Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Цервикальная дистония

(Spasmodic Torticollis)

Авторы:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Последний полный пересмотр/исправление фев 2019| Последнее изменение содержания фев 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Цервикальная дистония характеризуется длительными (постоянными), непроизвольными сокращениями (спазмами) или периодическими, перемежающимися сокращениями мышц шеи, которые приводят к искривлению шеи в разные стороны.

  • Причина цервикальной дистонии обычно неизвестна.

  • Диагностика основана на симптомах и результатах физикального обследования.

  • Сначала делают инъекции ботулотоксина, в случае их неэффективности могут назначить препараты, принимаемые внутрь.

  • Физиотерапия может помочь облегчить некоторые симптомы.

Дистония может также возникать в мышцах за пределами шеи.

Шея может двигаться в одном или более направлений:

  • Вращаться (кривошея)

  • Наклоняться в сторону (латероколлис)

  • Наклоняться вперед (антероколлис)

  • Наклоняться назад (ретроколлис)

Одна из форм (называемая цервикальной дистонией зрелого возраста) возникает в зрелом возрасте. Поскольку она вызывает вращение шеи, ее иногда называют спастической кривошеей. Наиболее часто дистония поражает только одну часть тела. Обычно причина остается неизвестной, однако у некоторых людей спастическую кривошею вызывает генетическая мутация. Стресс и эмоциональные проблемы могут вызвать обострение спастической кривошеи.

Цервикальная дистония может

  • присутствовать при рождении;

  • возникать позже вследствие разных неврологических расстройств;

  • возникать в результате применения лекарственных препаратов, которые блокируют дофамин (например, галоперидол и другие нейролептики).

Считается, что в редких случаях этому способствуют эмоциональные нарушения.

Симптомы

Симптомы цервикальной дистонии могут возникнуть в любом возрасте, но обычно они проявляются в возрасте от 20 до 60 лет, чаще всего в возрасте 30–50 лет.

Симптомы обычно проявляются медленно, но в редких случаях возникают внезапно.

Иногда симптомы начинаются с движений головой из стороны в сторону, как мы обычно качаем головой, когда говорим нет. Некоторые мышцы шеи могут сокращаться и оставаться сокращенными, либо они могут периодически сокращаться, вызывая наклон шеи. Сокращения могут быть болезненными. Голова может быть повернута в одну сторону или смещена вперед или назад. Иногда одно плечо приподнято.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Обычно спазмы медленно усиливаются в течение 1–5 лет, затем наступает стабилизация. У приблизительно 10–20% больных они исчезают сами по себе в течение 5 лет после возникновения симптомов. Обычно исчезают спазмы легкой степени тяжести, которые возникли в молодом возрасте. Однако они могут продолжаться в течение всей жизни, ограничивая движения и вызывая постоянный наклон головы, изгиб шеи и неестественное положение плеч.

Диагностика

  • Обследование врачом

Диагностика цервикальной дистонии основана на симптомах и результатах неврологического обследования.

Лечение

  • Методы лечебной физкультуры

  • Инъекции ботулотоксина

  • Иногда лекарственные препараты, которые принимаются внутрь

Иногда определенные физические упражнения могут помочь временно облегчить спазмы. Физиотерапия может помочь улучшить гибкость. Физиотерапевты также могут помочь больным понять, какие движения усиливают спазмы, а какие облегчают их. Некоторым больным может помочь биологическая обратная связь (использование техник релаксации для контроля бессознательных процессов организма, таких как частота сердечных сокращений и напряжение мышц) или массаж.

Люди могут использовать определенные уловки, которые помогают быстро уменьшить спазмы. К таким уловкам относятся легкое касание подбородка, щеки, верхней части лица или задней поверхности головы. Такие уловки обычно более эффективны, если их выполнять на стороне, противоположной спазму.

Если отмечается связь с эмоциональными нарушениями, лечение лучше проводить группой врачей, в состав которой входит психиатр, психолог и невропатолог.

Лекарственные препараты

Приблизительно у 70% больных, страдающих цервикальной дистонией, инъекции ботулотоксина в пораженные мышцы могут облегчить болезненные спазмы на 1–4 месяца и дать возможность голове вернуться в более нормальное положение. Однако для постоянного облегчения симптомов инъекции следует повторять каждые 3–4 месяца, поскольку эффективность ботулотоксина со временем снижается. У некоторых людей, которые получают повторные инъекции ботулинического токсина, организм вырабатывает антитела, инактивирующие токсин. Если пораженные мышцы очень маленькие или находятся глубоко, может проводиться электромиография (стимуляция мышц и регистрация электрической активности), чтобы определить мышцы, в которые необходимо вводить препарат.

Могут помочь некоторые лекарственные препараты, принимаемые внутрь, но они контролируют спазмы всего лишь у 25–33% людей. Эти лекарственные препараты включают:

  • Такие лекарственные препараты с антихолинергическим эффектом, как тригексифенидил (их применение может быть ограничено неприятными побочными эффектами, такими как спутанность сознания, сонливость и сухость во рту)

  • Бензодиазепины (седативные препараты), в частности клоназепам

  • Баклофен (мышечный релаксант)

  • Карбамазепин (противосудорожный препарат)

Хирургическое вмешательство

Роль хирургического вмешательства для устранения цервикальной дистонии является спорной. Операция включает иссечение нервов, идущих к пораженным мышцам, чтобы они больше не могли стимулировать сокращение мышц. Если операцию проводит квалифицированный хирург, польза перевешивает потенциальные осложнения.

Если симптомы тяжелые и все обычные методы лечения были неэффективными, может проводиться глубокая стимуляция головного мозга. Во время данной процедуры крошечные электроды хирургическим путем имплантируют в область базальных ганглиев (скопление нервных клеток, которые помогают инициировать и сглаживать произвольные движения мышц). Электроды посылают небольшие электрические импульсы в вызывающие цервикальную дистонию определенные участки базальных ганглиев, и это способствует уменьшению симптомов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ