взгляд на старение: Инсульты
После инсульта у пожилых людей с большей вероятностью развиваются такие проблемы, как пролежни, пневмония, необратимое укорочение мышц, ограничивающие движения (контрактуры), а также депрессия. У пожилых людей также, скорее всего, уже есть заболевания, которые накладывают ограничения на лечение инсульта. Например, у них может быть повышенное артериальное давление или желудочно-кишечные кровотечения, что исключает прием антикоагулянтов для снижения риска образования сгустков крови. Некоторые методы лечения, например, эндартерэктомия Хирургическое вмешательство Ишемический инсульт — это отмирание участка ткани головного мозга (инфаркт головного мозга) в результате недостаточного снабжения головного мозга кровью и кислородом вследствие закупорки артерии... Прочитайте дополнительные сведения Некоторые заболевания, распространенные у пожилых людей, могут мешать восстановлению после инсульта, как, например, следующие:
Хорошее восстановление более вероятно, если у людей пожилого возраста есть:
Поскольку восстановление после инсульта зависит от столь многих медицинских, социальных, финансовых и жизненных факторов, реабилитация и уход за пожилыми людьми должны разрабатываться отдельно для каждого пациента и контролироваться группой медицинских работников (включая медсестер, психологов и социальных работников, а также врача или физиотерапевта). Члены группы могут также предоставлять информацию о ресурсах и стратегиях для помощи пациентам, перенесшим инсульт, а также ухаживающим за ними людям. |
