Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Галакторея

Авторы:

John D. Carmichael

, MD, Keck School of Medicine of the University of Southern California

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Галакторея — это образование грудного молока у мужчин или у женщин, которые не кормят грудью.

  • Наиболее распространенной причиной галактореи является избыточная выработка гормона пролактина (гиперпролактинемия) вследствие опухоли гипофиза.

  • Галакторея может вызывать непредвиденную выработку молока, а также бесплодие у мужчин и женщин.

  • Диагноз основывается на измерении уровня гормона пролактина в крови.

  • Для поиска причины могут проводиться визуализационные обследования.

  • Если только прием препаратов не может контролировать выработку пролактина или уменьшить опухоль, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или иногда лучевая терапия.

Наиболее распространенной причиной галактореи у обоих полов является опухоль, секретирующая пролактин (пролактинома) в гипофизе Общие сведения о гипофизе Гипофиз — это железа размером с горошину, расположенная в костной структуре (турецкое седло) в основании головного мозга. Турецкое седло защищает гипофиз, оставляя немного пространства для расширения... Прочитайте дополнительные сведения . Пролактин — это гормон, который стимулирует выработку молока молочными железами.

При диагностике пролактиномы обычно имеют очень маленький размер. Обычно они крупнее у мужчин, чем у женщин, вероятно, потому что их диагностируют позже. Опухоли, расположенные чуть выше гипофиза, которые не вырабатывают пролактин, могут увеличивать секрецию пролактина, если они сдавливают ножку гипофиза. Сдавливание ножки может помешать гормону допамину достигнуть гипофиза, где он обычно действует, снижая выработку пролактина.

Повышенная выработка пролактина и развитие галактореи также могут быть вызваны применением препаратов, включая фенотиазины, некоторыми препаратами, принимаемыми при повышенном артериальном давлении Повышенное артериальное давление Повышенное артериальное давление (гипертензия) — это состояние, при котором артерии постоянно подвергаются чрезмерно высокому давлению крови. Часто причину повышения артериального давления определить... Прочитайте дополнительные сведения Повышенное артериальное давление (в частности, метилдопа и верапамил), опиоидами и противозачаточными таблетками, а также некоторыми нарушениями, не относящимися к гипофизу. Такие нарушения включают снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения Гипотиреоз ), хроническое заболевание почек Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек — это медленно прогрессирующее (от нескольких месяцев до нескольких лет) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие... Прочитайте дополнительные сведения , заболевание печени и определенные виды рака легких.

Знаете ли Вы, что...

  • Галакторея может возникнуть у мужчин и женщин.

Симптомы галактореи

Хотя непредвиденная выработка грудного молока может быть единственным симптомом пролактиномы, у многих женщин также прекращаются менструации (аменорея Отсутствие менструаций Отсутствие менструаций называется аменореей. Аменорея является нормальным состоянием в следующих обстоятельствах: До полового созревания Во время беременности Во время кормления грудью Прочитайте дополнительные сведения ) или менструальные циклы становятся менее частыми. У женщин с пролактиномами часто отмечается низкий уровень эстрогена, что может вызывать вагинальную сухость и в связи с этим чувство дискомфорта при половом акте. Некоторые женщины (и редко мужчины) страдают бесплодием. Приблизительно две трети мужчин с пролактиномами теряют интерес к половой жизни (снижение полового влечения Снижение либидо у мужчин Снижение либидо — это снижение полового влечения. Среди возможных причин выделяют психологические факторы (такие как депрессия, тревога или проблемы в отношениях), прием лекарственных препаратов... Прочитайте дополнительные сведения ), у них отмечается эректильная дисфункция Эректильная дисфункция (ЭД) Эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достичь или сохранить эрекцию, достаточную для полового акта. (См. также Общие сведения о половой дисфункции у мужчин). У каждого мужчины иногда... Прочитайте дополнительные сведения . У некоторых женщин также снижается половое влечение и отмечается гирсутизм (чрезмерный рост волос на лице и теле).

При наличии пролактиномы большого размера она может давить на нервы головного мозга, расположенные непосредственно над гипофизом, вызывая головные боли или слепоту в определенных полях зрения Зрительные пути и последствия их повреждения Зрительные пути и последствия их повреждения .

Диагноз галактореи

  • Измерение уровня пролактина в крови

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Подозрение на это заболевание у женщин обычно возникает после уменьшения или прекращения менструальных циклов или при непредвиденном образовании грудного молока. Оно также подозревается у мужчин со сниженным половым влечением и пониженным уровнем тестостерона в крови, особенно если у них выделяется грудное молоко.

Диагноз подтверждается высоким уровнем пролактина в крови.

Для выявления пролактиномы или другой опухоли вблизи гипофиза выполняется компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) или магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ). При отсутствии опухоли и явной причины высокого уровня пролактина (например, прием препарата) наиболее вероятной причиной все же остается опухоль гипофиза, особенно у женщин. В подобном случае опухоль, вероятно, имеет слишком незначительные размеры, чтобы ее можно было выявить при сканировании.

Если на снимках пролактинома имеет большие размеры, офтальмолог проводит оценку полей зрения пациента, чтобы выявить возможное нарушение зрения.

Лечение галактореи

  • Препараты, блокирующие выработку пролактина

  • Иногда хирургическое вмешательство или лучевая терапия

Могут быть назначены препараты для имитации дофамина, химического вещества в головном мозге, который подавляет выработку пролактина. Они включают бромкриптин и каберголин. Эти лекарственные препараты принимают перорально, они эффективны лишь в период их применения. Однако исследования показали, что примерно 20–25 % людей могут безопасно прекратить прием этих препаратов после 3 лет терапии.

У большинства пациентов эти препараты снижают уровень пролактина, вызывая возобновление менструации, прекращают галакторею (у женщин и мужчин) и повышают уровень эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Эти препараты часто способны восстановить фертильность. После их приема размеры опухоли обычно уменьшаются, и уменьшаются нарушения зрения.

Для лечения небольших пролактином может помочь хирургическое вмешательство, но обычно сначала проводится медикаментозное лечение, поскольку оно является безопасным, эффективным и простым в применении.

Врачи могут не назначать лечения, если уровень пролактина не является слишком высоким, и результаты КТ или МРТ демонстрируют небольшую пролактиному или ее отсутствие. Эта рекомендация обычно относится к женщинам, у которых не отмечается проблем с тем, чтобы забеременеть, в результате высокого уровня пролактина, у которых регулярный менструальный цикл и которых не беспокоит галакторея, а также к мужчинам, у которых уровень тестостерона не понижен. При аменорее обычно наблюдается низкий уровень эстрогена, что повышает риск остеопороза Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз у женщин. Низкий уровень тестостерона повышает риск остеопороза Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз у мужчин.

Чтобы купировать воздействие низкого уровня эстрогена, вызванного пролактиномой, пациенткам с опухолью небольшого размера, которые не хотят забеременеть, назначается эстроген или оральные контрацептивы, содержащие эстроген. Хотя прием эстрогена не стимулирует рост небольших пролактином, большинство экспертов рекомендует раз в году выполнять КТ или МРТ в течение не менее 2 лет, чтобы убедиться в отсутствии значительного роста опухоли.

Пациентам с большими опухолями врачи обычно рекомендуют препараты подобные дофамину (агонисты дофамина), например, бромкриптин или каберголин, или проведение хирургического вмешательства. Если препараты снижают уровень пролактина и симптомы исчезают, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Эти лекарственные препараты обычно безопасны, но сообщалось о случаях формирования излишней соединительной ткани (фиброз) в сердечных клапанах и недостаточности всех клапанов, когда препараты применяли для лечения болезни Паркинсона в дозах, значительно превышающих дозы, применяемые для снижения уровня пролактина. Последующие исследования у людей, получавших дозы препарата, используемые для лечения пролактином, продемонстрировали отсутствие подобного влияния на сердечные клапаны.

Даже при необходимости проведения хирургического вмешательства врачи могут назначать агонисты дофамина, чтобы уменьшить размер опухоли до операции. Они часто назначаются и после хирургического вмешательства, поскольку, маловероятно, что большая опухоль, секретирующая пролактин, будет излечена хирургическим вмешательством. Иногда пролактиномы уменьшаются и выделяют меньшее количество пролактина, таким образом, прием агонистовдофамина можно прекратить без риска повторного повышения уровней пролактина. Способность прекратить прием агонистов дофамина более распространена у людей с небольшими опухолями и у женщин после беременности.

Иногда необходима лучевая терапия, например, в случаях с другими опухолями гипофиза, когда они не отвечают на медикаментозное или хирургическое лечение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ