-
Кровоизлияние в головной мозг обычно является результатом хронического повышенного артериального давления.
-
Первым симптомом часто является сильная головная боль.
-
Диагноз ставят, главным образом, на основании результатов визуализирующих исследований.
-
Лечение может включать разрешение проблем, которые могут вызывать кровотечение (например, снижение артериального давления, если оно очень высокое) и, в редких случаях, удаление скопившейся крови хирургическим путем.
На долю кровоизлияния в головной мозг приходится приблизительно 10% от всех типов инсультов, но и гораздо более высокая процентная доля смертности вследствие инсульта. У пациентов старше 60 лет кровоизлияние в мозг более распространено, чем субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение вокруг головного мозга, а не в нем).
Bursts and Breaks: Causes of Hemorrhagic Stroke
Причины
Чаще всего причинами кровоизлияния в мозг является:
-
хроническое повышение артериального давления (гипертензия), ослабляющее мелкие артерии, вызывая их прорыв
факторы риска, способствующие возникновению этого вида кровоизлияния, включают:
-
Курение сигарет
-
Ожирение
-
Употребление нездоровой пищи (с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и калорий)
Употребление кокаина или амфетаминов может вызывать временное, но очень сильное повышение артериального давления и кровоизлияние. У некоторых пожилых людей в артериях головного мозга скапливается патологический белок, называемый амилоидом. Такое скопление (называемое амилоидной ангиопатией) ослабляет артерии и может вызывать кровоизлияние.
Менее распространенные причины включают врожденную патологию кровеносных сосудов, выпячивание стенок артерий головного мозга (аневризма сосудов головного мозга), аномальные соединения между артериями и венами (артериовенозная мальформация) внутри черепа, травмы, опухоли, воспаление кровеносных сосудов (васкулит), нарушения свертываемости крови, а также применение антикоагулянтов в слишком высоких дозах. Нарушения свертываемости крови и использование антикоагулянтов повышает риск смерти от кровоизлияния в мозг.
Симптомы
Кровоизлияние в головной мозг начинается внезапно. Часто встречается сильная головная боль. У многих людей кровоизлияние в мозг вызывает изменение сознания, часто возникающее в течение нескольких секунд или минут. Пациенты могут хуже ориентироваться в окружающей их обстановке, у них снижается способность понимать, запоминать и четко мыслить. Часто встречаются тошнота, рвота и судорожные припадки.
Если кровоизлияние небольшое, сознание может не нарушаться, а головная боль и тошнота могут быть незначительными или отсутствовать.
Тем не менее, по мере расширения очага кровоизлияния в мозг внезапно развиваются и непрерывно усугубляются симптомы, указывающие на дисфункцию головного мозга.
Некоторые симптомы, такие, как слабость, паралич, потеря чувствительности и онемение, часто поражают только одну сторону тела. Может утрачиваться способность говорить или появляется дезориентация. Может нарушаться или теряться зрение. Один глаз или оба не могут двигаться в определенных направлениях. Поэтому глаза могут смотреть в разные стороны.
Диагностика
Врачи обычно подозревают кровоизлияние в мозг на основании симптомов и результатов медицинского обследования.
Немедленно определяется уровень сахара в крови, поскольку низкий уровень сахара в крови может вызывать симптомы, аналогичные симптомам инсульта.
Также проводят анализы крови для определения количества тромбоцитов (которые способствуют свертыванию крови) и времени свертывания крови. Число тромбоцитов (количество тромбоцитов) может быть низким по многим причинам. Низкое количество тромбоцитов повышает риск кровотечения. Свертывание крови может нарушаться при приеме варфарина в слишком высокой дозе, печеночной недостаточности или при других заболеваниях.
Для подтверждения диагноза немедленно проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Оба обследования помогают врачам отличить кровоизлияние в мозг от ишемического инсульта. В ходе этих обследований также выявляется, много ли ткани головного мозга было повреждено, и не повышено ли давление в других областях головного мозга.
Иногда врачи проводят КТ-ангиографию (КТ делают после введения в вену контрастного вещества) для оценки прогрессирования кровоизлияния. Если оно прогрессирует, прогноз неблагоприятен.
Прогноз
Кровоизлияние в головной мозг чаще приводит к смертельному исходу по сравнению с ишемическим инсультом. Кровоизлияние часто является обширным и катастрофическим, особенно у пациентов с хроническим повышенным артериальным давлением. Приблизительно половина пациентов с обширным кровоизлиянием умирает в течение нескольких недель. У выживших пациентов со временем обычно восстанавливается сознание и в некоторой степени функция головного мозга. Тем не менее, у большинства из них утраченная функция головного мозга полностью не восстанавливается.
Если кровоизлияние небольшое, пациенты восстанавливаются лучше, чем пациенты с ишемическим инсультом. Кровотечение имеет менее выраженное разрушительное воздействие на ткань головного мозга, чем недостаток кислорода, что отмечается при ишемических инсультах.
Лечение
Пациентов с кровоизлиянием в мозг обычно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Здесь за ними может осуществляться контроль, при необходимости — проводиться поддержание жизненно важных функций (например, дыхания) и лечение любых возникающих проблем.
Лечение кровоизлияния в мозг отличается от лечения ишемического инсульта. Не назначаются антикоагулянты (например, гепарин и варфарин), тромболитики и антиагреганты (например, аспирин), поскольку они усугубляют кровотечение.
Если у пациентов, принимающих антикоагулянт, случается кровоизлияние в мозг, необходимо лечение, способствующее свертываемости крови, например:
Повышенное артериальное давление лечат только, если оно очень высокое. Слишком быстрое или слишком значительно снижение артериального давления может уменьшить подачу крови к частям головного мозга, которые уже были лишены кровоснабжения с связи с кровоизлиянием. Отсутствие крови может вызвать инсульт (ишемический инсульт) в этих частях головного мозга.
Хирургическое вмешательство по удалению скопившейся крови и снижению внутричерепного давления проводится в редких случаях, поскольку сама операция может повредить головной мозг. Кроме того, удаление скопившейся крови может инициировать дальнейшее кровотечение, что наносит еще большие повреждения головному мозгу и приводит к тяжелой инвалидности. Тем не менее, такая операция может спасти жизнь при обширном кровоизлиянии в мозжечок (часть головного мозга, принимающая участие в координации движений тела).
Пациентам с судорогами назначают противосудорожные препараты.
