Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Комплексный региональный болевой синдром

(рефлекторная симпатическая дистрофия и каузалгия)

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Комплексный региональный болевой синдром определяется как стойкая жгучая или ноющая боль, сопровождающаяся определенными нарушениями на том же участке, где боль и ощущается. Нарушения включают усиленное или пониженное потоотделение, отек, изменение цвета и/или температуры кожи, повреждение кожного покрова, выпадение волос, потрескавшиеся или огрубевшие ногти, мышечную атрофию и слабость, а также потерю костной ткани.

Комплексный региональный болевой синдром вызывает невропатическую боль. При этом заболевании болевые сигналы неправильно обрабатываются головным и спинным мозгом. Обычно он развивается после травмы.

Существует два типа комплексного регионального болевого синдрома:

  • Тип 1, который обычно называется рефлекторной симпатической дистрофией, является результатом травмы тканей, не относящихся к нервным тканям, например, при раздроблении костей и раздавлении мягких тканей (таких, как связки и сухожилия) в результате несчастного случая. Она также может развиться после ампутации, инфаркта миокарда, инсульта или рака (например, рака легких, молочной железы, яичников или головного мозга). Тип 1 обычно возникает после иммобилизации травмированной конечности гипсовой повязкой или шиной.

  • Тип 2, который обычно называется каузалгией, является результатом травмы нервной ткани.

Иногда очевидная причина отсутствует.

Оба типа встречаются чаще всего у молодых людей и в 2 или 3 раза чаще встречаются среди женщин.

Когда активность симпатической нервной системы чрезвычайно повышается, иногда возникает сложный региональный болевой синдром. В норме симпатическая нервная система мобилизует организм во время стресса и в ситуациях, требующих экстренных действий — для борьбы или бегства.

Симптомы комплексного регионального болевого синдрома

Симптомы комплексного регионального болевого синдрома сильно различаются и не следуют шаблону.

Часто встречается боль — жгучая или ноющая. Обычно она возникает в конечности (рука, нога, кисть или стопа), которая была травмирована. Боль часто более сильная, чем могло бы ожидаться с учетом повреждения. Эмоциональный стресс или изменения температуры могут усиливать боль. Кожа в пораженной области часто становится очень чувствительной к прикосновению (аллодиния). В результате этого нормальный контакт с кожей ощущается как очень болезненный.

Больной не может пользоваться пораженной конечностью из-за боли. Вследствие этого человек не может нормально выполнять движения в суставе в пределах нормального диапазона движений. Мышцы могут становиться необратимо укороченными и скованными (это состояние мышцы называется контрактурой), кроме того может формироваться рубцовая ткань.

Пораженная конечность может отекать. Может происходить выпадение волос. Ногти могут растрескиваться или утолщаться. Плотность костей может снижаться. Мышцы могут атрофироваться и становиться слабыми.

Люди могут потеть больше или меньше обычного и чувствовать себя горячее или холоднее, чем обычно. Кожа в пораженной области может выглядеть покрасневшей, бугорчатой, бледной или блестящей.

Многие люди с комплексным региональным болевым синдромом испытывают депрессию, тревожность и/или гнев, частично потому, что причина непонятна, эффективность лечения ограничена, а исход трудно предсказать.

Симптомы могут уменьшаться или оставаться неизменными в течение многих лет. У некоторых людей заболевание прогрессирует, распространяясь на другие участки тела.

Диагностика комплексного регионального болевого синдрома

  • Обследование врачом

Врачи диагностируют комплексный региональный болевой синдром на основании специфических симптомов в пораженной конечности. Эти симптомы включают следующие:

  • Боль, интенсивность которой превышает ожидаемую при таком типе травмы

  • Чувствительность к прикосновениям

  • Определенные изменения внешнего вида или температуры кожи

  • Повышенная или сниженная потливость или отек

  • Выпадение волос, трещины или утолщение ногтей

  • Уменьшение объема движений, мышечная слабость и/или аномальные движения (например, дрожь или подергивание пораженной конечности)

Если диагноз неясен, врачи могут назначить рентгенологическое исследование или выполнить сканирование костей для выявления потери костной ткани или воспаления.

Лечение комплексного регионального болевого синдрома

  • Лечебная физкультура и/или трудотерапия

  • Блокада нерва

  • Стимуляция нервов или спинного мозга

  • Обезболивающие препараты (анальгетики и адъювантные анальгетики)

  • Психологическая терапия

  • Зеркальная терапия

Обычно для лечения комплексного регионального болевого синдрома используется комбинация терапевтических методов. Лечение направлено на то, чтобы помочь людям больше двигать пораженной конечностью.

Лечебная физкультура может помочь следующим образом:

  • обеспечение движений болезненной частью тела, что является профилактикой уменьшения размеров мышц;

  • сохранение и/или увеличение диапазона движений и содействие в предотвращении образования рубцовой ткани вокруг неиспользуемых суставов;

  • уменьшение чувствительности пораженного участка к боли (десенситизация);

  • возможность улучшить функцию.

У некоторых людей блокада симпатического нерва Немедикаментозные методы лечения боли может облегчить боль, если она вызвана гиперактивностью симпатической нервной системы. В таких случаях может потребоваться подготовка больного к проведению физиотерапии. Болеутоляющие средства для приема внутрь (анальгетики), включая нестероидные противовоспалительные препараты Нестероидные противовоспалительные препараты В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП), опиоиды Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения и различные адъювантные анальгетики Адъювантные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (например, противосудорожные средства и антидепрессанты) также могут облегчить боль в достаточной для проведения физиотерапии степени.

Чтобы уменьшить интенсивность боли, можно провести электростимуляцию нервов и спинного мозга (нейромодуляция).

Стимуляция спинного мозга предусматривает установку хирургическим путем стимулятора спинного мозга (устройства, которое генерирует электрические импульсы) под кожу, обычно в области ягодицы или живота. Небольшие провода (электроды), которые выходят из устройства, устанавливают в пространстве, окружающем спинной мозг (эпидуральное пространство). Эти импульсы изменяют способ передачи болевых сигналов в головной мозг и таким образом влияют на характер восприятия неприятных симптомов.

Кроме того, можно проводить чрескожную электронейростимуляцию Немедикаментозные методы лечения боли (ЧЭНС), однако существует гораздо меньше доказательств ее эффективности по сравнению со стимуляцией спинного мозга. При ЧЭНС электроды накладывают на кожу, а не вводят устройство под кожу. Электроды генерируют слабый ток, который вызывает покалывание, однако не приводит к сокращению мышц.

Также полезна десенсибилизация. Эта процедура подразумевает прикосновение к болезненной части чем-то, что обычно не раздражает кожу (например, шелк). Затем в течение определенного периода времени врачи используют все более раздражающие материалы (например, джинсовую ткань). Десенсибилизация может также включать помещение пораженной конечности в холодную водяную баню, а затем в теплую водяную баню.

Людям с комплексным региональным болевым синдромом может помочь зеркальная терапия. Использованию этого терапевтического метода учит людей медицинский работник. Человек садится напротив большого зеркала, обращенного в сторону его неповрежденной конечности, и прячут пораженную конечность. В зеркале отражается его неповрежденная конечность, что создает у человека впечатление, что у него две нормальные конечности. Затем пациента просят двигать непораженной конечностью, наблюдая за ее отражением. Таким образом, человеку кажется, что он двигает двумя здоровыми конечностями. Если человек делает это упражнение в течение 30 минут в день на протяжении 4 недель, боль может значительно уменьшиться. Данная терапия изменяет нервные пути головного мозга, которые интерпретируют болевые сигналы организма.

Если люди с комплексным региональным болевым синдромом также страдают депрессией и тревожностью, дополнительно может быть использована психотерапия.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ