Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Цервикальная дистония

(Спастическая кривошея)

Авторы:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Цервикальная дистония характеризуется длительными (постоянными), непроизвольными сокращениями (спазмами) или периодическими, перемежающимися сокращениями мышц шеи, которые приводят к искривлению шеи в разные стороны.

  • Причина цервикальной дистонии обычно неизвестна.

  • Диагностика основана на симптомах и результатах физикального обследования.

  • Сначала делают инъекции ботулотоксина, в случае их неэффективности могут назначить препараты, принимаемые внутрь.

  • Физиотерапия может помочь облегчить некоторые симптомы.

При цервикальной дистонии сокращение мышц шеи приводит к тому, что шея поворачивается со своего обычного положения. Цервикальная дистония является наиболее распространенной дистонией Дистония Дистония характеризуется длительными (устойчивыми), непроизвольными сокращениями мышц, которые могут заставить больного принимать странные позы, например, вызывая изгиб всего тела, туловища... Прочитайте дополнительные сведения .

Шея может двигаться в одном или более направлений:

  • Вращаться (кривошея)

  • Наклоняться в сторону (латероколлис)

  • Наклоняться вперед (антероколлис)

  • Наклоняться назад (ретроколлис)

Одна из форм (называемая цервикальной дистонией зрелого возраста) возникает в зрелом возрасте. Поскольку она приводит к скручиванию шеи, ее иногда называют спастической кривошеей (на латыни «torti» означает скручивание, а «коллис» — шея). Наиболее часто дистония поражает только одну часть тела. Обычно причина остается неизвестной, однако у некоторых людей спастическую кривошею вызывает генетическая мутация. Стресс и эмоциональные проблемы могут вызвать обострение спастической кривошеи.

Цервикальная дистония может

  • присутствовать при рождении;

  • возникать позже вследствие разных неврологических расстройств;

  • возникать в результате применения лекарственных препаратов, которые блокируют дофамин (например, галоперидол и другие нейролептики).

Считается, что в редких случаях этому способствуют эмоциональные нарушения.

Симптомы цервикальной дистонии

Симптомы цервикальной дистонии могут возникнуть в любом возрасте, но обычно они проявляются в возрасте от 20 до 60 лет, чаще всего в возрасте 30–50 лет.

Симптомы развиваются постепенно. В редких случаях они начинаются внезапно и быстро прогрессируют.

Иногда симптомы начинаются с движений головой из стороны в сторону, как мы обычно качаем головой, когда говорим нет. Некоторые мышцы шеи могут сокращаться и оставаться сокращенными, либо они могут периодически сокращаться, вызывая наклон шеи. Сокращения могут быть болезненными. Голова может быть повернута в одну сторону или смещена вперед или назад. Иногда одно плечо приподнято.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Обычно спазмы медленно усиливаются в течение 1–5 лет, затем наступает стабилизация. У приблизительно 10–20 % больных они исчезают сами по себе в течение 5 лет после возникновения симптомов. Обычно исчезают спазмы легкой степени тяжести, которые возникли в молодом возрасте. Однако они могут продолжаться в течение всей жизни, ограничивая движения и вызывая постоянный наклон головы, изгиб шеи и неестественное положение плеч.

Диагностика цервикальной дистонии

Лечение цервикальной дистонии

  • Методы лечебной физкультуры

  • Инъекции ботулотоксина

  • Иногда лекарственные препараты, которые принимаются внутрь

Иногда определенные физические упражнения могут помочь временно облегчить спазмы. Физиотерапия может помочь улучшить гибкость. Физиотерапевты также могут помочь больным понять, какие движения усиливают спазмы, а какие облегчают их. Некоторым больным может помочь биологическая обратная связь (использование техник релаксации для контроля бессознательных процессов организма, таких как частота сердечных сокращений и напряжение мышц) или массаж.

Люди могут использовать определенные уловки, которые помогают быстро уменьшить спазмы. К таким уловкам относятся легкое касание подбородка, щеки, верхней части лица или задней поверхности головы. Такие уловки обычно более эффективны, если их выполнять на стороне, противоположной спазму.

Если отмечается связь с эмоциональными нарушениями, лечение лучше проводить группой врачей, в состав которой входит психиатр, психолог и невропатолог.

Лекарственные препараты

Приблизительно у 70 % больных, страдающих цервикальной дистонией, инъекции ботулотоксина в пораженные мышцы могут облегчить болезненные спазмы на 1–4 месяца и дать возможность голове вернуться в более нормальное положение. Однако для постоянного облегчения симптомов инъекции следует повторять каждые 3–4 месяца, поскольку эффективность ботулотоксина со временем снижается. У некоторых людей, которые получают повторные инъекции ботулинического токсина, организм вырабатывает антитела, инактивирующие токсин. Если пораженные мышцы очень маленькие или находятся глубоко, может проводиться электромиография Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Электромиография и исследования нервной проводимости (стимуляция мышц и регистрация электрической активности), чтобы определить мышцы, в которые необходимо вводить препарат.

Могут помочь некоторые лекарственные препараты, принимаемые внутрь, но они контролируют спазмы всего лишь у 25–33 % людей. Эти лекарственные препараты включают

Антихолинергические препараты назначают из-за их эффектов, которые способны уменьшить спазмы. Однако эти препараты также имеют другие, неприятные побочные эффекты (такие как спутанность сознания, сонливость и сухость во рту), что может ограничивать их применение.

Все эти препараты вначале назначают в низких дозах. Дозы должны повышаться до тех пор, пока не будет достигнут контроль симптомов или не возникнут непереносимые побочные эффекты. Вероятность возникновения побочных эффектов этих препаратов особенно высока у пожилых людей.

Хирургическое вмешательство

Роль хирургического вмешательства для устранения цервикальной дистонии является спорной. Операция включает иссечение нервов, идущих к пораженным мышцам, чтобы они больше не могли стимулировать сокращение мышц. Однако после этой процедуры мышцы необратимо ослабляются или их может парализовать. Если операцию проводит квалифицированный хирург, польза перевешивает потенциальные осложнения.

Если симптомы тяжелые и все обычные методы лечения были неэффективными, может проводиться глубокая стимуляция головного мозга. Во время данной процедуры крошечные электроды хирургическим путем имплантируют в область базальных ганглиев (скопление нервных клеток, которые помогают инициировать и сглаживать произвольные движения мышц). Электроды посылают небольшие электрические импульсы в вызывающие цервикальную дистонию определенные участки базальных ганглиев, и это способствует уменьшению симптомов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ