Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Неходжкинские лимфомы

(Неходжкинские лимфомы)

Авторы:

Peter Martin

, MD, Weill Cornell Medicine;


John P. Leonard

, MD, Weill Cornell Medicine

Последний полный пересмотр/исправление июл 2020| Последнее изменение содержания июл 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Неходжкинские лимфомы — это группа различных злокачественных заболеваний, поражающих B- или T-клетки (лимфоциты).

Лимфомы — это злокачественные опухоли из особого типа лейкоцитов, которые называют лимфоцитами Приобретенный иммунитет В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей... Прочитайте дополнительные сведения Приобретенный иммунитет . Эти клетки помогают бороться с инфекциями. Лимфомы могут развиваться из B-лимфоцитов или из T-лимфоцитов. T-лимфоциты играют важную роль в регулировании иммунной системы и борьбе с вирусными инфекциями. В-лимфоциты вырабатывают антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей... Прочитайте дополнительные сведения Антитела , которые играют важную роль в борьбе с некоторыми инфекциями.

Эта группа злокачественных заболеваний фактически включает более 50 различных заболеваний, поражающих B- или T-клетки (лимфоциты), которые являются разновидностями лейкоцитов Компоненты иммунной системы Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения . Каждая из таких лимфом отчетливо распознается при исследовании под микроскопом и отличается особым характером клеток, а также особым характером симптомов и прогрессирования. Большинство неходжкинских лимфом (80–85%) развиваются из B-клеток. Менее 15–20% опухолей развиваются из T-клеток.

Неходжкинские лимфомы встречаются чаще, чем лимфома Ходжкина. Эта опухоль находится на 6-м месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах Америки и вызывает 4% всех смертей от онкологических заболеваний. Частота этого заболевания повышается с возрастом.

В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется свыше 70 000 новых случаев заболеваний; количество таких случаев увеличивается, особенно среди пожилых людей и лиц с нарушениями функции иммунной системы. В группе риска развития неходжкинской лимфомы находятся люди, перенесшие пересадку органов, а также некоторые люди, инфицированные гепатитом C или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Лейкозы Общее описание лейкоза Лейкозы — это злокачественные заболевания лейкоцитов или клеток, из которых образуются лейкоциты. Лейкоциты образуются из стволовых клеток в костном мозге. В некоторых случаях их образование... Прочитайте дополнительные сведения также являются злокачественными заболеваниями, поражающими лейкоциты. При лейкозах большинство малигнизированных лейкоцитов находятся в циркулирующей крови и костном мозге. При лимфомах большинство малигнизированных лейкоцитов находятся в лимфоузлах и внутренних органах, таких как селезенка и печень. В некоторых случаях лейкоз и неходжкинская лимфома могут накладываться друг на друга, потому что у человека с лимфомой могут обнаруживаться злокачественные лейкоциты в циркулирующей крови, а у человека с лейкозом — малигнизированные клетки в лимфатических узлах и внутренних органах.

Знаете ли Вы, что...

  • Фактически неходжкинские лимфомы — это группа, включающая более 50 различных заболеваний.

Причины неходжкинских лимфом

Причина возникновения большинства неходжкинских лимфом не установлена, но существует тесная связь некоторых малораспространенных типов заболевания с заражением определенными вирусами. Редкий тип быстро прогрессирующей неходжкинской лимфомы, встречающийся в южной Японии и странах Карибского бассейна, может развиваться в результате заражения лимфотропным T-клеточным вирусом человека 1 (HTLV-1) — ретровирусом, похожим на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) . Вирус Эпштейна-Барр Инфекционный мононуклеоз Вирус Эпштейна-Барр вызывает ряд заболеваний, включая инфекционный мононуклеоз. Этот вирус передается через поцелуи. Симптомы могут варьировать, но в большинстве случаев это крайняя разбитость... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный мононуклеоз связан с лимфомой Беркитта Лимфома Беркитта Лимфома Беркитта — это очень быстро прогрессирующая неходжкинская лимфома, связанная с B-клетками (B-лимфоцитами). Лимфомы (см. также Общие сведения о лимфоме) — это злокачественные опухоли... Прочитайте дополнительные сведения Лимфома Беркитта , еще одним типом неходжкинской лимфомы. Другие предполагаемые вирусные этиологии включают вирус гепатита С Общие сведения о гепатите Гепатит — это воспаление печени. (См. также Общие сведения об остром вирусном гепатите и Общие сведения о хроническом гепатите). Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть Острым... Прочитайте дополнительные сведения , саркому Капоши Саркома Капоши Саркома Капоши представляет собой рак кожи, который приводит к появлению множественных плоских розовых, красных или фиолетовых пятен, или бугорков на коже. Она возникает в результате инфицирования... Прочитайте дополнительные сведения Саркома Капоши и вирус герпеса Общие сведения об инфекциях, вызванных вирусами герпеса Некоторые общеизвестные вирусные инфекции вызваны вирусом герпеса. Существуют восемь видов вируса герпеса, опасных для человека: Три вируса герпеса — вирус простого герпеса типа 1 и 2, а также... Прочитайте дополнительные сведения . У больных ВИЧ повышается риск развития некоторых подтипов неходжкинской лимфомы. Бактерии, такие как Helicobacter pylori Инфекция Helicobacter pylori Инфекция, вызванная Helicobacter pylori (H. pylori), является бактериальной инфекцией, приводящей к воспалению желудка (гастрит), пептической язвенной болезни и определенным видам рака желудка... Прочитайте дополнительные сведения , также повышают риск развития лимфомы, особенно в желудке.

Риск неходжкинской лимфомы повышается при:

Симптомы неходжкинских лимфом

Первым симптомом часто оказывается быстрое и, как правило, болезненное увеличение лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Увеличенные лимфатические узлы в грудной клетке могут давить на дыхательные пути, вызывая кашель и затруднение дыхания, или на кровеносные сосуды в грудной клетке, вызывая отеки лица, шеи и рук (синдром верхней полой вены). Лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости, могут давить на внутренние органы, вызывая потерю аппетита, запоры, боли в животе или прогрессирующие отеки ног.

Некоторые лимфомы появляются в кровотоке или костном мозге, в результате чего у больных могут развиваться симптомы, связанные с недостатком эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов. Недостаток эритроцитов может привести к анемии Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения и вызывать утомляемость, учащенное дыхание и бледность. Недостаток лейкоцитов может привести к заражению инфекциями. Недостаток тромбоцитов может приводить к более частому возникновению кровоподтеков или кровотечений. Неходжкинские лимфомы также могут поражать пищеварительный тракт, кожу и (в некоторых случаях) нервную систему, приводя к возникновению различных симптомов. У некоторых больных наблюдается устойчивое повышение температуры без очевидной причины — так называемое повышение температуры неизвестного происхождения. Повышение температуры такого рода часто свидетельствует о поздней стадии заболевания.

У детей первые симптомы включают анемию, сыпь и неврологические симптомы, такие как слабость и необычные ощущения, и часто возникают в результате проникновения клеток лимфомы в костный мозг, кровь, кожу, кишечник, а также головной и спинной мозг. Увеличенные лимфатические узлы обычно располагаются глубоко внутри организма и приводят к следующему:

  • Скопление жидкости вокруг легких, вызывающее затруднение дыхания

  • Давление на кишечник, вызывающее потерю аппетита или рвоту

  • Закупорка лимфатических сосудов, вызывающая задержку жидкости (так называемый лимфатический отек), особенно заметную на руках и ногах

Таблица
icon

Диагностика и классификация

  • Биопсия лимфатического узла

Врачи могут заподозрить наличие неходжкинской лимфомы, если при отсутствии явной инфекции наблюдается устойчивое и болезненное увеличение лимфатических узлов, сохраняющееся в течение нескольких недель. Иногда увеличенные лимфатические узлы, располагающиеся глубоко в грудной клетке или брюшной полости, могут быть неожиданной находкой при проведении рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ) в связи с другим заболеванием.

Для того чтобы диагностировать неходжкинскую лимфому и отличить ее от лимфомы Ходжкина и других расстройств, вызывающих увеличение лимфатических узлов, врачи проводят биопсию.

Тип биопсии зависит от того, какой именно лимфатический узел увеличен, а также от требуемого количества ткани. Врачам необходимо взять ткань в количестве, достаточном для того, чтобы отличить неходжкинскую лимфому от других заболеваний, которые могут быть причиной увеличения лимфатического узла, включая лимфомы Ходжкина, инфекции, воспаление или другие злокачественные заболевания. Лучший способ получить достаточное количество ткани — это эксцизионная биопсия, при проведении которой для извлечения образца лимфатического узла делается небольшой разрез. В некоторых случаях, когда увеличенный лимфатический узел находится недалеко от поверхности тела, необходимое количество ткани можно получить через кожу путем введения в лимфатический узел полой иглы (как правило, под контролем ультразвука или КТ) (толстоигольной биопсии). Если увеличенный лимфоузел располагается в глубине брюшной полости или грудной клетки, для получения фрагмента ткани может потребоваться хирургическая операция.

Под определение неходжкинской лимфомы подпадает более 50 различных расстройств, но в некоторых случаях врачи подразделяют их на две больших категории.

Индолентные (вялотекущие) лимфомы, которые характеризуются:

  • продолжительным (в течение многих лет) периодом выживания;

  • быстрой реакцией на многие методы лечения;

  • периодами ремиссии различной длительности, но невозможностью излечения с помощью современных стандартных методов лечения.

Агрессивные лимфомы, которые характеризуются:

  • быстрым прогрессированием при отсутствии лечения;

  • высокой частотой излечиваемости с помощью стандартной химиотерапии, но короткой выживаемостью при отсутствии излечения.

Хотя неходжкинские лимфомы обычно встречаются у больных среднего и старшего возраста, заболевание может развиваться и у детей или молодых людей. Лимфомы, развивающиеся у детей или молодых людей, в большинстве случаев относятся к подтипу агрессивных лимфом.

Определение стадии неходжкинских лимфом

  • Визуализирующие исследования

  • Биопсия костного мозга

  • Анализы крови (в том числе функциональные печеночные и почечные пробы)

У многих больных неходжкинскими лимфомами к моменту постановки диагноза заболевание распространяется по организму. Только у 10–30% больных заболевание ограничивается одним участком. Для определения стадии заболевания Определение стадии рака Лимфома Ходжкина — это тип лимфомы, характеризующийся присутствием особой разновидности злокачественных клеток, которые называют клетками Рид-Штернберга. Причина не известна. Лимфатические узлы... Прочитайте дополнительные сведения больным лимфомами такого типа проводятся те же процедуры, что и больным лимфомой Ходжкина Лимфома Ходжкина Лимфома Ходжкина — это тип лимфомы, характеризующийся присутствием особой разновидности злокачественных клеток, которые называют клетками Рид-Штернберга. Причина не известна. Лимфатические узлы... Прочитайте дополнительные сведения . Кроме того, в некоторых случаях проводится биопсия костного мозга Исследование костного мозга Эритроциты, большая часть лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. В некоторых случаях для определения причины появления патологических... Прочитайте дополнительные сведения .

Различают четыре стадии заболевания (I, II, III и IV), зависящие от масштабов распространения. Чем выше номер стадии, тем сильнее распространилась лимфома в организме.

Ограниченным считается заболевание I и II стадии; распространенным считается заболевание III и IV стадии. Для стадий I и II, если неходжкинская лимфома поражает орган за пределами лимфатической системы, она классифицируется как стадия IE или IIE. Термин «массивное поражение» используется в том случае, если в грудной клетке определяется новообразование, размер которого может быть различным для разных типов лимфом.

От стадии зависит выбор конкретного варианта лечения и прогнозы. Для определения стадии или оценки неходжкинской лимфомы используется ряд процедур. Проводятся стандартные анализы крови, включая полный анализ крови, а также функциональные печеночные и почечные пробы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность радиоизотопного сканирования. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется... Прочитайте дополнительные сведения Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с компьютерной томографией (комбинированная ПЭТ-КТ ПЭТ-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это разновидность радиоизотопного сканирования. Радионуклид — это радиоактивная форма элемента; это означает нестабильный атом, который стабилизируется... Прочитайте дополнительные сведения ПЭТ-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) ) является наиболее чувствительным методом определения локализации и размера опухолевых очагов, а также активности опухолевых клеток. Если проведение комбинированной ПЭТ-КТ невозможно, выполняется КТ сканирование грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастированием. Прочие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного или спинного мозга, выполняются при наличии симптомов со стороны нервной системы.

Может выполняться биопсия костного мозга Исследование костного мозга Эритроциты, большая часть лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. В некоторых случаях для определения причины появления патологических... Прочитайте дополнительные сведения , в частности, когда анализы крови указывают на анемию или низкие уровни тромбоцитов. При некоторых типах неходжкинской лимфомы ПЭТ-КТ может надежно обнаруживать поражение костного мозга, поэтому биопсия костного мозга может требоваться не всегда. При других типах неходжкинской лимфомы невозможно надежно обнаружить поражение костного мозга с помощью ПЭТ-КТ, и тогда, если стадия может оказать влияние на выбор тактики лечения, возможно, потребуется биопсия костного мозга.

Таблица
icon

Лечение неходжкинских лимфом

  • Химиотерапия и/или лучевая терапия

  • Иммунотерапия (препараты, в состав которых входят антитела, атакующие опухолевые клетки), с или без химиотерапии

  • В некоторых случаях пересадка стволовых клеток

Лечение неходжкинской лимфомы широко варьируется в зависимости от подтипа.

Некоторым больным индолентными лимфомами на момент постановки диагноза лечение не требуется. Исследования указывают на то, что ожидание не оказывает негативного влияния на результат, но предотвращает развитие побочных эффектов лечения. Если лечение необходимо, оно продолжается до конца жизни и позволяет ослабить симптомы на многие годы. При агрессивных лимфомах возможно полное излечение, поэтому ожидание без лечения обычно не практикуется. Шансы на выздоровление или долгую жизнь с заболеванием зависят от типа неходжкинской лимфомы и стадии, на которой начинается лечение. Своеобразный парадокс состоит в том, что индолентные лимфомы обычно быстро реагируют на лечение и переходят в состояние ремиссии (во время которого развитие заболевания удается сдерживать), после чего больные часто проживают долгую жизнь, но в большинстве случаев излечить заболевание не удается. А агрессивные неходжкинские лимфомы, напротив, обычно требуют интенсивной терапии для достижения состояния ремиссии, но при этом шансы на излечение заболевания достаточно велики.

Неходжкинские лимфомы стадии I: Ограниченное заболевание

Для лечения больных индолентными лимфомами ограниченного распространения (стадии I) часто используется лучевая терапия Лучевая терапия для лечения онкологического заболевания Радиация является формой интенсивной энергии, генерируемой радиоактивным веществом, таким как кобальт, или специализированным оборудованием, например (линейным) ускорителем атомных частиц. Облучение... Прочитайте дополнительные сведения , которая ограничивается пораженным участком и прилегающими зонами. При таком подходе у большинства пациентов не возникает рецидива заболевания в облученной зоне, но неходжкинские лимфомы могут рецидивировать в любой части организма в течение 10 лет после лечения, поэтому при данном заболевании требуется продолжительный мониторинг. Больным с агрессивными лимфомами на самой ранней стадии требуется лечение методом комбинированной химиотерапии и (в некоторых случаях) лучевой терапии.

Неходжкинские лимфомы стадий II-IV: Распространенное заболевание

Почти у всех больных с индолентной лимфомой выявляется стадия II-IV заболевания. На раннем этапе больным с таким заболеванием лечение может не требоваться, но врачи ведут наблюдение за ними на случай прогрессирования лимфомы, которое может стать сигналом необходимости терапии. Иногда терапия требуется только спустя несколько лет после постановки первоначального диагноза. Данных о том, что раннее лечение продлевает срок жизни больных с индолентной лимфомой на более поздних стадиях заболевания, нет. Если заболевание начинает прогрессировать, существует множество вариантов лечения.

Существует множество вариантов лечения, и выбор лечения может зависеть от множества факторов, включая подтип лимфомы, степень распространения, симптомы и сопутствующие заболевания пациента. Лечение может включать моноклональные антитела (такие как ритуксимаб) отдельно или в сочетании с химиотерапией Химиотерапию. Химиотерапия заключается в применении лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Хотя идеальный препарат должен уничтожать опухолевые клетки без вреда для здоровых клеток, большинство... Прочитайте дополнительные сведения . Большинство препаратов вводят внутривенно. Иногда используются препараты для приема внутрь. Как правило, лечение позволяет добиваться состояния ремиссии. Средняя продолжительность ремиссии зависит от интенсивности лечения. В некоторых случаях лечение может включать и поддерживающую терапию (терапию, которая проводится после первичной терапии и помогает предотвратить рецидив).

Больным с неходжкинскими лимфомами в агрессивной стадии II-IV немедленно вводят определенные комбинации химиотерапевтических Комбинированная противоопухолевая терапия Противораковые препараты наиболее эффективны при применении в комбинации. Обоснованием для комбинированной терапии является использование препаратов, механизм действия которых различается, что... Прочитайте дополнительные сведения препаратов, часто в сочетании с ритуксимабом. Существует множество потенциально эффективных комбинаций препаратов для химиотерапии. Комбинации препаратов для химиотерапии часто получают названия, состоящие из первых букв названий каждого из используемых препаратов. К примеру, одна из старых и до сих пор используемых чаще всего комбинаций известна как CHOP — циклофосфамид (cyclophosphamide), [гидрокси]доксорубицин ([hydroxy]doxorubicin), винкристин [онковин] (vincristine [oncovin]) и преднизон (prednisone). Замечено, что ритуксимаб позволяет повысить эффективность CHOP, поэтому теперь он добавляется к этой комбинации в стандартном порядке (R-CHOP). Химиотерапия R-CHOP позволяет вылечить около 60-70 % больных с агрессивными неходжкинскими лимфомами на поздних стадиях. Ведутся исследования новых комбинаций лекарственных препаратов. Химиотерапия, которая часто приводит к сокращению количества различных типов клеток крови, иногда переносится лучше, если параллельно человеку вводят особые белки (которые называют факторами роста), стимулирующие рост и развитие клеток крови.

Знаете ли Вы, что...

  • Комбинации препаратов для химиотерапии часто называют по первым буквам названий каждого из используемых препаратов.

Стратегия ведения пациентов после лечения

После лучевой терапии увеличивается риск появления вторичных злокачественных опухолей через 10 или более лет после лечения в органах, подвергавшихся облучению. У некоторых больных через несколько лет после успешного лечения неходжкинской лимфомы могут развиваться лейкозы Общее описание лейкоза Лейкозы — это злокачественные заболевания лейкоцитов или клеток, из которых образуются лейкоциты. Лейкоциты образуются из стволовых клеток в костном мозге. В некоторых случаях их образование... Прочитайте дополнительные сведения . Их появление не зависит от типа назначенного лечения.

После завершения лечения пациенты должны выполнять регулярные обследования у врача и сдавать анализы, позволяющие отследить возвращение лимфомы (диспансерное наблюдение после лечения). Тип обследований зависит от факторов риска пациента и типа лечения, которое он получил.

Рецидив

Для лечения больных с рецидивом агрессивной лимфомы используются высокие дозы препаратов для химиотерапии в сочетании с трансплантацией аутологичных стволовых клеток Трансплантация стволовых клеток Трансплантация стволовых клеток — это изъятие стволовых клеток (недифференцированных клеток) у здорового человека и их введение путем инъекции человеку, у которого имеется серьезное заболевание... Прочитайте дополнительные сведения , во время которой больному пересаживаются его собственные стволовые клетки. С помощью такого типа лечения некоторых пациентов удается излечить. Иногда могут быть использованы стволовые клетки от брата, сестры или даже неродственного донора (аллогенная трансплантация), однако этот тип трансплантации несет более высокий риск осложнений. Иногда пациентам предлагается лечение Т-клетками (CAR) с химерным рецептором антигена, которые были разработаны с помощью генетических методов для борьбы с лимфомой.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может оказаться полезным. Обратите внимание, что СПРАВОЧНИК Мерк не несет ответственности за содержание данного ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Переливание крови. Общие сведения
Людей с какой группой крови называют универсальными донорами?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ