Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипопитуитаризм

Авторы:

John D. Carmichael

, MD, Keck School of Medicine of the University of Southern California

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Гипопитуитаризм — это снижение функции гипофиза, которое приводит к недостатку одного или нескольких гормонов гипофиза.

  • Симптомы гипопитуитаризма зависят от недостаточного гормона, они могут включать маленький рост, бесплодие, непереносимость холода, усталость и неспособность вырабатывать грудное молоко.

  • Диагноз основывается на измерении уровня гормонов в крови, вырабатываемых гипофизом, и на результатах визуализационных исследований гипофиза.

  • Лечение направлено на восполнении недостатка гормонов синтетическими гормонами, иногда оно включает хирургическое удаление или облучение опухоли гипофиза.

Гипофиз представляет собой железу размером с горошину, расположенную в основании головного мозга. Он секретирует ряд гормонов, которые контролируют работу большинства других эндокринных желез. (См. также Общие сведения о гипофизе Общие сведения о гипофизе Гипофиз — это железа размером с горошину, расположенная в костной структуре (турецкое седло) в основании головного мозга. Турецкое седло защищает гипофиз, оставляя немного пространства для расширения... Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины гипопитуитаризма

Гипопитуитаризм не является распространенным заболеванием. Его могут вызывать ряд факторов, включая некоторые воспалительные нарушения, опухоль гипофиза или недостаточное кровоснабжение гипофиза.

Причины, поражающие непосредственно гипофиз:

Причины, поражающие непосредственно гипоталамус, а затем поражающие гипофиз:

  • опухоли гипоталамуса;

  • воспалительные нарушения;

  • травмы головы;

  • недостаток гормонов гипоталамуса.

Симптомы гипопитуитаризма

Симптомы зависят от того, дефицит какого гормона гипофиза присутствует.

Иногда симптомы возникают внезапно и резко, но обычно они развиваются постепенно и могут оставаться нераспознанными в течение длительного времени. Симптомы зависят от того, дефицит какого гормона гипофиза присутствует. В некоторых случаях снижается выработка одного гормона гипофиза. Обычно одновременно снижаются уровни нескольких гормонов (пангипопитуитаризм). Выработка гормона роста, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона часто снижается до снижения выработки тиреотропного гормона и адренокортикотропного гормона.

Недостаток гормона роста

У детей недостаток гормона роста обычно приводит к медленному общему развитию и маленькому росту Дефицит гормона роста возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное его количество. Дефицит гормона роста является наиболее распространенным дефицитом гормонов гипофиза и сопровождается... Прочитайте дополнительные сведения . У взрослых пациентов недостаток гормона роста не влияет на рост, поскольку кости уже прекратили рост. У взрослых могут наблюдаться симптомы, не специфические для дефицита гормона роста, такие как упадок сил, плохое качество жизни, изменения состава тела, например, увеличение объема жира и уменьшение объема мышц, а также изменения уровня холестерина.

Недостаток гонадотропинов (фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона)

У детей недостаток этих гормонов приводит к задержке полового созревания. Недостаток лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона также может возникнуть при синдроме Каллмана Синдром Каллмана Гипогонадизм — это недостаточная выработка тестостерона и/или спермы у мужчин. Гипогонадизм возникает при нарушениях в яичках или в гипофизе или гипоталамусе (которые подают сигнал яичкам продуцировать... Прочитайте дополнительные сведения , при котором у пациентов наблюдается заячья губа или расщелина неба, они не различают цвета и не могут чувствовать запахи.

Недостаток тиреотропного гормона

Недостаток тиреотропного гормона приводит к недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз ), что вызывает такие симптомы, как дезориентация, непереносимость холода, увеличение массы тела, запор и сухость кожи. Однако большинство случаев гипотиреоза возникает вследствие проблемы, связанной с самой щитовидной железой, а не вследствие низкого уровня гормонов гипофиза.

Недостаток адренокортикотропного гормона

Недостаток адренокортикотропного гормона (АКТГ) приводит к снижению функции надпочечника (болезнь Аддисона Болезнь Аддисона При болезни Аддисона происходит снижение функции надпочечников, в результате чего развивается дефицит гормонов надпочечников. Болезнь Аддисона может возникнуть в результате аутоиммунной реакции... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Аддисона ), вследствие чего отмечается усталость, низкое артериальное давление, низкий уровень сахара (глюкозы) в крови и слабая сопротивляемость стрессу. Это самая серьезная форма недостатка гормона гипофиза. Если организм не может вырабатывать АКТГ, человек может умереть.

Недостаток пролактина

Недостаток пролактина уменьшает способность женщины вырабатывать молоко после рождения ребенка или лишает женщину этой способности. Одна из причин низкого уровня пролактина и недостатка других гормонов гипофиза — синдром Шихана, редкое осложнение, возникающее после родов. Синдром Шихана обычно развивается в связи с чрезмерной кровопотерей и шоком Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения во время родов, что приводит к частичному разрушению гипофиза. Симптомы включают усталость, выпадение лобковых и подмышечных волос, а также неспособность вырабатывать грудное молоко. Недостаток пролактина не оказывает воздействие на мужчин.

Недостаточность гипоталамуса

Гипоталамус представляет собой небольшую часть головного мозга около гипофиза. Он секретирует гормоны и вырабатывает нервные импульсы, которые контролируют гипофиз. Таким образом, опухоли, поражающие гипоталамус, могут вызывать недостаточность гипофизарных гормонов. Они также могут нарушать работу центров, контролирующих аппетит, приводя к ожирению.

Гипофизарная апоплексия

Гипофизарная апоплексия — это группа симптомов, появляющихся, когда ток крови к гипофизу заблокирован, что приводит к отмиранию ткани и кровотечению. Чаще всего гипофизарная апоплексия наблюдается у пациентов с опухолью гипофиза. Симптомы включают сильную головную боль, скованность мышц шеи, повышение температуры тела, дефекты поля зрения и проблемы с движением глаз. Кровотечение вызывает припухание гипофиза, который давит на гипоталамус, приводя к сонливости или коме. Гипофиз может внезапно прекратить вырабатывать гормоны, особенно АКТГ, что приводит к низкому артериальному давлению и низким уровням глюкозы в крови.

Диагностика гипопитуитаризма

  • Анализы крови для измерения уровня гормонов

  • Визуализирующие обследования

Поскольку гипофиз стимулирует другие железы, недостаток гормонов гипофиза часто уменьшает количество гормонов, вырабатываемых другими железами. Поэтому врачи рассматривают возможность нарушения функции гипофиза, изучая недостаток гормонов другой железы, например, щитовидной или надпочечника. Если симптомы указывают на снижение функции нескольких желез, врач может предположить наличие гипопитуитаризма или синдрома полигландулярной недостаточности Синдромы полигландулярной недостаточности Синдромы полигландулярной недостаточности — это наследственные заболевания, при которых наблюдается одновременное или последовательное нарушение функции нескольких эндокринных желез. Эндокринные... Прочитайте дополнительные сведения .

Обследование обычно начинается с измерения в крови уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом (обычно тиреотропный гормон, пролактин, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон), и одновременного измерения уровня гормонов, вырабатываемых органами-мишенями (обычно тиреоидный гормон, тестостерон у мужчин и эстроген у женщин).

Например, у пациента с гипотиреозом в связи с недостаточностью гипофиза отмечается низкий уровень гормона щитовидной железы, либо низкий или недостаточно нормальный уровень тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом. У пациента с гипотиреозом в связи с недостаточностью самой щитовидной железы отмечается низкий уровень гормона щитовидной железы и высокий уровень тиреотропного гормона.

Выработка гормона роста гипофизом сложно оценивать, поскольку не существует анализов крови, точно отображающих его уровень. Обычно организм вырабатывает гормон роста несколькими «порциями» за ночь, и гормон быстро расходуется. Таким образом, уровень гормона в крови в конкретный момент не указывает на то, является ли выработка гормона нормальной в течение дня. Вместо этого, врачи измеряют уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) в крови. Выработка ИФР-1 контролируется гормоном роста, а уровень ИФР-1 медленно изменяется пропорционально общему количеству гормона роста, вырабатываемому гипофизом. У детей первого года жизни и детей младшего возраста врачи измеряют уровень аналогичного вещества, ИФР-связывающего белка 3-го типа. Измерение уровня ИФР-1 недостаточно для постановки диагноза дефицита гормона роста у взрослых, поскольку у людей с нормальным уровнем по-прежнему может быть дефицит гормона роста. Во многих случаях, чтобы попытаться заставить гипофиз секретировать гормон роста, используется стимуляционная проба.

Поскольку уровни лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона изменяются в течение менструального цикла, у женщин их результаты бывает сложно интерпретировать. Однако у женщин в пост менопаузе, которые не принимают эстроген, уровень лютеинизирующего гормона и стимулирующего гормона обычно является высоким. Если установлено, что он низкий, это может указывать на повреждение гипофиза или недостаточность других гормонов.

Выработка АКТГ обычно оценивается путем измерения уровней его гормона-мишени (кортизола) в ответ на стимулы, например, инъекцию синтетического АКТГ (анализ стимуляции АКТГ) или низкий уровень сахара в крови после инъекции инсулина (тест на переносимость инсулина). Если уровень кортизола не меняется, а уровень АКТГ в крови является нормальным или низким, подтверждается недостаток выработки АКТГ.

После того, как анализы крови подтверждают гипопитуитаризм, проводится оценка гипофиза с помощью компьютерной томографии Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) или магнитно-резонансной томографии Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ) для выявления структурных проблем. КТ и МРТ помогают выявить отдельные (локализованные) области аномального роста ткани, а также общее увеличение или уменьшение гипофиза. Кровеносные сосуды, которые снабжают гипофиз, можно обследовать с помощью ангиографии Ангиография При проведении ангиографии рентгеновские лучи обеспечивают получение изображения кровеносных сосудов с высоким разрешением. Иногда эту процедуру называют стандартной ангиографией, чтобы отличать... Прочитайте дополнительные сведения головного мозга.

Лечение гипопитуитаризма

  • Лечение причины

  • Замена недостающих гормонов

Лечение направлено на причину недостаточной активности гипофиза (по возможности) и на замещение недостающих гормонов.

Лечение причины

Когда причиной недостатка гормона гипофиза является опухоль, хирургическое удаление опухоли часто является наиболее подходящим первоочередным видом лечения. Удаление опухоли также обычно облегчает симптомы сдавливания и проблемы, связанные со зрением, вызванные наличием опухоли. Все опухоли, за исключением самых больших, можно удалить через нос (трансфеноидальная операция).

Высоковольтное или протонное облучение гипофиза может применяться для разрушения опухоли. Иногда большие опухоли и опухоли, которые распространились за пределы костной структуры у основания головного мозга, где расположен гипофиз (турецкого седла), невозможно удалить только посредством хирургического вмешательства. В этом случае после хирургического вмешательства врачи используют высоковольтное облучение, чтобы разрушить оставшиеся клетки опухоли.

Облучение гипофиза вызывает медленную потерю оставшейся нормальной функции гипофиза. Потеря функции может быть частичной или полной. Поэтому необходимо проводить оценку функции желез-мишеней один раз в 3–6 месяцев в течение первого года и один раз в год впоследствии в течение, по крайней мере, 10 лет после лечения.

Опухоли, которые вырабатывают пролактин, лечат препаратами, которые действуют как дофамин, например, бромкриптин или каберголин. Эти препараты сокращают размер опухоли, снижая уровень пролактина.

Гормон-заместительная терапия

Лечение также направлено на замещение недостающих гормонов, обычно не путем замещения гормонов гипофиза, а путем замещения их гормонов-мишеней. Например, пациентам с недостатком тиреотропного гормона назначают гормон щитовидной железы. Пациентам с недостатком АКТГ назначают такие гормоны коры надпочечников, как гидрокортизон. Пациентам с недостатком лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона назначают эстроген, прогестерон или тестостерон. Некоторые из них могут получать лечение этими гормонами для устранения бесплодия.

Гормон роста — это единственный гормон гипофиза, который можно заменить. Недостаток гормона роста лечат инъекциями. Если дети с недостатком гормона роста получают его замещение до смыкания зон роста в их костях, подобное лечение помогает им вырасти. У взрослых людей с дефицитом гормона роста лечение гормоном роста улучшает состав их тела, увеличивает плотность костной ткани и повышает качество жизни.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Гипогликемия
Гипогликемия — это аномально низкий уровень сахара (глюкозы) в крови. У людей с какими из следующих состояний, вероятнее всего, развивается гипогликемия?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ