Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Заболевания краниоцервикального перехода

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Заболевания краниоцервикального перехода — это патологии костей, соединяющих голову и шею. (Кранио значит череп, а цервикальный — шейный).

  • Эти заболевания могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате травм или нарушений.

  • Чаще всего у больных болит шея или голова. Если поражен спиной мозг или нижняя часть головного мозга (ствол головного мозга), может быть нарушена чувствительность к вибрации, болевая чувствительность и ощущение температуры, у больного могут наблюдаться мышечная слабость, головокружение и нарушения зрения.

  • Диагноз ставится на основании симптомов. Для подтверждения диагноза используется магнитно-резонансная или компьютерная томография.

  • Для того, чтобы уменьшить давление на мозг, спинной мозг или нервы, используются вытяжение или манипуляции с головой, после чего шею иммобилизуют. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Краниоцервикальный переход состоит из кости, которая образует основание черепа (затылочная кость) и первых двух позвонков (шейных позвонков), атланта и осевого позвонка. Заболевания большого затылочного отверстия (это отверстие в затылочной кости) особенно опасны, так как здесь располагаются важные для всего организма структуры. Они включают нижнюю часть мозга (ствол головного мозга), которая соединяется с позвоночником, нервы и кровеносные сосуды.

Заболевания краниоцервикального перехода могут вовлекать в патологический процесс кости, которые:

  • Соединились в одно целое.

  • Неправильно сформированы или недоразвиты.

  • Неправильно расположены (смещены).

Смещенные кости могут быть совершенно разделены (вывих) или частично смещены (подвывих).

При заболеваниях краниоцервикального перехода может возникать сдавление нижней части головного мозга, верхней части спинного мозга или находящихся рядом нервов. Последствия могут быть серьезными. Они включают паралич, слабость и потерю чувствительности.

Причины заболеваний краниоцервикального перехода

Заболевания краниоцервикального перехода могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные:

Некоторые из этих заболеваний — так называемые изолированные расстройства — поражают только краниоцервикальный переход. Другие заболевания краниоцервикального перехода влияют на все части тела (генерализованные или системные расстройства).

Изолированные заболевания включают следующие:

  • Подвывих или вывих в атлантоаксиальном суставе: нарушение соосности первого и второго позвонков, иногда со сдавлением спинного мозга.

  • Ассимиляция атланта: сращение затылочной кости и первого позвонка.

  • Гипоплазия атланта: первый позвонок недоразвит.

  • Базилярная инвагинация: часть второго позвонка выталкивается вверх и частично в полость черепа. В результате шея укорачивается, при этом сдавливаются отделы головного мозга, нервы и спинной мозг.

  • Синдром Клиппеля-Фейля Происходит сращение первых двух позвонков или первого позвонка с черепом. В результате движение шеи ограничено. Как правило, это расстройство не вызывает никаких других проблем, за исключением редких случаев повреждения спинного мозга после незначительной травмы.

  • Os odontoideum (несращение зубовидного отростка с телом второго шейного позвонка): часть второго позвонка отделена от остальной части второго позвонка.

  • Платибазия: кость в основании черепа (затылочная кость) сплюснута. Эта деформация часто сопровождается синдромом Киари (выпячивание мозжечка, который контролирует равновесие, через отверстие в затылочной кости). Смещение мозжечка может приводить к сдавлению спинного мозга и ствола головного мозга. У людей с этим расстройством короткая шея.

Генерализованные заболевания могут вызывать такие же нарушения, что и изолированные заболевания, но возникают в рамках заболевания, поражающего весь организм в целом, как в представленных ниже примерах:

быть приобретенной.

Заболевания краниоцервикального перехода могут развиться в течение жизни. Они могут быть результатом травмы или некоторых заболеваний.

Травмы могут повреждать кости, связки или те и другие. Обычно это травмы автомобилистов и велосипедистов, травмы при падении и часто при нырянии. Некоторые травмы сразу приводят к смерти пострадавшего.

Наиболее распространенные заболевания, поражающие краниоцервикальные структуры:

Поражение краниоцервикальных структур может быть вызвано также опухолями. Если опухоль распространяется на кости шеи (метастазы опухолей в кости Метастатические опухоли костей Злокачественные опухоли, которые начинают расти в других частях тела, могут распространиться (метастазировать) в кости. В частности, в кости могут метастазировать опухоли молочной железы, легких... Прочитайте дополнительные сведения ), может развиться несоосность первых двух шейных позвонков. В краниоцервикальном переходе может развиться редкая, медленно растущая костная опухоль (хордома Хордомы Опухоли, которые первоначально возникают в самой кости, называются первичными опухолями костей. Первичные опухоли костей могут быть злокачественными и доброкачественными. (См. также Общие сведения... Прочитайте дополнительные сведения Хордомы ), или частая, медленно растущая доброкачественная опухоль головного мозга под названием менингиома Менингиомы Типы опухолей головного мозга (см. также таблицу Некоторые опухоли, возникающие в головном мозге или рядом с ним) могут отличаться в зависимости от их особенностей, таких как расположение, люди... Прочитайте дополнительные сведения . Такая опухоль вызывает сдавление головного или спинного мозга.

Симптомы заболеваний краниоцервикального перехода

Симптомы могут возникнуть после легкой травмы головы или без видимой причины.

Обычно больные с заболеванием краниоцервикального перехода жалуются на боль в шее Боль в шее Наряду с болью в пояснице, боль в шее является очень распространенной причиной обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой — позвоночником... Прочитайте дополнительные сведения , часто сопровождающуюся головной болью, которая начинается с затылка. Движение головой обычно усиливает боль в шее и головную боль. Кроме того, боль провоцируют кашель и попытка наклониться. Боль в шее может распространяться на руки.

Если сдавлен спинной мозг, больной может ощущать слабость в руках и/или ногах и испытывать трудности при совершении движений. У больного может быть нарушено чувство положения (он не чувствует, где находятся его конечности) или он может быть неспособен чувствовать вибрацию. При наклоне шеи вперед больной может ощущать пронизывающее спину и отдающееся в ногах ощущение удара электрическим током или чувствовать в спине покалывания (так называемый признак Лермитта). Иногда в кистях рук и ступнях может уменьшиться чувствительность к боли и температуре.

В зависимости от вида заболевания, шея может быть укорочена, деформирована или повернута необычным образом. Могут быть ограничены движения головы.

Сдавление частей головного мозга или черепных нервов (которые соединяют головной мозг непосредственно с разными частями головы, шеи и туловища) может нарушать движение глаз. Больной может жаловаться на двоение в глазах, на неспособность смотреть в определенных направлениях или на непроизвольные движения глаз в определенных направлениях (нистагм). У больного может быть хриплый голос, может быть затруднено глотание. Речь может быть замедленной. Может быть нарушена координация. У некоторых пациентов нарушается дыхание во сне (синдром апноэ во сне Синдром центрального апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается уровень... Прочитайте дополнительные сведения Синдром центрального апноэ во сне ). При этом серьезном заболевании дыхание во время сна временами останавливается, часто на достаточно продолжительное время для преходящего снижения количества кислорода и увеличения количества углекислого газа в крови.

Изменение положения головы иногда может сдавливать артерии, нарушая кровоснабжение головы. Также пациенты могут испытывать слабость или головокружение, иметь спутанное сознание или потерю сил. У больного может возникать ощущение вращения (вертиго). Иногда нарушается зрение и движения глазами.

У многих пациентов с синдромом Киари может сформироваться полость в спинном мозге (сирингомиелия Патологическая полость в спинном мозге или стволе головного мозга Наполненные жидкостью полости могут появляться в спинном мозге (сирингомиелия), в продолговатом мозге (сирингобульбия) или в обоих. Полости могут быть врожденными или развиться позже как осложнение... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти больные теряют способность чувствовать боль и температуру на некоторых участках тела: шее, верхней части рук, некоторых частях спины. Мышцы могут ослабляться или становиться парализованными, особенно в кистях рук.

Диагностика заболеваний краниоцервикального перехода

  • Визуализирующие исследования

Если симптомы появляются внезапно или неожиданно усиливаются, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременные диагностика и лечение заболеваний краниоцервикального перехода в этом случае крайне необходимы, они могут устранить симптомы и предотвратить инвалидность.

Врачи подозревают заболевание краниоцервикального перехода, если у больного отмечаются

  • Боль в шее, боль в затылке и симптомы, которые обычно возникают при сдавлении нижних отделов головного мозга или верхней части спинного мозга.

  • Определенные непроизвольные движения глаз (нистагм).

Диагноз может подтвержден визуализирующим исследованием, обычно это магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Если симптомы возникли внезапно или состояние неожиданно ухудшилось, визуализирующее обследование должно быть проведено немедленно. Кости лучше видны на КТ, чем на МРТ. Кроме того, в экстренной ситуации провести это обследование проще. Если МРТ и КТ недоступны, можно сделать обычный рентгеновский снимок.

Если МРТ и КТ не позволяют поставить окончательный диагноз, возможно проведение миелографии Миелография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Миелография с КТ. Для этого перед рентгенологическим исследованием больному в пространство, окружающее спинной мозг, делают укол рентгеноконтрастного вещества, которое видно на рентгеновском снимке.

Если МРТ или КТ выявляют нарушения, влияющие на кровеносные сосуды, больному делают ангиографию. Это обследование, которое позволяет получить подробные изображения кровеносных сосудов. Врачи могут назначить магнитно-резонансную ангиографию Магнитно-резонансная ангиография (МРА) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная ангиография (МРА) (в этом случае вместо рентгеновских лучей используются сильное магнитное поле и высокочастотное излучение), КТ-ангиографию КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения КТ-ангиография (КТ проводят после введения рентгеноконтрастного вещества) или обычную ангиографию Ангиография При проведении ангиографии рентгеновские лучи обеспечивают получение изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением. Иногда эту процедуру называют стандартной ангиографией, чтобы отличать... Прочитайте дополнительные сведения (при которой после введения рентгеноконтрастного вещества делаются рентгеновские снимки).

Лечение заболеваний краниоцервикального перехода

  • Вправление, вытяжение или иммобилизация пораженных структур

  • Возможно хирургическое вмешательство

  • Другие методы лечения в зависимости от причины

Если структуры краниоцервикального перехода сдавливают головной мозг, спинной мозг или нервы, врач постарается исправить смещение путем вытяжения или манипуляциями с головой, во время которых ей придаются разные положения. Эти методы могут уменьшить сдавление. После сопоставления структур устройство используется для того, чтобы не дать голове и шее двигаться (для их иммобилизации).

Проблемы, которые внезапно возникают или внезапно ухудшаются, требуют немедленного сопоставления.

Обычно такое исправление требует вытяжения. Для вытяжения обычно используют приспособление, которое крепится вокруг головы (его называют галоаппаратом или кольцом). Вытяжение проводят в течение 5 или 6 дней. После восстановления правильного положения костей галокольцо присоединяют к корсету вокруг туловища пациента. Корсет, также называемый «гало-вест», иммобилизирует шею. Его необходимо носить на протяжении 8–12 недель. После того, как гало-вест установлен, делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться в том, что кости краниоцервикального перехода находятся в правильном положении.

Если вытяжение и манипуляции не помогли, больному делают операцию. Во время операции хирург устраняет сдавление и исправляет положение костей. В случае ревматоидного артрита обычно требуется хирургическое вмешательство. До тех пор, пока кости не срастутся и не займут устойчивое положение, для поддержания их структур в правильном положении используются различные приспособления, такие как металлические пластины, стержни, винты и т. д.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Бешенство
Какие методы защиты против бешенства доступны людям, подвергающимся риску при контактах с животными, инфицированными бешенством?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ