Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Неврологическое обследование

Авторы:

Michael C. Levin

, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan

Последний полный пересмотр/исправление дек 2018| Последнее изменение содержания дек 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование нервной системы — неврологическое обследование — предусматривает оценку следующего:

Врачи могут оценивать некоторые участки более тщательно по сравнению с другими, в зависимости от подозреваемого типа нарушения.

Неврологическое обследование также помогает определить причину нарушения функции мышц (например, слабости или паралича), поскольку нормальное сокращение мышцы зависит от стимуляции ее нервом (см. рисунок Как мозг управляет мышцами Как мозг управляет мышцами Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга. В периферическую нервную систему... Прочитайте дополнительные сведения ).

Неврологическое обследование отличается от психиатрического обследования, которое направлено на оценку поведения человека. Тем не менее, оба обследования в некоторой степени совпадают, поскольку отклонения в поведении часто являются результатом нарушения работы головного мозга. Отклонения в поведении часто являются ключом к определению физического состояния головного мозга.

Психический статус

Врачи оценивают следующее:

  • внимание;

  • ориентацию по отношению ко времени, пространству и другому человеку;

  • память;

  • различные способности, такие, как абстрактное мышление, выполнение команд, использование речи и решение математических задач;

  • настроение.

Оценка психического статуса состоит из серии вопросов и заданий, например, называние предметов, запоминание коротких списков, написание предложений и срисовывание фигур. Ответы пациента записываются, их точность оценивается в баллах. Если пациент жалуется на подавленное состояние, врачи спрашивают, не появлялись ли у него мысли о самоубийстве.

Таблица
icon

Черепные нервы

Существуют 12 пар черепных нервов Общие сведения о черепных нервах От головного мозга к разным частям головы, шеи и туловища идут двенадцать пар черепных нервов. Некоторые из них передают в мозг информацию от органов чувств (зрение, слух и вкус), другие управляют... Прочитайте дополнительные сведения , соединяющих головной мозг с глазами, ушами, носом, лицом, языком, горлом, шеей, верхней частью плеча, а также с некоторыми внутренними органами (см. таблицу Неврологическое обследование при поражениях черепных нервов Изображение черепных нервов От головного мозга к разным частям головы, шеи и туловища идут двенадцать пар черепных нервов. Некоторые из них передают в мозг информацию от органов чувств (зрение, слух и вкус), другие управляют... Прочитайте дополнительные сведения ). Количество проверяемых черепных нервов зависит от того, какой тип нарушения подозревает врач. Например, 1-й черепной нерв (нерв обоняния) обычно не проверяется, когда подозревается мышечное нарушение, но этот нерв тестируется у пациентов, восстанавливающихся после серьезной травмы головы (поскольку при этом часто теряется обоняние).

Черепной нерв может быть поврежден в любом месте по всей длине в результате следующих факторов:

  • травмой;

  • Нарушение кровоснабжения

  • Аутоиммунное нарушение

  • Опухоль

  • инфекцией;

Точное место повреждения часто может быть установлено при проверке функции отдельного черепного нерва.

Двигательные нервы

Двигательные нервы передают импульсы из головного или спинного мозга произвольным мышцам (мышцам, контролируемым сознательным усилием), например, мышцам рук и ног. Мышечная слабость или паралич мышцы могут указывать на повреждение любой из следующих структур:

Врачи ищут нарушения, например:

Врач проверяет мышцы на предмет размера, необычных движений, тонуса, силы и моторики.

Изменение размеров мышцы

Мышца усыхает (атрофируется), когда повреждена сама мышца или снабжающий ее нерв, или когда мышца не использовалась в течение нескольких месяцев по другим причинам (например, была в гипсовой повязке).

Мышцы могут увеличиваться в размерах (гипертрофия), поскольку они больше работают для компенсации слабости других мышц. Мышцы могут казаться увеличенными в размерах, когда нормальная мышечная ткань замещается патологической тканью, как это наблюдается при амилоидозе Амилоидоз Амилоидоз является редким заболеванием, при котором аномально свернутые белки формируют амилоидные фибриллы, накапливающиеся в разных тканях и органах, иногда приводящие к дисфункции органа... Прочитайте дополнительные сведения Амилоидоз и некоторых наследственных мышечных расстройствах (например, мышечной дистрофии Дюшена Мышечная дистрофия Дюшенна и мышечная дистрофия Беккера Мышечные дистрофии — это группа наследственных заболеваний мышц, при которых один или несколько генов, необходимых для нормальной мышечной структуры и функции, являются дефектными, что приводит... Прочитайте дополнительные сведения ). За счет патологической ткани увеличивается фактический размер, но не сила мышцы.

Непроизвольные движения

Непроизвольные движения могут указывать на повреждение в участках головного мозга (базальных ганглиях), которые контролируют двигательную координацию.

Мышечный тонус

Для оценки мышечного тонуса врач сначала просит пациента полностью расслабить мышцы в конечности. Затем врач двигает конечностью пациента, чтобы определить, насколько расслабленная мышца непроизвольно сопротивляется движению — это называется мышечным тонусом. Характер реакции мышечного тонуса на движения указывает на возможные причины, например:

Вялость может наблюдаться в течение короткого периода времени после травмы, которая вызывает паралич, например, при травме спинного мозга. Когда вялость является результатом такой травмы спинного мозга, мышечный тонус часто возрастает постепенно в течение дней или недель, в конечном счете приводя к спастичности.

Если пациент боится или приходит в замешательство во время обследования, он может быть не в состоянии расслабить мышцы. В таких случаях мышечный тонус может варьироваться, что усложняет выполнение оценки врачом.

Нарушения мышечной силы

Врачи проверяют мышечную силу, попросив пациента толкать или тянуть, преодолевая сопротивление, или же выполнить маневры, требующие силы, например, пройти на пятках и на цыпочках, или встать со стула. Затем врачи оценивают силу мышц от 0 (отсутствие мышечных сокращений) до 5 (сила полностью сохранена).

Иногда мышечная слабость Слабость Слабость — это потеря мышечной силы. То есть люди не могут нормально двигать мышцами, сколько бы не старались. Тем не менее, этот термин зачастую употребляется неправильно. Многие люди с нормальной... Прочитайте дополнительные сведения очевидна, когда пациент использует одну конечность больше другой. Например, правша может больше размахивать левой рукой во время разговора. Слабая рука может меньше раскачиваться при ходьбе или опускаться, когда держат руки поднятыми над головой с закрытыми глазами.

Знание того, какие части тела являются слабыми (картина слабости), может помочь врачам установить, в чем проблема, как, например, в следующих случаях:

Характер мышечной слабости может быть и другим, например:

Чувствительные нервы

Чувствительные нервы передают информацию от тела в головной мозг о таких ощущениях, как прикосновение, боль, тепло и холод (температура), вибрация, положение частей тела, а также информацию о форме предметов. Можно исследовать каждое из этих ощущений. Аномальная чувствительность или пониженная восприимчивость ощущений могут указывать на повреждение чувствительного нерва, спинного мозга или определенной части головного мозга.

Информация из особых участков на поверхности тела, называемых дерматомами Дерматомы Заболевания спинного мозга могут вызывать постоянные серьезные проблемы, такие как паралич или нарушение функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и недержание кала). Иногда этих... Прочитайте дополнительные сведения , передается в определенное место (уровень) спинного мозга, а оттуда в головной мозг. Таким образом, врачи могут определить точное место повреждения спинного мозга, выявляя участки, где чувствительность нарушена или утрачена.

Дерматомы

Поверхность кожи разделена на участки, называемые дерматомами. Дерматом — это участок кожи, из которого все сенсорные нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва. (Сенсорные нервы передают информацию о прикосновении, боли, температуре и вибрации от кожи в спинной мозг).

Сенсорные корешки спинномозговых нервов парные: по одному на каждую сторону тела. Всего от спинного мозга отходит 31 пара сенсорных корешков.

  • Из 7 шейных позвонков отходят 8 пар сенсорных нервных корешков.

  • Из каждого из 12 грудных, 5 поясничных и 5 крестцовых позвонков отходит по одной паре сенсорных корешков.

  • Кроме того, в самом низу от спинного мозга отходит пара сенсорных копчиковых корешков, иннервирующих небольшую область вокруг копчика.

Каждому из этих сенсорных корешков соответствует определенный дерматом.

Сенсорная информация из определенного дерматома передается по сенсорным нервным волокнам в сенсорный корешок спинного мозга, отходящий от определенного позвонка. Например, сенсорная информация от участка кожи, расположенного на задней поверхности бедра, передается через корешок 2-го крестцового позвонка (S2).

Дерматомы

Изучают чувствительность кожи. Обычно внимание врачей направлено на участки, где пациент ощущает онемение, покалывание или боль. Для скрининговой оценки на предмет потери чувствительности лучше всего прикасаться к коже лица, тела и всех четырех конечностей булавкой и тупым предметом (например, головкой булавки) для того, чтобы определить, чувствует ли пациент разницу между острым и тупым предметом. Врачи проверяют обе стороны тела. Если врачи обнаруживают потерю чувствительности в определенной области, они тестируют близлежащие участки, чтобы оценить размер области с потерей чувствительности. Этот подход позволяет определить местоположение очага поражения в головном мозге, спинном мозге или в периферической нервной системе.

Ощущение слабого (легкого) прикосновения изучается с помощью ватного шарика.

Ощущение температуры (способность чувствовать горячее и холодное) оценивается с помощью камертона. Обе бранши являются холодными, поэтому лицо, выполняющее оценку, нагревает одну из них, слегка ее потерев. Затем каждой браншей прикасаются к коже пациента.

Вибрационная чувствительность также оценивается с помощью камертона. Камертон слегка ударяют, чтобы он завибрировал. Затем его помещают на сустав пальца руки, чтобы определить, ощущает ли человек вибрации и как долго длится это ощущение.

Для проверки чувства положения врач двигает палец руки или ноги пациента вверх или вниз и просит пациента описать его положение, не глядя на палец.

Способность определять форму предмета оценивают, используя знакомый предмет, например, ключи или булавку, который кладут в руку пациента и просят определить предмет, не глядя на него. Или же врач может писать буквы или цифры на ладони пациента и просить его называть их. Если пациент не может их назвать, возможно, повреждена кора головного мозга (внешний слой полушария головного мозга — самая большая часть головного мозга). Эта часть головного мозга объединяет и интерпретирует информацию о чувствительности из разных источников.

Рефлексы

Рефлекс — это автоматическая реакция на раздражитель. Например, нижняя часть ноги дергается, когда по сухожилию ниже коленной чашечки осторожно ударяют небольшим резиновым молоточком. Путь прохождения рефлекса (рефлекторная дуга) не затрагивает головной мозг напрямую. Путь идет из чувствительного нерва в спинной мозг, через нервные соединения в спинном мозге и через двигательные нервы назад в мышцу.

Врачи проверяют рефлексы, чтобы определить, все ли части такого пути функционируют. Наиболее часто проверяемыми рефлексами являются коленный рефлекс и аналогичные рефлексы в локте и лодыжке.

Подошвенный рефлекс помогает врачам диагностировать нарушения в нервных путях, участвующих в произвольном контроле мышц. Рефлекс проверяют, с силой проводя ключом или другим предметом по внешней границе подошвы стопы, что вызывает небольшой дискомфорт. В норме большой палец стопы сгибается вниз, за исключением младенцев в возрасте 6 месяцев или младше. Движение большого пальца стопы вверх и растопыривание других пальцев стопы является признаком нарушения в головном или спинном мозге.

Важная информация может быть получена при проверке других рефлексов. Например, врач может определить степень поражения у пациента в коме, проверив следующее:

  • сужаются ли у пациента зрачки под действием света (зрачковый световой рефлекс);

  • моргает ли пациент при прикосновении к роговице клочком ваты (роговичный рефлекс);

  • двигаются у него глазные яблоки, когда его голова поворачивается или когда в ушной канал заливается вода (калорическая проба);

  • появляются ли у пациента позывы на рвоту при прикосновении к задней стенке горла, например, шпателем (рвотный рефлекс).

Врачи также проверяют, сжимается ли (сокращается) задний проход при легком прикосновении (так называемый анальный рефлекс). Если этот рефлекс присутствует у человека, парализованного после повреждения спинного мозга, такое повреждение может быть неполным, и вероятность выздоровления выше, чем при отсутствия этого рефлекса.

Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга

Рефлекторная дуга — это путь, по которому проходит нервный рефлекс, например, коленный рефлекс.

  • 1. Легкий удар по колену стимулирует чувствительные рецепторы, что порождает нервный сигнал.

  • 2. Этот сигнал проходит вдоль нерва в спинной мозг.

  • 3. В спинном мозге сигнал передается от чувствительного нерва к двигательному нерву.

  • 4. Двигательный нерв посылает сигнал назад в мышцу бедра.

  • 5. Мышца сокращается, вызывая резкое движение вверх нижней части ноги. Весь рефлекс осуществляется без участия головного мозга.

Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга

Координация, равновесие и походка

Для проверки походки врач просит пациента пройтись как обычно и по прямой линии, ставя одну стопу впереди другой. Аномалии могут помочь определить, какая часть нервной системы не функционирует нормально. Например, если человек делает широкие, неустойчивые шаги (атаксия), может присутствовать повреждение или неправильное функционирование мозжечка. (Мозжечок представляет собой отдел мозга, который отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия).

Для проверки координации пациента просят дотянуться и коснуться указательным пальцем пальца врача, затем собственного носа, а затем быстро повторить эти действия. Пациента могут попросить проделать эти действия сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами.

Тест позы Ромберга выполняется для оценки чувства положения. Пациент неподвижно стоит с полностью сдвинутыми стопами без потери равновесия. Затем пациент закрывает глаза. Если равновесие теряется, информация о положении ног может не достигать головного мозга, обычно из-за поражения нервов или спинного мозга. Тем не менее, аномалии могут также возникать в результате нарушения функции мозжечка или системы равновесия во внутреннем ухе либо его связи с мозгом.

Вегетативная нервная система

Вегетативная (непроизвольная) нервная система Общие сведения о вегетативной нервной системе Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о вегетативной нервной системе регулирует внутренние процессы организма, которые не требуют сознательного усилия, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхание и регуляция температуры путем потоотделения или озноба. Нарушение функций этой системы может приводить к таким проблемам, как:

Врачи могут проводить разнообразные обследования, например, следующие:

Кровоснабжение головного мозга

Сильное сужение артерий головного мозга уменьшает кровоток и повышает риск инсульта Общие сведения об инсульте Инсульт возникает, когда артерия, ведущая к головному мозгу, закупоривается или разрывается, что приводит к отмиранию участка ткани головного мозга из-за потери кровоснабжения (инфаркт головного... Прочитайте дополнительные сведения . Этот риск выше у пожилых людей, курильщиков, людей с высоким артериальным давлением, высоким уровнем холестерина, сахарным диабетом, или страдающих нарушениями в сердечных артериях.

Чтобы проверить наличие проблем с притоком крови к головному мозгу, врач помещает стетоскоп на шею (поверх сонной артерии) и пытается услышать шумное течение крови через суженную или неоднородную артерию (звук шумного потока крови называется сосудистым шумом). Тем не менее, наилучшим способом диагностики нарушений кровотока в артериях является проведение визуализирующего исследования Общие сведения о визуализирующих исследованиях Визуализирующие исследования предоставляют изображение внутренних структур организма — всего тела или его части. Визуализирующие обследования помогают врачам диагностировать заболевание, определить... Прочитайте дополнительные сведения , такого как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная ангиография Магнитно-резонансная ангиография (МРА) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная ангиография (МРА) (МРА), компьютерная томографическая ангиография КТ-ангиография При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения КТ-ангиография (КТА) или ангиография Ангиография При проведении ангиографии рентгеновские лучи обеспечивают получение изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением. Иногда эту процедуру называют стандартной ангиографией, чтобы отличать... Прочитайте дополнительные сведения головного мозга.

Артериальное давление может измеряться на обеих руках, чтобы исключить закупорки в больших артериях, ответвляющихся от аорты. Такая закупорка иногда приводит к инсульту.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Храп
Что из перечисленного ниже НЕ является хирургическим лечением синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС)?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ