Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Деменция, связанная с ВИЧ

Авторы:

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Деменция, связанная с ВИЧ — это прогрессирующее ухудшение психической функции вследствие заражения головного мозга вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

  • В отличие от всех других форм деменции, деменция, связанная с ВИЧ, преобладает у более молодых людей.

  • Обычно деменция начинается незаметно, но непрерывно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет, как правило, после развития других симптомов ВИЧ-инфекции.

  • Врачи ставят диагноз деменции, связанной с ВИЧ, на основании симптомов, результатов проверки психического статуса, анализов крови на ВИЧ и визуализирующих исследований.

  • Лечение ВИЧ-инфекции с помощью антиретровирусной терапии иногда существенно улучшает психическую функцию, но не излечивает деменцию.

У ВИЧ-инфицированных пациентов деменция может быть также результатом других заболеваний, в том числе лимфом Общие сведения о лимфоме Лимфомы — это злокачественные опухоли лимфоцитов, развивающиеся в лимфатической системе и кроветворных органах. Лимфомы — это злокачественные опухоли из особого типа лейкоцитов, которые... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о лимфоме , которые поражают головной мозг, и инфекций, к которым предрасположены ВИЧ-инфицированные пациенты вследствие ослабления иммунной системы. Такие инфекции называются оппортунистическими, и к ним относятся прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия — это редкая инфекция головного мозга, вызываемая вирусом Джона Каннингема. Обычно это заболевание развивается у больных с ослабленной иммунной... Прочитайте дополнительные сведения , токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом токсоплазмой. Инфекция возникает, когда люди, не зная об этом, поглощают кисты из кошачьего стула или употребляют... Прочитайте дополнительные сведения (паразитарная инфекция) и менингит, вызванный грибками Подострый и хронический менингит Подострый менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное... Прочитайте дополнительные сведения (см. таблицу Обычные оппортунистические инфекции, сопутствующие СПИДу Обычные оппортунистические инфекции, сопутствующие СПИДу Обычные оппортунистические инфекции, сопутствующие СПИДу ). Некоторые из этих заболеваний поддаются лечению, что приводит к некоторым улучшениям.

В отличие от всех других форм деменции, деменция, связанная с ВИЧ, преобладает у более молодых людей.

Деменция возникает у 7–27 % пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции, но у 30–40 % может наблюдаться более легкая форма деменции, связанной с ВИЧ.

  • Деменция главным образом поражает память, а делирий — главным образом внимание.

  • Деменция обычно начинается постепенно и не имеет определенной отправной точки. Делирий начинается внезапно и имеет определенную отправную точку.

Симптомы деменции, связанной с ВИЧ

Деменция, связанная с ВИЧ, обычно начинается незаметно, но непрерывно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет. Она обычно развивается после появления других симптомов ВИЧ-инфекции.

Ранние симптомы деменции, связанной с ВИЧ, включают:

  • Замедленное мышление и выражение мыслей

  • Трудности с концентрацией внимания

  • Апатию

Способность понимания не затрагивается. Движения становятся медленными, мышцы ослабевают, а также может нарушаться координация.

Без лечения, как правило, деменция, связанная с ВИЧ, прогрессирует, вскоре становясь тяжелой.

Диагностика деменции, связанной с ВИЧ

  • Обследование врачом на предмет деменции, ВИЧ-инфекции или обоих состояний

  • Анализы крови для определения степени тяжести ВИЧ-инфекции

  • Магнитно-резонансная томография и обычно спинномозговая пункция

В целом диагностика деменции у ВИЧ-инфицированных пациентов, аналогична диагностике деменции других типов.

Врачи должны определить, имеет ли пациент деменцию, и если имеет, связана ли эта деменция с ВИЧ.

Диагностика деменции

При диагностике деменции врачи учитывают следующее:

Проверка психического статуса, состоящая из простых вопросов и заданий, помогает врачам определить, есть ли у человека деменция.

Иногда требуется более детальная оценка (так называемое нейропсихологическое обследование). В этом обследовании оцениваются все основные области психической функции, в том числе настроение, а на его выполнение требуется обычно 1–3 часа. Такое обследование помогает врачам отличить деменцию от других состояний, которые могут вызывать похожие симптомы, например, возрастного нарушения памяти Деменция , легких когнитивных нарушений Деменция и депрессии Деменция .

Информация, полученная из указанных выше источников, обычно помогает врачам исключить делирий Деменция Деменция — это медленное, прогрессирующее ухудшение психической функции, включая память, мышление, суждение и способность к обучению. Как правило, симптомы включают потерю памяти, проблемы... Прочитайте дополнительные сведения как причину симптомов (см. таблицу Сравнение делирия и деменции Сравнение делирия и деменции Сравнение делирия и деменции ). Это необходимо, поскольку при безотлагательном лечении делирий, в отличие от деменции, часто излечивается.

Диагностика деменции, связанной с ВИЧ

Если у человека с неустановленной ранее ВИЧ-инфекцией развиваются симптомы деменции, и него есть факторы риска ВИЧ-инфекции, врачи могут заподозрить деменцию, связанную с ВИЧ, и провести анализы на предмет наличия ВИЧ, а также провести обследования для подтверждения деменции.

Если диагностирована ВИЧ-инфекция, или у ВИЧ-инфицированных пациентов отмечаются изменения психической функции, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) с целью выявления других причин нарушения функции головного мозга, например, токсоплазмоза Токсоплазмоз Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом токсоплазмой. Инфекция возникает, когда люди, не зная об этом, поглощают кисты из кошачьего стула или употребляют... Прочитайте дополнительные сведения или лимфомы Общие сведения о лимфоме Лимфомы — это злокачественные опухоли лимфоцитов, развивающиеся в лимфатической системе и кроветворных органах. Лимфомы — это злокачественные опухоли из особого типа лейкоцитов, которые... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о лимфоме . Если изменения психической функции внезапны, причина должна выявляться в кратчайшие сроки, поскольку раннее лечение может продлить жизнь. В отсутствие лечения деменция, связанная с ВИЧ, может привести к смертельному исходу в течение 6 месяцев.

Если результаты КТ или МРТ не указывают на повышенное внутричерепное давление, врачи обычно выполняют спинномозговую пункцию Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Спинномозговая пункция (люмбальную пункцию) для получения образца спинномозговой жидкости, который анализируют. Результаты могут говорить в пользу, но не подтверждать диагноз деменции, связанной с ВИЧ.

Если у человека присутствует ВИЧ-инфекция или подозревается деменция, связанная с ВИЧ, врачи также проводят анализы крови для определения:

Эти анализы помогают определить степень тяжести ВИЧ-инфекции. При очень низком количестве CD4-клеток и очень высокой вирусной нагрузке повышается риск развития инфекций головного мозга, лимфомы и деменции, связанной с ВИЧ.

Лечение деменции, связанной с ВИЧ

  • Антиретровирусные препараты

Без лечения деменция, связанная с ВИЧ, приводит к смертельному исходу. Тем не менее, при лечении ВИЧ-инфекции антиретровирусной терапией Медикаментозное лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Антиретровирусные препараты, используемые для лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), нацелены на следующее: уменьшить количество РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) в крови... Прочитайте дополнительные сведения (АРТ) психическая функция иногда значительно улучшается. АРТ состоит из сочетания лекарственных препаратов, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Тем не менее, поскольку инфекция не излечивается, может развиваться рецидив деменции.

Лечение также включает меры общего характера для обеспечения поддержки, как и при других типах деменции.

Меры безопасности и меры поддерживающего характера

В целом окружающая обстановка должна быть яркой, радостной, безопасной и стабильной, а также должна быть организована так, чтобы помочь пациенту ориентироваться. Полезной является некоторая стимуляция, например, радио или телевизор, однако необходимо избегать избыточного стимулирования.

Система и установленный порядок помогают пациентам с деменцией, связанной с ВИЧ, оставаться ориентированными и дают им ощущение безопасности и стабильности. Любые изменения в окружающей обстановке, установленном порядке или смена лиц, ухаживающих за пациентом, должны объясняться пациенту простым и ясным языком.

Ежедневный распорядок дел, например, умывание, прием пищи или сон, помогает пациентам с деменцией, связанной с ВИЧ, вспоминать о них. Распорядок действий перед отходом ко сну помогает им лучше спать.

Виды деятельности, выполняемые по графику в определенное время, помогают пациенту почувствовать самостоятельность и востребованность путем направления внимания на приятные или полезные дела. Такая деятельность должна включать физическую и психическую деятельность. Виды деятельности следует разбивать на небольшие части или упрощать по мере развития деменции.

Забота о лицах, осуществляющих уход

Уход за пациентами с деменцией является стрессовым и требует полной отдачи сил, а лица, ухаживающие за пациентом, могут впадать в депрессию и крайне уставать, часто забывая о своем собственном психическом и физическом состоянии. Лицам, осуществляющим уход, могут помочь следующие меры (см. таблицу Забота о сиделках Забота о сиделках Забота о сиделках ):

  • Научиться эффективно удовлетворять нужды пациентов с деменцией, а также тому, чего можно ожидать от таких пациентов. Лица, осуществляющие уход, могут получить такую информацию у медсестер, социальных работников и в организациях, а также из публикаций и материалов в сети Интернет.

  • В случае необходимости нужно обращаться за помощью: Лица, осуществляющие уход, могут поговорить с социальными работниками (в том числе при местной территориальной больнице) о соответствующих источниках помощи, таких как программы дневной помощи, визиты медсестер на дому, помощь в ведении домашнего хозяйства в течение неполного или полного дня, а также помощь с проживанием. Могут также помочь консультации и группы поддержки.

  • Забота о себе: Сиделкам необходимо помнить о необходимости заботиться о самих себе. Им не следует отказывать себе в общении с друзьями, а также в любимых занятиях и других видах деятельности.

Вопросы, связанные с окончанием жизни

До того как пациент с деменцией, связанной с ВИЧ, станет недееспособным, необходимо принять решения о медицинском уходе, а также привести в порядок финансовые и юридические вопросы. Такие распоряжения называются предварительными медицинскими указаниями Предварительные медицинские указания Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит... Прочитайте дополнительные сведения . Пациент должен назначить юридически уполномоченного представителя для принятия решений в отношении лечения по поручению пациента (доверенность на принятие решений о лечении). Пациент должен обсудить свои желания в отношении медицинского обслуживания Варианты лечения в конце жизни Часто выбор варианта ухода за пожилыми и неизлечимо больными людьми предполагает решение о том, согласиться ли с вероятностью более быстрой, но относительно легкой смерти, или же попытаться... Прочитайте дополнительные сведения с этим лицом и со своим врачом. Такие вопросы лучше всего обсудить со всеми участвующими сторонами заблаговременно, до того, как принятие решения станет неизбежным.

По мере ухудшения деменции, связанной с ВИЧ, лечение обычно направлено на поддержание комфортного состояния пациента, а не на попытки продления жизни.

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данных ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ