Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о периферической нервной системе

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга.

В периферическую нервную систему входят:

  • Нервы, соединяющие голову, лицо, глаза, нос, мышцы и уши с головным мозгом (черепные нервы).

  • Нервы, соединяющие спинной мозг с остальным телом, — 31 пара спинномозговых нервов.

  • Более 100 миллиардов нервных клеток, пронизывающих весь организм.

Using the Brain to Move a Muscle

Для совершения движений обычно требуется, чтобы мышца взаимодействовала с мозгом. Это взаимодействие происходит с помощью нервов. Импульс к движению мышцы может возникать в головном мозге, например, когда человек сознательно решает двигать мышцами, например, чтобы взять книгу.

Либо причиной движения могут быть ощущения, получаемые от органов чувств. В коже, например, расположены специальные нервные окончания (сенсорные рецепторы), которые позволяют чувствовать боль (например, когда вы наступаете на острый камень беретесь за очень горячую чашку кофе). Нервы передают эти ощущения в мозг, а мозг может послать сигнал мышцам, который сообщит им, что нужно делать. Такой тип обмена информацией происходит за счет двух сложных нервных путей:

  • Чувствительного нервного пути к головному мозгу

  • Двигательного нервного пути к мышцам

Using the Brain to Move a Muscle
  • Когда рецепторы чувствуют боль или изменение температуры, они передают в мозг соответствующий сигнал (импульс).

  • Этот импульс по сенсорному нерву передается в спинной мозг.

  • Импульс проходит через синапс (место контакта между двумя нервными клетками) от сенсорной нервной клетки в нервную клетку спинного мозга.

  • По этой нервной клетке спинного мозга импульс переходит на противоположную сторону спинного мозга.

  • Импульс передается вверх по спинному мозгу через ствол головного мозга в таламус. Таламус — это расположенный глубоко в головном мозге центр, обрабатывающий сенсорную информацию.

  • В таламусе импульс попадает через синапс в нервные волокна, передающие этот импульс в сенсорную зону коры головного мозга, где происходит анализ полученной сенсорной информации.

  • Сенсорная зона коры головного мозга обрабатывает этот импульс. После этого человек может решить, что нужно совершить движение. В моторной зоне коры (область мозга, планирующая и контролирующая движения и подающая сигнал на выполнение движений) формируется импульс, направленный к мышцам.

  • Нерв, по которому движется этот импульс, переходит в основании головного мозга на другую сторону.

  • Затем импульс движется вниз по спинному мозгу.

  • Он проходит через расположенный в спинном мозге синапс между нервными волокнами спинного мозга и волокнами двигательного нерва.

  • Дальше импульс движется из спинного мозга по всей длине двигательного нерва.

  • Через нервно-мышечное соединение (место соединения нервов с мышцами) импульс поступает с двигательного нерва на рецепторы, расположенные на двигательной концевой пластинке мышцы, где стимулирует сокращение мышцы.

Работа периферических нервов может быть нарушена при повреждении любой части нерва:

  • Аксон (часть нервной клетки, по которой она посылает сигнал).

  • Тело нервной клетки.

  • Миелиновая оболочка (мембраны, окружающие аксон; они служат своего рода электрической изоляцией: за счет этой оболочки импульсы движутся быстрее)

Повреждение миелиновой оболочки называется демиелинизация, как это происходит при рассеянном склерозе.

Typical Structure of a Nerve Cell

Нервная клетка (нейрон) состоит из крупного тела клетки и нервных волокон — одного длинного отростка (аксона) для отсылки импульсов, а также обычно многочисленных разветвленных отростков (дендритов) для приема импульсов. Каждый большой аксон обернут слоями жировой ткани под названием миелин.

Typical Structure of a Nerve Cell

Insulating a Nerve Fiber

Большинство нервных волокон внутри головного мозга и за его пределами покрыты многими слоями миелина. Миелин состоит из жира (липопротеин). Эти слои называются миелиновой оболочкой. Она действует так же, как изоляция электрического провода. Миелиновая оболочка способствует быстрой передаче нервных импульсов по нервному волокну.

Если она повреждена, нервы передают импульсы неправильно.

Insulating a Nerve Fiber

Заболевания периферической нервной системы могут поражать:

Если поврежден двигательный нерв (управляет сокращением мышц), мышцы могу быть частично или полностью парализованы. Если поврежден сенсорный нерв (по которому поступает сенсорная информация: боль, температура, вибрация и т. д.), у больного могут возникать странные ощущения или чувствительность может быть потеряна.

К заболеваниям двигательных нервов (нейронов) относятся повреждения нервов, контролирующих движение мышц. Эти заболевания встречаются редко, но быстро прогрессируют и часто приводят к смерти.

Причины

Эти болезни могут быть наследственными или приобретенными (вызванными ядами, травмами, инфекциями, воспалениями или нарушениями обмена веществ).

Таблица
icon

Some Causes of Peripheral Nerve Disorders

Тип

Примеры

Заболевания двигательных нейронов

Наследственные

Приобретенные заболевания с внезапным началом

Полиомиелит, инфекции, вызванные вирусом Коксаки, другими энтеровирусами (редко) и инфекция, вызванная вирусом Западного Нила

Хронические приобретенные заболевания

Поражения нервных корешков

Наследственные

Нейрофибромы (мягкие, мясистые образования из нервной ткани)

Приобретенные

Грыжа межпозвоночного диска, инфекции, травмы, метастатический рак, остеоартрит и ревматоидный артрит

Заболевания нервных сплетений

Приобретенные

Острый плечевой неврит, аутоиммунные заболевания, повреждение у новорожденных во время родоразрешения, сахарный диабет, гематома (скопление крови), тяжелые травмы (например, в результате высокоскоростного дорожно-транспортного происшествия), метастатический рак, нейрофиброматоз (редко) и опухоли нервов

Заболевания периферической нервной системы

Наследственные

Наследственные невропатии (например, болезнь Шарко-Мари-Тута)

Инфекционные

В развивающихся странах дифтерия, проказа и паразитарные инфекции

Воспалительные

Ишемические (в результате нарушения кровоснабжения)

Васкулит (воспаление кровеносных сосудов)

Метаболические

Амилоидоз, сахарный диабет, дефицит витамина B, недостаточное питание в результате постоянного чрезмерного употребления алкоголя и почечная недостаточность

Связанные с давлением (называемые синдромом ущемления нерва)

Токсины

Мышьяк, свинец и ртуть

Заболевания, вызывающие нарушение нервно-мышечной передачи

Различные

Ботулизм новорожденных, синдром Итона-Ламберта, миастения гравис и дисфункция, вызванная воздействием инсектицидов или газа нервно-паралитического действия (например, зарина) или использованием определенных лекарственных препаратов

* Боковой амиотрофический склероз поражает нервы головного и спинного мозга.

Расстройства, которые могут быть похожими на заболевания периферической нервной системы

Заболевания, вызывающие нарушение нервно-мышечной передачи, отличаются от заболеваний периферической нервной системы, хотя они могут иметь такие же последствия, например, мышечную слабость. Нервно-мышечное соединение — это место, где концы периферических нервных волокон соединяются с особыми участками на мембране мышечного волокна. Нервные волокна высвобождают химическое вещество (нейромедиатор), которое посылает нервный импульс через нервно-мышечное соединение и дает команду мышце к сокращению. К заболеваниям, вызывающим нарушение нервно-мышечной передачи, относятся ботулизм новорожденных, синдром Итона-Ламберта, миастения гравис и дисфункция, вызванная инсектицидами, нервно-паралитическим газом (например, зарина) или некоторыми лекарственными препаратами.

Заболевания, поражающие мышцы, а не нервы, вызывают мышечную слабость, как и заболевания периферической нервной системы. Врачи проводят анализы, чтобы определить, является ли причиной слабости заболевание мышц или нервной системы. Заболевания мышц могут быть классифицированы следующим образом:

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Возможно электромиография и исследования нервной проводимости, визуализирующие исследования и биопсия

  • Генетический анализ при подозрении на наследственную невропатию

Чтобы диагностировать заболевание периферической нервной системы, врачи просят пациентов описать свои симптомы, включая:

  • Когда возникли симптомы

  • Какие симптомы появились первыми

  • Каким образом симптомы менялись со временем

  • Какие части тела поражены

  • Что облегчает и что усиливает симптомы

Врачи также расспрашивают о возможных причинах: возникали ли у пациента какие-либо инфекции или другие заболевания, подвергался ли пациент воздействию токсинов и имеются ли подобные симптомы у каких-либо родственников. Эти сведения позволяют врачу предположить причину симптомов.

Тщательное физикальное и неврологическое обследование могут помочь врачам определить причину. Они проведут оценку:

Результаты обследования могут указывать на возможные причины заболевания и позволяют определить, какие необходимы анализы.

Анализы могут включать:

  • электромиографию и исследования нервной проводимости, помогающие врачам определить наличие проблемы в нервах или мышцах;

  • визуализиующие исследования для определения наличия аномалий (например, опухолей), поражающих черепные нервы или спинной мозг, и для исключения других причин симптомов;

  • биопсию мышц или нервов для определения вида нарушения (например, демиелинизация или воспаление нервов);

  • генетический анализ (анализы крови для определения патологического гена), если врачи подозревают наследственную невропатию.

Лечение

  • Лечение причины, если возможно

  • Уменьшение тяжести симптомов

  • Возможно физиотерапия, трудотерапия и логопедия

Если заболевание вызывает симптомы, его лечат, если возможно. В других случаях врачи фокусируются на уменьшении выраженности симптомов.

Лечащие больного медики разных специальностей (многопрофильная группа) помогают ему жить с прогрессирующей инвалидностью. В состав группы могут входить:

  • Физиотерапевты, которые помогают больным продолжать использовать свои мышцы

  • Трудотерапевты, которые рекомендуют вспомогательные устройства, помогающие больным выполнять повседневные действия (например, устройства, помогающие при ходьбе)

  • Логопеды, которые помогают больным общаться

  • Специалисты, которые помогают решить особые проблемы, например, затрудненное глотание или дыхание

Если заболевание периферической нервной системы сокращает продолжительность жизни, пациент, родственники и лица, осуществляющие уход, должны откровенно обсуждать с медицинскими работниками решения по медицинской помощи в случае, если пациент будет не в состоянии принимать такие решения. Наилучший подход заключается в подготовке юридического документа, в котором указаны желания пациента в отношении решений по медицинской помощи (он носит название «предварительные медицинские указания»), в случае, если пациент утратит способность принимать решения по медицинской помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ