Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Трансплантация роговицы

(Трансплантат роговицы; проникающая кератопластика; эндотелиальная кератопластика)

Авторы:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление май 2020| Последнее изменение содержания май 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Трансплантация роговицы (кератопластика) — это широко распространенный и очень успешный вид трансплантации Общие сведения о трансплантации Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм. Наиболее распространенный тип трансплантации... Прочитайте дополнительные сведения . Очень болезненную, перфорированную, помутневшую и деформированную роговицу (прозрачный слой перед радужной оболочкой и зрачком) можно заменить на прозрачную и здоровую.

Внутреннее строение глаза

Внутреннее строение глаза

Донорскую роговицу берут у недавно умерших больных. Совместимость тканей Совместимость тканей Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм. Наиболее распространенный тип трансплантации... Прочитайте дополнительные сведения обычно не проверяют, потому что частота отторжения даже при использовании совместимых тканей не ниже, а реакции отторжения обычно поддаются лечению.

Чаще всего трансплантат успешно приживается, когда пересадка роговицы делается при таких заболеваниях, как буллезная кератопатия Буллезная кератопатия Буллезная кератопатия — это заболевание глаза, которое влечет за собой пузырчатый отек роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком). Симптомы включают чувствительность... Прочитайте дополнительные сведения Буллезная кератопатия , кератоконус Кератоконус Кератоконус — это заболевание глаза, приводящее к постепенному изменению формы роговицы (прозрачной оболочки, расположенной перед радужной оболочкой и зрачком), в результате чего ее кривизна... Прочитайте дополнительные сведения и при наличии некоторых видов рубцов. Трансплантат приживается не так успешно, если пересадка роговицы делается в связи с повреждением роговицы химическим веществом или радиоактивным излучением.

Процедуры по трансплантации роговицы

Существует два типа процедур:

  • проникающая кератопластика;

  • эндотелиальная кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны или эндотелиальная кератопластика с трансплантацией десцеметовой мембраны.

Для выполнения любой из двух процедур, которые длятся примерно от 1 до 2 часов, врачи используют хирургический микроскоп. Используется общее обезболивание Общая анестезия Под хирургическим вмешательством традиционно подразумеваются процедуры (называемые хирургическими операциями), включающие ручное разрезание или сшивание тканей организма для лечения заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения (при котором человек засыпает) или местное обезболивание Местная и проводниковая анестезия Под хирургическим вмешательством традиционно подразумеваются процедуры (называемые хирургическими операциями), включающие ручное разрезание или сшивание тканей организма для лечения заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения (которое вызывает онемение глаза) в сочетании с вводимым через вену лекарственным препаратом, который вызывает выраженную сонливость (это состояние называется «седация»).

При проникающей кератопластике донорская роговица обрезается до нужного размера, вся поврежденная роговица удаляется, а вся донорская роговица пришивается.

Некоторые болезни роговицы поражают только внутренние слои. При этих заболеваниях врачи проводят частичную пересадку в ходе процедуры, которая называется «эндотелиальная кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны» (Descemet stripping endothelial keratoplasty, DSEK) или «эндотелиальная кератопластика с трансплантацией десцеметовой мембраны» (Descemet membrane endothelial keratoplasty, DMEK). Они удаляют и пересаживают только внутренние слои роговицы, а не всю роговицу. Разрез меньше по размеру, требуется меньшее количество швов, заживление проходит скорее, а зрение восстанавливается быстрее, чем при пересадке всей роговицы. Тем не менее, хирургическая техника сложнее, чем при проникающей кератопластике, и может потребовать лазерной терапии перед операцией и дополнительного амбулаторного хирургического вмешательства для достижения наилучших результатов.

При всех видах трансплантации роговицы реципиент обычно возвращается домой в тот же день. После трансплантации необходимо применять антибиотик в виде глазных капель в течение нескольких недель и кортикостероидные глазные капли в течение нескольких месяцев. Необходимо носить защитный козырек, очки или солнцезащитные очки. После проникающей кератопластики зрение не восстанавливается полностью в течение примерно 18 месяцев, а после частичной трансплантации — от 2 до 6 месяцев.

Осложнения при трансплантации роговицы

Вот некоторые осложнения после трансплантации роговицы:

Случаи незначительного отторжения являются частыми, при этом у большинства людей они легко и успешно лечатся кортикостероидными глазными каплями. Тяжелое, необратимое отторжение (которое называется «недостаточность трансплантата») встречается редко. Среди различных типов трансплантации роговицы при DMEK отмечается наименьшая частота отторжения, а проникающая кератопластика характеризуется самой высокой частотой отторжения.

Обычно пересаженная роговица не подвергается необратимому отторжению, потому что в ней нет собственных кровеносных сосудов. Она получает кислород и другие питательные вещества из близлежащих тканей и жидкостей. Компоненты иммунной системы, которые инициируют отторжение в ответ на чужеродное вещество — некоторые виды лейкоцитов (белых кровяных телец) и антитела — циркулируют в кровотоке. Поэтому эти клетки и антитела не доходят до пересаженной роговицы, не соприкасаются с инородной тканью и не инициируют тяжелое отторжение. Однако в редких случаях, когда аномальные кровеносные сосуды глубоко и широко врастают в роговицу больного, отмечается тяжелое отторжение пересаженной роговицы и более высокая частота недостаточности. Вероятность отторжения других органов и тканей в организме с обильным кровоснабжением намного выше.

Иногда может отмечаться недостаточность трансплантата с потерей его функции (а именно, он может становиться мутным и терять прозрачность). Пересадку роговицы можно проводить много раз.

Людям, у которых несколько раз пересадка была неудачной, могут пересадить искусственную роговицу (кератопротезирование).

Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы

Глаз, как и другие живые ткани, зависит от непрерывной выработки новых клеток для замены старых. Одним из мест, где происходит эта выработка, является место, где роговица соединяется с конъюнктивой (лимб). При некоторых травмах (например, при сильных химических ожогах или при сильно травмирующем и слишком длительном ношении контактных линз) эти лимбальные стволовые клетки повреждаются так сильно, что они больше не могут вырабатывать достаточное количество новых клеток, чтобы роговица оставалась покрытой. В этом случае в роговицу может попасть инфекция, и могут образовываться шрамы. Трансплантат роговицы не заменяет лимбальные стволовые клетки, а значит, в этом плане пользы от него нет.

Иногда для лечения или облегчение проблемы могут быть пересажены стволовые клетки, взятые из лимба другого глаза человека, если он здоровый, или у недавно умершего человека. Если пересаживаются стволовые клетки от мертвого донора, пациентам назначают лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему, чтобы их организм не отторгал трансплантат (см. Подавление иммунной системы Подавление иммунной системы Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм. Наиболее распространенный тип трансплантации... Прочитайте дополнительные сведения ).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Различная величина зрачков
Что из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ частой причиной неодинакового размера зрачков?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ