Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кровоподтеки и кровотечение

Авторы:

Joel L. Moake

, MD, Baylor College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Появление кровоподтеков или кровотечения после травмы является нормальным (см. также Как свертывается кровь Как свертывается кровь При помощи гемостаза организм прекращает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Гемостаз включает свертывание крови. Слишком низкое свертывание может вызвать чрезмерное кровотечение... Прочитайте дополнительные сведения ). Но у некоторых людей имеются расстройства, в результате которых кровоподтеки или кровотечения появляются слишком часто. Иногда у людей начинается кровотечение без всякой видимой причины или травмы. Внезапные кровотечения могут начинаться практически в любой части организма, но самыми распространенными являются кровотечения в носу, во рту и в пищеварительном тракте.

У людей с гемофилией Гемофилия Гемофилия — это передающееся по наследству нарушение свертывания крови, вызванное недостатком одного из двух факторов свертывания крови — фактора VIII или фактора IX. Причиной заболевания могут... Прочитайте дополнительные сведения часто бывает кровотечение в суставы или мышцы. Чаще всего кровотечения являются незначительными, но могут оказаться и достаточно сильными, чтобы представлять угрозу для жизни. Тем не менее, даже незначительные кровотечения оказываются опасными, если они случаются в головном мозге.

Заподозрить, что у человека имеется нарушение свертываемости крови, позволяет несколько симптомов:

  • Носовые кровотечения с невыясненной причиной (эпистаксис)

  • Избыточные или слишком продолжительные менструальные кровотечения (меноррагия)

  • Продолжительное кровотечение после незначительных порезов, забора крови, небольших хирургических или стоматологических процедур либо после чистки зубов щеткой или зубной нитью

  • Появление на коже пятнышек непонятного происхождения, включая крошечные красные или лиловые точки (петехия), красные или лиловые участки (пурпура), кровоподтеки (экхимозы) или небольшие кровеносные сосуды, которые расширяются и становятся заметными на коже или слизистых оболочках (телеангиэктазии)

Кожные симптомы, указывающие на нарушение свертываемости крови

В некоторых случаях предрасположенность человека к кровотечениям выявляют лабораторные анализы, которые проводятся в рамках лечения другого заболевания.

Причины кровоподтеков и кровотечений

Три фактора, которые необходимы для остановки кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов: тромбоциты Тромбоциты Основные компоненты крови включают: плазму; эритроциты; лейкоцитов; тромбоциты. Прочитайте дополнительные сведения Тромбоциты (клетки крови, участвующие в свертывании крови Как свертывается кровь При помощи гемостаза организм прекращает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Гемостаз включает свертывание крови. Слишком низкое свертывание может вызвать чрезмерное кровотечение... Прочитайте дополнительные сведения ), факторы свертывания крови (белки, которые в большом количестве вырабатываются печенью и некоторыми клетками, покрывающими кровеносные сосуды с внутренней стороны) и сужение (сокращение) кровеносных сосудов. Аномальные характеристики одного из этих факторов могут приводить к избыточному кровотечению или появлению кровоподтеков:

Заболевания тромбоцитов сначала приводят к появлению небольших красных или лиловых точек на коже. Позднее, по мере прогрессирования расстройства, может возникнуть кровотечение. Пониженное количество факторов свертывания крови обычно приводит к кровотечениям и появлению кровоподтеков. Дефекты кровеносных сосудов обычно чаще приводят к возникновению красных или лиловых точек и участков на коже и реже становятся причиной кровотечений.

Сенильная пурпура и простая пурпура

В большинстве случаев причиной кровоподтеков, появляющихся слишком часто или в слишком большом количестве, являются особенности кожи и хрупкость кровеносных сосудов. Женщины часто страдают простой пурпурой Простая пурпура Простая пурпура — это повышенное кровотечение, возникающее из-за хрупкости кровеносных сосудов. Простая пурпура встречается очень часто. Причина заболевания не известна. Некоторые врачи полагают... Прочитайте дополнительные сведения . У женщин и пожилых людей обоих полов сенильная пурпура встречается наиболее часто. Кровоподтеки обычно появляются на бедрах, ягодицах и верхней части рук. Так или иначе, другие симптомы избыточной кровоточивости у таких людей могут отсутствовать, а результаты анализов крови соответствуют норме. Такие состояния не относятся к серьезным, поэтому лечение не требуется.

Распространенные причины

В большинстве случаев наиболее распространенными причинами частых кровотечений являются:

Нехватка тромбоцитов может возникать в результате недостаточной выработки тромбоцитов костным мозгом или избыточного разрушения тромбоцитов (например, при увеличенной селезенке Увеличенная селезенка Само по себе увеличение селезенки не является расстройством и развивается в результате заболевания, приводящего к появлению данной проблемы. Приводить к увеличению селезенки могут многие заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , приеме определенных лекарственных препаратов или наличии инфекций).

При наличии склонности к образованию сгустков крови можно назначать гепарин, варфарин или прямые пероральные антикоагулянты (включая дабигатран, апиксабан, эдоксабан и ривароксабан) для снижения этой склонности (см. Лекарственные препараты и сгустки крови Прекращение свертывания При помощи гемостаза организм прекращает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Гемостаз включает свертывание крови. Слишком низкое свертывание может вызвать чрезмерное кровотечение... Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, в некоторых случаях эти лекарственные препараты снижают свертываемость крови слишком сильно, в результате чего у человека возникают кровотечения и (или) появляются кровоподтеки.

Менее распространенные причины

Гемофилия Гемофилия Гемофилия — это передающееся по наследству нарушение свертывания крови, вызванное недостатком одного из двух факторов свертывания крови — фактора VIII или фактора IX. Причиной заболевания могут... Прочитайте дополнительные сведения — это редкое наследственное расстройство, при котором организм не вырабатывает один из факторов свертывания крови в достаточном количестве. У людей с такими расстройствами наблюдаются обильные кровотечения в глубоких тканях, например, в мышцах, суставах или задней стенке брюшной полости, которые обычно возникают после незначительной травмы. Кровотечение может открываться в головном мозге и приводить к фатальным последствиям.

Определенные расстройства запускают систему свертывания крови во всем организме. Тромбоциты и факторы свертывания крови не приводят к формированию сгустков крови во всем организме, а быстро расходуются, в результате чего открывается кровотечение. Этот процесс, который называют диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения (ДВС), может запускаться в результате ряда различных состояний, включая серьезные инфекции, тяжелые травмы, роды и родоразрешение, а также определенные злокачественные заболевания. Часто ДВС развивается в тот момент, когда человек уже госпитализирован. У таких людей обильные кровотечения случаются даже после укола иглой и часто наблюдаются серьезные кровотечения в пищеварительном тракте.

Таблица
icon

Обследование при кровоподтеках и кровотечениях

В первую очередь врачи стараются определить, действительно ли у пациента наблюдаются такие симптомы, как частые или обильные кровотечения. Если наличие таких симптомов подтверждается, они ищут возможные причины. Приведенная ниже информация поможет понять, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Настораживающие признаки

Если у человека наблюдаются частые или обильные кровотечения, то основанием для беспокойства являются определенные симптомы. Они включают:

  • Симптомы серьезной кровопотери, например, повышенное потоотделение, слабость, обмороки или головокружения, тошнота или слишком сильная жажда

  • Беременность или недавние роды

  • Признаки инфекции, например, повышение температуры, озноб, диарея или ощущение общего ухудшения самочувствия

  • Головная боль, дезориентация или другие внезапные симптомы, связанные с головным мозгом или нервной системой

Когда обратиться к врачу

Людям с настораживающими признаками, а также тем, у кого продолжается кровотечение, и тем, у кого объемы кровопотери превышают незначительные, следует обратиться к врачу немедленно. Людям без настораживающих признаков, отмечающим у себя частое кровотечение или появление кровоподтеков, следует позвонить своему врачу. Врач определит, как быстро необходимо обследовать человека, опираясь на имеющиеся у него симптомы и другие факторы. Как правило, людям с ощущением недомогания или факторами риска развития кровотечений (такими как болезнь печени или использование определенных препаратов), а также людям, в семейном анамнезе которых имеется нарушение свертывания крови, следует показаться врачу в течение одного-двух дней. Люди, у которых ощущение недомогания отсутствует, но при этом изредка случаются носовые кровотечения, останавливающиеся сами по себе, или появляются кровоподтеки и пятна на коже, могут показаться врачу при удобном случае. Маловероятно, что задержка на неделю или чуть больше окажется опасной.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные в результате выяснения анамнеза и физикального обследования, иногда позволяют предположить причину кровотечений и кровоподтеков, но обычно для этого требуется проведение анализов.

Врачи задают вопросы о типах кровотечений, включающих частые носовые кровотечения, кровотечения из десен во время чистки зубов, кровохаркание, кровь в кале или моче, либо дегтеобразный кал темного цвета (кишечное кровотечение). Также они спрашивают о других симптомах, включающих боль в животе и диарею (могут указывать на болезнь органов пищеварительного тракта), боль в суставах (может указывать на болезнь соединительной ткани), а также сбой менструального цикла и утреннюю тошноту (могут указывать на беременность). Врачи выясняют, принимает ли человек лекарственные препараты, которые могут увеличивать риск кровотечений (такие как аспирин, индометацин, гепарин или варфарин). Частые кровотечения у человека, принимающего варфарин, вероятней всего вызваны лекарственным препаратом (особенно если доза была недавно увеличена). Кроме того, врачи задают человеку вопросы, позволяющие выяснить, имеется ли у него состояние, которое может являться причиной проблем со свертыванием крови. К таким состояниям могут относиться:

Человека спрашивают о том, употребляет ли он алкоголь либо внутривенные наркотические или лекарственные препараты. Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска, увеличивающим вероятность развития болезни печени, а употребление внутривенных наркотических или лекарственных препаратов может являться фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией.

У людей с обильными кровотечениями в семейном анамнезе может обнаружиться наследственное нарушение свертываемости крови, такое как наследственная геморрагическая телеангиэктазия Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ) Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — это наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность кровеносных сосудов, что обусловливает их хрупкость и предрасположенность... Прочитайте дополнительные сведения Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ) , гемофилия Гемофилия Гемофилия — это передающееся по наследству нарушение свертывания крови, вызванное недостатком одного из двух факторов свертывания крови — фактора VIII или фактора IX. Причиной заболевания могут... Прочитайте дополнительные сведения или болезнь Виллебранда Болезнь Виллебранда Болезнь Виллебранда — это наследственный дефицит или аномалия фактора фон Виллебранда (белка крови, влияющего на функцию тромбоцитов). (См. также Общее описание заболеваний тромбоцитов и Общие... Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее, не все люди с такими расстройствами знают о наличии подобного заболевания в семейном анамнезе.

Во время физикального обследования врачи проверяют основные показатели состояния организма (температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений). Такие показатели могут позволить выявить на ранней стадии серьезные расстройства, особенно понижение объема крови или инфекцию. Высокая частота сердечных сокращений вместе с низким артериальным давлением позволяет заподозрить снижение объема крови вследствие кровотечения. Лихорадка предполагает наличие инфекции.

Врачи осматривают кожу и слизистые оболочки носа, ротовой полости и влагалища, проверяя их на наличие признаков кровотечений. Пальцевое ректальное обследование проводится для проверки на наличие кровотечений из пищеварительного тракта. Кроме того, врачи обращают внимание на признаки, которые могут указывать на кровотечение в более глубоких тканях (слабость или болезненные ощущения при движении или локальные отекания). У человека с внутричерепным кровотечением может наблюдаться дезориентация, скованность мышц шеи или неврологические отклонения (такие как головная боль, проблемы со зрением или слабость). Выявление очага кровотечения может указывать на его причину. Кровотечение, очаг которого локализуется на поверхности, позволяет заподозрить наличие расстройств, касающихся тромбоцитов или кровеносных сосудов. Кровотечение в глубоких тканях, напротив, может указывать на проблемы с системой свертывания крови.

Дополнительные данные могут позволить врачам свести к минимуму причину, приводящую к возникновению кровотечений. Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение селезенки (спленомегалия) и желтый оттенок кожи и (или) белков глаз (желтуха) позволяют заподозрить, что причиной кровотечения является болезнь печени. Вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения существует у беременных женщин или рожениц, у людей, которые находятся в состоянии шока Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , а также у людей с повышенной температурой, ознобом и другими признаками серьезной инфекции. Если у ребенка наблюдается повышенная температура и расстройство пищеварения, особенно кровавый понос, у врачей может возникнуть подозрение на гемолитико-уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это серьезное заболевание, возникающее обычно в детском возрасте и проявляющееся в образовании небольших сгустков крови по всему телу, которые блокируют... Прочитайте дополнительные сведения . Сыпь на ногах, боли в суставах и расстройство пищеварения могут указывать на иммуноглобулин-А-ассоциированный васкулит Иммуноглобулин-А-связанный васкулит Иммуноглобулин А-связанный васкулит (ранее называемый пурпурой Шенлейна-Геноха) — это воспаление преимущественно мелких кровеносных сосудов. Чаще всего заболевание встречается у детей. Первым... Прочитайте дополнительные сведения Иммуноглобулин-А-связанный васкулит .

Диагностика

Большинству людей с обильным кровотечением необходимо назначить анализы крови. В первую очередь выполняются следующие анализы:

Эти анализы считаются скрининговыми. Они выполняются для того, чтобы определить, является ли нормальной система свертывания крови. Если во время одного из таких анализов обнаруживается аномалия, то обычно для выявления ее причины требуются дополнительные анализы.

Другие анализы крови могут требоваться для подтверждения того, что причиной кровотечения является ВИЧ-инфекция или гепатит. Биопсия костного мозга Исследование костного мозга Эритроциты, большая часть лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. В некоторых случаях для определения причины появления патологических... Прочитайте дополнительные сведения может требоваться в том случае, если у врачей возникает подозрение на наличие заболевания костного мозга.

Визуализирующие обследования часто выполняются для того, чтобы выявить внутреннее кровотечение у людей с сопровождающимися кровотечениями болезнями. К примеру, компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) головного мозга должна проводиться в том случае, если у человека наблюдаются сильные головные боли, травмы головы или нарушения сознания. КТ брюшной полости выполняется в том случае, если у человека наблюдаются боли в животе.

Лечение кровоподтеков и кровотечений

Выбор конкретного варианта лечения частых кровоподтеков и кровотечений зависит от вызывающей их причины. Например:

  • Лечение онкологических заболеваний и инфекций

  • Отмена препаратов, вызывающих кровотечение

  • При недостатке витаминов назначение соответствующих витаминов

  • При заболеваниях печени иногда назначение витамина К или переливание свежезамороженной плазмы

Люди с более серьезными кровотечениями нуждаются во внутривенном введении жидкостей и (в некоторых случаях) в переливании крови Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови переносить... Прочитайте дополнительные сведения Общее описание переливания крови . Людям со слишком малым количеством тромбоцитов часто требуется переливание тромбоцитарной массы Тромбоциты Иногда при тяжелой кровопотере назначается переливание цельной крови (например, после травмы или при осложнениях беременности), но обычно назначается только недостающий компонент крови. Компоненты... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоциты . Людям с нарушениями свертывания крови врачи могут проводить переливания свежезамороженной плазмы Плазма Иногда при тяжелой кровопотере назначается переливание цельной крови (например, после травмы или при осложнениях беременности), но обычно назначается только недостающий компонент крови. Компоненты... Прочитайте дополнительные сведения Плазма до тех пор, пока не будет установлено, какого именно компонента не хватает в организме. После обнаружения недостающего фактора человек может получать только трансфузии этого конкретного фактора свертывания Факторы свертывания крови При помощи гемостаза организм прекращает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Гемостаз включает свертывание крови. Слишком низкое свертывание может вызвать чрезмерное кровотечение... Прочитайте дополнительные сведения .

Люди, у которых частые кровоподтеки возникают из-за особенностей кожи и хрупкости кровеносных сосудов, не нуждаются в лечении, хотя в некоторых случаях врачи могут порекомендовать таким людям избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Главное, что нужно знать пожилым людям

У пожилых может наблюдаться большая предрасположенность к частым кровоподтекам. С возрастом кожа истончается и человек теряет часть защищающей организм жировой прослойки, располагающейся под поверхностью кожи. Поэтому незначительные травмы легче приводят к разрушению кровеносных сосудов, вызывающему появление кровоподтеков. Кроме того, сами небольшие кровеносные сосуды становятся менее эластичными и более хрупкими, что также учащает появление кровоподтеков. Пожилые люди также с большей вероятностью могут принимать аспирин, клопидогрел, варфарин или прямые пероральные антикоагулянты, которые приводят к более легкому появлению кровоподтеков и кровотечений.

Ключевые моменты о кровоподтеках и кровотечениях

  • Обильное кровотечение может произойти само по себе или после незначительной травмы.

  • Масштабы кровотечений могут варьировать от минимальных до крупных. Кровотечения, возникающие внутри головного мозга, очень опасны.

  • Распространенными причинами кровотечений являются болезни печени, низкое количество тромбоцитов и определенные лекарственные препараты (особенно варфарин, гепарин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты).

  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это редкая, но серьезная причина, которая чаще всего обнаруживается у людей, которые уже имеют то или иное заболевание или госпитализированы.

  • Частые кровоподтеки довольно распространены и редко являются основанием для беспокойства, если человек чувствует себя хорошо, и у него нет других признаков частых кровотечений.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ДРУГИЕ ТЕМЫ В ЭТОЙ ГЛАВЕ
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Неходжкинские лимфомы
Неходжкинские лимфомы — это группа онкологических заболеваний, поражающих белые клетки крови, известные как лимфоциты. Несмотря на то, что под определение неходжкинской лимфомы подпадает более 50 различных заболеваний, в некоторых случаях врачи подразделяют их на две больших категории: индолентные (вялотекущие) лимфомы и агрессивные лимфомы. Что из перечисленного ниже характерно для агрессивных неходжкинских лимфом?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ