Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Избыточное свертывание

(тромбофилия)

Авторы:

Joel L. Moake

, MD, Baylor College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Избыточное свертывание (тромбофилия) возникает при слишком лёгком или чрезмерном образовании сгустков крови.

  • Усиливать свертывание крови могут как наследственные, так и приобретенные заболевания.

  • Образование сгустков приводит к отеку рук или ног.

  • Выполняются анализы крови, измеряющие уровень белков, которые контролируют свертывание.

  • Больным могут требоваться антикоагулянты.

Большинство нарушений, которые вызывают тромбофилию, повышают риск образования сгустков крови в венах. Некоторые повышают риск образования сгустков как в артериях, так и в венах.

Причины избыточного свертывания

Некоторые из расстройств, вызывающих тромбофилию, являются наследственными. Многие из таких расстройств связаны с изменениями количества или функции определенных белков, которые присутствуют в крови и регулируют свертывание. Например:

Другие расстройства, вызывающие тромбофилию, приобретаются после рождения. К таким расстройствам относятся диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это состояние, при котором во всей кровеносной системе образуются небольшие сгустки крови, блокирующие маленькие кровеносные сосуды. Повышенное... Прочитайте дополнительные сведения (часто возникающее у пациентов со злокачественными опухолями) и антифосфолипидный синдром Антифосфолипидный синдром Аутоиммунные заболевания, включая болезнь Грейвса, чаще всего встречаются у женщин, особенно у беременных женщин. Аномальные антитела, вырабатываемые при аутоиммунных заболеваниях, могут проникать... Прочитайте дополнительные сведения (включая наличие волчаночного антикоагулянта), которые повышают риск образования сгустков крови из-за гиперактивации факторов свертывания крови. Возможной причиной тромбофилии является гипергомоцистеинемия (аномальное повышение гомоцистеина, чаще всего вызванное недостатком витамина B6 Дефицит витамина В6 Витамин B6 присутствует в большинстве пищевых продуктов, но у людей может возникнуть дефицит витамина B6, если они не усваивают его должным образом. Витамин В6 содержится во многих пищевых продуктах... Прочитайте дополнительные сведения , витамина B12 Дефицит витамина В12 Дефицит витамина B12 может возникать у веганов, которые не принимают добавки, или в результате нарушения всасывания. Развивается анемия, вызывающая бледность, слабость, утомляемость и, при тяжелой... Прочитайте дополнительные сведения или фолиевой кислоты Дефицит фолатов Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Так как в организме накапливается лишь небольшое количество фолата, то отсутствие фолата в рационе питания через несколько месяцев приведет к его... Прочитайте дополнительные сведения ).

Помимо тромбофилии, риск образования сгустков крови могут повышать и другие факторы. Многие из них связаны с состояниями, возникающими в результате недостаточной подвижности, которая приводит к застаиванию крови в венах. К примерам таких факторов относятся паралич, продолжительное пребывание в сидячем положении (особенно в тесноте, например, в автомобиле или самолете), продолжительный постельный режим, недавно перенесенная хирургическая операция и инфаркт миокарда Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) Острые коронарные синдромы развиваются в результате внезапной блокады венечной артерии. Такая блокада вызывает нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда, в зависимости от локализации и выраженности... Прочитайте дополнительные сведения Острые коронарные синдромы (Боль в сердце; Инфаркт миокарда; Нестабильная стенокардия) . Фактором риска является и сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) , состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь через кровеносную систему в достаточном объеме. Также повышают риск состояния, увеличивающие давление на вены, включая ожирение и беременность.

Симптомы избыточного свертывания

Большинство наследственных расстройств становится причиной повышенного риска образования сгустков крови только после достижения ранней стадии полового созревания, хотя сгустки крови могут формироваться в любом возрасте.

Симптомы могут быть различны в зависимости от локализации сгустка крови. Поэтому, если сгусток крови перемещается в легкие (так называемая тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения ), у пациента возникает одышка и боль в груди. Сгусток крови в ноге (так называемый тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ) вызывает повышение температуры, покраснение и отек ноги.

Осложнения

У многих больных с наследственными расстройствами формируются тромбы в глубоких венах ( тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, как правило, ног. Сгустки крови могут образовываться в венах при повреждении вены, нарушениях свертываемости... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоз глубоких вен (ТГВ) ) нижних конечностей, что может привести к отеку ног. Образование тромба в одной из глубоких вен нижних конечностей может привести к тромбоэмболии легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими... Прочитайте дополнительные сведения . После того, как в глубоких венах образуется несколько таких тромбов, могут наблюдаться более серьезные отеки и изменение цвета кожи ( хроническая недостаточность глубоких вен Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром Хроническая венозная недостаточность представляет собой поражение вен ног, препятствующее нормальному току крови.Постфлебитический синдром — это хроническая венозная недостаточность, возникающая... Прочитайте дополнительные сведения Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром ). В некоторых случаях тромбы образуются в поверхностных венах (вены, располагающиеся возле поверхности кожи) нижних конечностей ( тромбофлебит поверхностных вен Тромбоз поверхностных вен Тромбоз поверхностных вен представляет собой воспаление и свертывание крови в поверхностной вене, обычно на руках или ногах. Кожа над веной становится красной, припухшей и болезненной. Врачи... Прочитайте дополнительные сведения ), вызывая боль и покраснение. Реже тромбы могут образовываться в венах верхних конечностей, брюшных венах, а также венах, расположенных внутри черепа. К образованию сгустков в венах или артериях может приводить антифосфолипидный синдром.

Диагностика избыточного свертывания

  • Анализы крови для определения конкретной причины образования сгустков крови

  • Обследование для определения локализации сгустков крови

У человека с наличием как минимум двух отдельных тромбов при отсутствии явного предрасполагающего фактора может обнаружиться наследственное заболевание, приводящее к тромбофилии. Также подозрения на наличие наследственного расстройства могут возникнуть, если случаи образования тромбов имеются в семейном анамнезе пациента. Наследственное расстройство может обнаружиться и у молодых здоровых больных, в организме которых тромб появляется без видимых причин.

Для выявления конкретных наследственных расстройств, вызывающих тромбофилию, проводятся анализы крови, которые измеряют количество или активность различных белков, контролирующих свертывание.

Другие обследования зависят от того, где располагается сгусток крови. Если возникает подозрение на сгусток в сосуде ноги, проводится ультразвуковое исследование для обнаружения места закупорки вены нижней конечности. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии назначают специальное радиоизотопное сканирование Визуализирующие исследования органов грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) легких.

Лечение избыточного свертывания

  • Антикоагулянты

Наследственные расстройства, вызывающие тромбофилию, являются неизлечимыми. Если у человека образовались два или более тромба, то ему, по всей вероятности, назначат антикоагулянт, например, варфарин (для приема внутрь) на всю оставшуюся жизнь. Пациентам, принимающим варфарин, требуются частые анализы крови на свертываемость. Если у пациента образовался только один тромб, то варфарин или гепарин (назначаемый путем инъекций) для предотвращения появления новых тромбов ему могут назначить при наличии повышенного риска тромбообразования, в том числе в период продолжительного постельного режима.

Эффективной альтернативой варфарину являются прямые пероральные антикоагулянты (ППАК) — более новые типы препаратов, которые не требуют частых анализов крови на свертываемость. ППАК включают дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан.

При гипергомоцистеинемии назначают лечение препаратами витаминов, дефицит которых выявлен у пациента.

Другое лечение зависит от локализации сгустка крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ