honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Мигрень

Авторы:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Мигренозная головная боль — это обычно пульсирующая боль, которая может быть от умеренной до сильной. При этом боль может быть односторонней или двусторонней. Часто боль усиливается при физической активности, под действием света, звуков или запахов, а также сопровождается тошнотой, рвотой и чувствительностью к звукам, свету и/или запахам.

  • Мигрень может возникать вследствие недостатка сна, погодных изменений, голода, избыточной стимуляции чувств, стресса или других факторов.

  • Этот тип боли может усиливаться при физических нагрузках, под воздействием света, звуков или запахов.

  • Диагноз врача основывается на типичных симптомах.

  • Мигрени не излечиваются, но для облегчения боли и тяжести мигренозных приступов используются лекарственные препараты, прекращающие развитие мигрени в самом начале.

Хотя мигрени могут начинаться в любом возрасте, обычно они развиваются во время полового созревания или в молодости. В большинстве случаев мигрени периодически повторяются (в течение менее 15 дней в месяц). После 50 лет головные боли обычно становятся значительно менее тяжелыми или полностью проходят. У женщин мигрени отмечаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. В США примерно 18% женщин и 6% мужчин ежегодно в течение некоторого времени страдают от мигрени.

Мигрени могут становиться хроническими. То есть они могут возникать чаще, чем на протяжении 15 дней ежемесячно. Хронические мигрени часто развиваются у людей, злоупотребляющих лекарствами для лечения мигрени.

Мигрени обычно являются наследственным заболеванием. Более чем у половины пациентов с мигренями близкие родственники также страдали от мигреней.

Причины

Мигрени возникают у людей, нервная система которых более чувствительна по сравнению с другими людьми. У таких людей нервные клетки головного мозга легко стимулируются, вырабатывая электрическую активность. Электрическая активность распространяется по всему головному мозгу, при этом временно нарушаются различные функции, такие, как зрение, чувствительность, равновесие, мышечная координация и речь. Такие нарушения вызывают симптомы, возникающие перед появлением головной боли (так называемая аура). Головная боль возникает после стимуляции 5-го черепного (тройничного) нерва. Этот нерв отсылает в головной мозг импульсы (в том числе болевые импульсы) из глаз, волосистой части кожи головы, лба, верхних век, рта и челюсти. При стимуляции нерва высвобождаются вещества, вызывающие болезненное воспаление в кровеносных сосудах головного мозга (мозговых кровеносных сосудах), а также в слоях тканей, покрывающих головной мозг (мозговых оболочках). Воспаление является причиной возникновения пульсирующей головной боли, тошноты, рвоты и чувствительности к свету и звуку.

Триггером мигреней является эстроген — основной женский гормон, что, возможно, объясняет, почему мигрени более распространены среди женщин. Не исключено, что мигрени могут возникать при возрастании или колебании уровня эстрогена. Во время полового созревания (когда уровни эстрогена возрастают) мигрени становятся гораздо более распространены среди девочек по сравнению с мальчиками. Некоторые женщины испытывают мигрени непосредственно до менструации, во время или сразу после менструации. Зачастую приступы мигрени случаются реже, и степень их тяжести снижается в течение последнего триместра беременности, когда уровень эстрогена остается относительно постоянным, а затем они усиливаются после рождения ребенка, когда уровень эстрогена быстро снижается. По мере приближения к менопаузе (когда уровни эстрогена колеблются) контроль над мигренями становится особенно трудным.

Применение пероральных контрацептивов (в состав которых входит эстроген) и терапия эстрогеном усиливают мигрени, а также могут повышать риск инсульта у женщин с приступами мигрени с аурой.

Другими триггерами мигрени являются:

  • нехватка сна, в том числе бессонница;

  • погодные изменения, особенно барометрическое давление;

  • красное вино;

  • некоторые пищевые продукты;

  • голод (когда пропускаются приемы пищи);

  • избыточная стимуляция чувств (например, мигающий свет или сильные запахи);

  • стресс.

Возникновение мигрени связывалось с употреблением различных пищевых продуктов, но до сих пор не ясно, являются ли они причиной мигрени. Эти пищевые продукты включают:

  • продукты, содержащие тирамин, например, выдержанные сыры, соевые продукты, обыкновенные бобы, твердые сорта колбасы, копченую или сушеную рыбу и некоторые виды орехов;

  • продукты, содержащие нитраты, например, хот-доги и колбасы;

  • продукты, содержащие глутамат натрия, усилитель вкуса, который содержится в фаст-фудах, бульонах, приправах и специях;

  • кофеин (в том числе в шоколаде).

У разных людей мигрень вызывают разные продукты питания.

Мигрени иногда возникают или усиливаются при травмах головы, боли в шее или проблеме с нижнечелюстным суставом (синдром височно-нижнечелюстного сустава).

Редкий подтип мигрени, называемый семейной гемиплегической мигренью, связан с генетическими нарушениями в хромосоме 1, 2 или 19. В настоящее время исследуется роль генов в более распространенных формах мигрени.

В некоторых семьях у ее членов отмечаются разные симптомы мигрени. У некоторых из них в основном присутствует головная боль. У некоторых — преимущественно системное головокружение (один из видов головокружения) или слабость с одной стороны тела. У некоторых имеется только мигренозная аура без головной боли. Эти факты говорят о том, что мигрень может быть чем-то большим, чем просто головная боль.

Симптомы

При мигрени пульсирующая боль обычно ощущается с одной стороны головы, но может быть и двусторонней. Боль обычно бывает умеренной, но зачастую становится сильной и приводящей к временной нетрудоспособности. Головная боль может усиливаться от физической активности, яркого света и определенных запахов. Такая повышенная чувствительность заставляет многих людей уединиться в темной, тихой комнате, лечь и, по возможности, заснуть. Во время сна мигрени обычно проходят.

Головная боль часто сопровождается тошнотой, иногда со рвотой, а также чувствительностью к свету, звукам и/или запахам. Во время приступа у людей возникают трудности с концентрацией внимания.

Приступы значительно различаются по частоте и тяжести. У многих пациентов возникают несколько типов головных болей, включая слабые приступы без тошноты или чувствительности к свету. Эти приступы могут напоминать головную боль напряжения, но они являются слабой формой мигрени.

Мигренозные приступы могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней (обычно от 4 часов до нескольких дней). Тяжелые приступы могут приводить к временной нетрудоспособности, нарушая семейную жизнь и работу.

Продром часто отмечается перед началом мигрени. Продром — это ощущения, предупреждающие о том, что приступ вот-вот начнется. Такие ощущения могут включать изменения настроения, боль в шее, прожорливость, потерю аппетита и тошноту.

Примерно у 25% пациентов перед началом мигрени отмечается аура. Аура — это временные, обратимые нарушения зрения, чувствительности, равновесия, мышечной координации или речи. Люди могут видеть зигзагообразный, мерцающий или вспыхивающий свет или слепые пятна с мерцающими краями. Реже у них появляется ощущение покалывания, потеря равновесия, слабость в руке или ноге или затрудненная речь. Аура продолжается от нескольких минут до одного часа перед началом головной боли, а также может сохраняться после того, как боль начнется. Иногда аура появляется, но развивается только слабая головная боль или ее не возникает вовсе.

С возрастом мигрени обычно становятся менее интенсивными. Тем не менее, у пожилых людей чаще возникает аура, которая влияет на зрение без головной боли.

Did You Know...

  • Иногда мигрени вызывают такие симптомы, как нарушения зрения или равновесия при отсутствии головной боли.

  • Слишком частый прием обезболивающих препаратов может усиливать мигрени.

Диагностика

  • Обследование врачом

  • Иногда компьютерная или магнитно-резонансная томография

Врачи диагностируют мигрень, когда симптомы являются типичными, а результаты физикального обследования (включая неврологическое обследование) не выявляют нарушений.

Этот диагноз не может быть подтвержден какой-либо процедурой. Если головные боли появились недавно или если присутствуют определенные настораживающие признаки (например, очень внезапная, тяжелая головная боль), причиной головной боли может быть другое, более серьезное заболевание. В подобных случаях для исключения других заболеваний часто выполняют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы, а иногда — спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию).

Если у людей, уже страдающих мигренями, развивается головная боль, аналогичная ранее испытываемым мигреням, врачи редко проводят обследования. Но если характер головной боли отличается, в особенности при наличии настораживающих признаков, необходим осмотр врача и зачастую выполнение анализов.

Профилактика

Если лечение не помогает в профилактике частых или приводящих к временной нетрудоспособности мигреней, может помочь ежедневный прием препаратов для профилактики мигренозных приступов (см. таблицу Некоторые препараты для лечения мигреней). Прием профилактических препаратов может помочь людям уменьшить частоту использования болеутоляющих или других препаратов от мигрени, и, таким образом, избежать развития головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов.

При выборе профилактического препарата учитываются побочные эффекты препарата, а также наличие других заболеваний, например, как описано ниже:

  • Часто применяются бета-блокаторы, например, пропранолол, особенно у людей с тревогой или ишемической болезнью сердца.

  • При избыточной массе тела людям могут назначить противосудорожный препарат топирамат, поскольку он может способствовать потере веса.

  • Такое противосудорожное средство, как дивалпроекс, может способствовать стабилизации настроения и улучшить состояние, если приступы мигрени затрудняют функционирование.

  • При депрессии или бессоннице пациентам может назначаться амитриптилин.

  • При неэффективности других лекарственных препаратов могут применяться онаботулотоксин А (используется для блокады активности нерва) или более новые лекарственные препараты (например, дивалпроекс и моноклональные антитела).

Лечение

  • Устранение триггеров

  • Поведенческое вмешательство

  • Йога

  • Лекарственные препараты, которые останавливают приступ мигрени после его начала или препятствует его развитию

  • Препараты для контроля боли и тошноты

  • Препараты для предотвращения мигрени

Мигрени не излечиваются, но их можно контролировать.

Врачи рекомендуют пациентам вести дневник головных болей. В таком дневнике записывается количество и время приступов, возможные триггеры, а также реакция на лечение. При наличии такой информации можно установить и, по возможности, устранить триггеры. Затем пациенты могут участвовать в своем лечении, избегая триггеров, а врачи могут лучше планировать и корректировать лечение.

Для контроля мигренозных приступов врачи также рекомендуют поведенческие методы вмешательства (например, релаксация, биологическая обратная связь и снятие стресса), особенно когда триггером является стресс, или если пациенты принимают слишком много препаратов для контроля мигреней.

Интенсивность и частоту мигрени могут снизить занятия йогой. Йога сочетает физические позы, которые укрепляют и растягивают мышцы, с глубоким дыханием, медитацией и расслаблением.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты останавливают (прерывают) приступ мигрени после его начала или препятствует его развитию. Некоторые принимаются для контроля боли. Другие же принимаются для профилактики мигреней.

Когда мигрени появляются или возрастает их тяжесть, используются лекарственные препараты, способные остановить (прервать) приступ мигрени. Такие препараты принимаются при малейших признаках начала мигрени. К ним относятся:

  • Триптаны (агонисты 5-гидрокситриптамина [5-HT] или серотонина) используются большей частью. Триптаны препятствуют высвобождению из нервов веществ, являющихся триггерами мигрени. Триптаны наиболее эффективны при приеме в самом начале мигрени. Их можно принимать внутрь или использовать в виде назального аэрозоля, либо вводить в виде подкожных инъекций (подкожно).

  • Дитаны — это новый класс лекарственных препаратов, которые могут прерывать головные боли. Механизм их действия напоминает триптаны, но у них может быть меньше побочных эффектов, затрагивающих сердце (таких как изменения артериального давления или частоты сердечных сокращений). Ласмидитан, принимаемый внутрь, в настоящее время является единственным используемым дитаном. В сутки следует принимать не более одной дозы ласмидитана.

  • Гепанты — это еще один новый класс препаратов, которые могут прерывать головные боли. Гепанты блокируют белок в крови, который провоцирует мигрень. Эти лекарственные препараты (римегепант и уброгепант) принимаются перорально.

  • Моноклональные антитела блокируют действие вещества, которое может провоцировать мигрень. Эти препараты (эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб) вводятся с помощью инъекции и могут использоваться для прекращения мигреней.

  • Дигидроэрготамин вводится внутривенно, подкожно и посредством назального аэрозоля для прекращения тяжелых, стойких мигреней. Его обычно получают в сочетании с препаратом для облегчения тошноты (противорвотный препарат), например, с внутривенно вводимым прохлорперазином.

  • Для облегчения слабых или умеренных приступов мигрени можно использовать определенные противорвотные препараты (например, прохлорперазин или метоклопрамид). При непереносимости триптанов или дигидроэрготамина для прекращения мигреней назначают прохлорперазин для приёма внутрь или в виде суппозиториев.

Поскольку триптаны и дигидроэрготамин могут вызывать сужение (спазм) кровеносных сосудов, такие препараты не рекомендуются при наличии стенокардии, ишемической болезни сердца или неконтролируемого повышенного артериального давления. При приеме таких препаратов пожилыми людьми или при наличии факторов риска ишемической болезни сердца необходимо тщательное наблюдение за пациентами. Тем не менее, люди с одним из этих заболеваний могут принимать ласмидитан, римегепант или уброгепант.

Для лечения хронических мигреней могут использоваться онаботулотоксин А (который вводится в волосистую часть головы, лоб и шею) или моноклональные антитела.

Если мигрень обычно сопровождается тошнотой, при возникновении симптомов рекомендуется принять противорвотное средство в сочетании с триптаном. Противорвотные препараты (например, прохлорперазин или метоклопрамид), используемые в виде монотерапии, могут также останавливать развитие слабых или умеренных мигреней.

При тяжелой форме мигреней внутривенное введение жидкостей может облегчить головную боль и улучшить самочувствие, особенно если пациенты обезвожены после рвоты.

При приступах мигрени легкой или средней интенсивности контролировать боль помогают обезболивающие препараты (анальгетики). Часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен. Анальгетики можно принимать по мере необходимости во время мигрени одновременно с триптаном или вместо него. При редких легких приступах мигрени могут помочь анальгетики, содержащие кофеин, опиоид или буталбитал (барбитурат). Однако злоупотребление анальгетиками, кофеином (в препаратах с анальгетиком или в напитках с кофеином) или триптанами может приводить к ежедневным, более сильным мигреням. Такая головная боль, называемая головной болью при избыточном применении лекарственных препаратов, возникает, когда препараты принимаются более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.

Пропуск приема препарата для профилактики мигреней или снижение его дозы, либо прием препарата с опозданием может стать триггером мигрени или усилить ее.

Если у людей с сильными мигренями другие виды лечения неэффективны, в крайних случаях может потребоваться прием опиоидных анальгетиков.

Таблица
icon

Some Drugs Used to Treat Migraines

Тип

Примеры

Некоторые побочные эффекты

Профилактика

Дивалпроекс

Вальпроат

Выпадение волос, расстройство желудка, нарушение функции печени, предрасположенность к кровотечениям, тремор и увеличение массы тела

Не используется при приступах мигрени у беременных

Топирамат

Похудение, дезориентация и депрессия

Атенолол

Метопролол

Надолол

Пропранолол

Тимолол

Спазм дыхательных путей (бронхоспазм), аномальное замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия), утомляемость, бессонница, усугубление сердечной недостаточности и половая дисфункция

Изменение уровня сахара в крови (врачам может быть сложно понять, когда уровень сахара в крови слишком низок у пациентов с сахарным диабетом)

При приеме некоторых бета-блокаторов — неблагоприятное воздействие на уровень липидов (жиров)

Ботулотоксин (используется, чтобы блокировать активность нерва)

Онаботулинумтоксин А

Боль и скованность мышц шеи

Слабость мышц лица и иногда шеи

Верапамил

Тошнота, низкое артериальное давление и слабость

Запор

Дитаны

Ласмидитан

Головокружение и сонливость

Гепанты

Римегепант

Уброгепант

Минимальные

Моноклональные антитела

Эренумаб

Фреманезумаб

Галканезумаб

Боль и раздражение в месте инъекции и запор

Очень редко аллергические реакции

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин

Сонливость, увеличение массы тела, повышенная частота сердечных сокращений, сухость во рту, спутанность сознания и запор

Лечение сильных мигреней

Противорвотные препараты (используются для облегчения тошноты)

Метоклопрамид

Прохлорперазин

Низкое артериальное давление, сонливость, непроизвольные движения и мышечные спазмы

Производные алкалоидов спорыньи

Дигидроэрготамин

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (рикошетная головная боль) в случае слишком частого приема препарата

Тошнота, рвота и незначительные мышечные спазмы

В редких случаях боль в груди вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (стенокардия)

Триптаны (агонисты 5-гидрокситриптамина [5-HT] или серотонина)

Алмотриптан

Элетриптан

Фроватриптан

Наратриптан

Ризатриптан

Суматриптан

Золмитриптан

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов от слишком частого приема препарата

Приливы крови, покалывание, головокружение, сонливость, тошнота и ощущение давления или боли в горле или грудной клетке

Кодеин

Меперидин

Оксикодон

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов от слишком частого приема препарата

Замедление дыхания, запор, задержка мочи, сонливость и тошнота

Лечение слабых или умеренных мигреней

Анальгетики

Ацетаминофен

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов от слишком частого приема препарата

Иногда сыпь

Противорвотные препараты

Метоклопрамид

Прохлорперазин

Низкое артериальное давление, сонливость, непроизвольные движения и мышечные спазмы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Аспирин

Ибупрофен

Индометацин

Кеторолак

Напроксен

Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов от слишком частого приема препарата

Гастрит (воспаление желудка) и пептические язвы

При приеме индометацина — усиление депрессии, судорожные припадки и тремор при уменьшении подвижности и скованности мышц, а у пожилых людей — головокружение и дезориентация

Если присутствует чрезмерное использование кеторолака, возможно нарушение функции почек.

* Опиоиды следует использовать только в крайних случаях, когда мигрень вызывает сильную боль, а другие меры неэффективны.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ