Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Галакторея

Авторы:

Ian M. Chapman

, MBBS, PhD, University of Adelaide, Royal Adelaide Hospital

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Галакторея — это образование грудного молока у мужчин или у женщин, которые не кормят грудью.

  • Наиболее распространенной причиной галактореи является опухоль гипофиза.

  • Галакторея может вызывать непредвиденную выработку молока и бесплодие у мужчин и женщин.

  • Диагноз основывается на измерении уровня гормона пролактина в крови.

  • Для поиска причины могут проводиться визуализационные обследования.

  • Если прием препаратов не может остановить выработку пролактина или уменьшить опухоли, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или иногда лучевая терапия.

Наиболее распространенной причиной галактореи у обоих полов является опухоль, секретирующая пролактин (пролактинома) в гипофизе. Пролактин — это гормон, который стимулирует выработку молока молочными железами.

При диагностике пролактиномы обычно имеют очень маленький размер. Они крупнее у мужчин, чем у женщин, вероятно, потому что их диагностируют позже. Опухоли, расположенные чуть выше гипофиза, которые не вырабатывают пролактин, могут увеличивать секрецию пролактина, если они сдавливают ножку гипофиза. Сдавливание ножки может помешать гормону допамину достигнуть гипофиза, где он обычно действует, снижая выработку пролактина.

Повышенная выработка пролактина и развитие галактореи также могут быть вызваны применением препаратов, включая фенотиазины, некоторыми препаратами, принимаемыми при повышенном артериальном давлении (в частности, метилдопа), опиоидами и противозачаточными таблетками, а также некоторыми нарушениями, не относящимися к гипофизу. Такие нарушения включают снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз), хроническое заболевание почек, заболевание печени и определенные виды рака легких.

Знаете ли Вы, что...

  • Галакторея может возникнуть у мужчин и женщин.

Симптомы

Хотя непредвиденная выработка грудного молока может быть единственным симптомом пролактиномы, у многих женщин также прекращаются менструации (аменорея) или менструальные циклы становятся менее частыми. У женщин с пролактиномами часто отмечается низкий уровень эстрогена, что может вызывать вагинальную сухость и в связи с этим чувство дискомфорта при половом акте. У некоторых женщин (и редко у мужчин) имеется бесплодие. Приблизительно две трети мужчин с пролактиномами теряют интерес к половой жизни (снижение полового влечения), и у них отмечается эректильная дисфункция. У некоторых женщин также снижается половое влечение и отмечается гирсутизм (чрезмерный рост волос на лице и теле). Высокий уровень пролактина может вызвать бесплодие у мужчин и женщин.

При наличии пролактиномы большого размера она может давить на нервы головного мозга, расположенные непосредственно над гипофизом, вызывая головные боли или слепоту в определенных полях зрения.

Диагностика

  • Измерение уровня пролактина в крови

  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография

Подозрение на это заболевание у женщин обычно возникает после уменьшения или прекращения менструальных циклов или при непредвиденном образовании грудного молока. Оно также подозревается у мужчин со сниженным половым влечением и пониженным уровнем тестостерона в крови, у которых выделяется грудное молоко.

Диагноз подтверждается высоким уровнем пролактина в крови.

Для выявления пролактиномы или другой опухоли вблизи гипофиза выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При отсутствии опухоли и явной причины высокого уровня пролактина (например, прием препарата) наиболее вероятной причиной все же остается опухоль гипофиза, особенно у женщин. В подобном случае опухоль, вероятно, имеет слишком незначительные размеры, чтобы ее можно было выявить при сканировании.

Если на снимках пролактинома имеет большие размеры, офтальмолог проводит оценку полей зрения пациента, чтобы выявить возможное нарушение зрения.

Лечение

  • Препараты, блокирующие выработку пролактина

  • Иногда хирургическое вмешательство или лучевая терапия

Могут быть назначены препараты для имитации дофамина, химического вещества в головном мозге, который подавляет выработку пролактина. Они включают бромкриптин и каберголин. Эти лекарственные препараты принимают перорально, они эффективны лишь в период их применения. Они редко приводят к излечению опухоли.

У большинства пациентов эти препараты снижают уровень пролактина, вызывая возобновление менструации, прекращают галакторею (у женщин и мужчин) и повышают уровень эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин. Эти препараты часто способны восстановить фертильность. После их приема размеры опухоли обычно уменьшаются, и уменьшаются нарушения зрения.

Для лечения небольших пролактином может помочь хирургическое вмешательство, но обычно сначала проводится медикаментозное лечение, поскольку оно является безопасным, эффективным и простым в применении.

Врачи могут не назначать лечения, если уровень пролактина не является слишком высоким, и результаты КТ или МРТ демонстрируют небольшую пролактиному или ее отсутствие. Эта рекомендация обычно относится к женщинам, у которых не отмечается проблем с тем, чтобы забеременеть, в результате высокого уровня пролактина, у которых регулярный менструальный цикл и которых не беспокоит галакторея, а также к мужчинам, у которых уровень тестостерона не понижен. При аменорее обычно наблюдается низкий уровень эстрогена, что повышает риск остеопороза у женщин. Низкий уровень тестостерона повышает риск остеопороза у мужчин.

Чтобы купировать воздействие низкого уровня эстрогена, вызванного пролактиномой, пациенткам с опухолью небольшого размера, которые не хотят забеременеть, назначается эстроген или оральные контрацептивы, содержащие эстроген. Хотя прием эстрогена не стимулирует рост небольших пролактином, большинство экспертов рекомендует раз в году выполнять КТ или МРТ в течение не менее 2 лет, чтобы убедиться в отсутствии значительного роста опухоли.

Пациентам с большими опухолями врачи обычно рекомендуют препараты подобные дофамину (агонисты дофамина), например, бромкриптин или каберголин, или проведение хирургического вмешательства. Если препараты снижают уровень пролактина и симптомы исчезают, хирургическое вмешательство может не потребоваться. Эти лекарственные препараты обычно безопасны, но недавно сообщалось о случаях формирования излишней соединительной ткани (фиброз) в сердечных клапанах и утечка крови из всех клапанов, когда их применяли для лечения болезни Паркинсона в дозах, значительно превышающих дозы, применяемые для снижения уровня пролактина. Даже при необходимости проведения хирургического вмешательства врачи могут назначать агонисты дофамина, чтобы уменьшить размер опухоли до операции. Они часто назначаются и после хирургического вмешательства, поскольку, маловероятно, что большая опухоль, секретирующая пролактин, будет излечена хирургическим вмешательством. Иногда пролактиномы уменьшаются и выделяют меньшее количество пролактина, таким образом, прием агонистов дофамина можно прекратить без риска повторного повышения уровней пролактина. Способность прекратить прием агонистов дофамина более распространена у людей с небольшими опухолями и у женщин после беременности.

Иногда необходима лучевая терапия, например, в случаях с другими опухолями гипофиза, когда они не отвечают на медикаментозное или хирургическое лечение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Общие сведения о гипофизе
Гипофиз вырабатывает разнообразные гормоны. Что из перечисленного ниже НЕ является гормоном, вырабатываемым в гипофизе?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ