Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Трансплантация роговицы

(Трансплантат роговицы; проникающая кератопластика; эндотелиальная кератопластика)

Авторы:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление окт 2018| Последнее изменение содержания окт 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Трансплантация роговицы (кератопластика) — это широко распространенный и очень успешный вид трансплантации. Очень болезненную, перфорированную, помутневшую и деформированную роговицу (прозрачный слой перед радужной оболочкой и зрачком) можно заменить на прозрачную и здоровую.

Внутреннее строение глаза

Внутреннее строение глаза

Донорскую роговицу берут у недавно умерших больных. Совместимость тканей обычно не проверяют, потому что частота отторжения даже при использовании совместимых тканей не ниже, а реакции отторжения обычно поддаются лечению.

Чаще всего трансплантат успешно приживается, когда пересадка роговицы делается при таких заболеваниях, как буллезная кератопатия, кератоконус и при наличии некоторых видов рубцов. Трансплантат приживается не так успешно, если пересадка роговицы делается в связи с повреждением роговицы химическим веществом или радиоактивным излучением.

Процедуры по трансплантации роговицы

Существует два типа процедур:

  • проникающая кератопластика;

  • эндотелиальная кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны или эндотелиальная кератопластика с трансплантацией десцеметовой мембраны.

Для выполнения любой из двух процедур, которые длятся примерно от 1 до 2 часов, врачи используют хирургический микроскоп. Используется общее обезболивание (при котором человек засыпает) или местное обезболивание (которое вызывает онемение глаза) в сочетании с вводимым через вену лекарственным препаратом, который вызывает выраженную сонливость (это состояние называется «седация»).

При проникающей кератопластике донорская роговица обрезается до нужного размера, вся поврежденная роговица удаляется, а вся донорская роговица пришивается.

Некоторые болезни роговицы поражают только внутренние слои. При этих заболеваниях врачи проводят частичную пересадку в ходе процедуры, которая называется «эндотелиальная кератопластика с отслаиванием десцеметовой мембраны» (Descemet stripping endothelial keratoplasty, DSEK) или «эндотелиальная кератопластика с трансплантацией десцеметовой мембраны» (Descemet membrane endothelial keratoplasty, DMEK). Они удаляют и пересаживают только внутренние слои роговицы, а не всю роговицу. Разрез меньше по размеру, требуется меньшее количество швов, заживление проходит скорее, а зрение восстанавливается быстрее, чем при пересадке всей роговицы. Тем не менее, хирургическая техника сложнее, чем при проникающей кератопластике, и может потребовать лазерной терапии перед операцией и дополнительного амбулаторного хирургического вмешательства для достижения наилучших результатов.

При всех видах трансплантации роговицы реципиент обычно возвращается домой в тот же день. После трансплантации необходимо применять антибиотик в виде глазных капель в течение нескольких недель и кортикостероидные глазные капли в течение нескольких месяцев. Необходимо носить защитный козырек, очки или солнцезащитные очки. После проникающей кератопластики зрение не восстанавливается полностью в течение примерно 18 месяцев, а после частичной трансплантации — от 2 до 6 месяцев.

Осложнения при трансплантации роговицы

Вот некоторые осложнения после трансплантации роговицы:

  • отторжение трансплантата;

  • Инфекция

  • проблемы с разрезом;

  • Глаукома

  • недостаточность трансплантата.

Случаи незначительного отторжения являются частыми, при этом у большинства людей они легко и успешно лечатся кортикостероидными глазными каплями. Тяжелое, необратимое отторжение (которое называется «недостаточность трансплантата») встречается редко. Среди различных типов трансплантации роговицы при DMEK отмечается наименьшая частота отторжения, а проникающая кератопластика характеризуется самой высокой частотой отторжения.

Обычно пересаженная роговица не подвергается необратимому отторжению, потому что в ней нет собственных кровеносных сосудов. Она получает кислород и другие питательные вещества из близлежащих тканей и жидкостей. Компоненты иммунной системы, которые инициируют отторжение в ответ на чужеродное вещество — некоторые виды лейкоцитов (белых кровяных телец) и антитела — циркулируют в кровотоке. Поэтому эти клетки и антитела не доходят до пересаженной роговицы, не соприкасаются с инородной тканью и не инициируют тяжелое отторжение. Однако в редких случаях, когда аномальные кровеносные сосуды глубоко и широко врастают в роговицу больного, отмечается тяжелое отторжение пересаженной роговицы и более высокая частота недостаточности. Вероятность отторжения других органов и тканей в организме с обильным кровоснабжением намного выше.

Иногда может отмечаться недостаточность трансплантата с потерей его функции (а именно, он может становиться мутным и терять прозрачность). Пересадку роговицы можно проводить много раз.

Людям, у которых несколько раз пересадка была неудачной, могут пересадить искусственную роговицу (кератопротезирование).

Трансплантация лимбальных стволовых клеток роговицы

Глаз, как и другие живые ткани, зависит от непрерывной выработки новых клеток для замены старых. Одним из мест, где происходит эта выработка, является место, где роговица соединяется с конъюнктивой (лимб). При некоторых травмах (например, при сильных химических ожогах или при сильно травмирующем и слишком длительном ношении контактных линз) эти лимбальные стволовые клетки повреждаются так сильно, что они больше не могут вырабатывать достаточное количество новых клеток, чтобы роговица оставалась покрытой. В этом случае в роговицу может попасть инфекция, и могут образовываться шрамы. Трансплантат роговицы не заменяет лимбальные стволовые клетки, а значит, в этом плане пользы от него нет.

Иногда для лечения или облегчение проблемы могут быть пересажены стволовые клетки, взятые из лимба другого глаза человека, если он здоровый, или у недавно умершего человека. Если пересаживаются стволовые клетки от мертвого донора, пациентам назначают лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему, чтобы их организм не отторгал трансплантат (см. Подавление иммунной системы).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Вводные сведения о глазах
Видео
Вводные сведения о глазах
3D модель
Посмотреть все
Глаукома
3D модель
Глаукома

Последнее

НАВЕРХ